...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...icos e cardiovasculares e manifestações hemorrágicas. Na suspeita de sepse, devem ser coletados materiais para hemograma, hemocultura e líquido cerebrospinal, iniciada antibioticoterapia empírica de amplo espectro e instituídas as medidas de suporte metabólico, respiratório, hidreletrolítico e cardiovascular necessárias. A prevenção deve incluir a lavagem das mãos, aspiração de tubo endotraqueal c......
...to é bem menor do que no estudo de Kumar, mas,no estudo de Liu, aumento de mortalidade de 0,3% em pacientes com sepse e de1,8% com choque séptico foi demonstrado a cada hora de atraso no uso dosantibióticos.Umaquestão também de grande importância é a adequação dos antibióticos. Osantibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminadotambém pode aumentar a resistência a el......
...os fatores genéticos, o uso de medicamentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em parentes de primeiro grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um grande estudo mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresenta......
...ontroversa mas devido ao risco de sangramento por convulsão, muitas vezes se faz esta opção de profilaxia anticonvulsivante. -Deve-se manter a euvolemia (PVC entre 5-8 mm Hg); se vasoespasmo cerebral estiver presente, deve-se manter o paciente em hipervolemia (PVC entre 8-12 mm Hg, ou PCP, 12-16 mm Hg); -Deve-se tentar a ingestão oral precocemente (após avaliação da deglutição); caso seja neces......
...s A, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr. 2009 Aug;28(4):387-400. 3. Martindale RG, McClave SA, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Executive......
..., com um aumento de 7,8% no risco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápido descalonamento da terapia antimicrob......
...tamento de pressões arteriais sistólicas (PASs) acima de 220mmHg ou de pressões arteriais diastólicas (PADs) de 120mmHg.14 Depois de uma trombólise, a orientação convencional é de uma PAS alvo inferior a 180mmHg e de uma PAD de 105mmHg, tendo em vista o alto risco de hemorragia cerebral nessa população de pacientes. Os agentes preferidos para abaixar a PA incluem labetalol IV (aplicação de 10–20m......
..., mas menos frequentemente e intensa com o uso do tramadol. Portanto, os pacientes que apresentam quadros similares à gastroparesia e que usam esses agentes devem descontinuar a medicação antes de realizar o diagnóstico de gastroparesia. Os análogos do GLP-1, tais como exenatide, utilizados para tratamento de diabetes mellitus tipo 2 podem retardar o esvaziamento gástrico. Náuseas (43,5%) é o even......
...es da refeição recomendada para as insulinas de ação curta, pode ser mais conveniente para os pacientes. Os pacientes com hiperglicemia persistente, apesar da terapia hipoglicemiante oral, podem interromper a medicação oral e iniciar a monoterapia com insulina. Quando se muda para monoterapia com insulina, é razoável começar com um regime semelhante que consiste em insulina basal (NPH, insulina ......
...eningococcal disease. Lancet 353:1049, 1999 13. Frevert CW, Matute-Bello G, Skerrett SJ, et al: Effect of CD14 blockade in rabbits with Escherichia coli pneumonia and sepsis. J Immunol 164:5439, 2000 14. Vincent JL, Sun Q, Dubois MJ: Clinical trials of immunomodulatory therapies in severe sepsis and septic shock. Clin Infect Dis 34:1084, 2002 15. Underhill DM, Gantn......