...as depressivos ou ansiosos Apesar da boa resposta terapêutica, transtornos ansiosos e episódios depressivos frequentemente apresentam curso crônico. Devemos estar atentos a eventuais recaídas dos pacientes. Tratamento com doses ótimas por período adequado, bem como psicoterapia de manutenção, evitam a cronicidade destes transtornos. Suspeita de transtorno bipolar A síndrome depressiva e sint......
...eiro por meio de sua retina. Em outras formas de vivência delirante, o componente do delírio recai sobre como o paciente percebeu o conteúdo do delírio e não sobre o componente de bizarrice ou estranheza. Por exemplo, uma paciente com esquizofrenia paranóide afirma que seu filho de 9 anos está sendo molestado sexualmente pelo pai com quem vive em outro país, neste exato momento (tal fato, em si, ......
...isfunção do sistema nervoso” como resultado de um evento estressor que atuaria na parte afetiva do cérebro” de indivíduos vulneráveis, que datam de 1859, ano da publicação do “Tratado clínico e terapêutico da histeria” de Pierre Briquet. Além de Briquet, outros autores, como Reynolds (1969) e o neurologista francês Jean Martin Charcot (1889), deram importantes contribuições para o avanço do estudo......
...ulímicos e vômitos, além de atuar em sintomas depressivos e ansiosos, que são muito comuns nesses pacientes. · Os ISRS são as medicações com maior evidência de eficácia e com o melhor perfil de efeitos colaterais. · O TCAP é caracterizado por episódios de ingestão de grande quantidade de alimentos em um período limitado de tempo (até duas horas), acompanhados de sensação de perda......
...na, é uma medida popular para insônia crônica e, mesmo sem testes formais sobre efetividade, pode ser útil quando há transtornos psiquiátricos, como ansiedade ou depressão. Usar uma medicação pelo seu efeito colateral não é uma medida aceitável em idosos (p.ex., usar prometazina por seus efeitos sedativos). Etilismo e Uso de Drogas É muito mais comum em idosos o abuso de drogas legais do que ......
...a direita, onde apresentava fratura, e aguardava cirurgia eletiva. Durante o round, uma enfermeira reclamou da irritabilidade e da falta de educação do paciente, e outra relatou que ele estava fazendo planos futuros, falando sobre o dinheiro que havia acumulado em suas contas bancárias e que havia feito insinuações sexuais a ela. O médico percebe as alterações de comportamento, refaz os exames clí......
...ão de pessoa para pessoa em uma dada população que está relacionada à variância dos valores “verdadeiros” do diagnóstico.8 Em termos práticos, a confiabilidade interavaliadores diz respeito ao grau de correspondência entre dois diagnósticos independentes de um paciente1ou à possibilidade de dois investigadores chegarem ao mesmo diagnóstico para determinado paciente examinado mais ou menos no mesmo......
...o. Assim, toda vez que uma internação psiquiátrica se fizer necessária, é preferível que ocorra sob a modalidade de IPV. A Lei nº 10.216/01 define, em seu artigo 6º, parágrafo único, inciso I, a IPV como “aquela que se dá com o consentimento do usuário”. E mais adiante (artigo 7º), estabelece que a pessoa, ao solicitar voluntariamente sua internação ou com ela consentir, deve assinar, no momento ......
...dy. . J Reprod Med. 2005;50(4):251-5. 9.Akerlund M, Strömberg P, Forsling ML. Primary dysmenorrhea and vasopressin. Br J Obstet Gynaecol. 1979;86(6):484-7. 10.László KD, Kopp MS. Effort-reward imbalance and overcommitment at work are associated with painful menstruation: results from the Hungarostudy Epidemiological Panel 2006. J Occup Environ Med. 2009;51(2):157-63. 11.Marjoribanks J, Proctor ......
...upervisionado pelos pais tem reações ambivalentes, depressão, fúria e sinais dependência aumentada. Com distúrbio de conduta As manifestações sintomáticas são aquelas de má conduta comportamental que violam as normas sociais e os direitos alheios. Os exemplos são brigas, faltar às aulas, vandalismo e dirigir perigosamente. Mistura de distúrbios emocionais e de conduta Este d......
...e medicamentos, entre outros). Tabela 3: Sugestão de anamnese para o paciente com disfunção erétil 1. Há quanto tempo teve início o problema? 10. Você têm desejo sexual? 2. Tem ereção normal durante as preliminares do ato sexual? 11. Quantas vezes por semana tenta ter relação? 3. É necessário um estímulo maior que o normal para conseguir ereção? 12. Quando foi a últ......
... o avaliador executar o exame completo do risco de suicídio. Nesta medida, os médicos, principalmente de atenção primária e de emergência, desempenham um papel fundamental nesta campanha contra suicídio. É preciso diferenciar, nos serviços de emergências, as chamadas tentativas de suicídio das intoxicações exógenas, dos traumatismos, das queimaduras, dos ferimentos por arma de fogo ou arma branca ......
...te, spiders, flaping) Cirrose Insuficiência hepática Sistema nervoso Assimetria de reflexos e força/Babinski Lesão de massa AVC Os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. É necessário sempre considerar que a agitação pode ter origem em uma doença orgânica. Geralmente, nestes c......
...lecer o diagnóstico de uma doença sistêmica com envolvimento pulmonar (sarcoidose, tuberculose miliar, histoplasmose, neoplasia metastática). Para escolher o local que a biópsia será realizada, devem-se considerar a possibilidade de diagnóstico e o fato de o procedimento ser invasivo. Algoritmo de investigação Não havendo infecção e neoplasia, os clínicos ......
...emória recente ou outros déficits cognitivos menores, porém continuam atuando quase normalmente no dia a dia. Esta condição é referida como comprometimento cognitivo leve (CCL).3 Assim como na fase sintomática mais inicial da DA, o CCL pode ser detectado por meio de avaliações neuropsicológicas da memória e da agilidade mental. As opiniões em evolução na área levaram alguns entendidos a propor que......
...m compressão nervosa dos pontos de disparo nesses músculos ou em outros músculos suboccipitais. A pressão digital sobre o nervo occipital maior na linha nucal média superior (a meio caminho entre o mastoide superior e a protuberância occipital) ou, em uma posição medial em relação à artéria occipital, reproduz a cefaleia. Entretanto, a dor referida a partir da articulação facetária C2-C3 ou de ou......
...e Parkinson (DP), às vezes conhecida por DP “idiopática”. Inúmeros outros distúrbios se apresentam com o parksonismo, incluindo atrofia de múltiplos sistemas (AMS), demência com corpúsculos de Lewy (DCL), paralisia supranuclear progressiva (PSP), degeneração corticobasal (DCB), parksonismo vascular, hidrocefalia normobárica (HNB) e parkinsonismo induzido por medicamentos (PIM). Doença de Parki......
... comportamentos aberrantes relacionados ao uso de drogas são particularmente desafiadores para os médicos que cuidam de pacientes com doenças potencialmente fatais. Em primeiro lugar, embora a prevalência do uso indevido e do abuso de medicações prescritas esteja aumentando, muitos pacientes recebem tratamento inadequado para dor no fim da vida. Até 40-50% dos pacientes com câncer metastático e 90......
...s são ainda mais comuns, ocorrendo em até 10% da população, na maior parte das vezes devido a convulsões febris ou à abstinência de álcool, o que demonstra, claramente, que a maioria das pessoas com novo início de convulsões não evolui para epilepsia. Etiologia Os esquemas atuais de classificação discriminam os tipos de convulsão e as síndromes epiléticas. O primeiro sistema amplamente adotad......
...óstico de transtorno esquizoafetivo (e não o de TDM), os sintomas depressivos estiveram presentes por “uma porção substancial” da duração total da doença e houve um período em que a síndrome depressiva e sintomas de esquizofrenia foram concomitantes, mas, por pelo menos duas semanas, com os sintomas psicóticos ainda presentes, os sintomas depressivos deixaram de ser proeminentes. O TDM precisa ta......
...miciliar de fogão a lenha sem chaminé (principalmente no caso de mulheres) e exposição passiva à fumaça do cigarro, podem ser significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica Em pacientes com DPOC, ocorrem alterações patológicas em quatro compartimentos diferentes dos pulmões: vias aéreas centrais, vias aéreas periféricas, parênquima pulmonar e vas......
...er.49 Os pacientes que apresentam aspectos clínicos e neuropatológicos de neuropatia vasculítica às vezes não exibem evidências de vasculite sistêmica. Esta síndrome, denominada neuropatia vasculítica não sistêmica, parece estar associada a uma história natural mais benigna do que a vasculite sistêmica. Os corticosteroides são utilizados com frequência nos casos em que o paciente aprese......
...alteração do sono. As preocupações não se restringem ao foco de outros transtornos psiquiátricos, como o medo de ter novas crises no transtorno de pânico, o conteúdo das obsessões no transtorno obsessivo-compulsivo ou o medo da avaliação negativa pelos outros na fobia social. Como no TP, o diagnóstico é clínico e a investigação visa excluir outras causas. Fobia Social ou Transtorn......
...alterações estruturais do encéfalo ou do crânio. As cefaleias primárias compreendem cerca de 90% dos casos de cefaleia e são divididas em 4 grupos: enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas e outras cefaleias trigêmino-autonômicas e, por fim, outras cefaleias primárias. Já as secundárias, que são bem menos frequentes (cerca de 10% do total de cefaleias) são as mais preocupantes, pois podem......
...ular acelerada. Eventualmente identificam-se anomalias cromossômicas, como mosaicos 46XX/45X0. Também pode haver causa autoimune, que, algumas vezes, é observada em associação ao comprometimento de outros órgãos, ou com outras doenças autoimunes, como a doença de Addison, diabetes tipo I e tireoidites autoimunes. Outras causas são a destruição de folículos por infecção, como ooforite por caxumba, ......
...ada nos 20% restantes. A maioria dos pacientes que sofre de enxaqueca com aura também apresenta enxaqueca sem aura. De acordo com os critérios do ICHD-2 para enxaqueca sem aura, a duração dos episódios não tratados ou tratados sem sucesso varia de 4 a 72 horas.1 As dores de cabeça estão associadas a pelo menos 2 das seguintes características da dor: localização unilateral; qualidade pulsátil; in......
...m são mantidos na terapia com aminossalicilatos maximizada. As formas de maximização da dosagem de imunomoduladores ainda precisam ser definidas. A dosagem por peso, de acordo com os metabólitos da tiopurina, e por leucogramas são todas defendidas.92 Os hemogramas completos devem ser monitorados pelo menos a cada 3 meses, para detectar a supressão tardia da medula óssea.92 Os pacientes responsivos......
...insuficiência renal. A hipertermia deve ser tratada agressivamente, com medidas de resfriamento externo, incluindo pacotes de gelo e água gelada. Para as convulsões, recomenda-se diademam, em doses de 5 a 10 mg, por via intravenosa. Não se deve administrar mais que 5 mg da droga por minuto. Se a convulsão for resistente, optar por hidantoína, nas doses habituais. A pressão arterial (PA) deve ser......
...urso de sua condição devem receber cuidados de pré-natal mais intensivos, devido ao risco aumentado de nascimento de bebê com peso baixo e de outras complicações perinatais.4 As mulheres com transtornos alimentares podem ter dificuldade para alimentar os filhos, devido às suas preocupações com o peso e a forma física.5 A alimentação inadequada desses bebês pode resultar em retardo do crescimento e......
...nárianão é útil na distinção. Aevidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos tornaprovável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientescom síncope não cardíaca também são propensos a sofrer traumatismo facial ecraniano significativo. A presençade dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolismo pulmonarcomo causa de síncope, principalme......
...cal differential diagnosis. Bull Menninger Clin 2013;77:1–22. 88. Koenigsberg HW. Affective instability: toward an integration of neuroscience and psychological perspectives. J Pers Disord 2010;24:60–82. 89. Zanarini MC, Gunderson JG, Marino MF, et al. Childhood experiences of borderline patients. Compr Psychiatry 1989;30:18–25. 90. Van der Kolk BA, Hostetler A,......
...na na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 45anos, branco, procura auxílio médico no hospital devido a desconforto abdominal e icterícia há cinco dias. Relata anorexia e vômitos ocasionais há aproximadamente 15 dias. O paciente é tabagista e etilista pesado (1 maço/dia e 1 L/cachaça/dia há 10 anos). Ele afirma não apresentar outras comorbida......
...pacientes com este problema, uma vez que também está associado à produção de menos efeitos adversos. Outros medicamentos utilizados com graus variáveis de sucesso incluem os agonistas de GnRH, danazol, doses altas de estrogênio combinadas à progesterona, e um novo anticoncepcional oral que combina drospirenona com etinil estradiol.68 O tratamento da depressão durante a gravidez ou antes da concep......
...avaliação mais detalhada da família enquanto estrutura, com suas relações e papéis sociais na comunidade, também pode ser relevante. Durante a entrevista, é importante a identificação de sintomas que possam estar relacionados a transtornos psicóticos ou depressão, porém a especificidade das respostas dos pacientes nessa primeira avaliação não deve ser considerada sempre de confiança, pois, se a aç......
...nto, o ducto excretor de uma glândula apócrina. O crescimento dos cabelos ocorre em ciclos de atividade intermitente, seguidos por períodos de repouso (fase latente). A taxa de crescimento dos cabelos é de aproximadamente 1 cm/mês. A duração e a velocidade do crescimento do pêlo na fase anágena (intensa atividade mitótica) varia devido à predisposição individual, idade e nas diferentes regiões......
...s devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticular,......
...ações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apresentar um episódio de síncope é de 19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. A pré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopat......
...eurina otimizam o controle glicêmico contra o aumento no risco de rejeições. Consultas a um endocrinologista especializado no gerenciamento do diabetes melito pós-transplante são particularmente úteis em pacientes que precisam tomar uma combinação de insulina e de agentes diabéticos orais. Disfunção Renal Assim como na hipertensão e na dislipidemia, as taxas de disfunção renal aumentam signi......
...ona é levemente efetiva para casos de SPM/TDPM e pode ser uma alternativa útil para pacientes que consideram inaceitáveis os efeitos colaterais sexuais.43 Classificada como antidepressivo atípico, a buspirona tende a ser utilizada em casos de depressão ansiosa. A terapia à base de benzodiazepínicos com alprazolam, tomado durante a fase lútea, é apropriada para pacientes cujo principal sintoma é a ......
...uralgia pós-traumática (NPT) e síndrome de dor regional complexa (SDRC)/distrofia simpática reflexa (DSR). Estas condições estão associadas a lesões parciais em nervos, que danificam as fibras curtas e produzem dor regional como principal sintoma.29 Com frequência, permanecem não diagnosticadas e são tratadas de forma inadequada. As lesões em nervos não são detectáveis por radiografia, e poucos pa......
... recentes na compreensão da fisiopatologia da FM e na investigação clínica realizada em estudos controlados, randomizados e corretamente planejados sobre o tratamento permitiram o uso atual de diversas abordagens terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas racionais. Todavia, não existe uma “bala de prata”. O tratamento da dor crônica em idosos e crianças requer abordagens especiais. Nos id......
...etermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diagnosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 115:572, 2003 69. Sorensen HT, Mellernkjaer L, Skriver MV, et al: Fever of unknown origin and cancer: a population-based study. Lancet Oncol 6:851, 2005 70. Pouchot J, Sampalis JS, Beaudet F, et al: Adult Still’s disease: manifestations, disease course, an......
...sas de halitose como sinusites, amidalites, alterações gastrintestinais, comprometimento da função hepática, renal, alterações endócrinas e uso de alguns medicamentos. No entanto, a origem do mau hálito está localizada na cavidade oral em 80 a 90% dos casos. O odor desagradável está, na grande maioria das vezes, relacionado à presença de compostos sulfurados voláteis (CSV), os quais são provenient......
...nio, tirotricina, flúor e zinco. O flúor em concentrações acima de 40 ppm pode influenciar na aderência bacteriana; já o zinco é capaz de inibir proteases bacterianas reduzindo a formação de CSV e também apresenta efeito cosmético quando se liga aos CSV, formando compostos de sulfetos não-voláteis. Além dos enxaguantes bucais, os lubrificantes orais como a carmelose sódica e compostos contento ce......
...o apenas de acordo com o local da entrevista (ambiente hospitalar, pronto-socorro, consultório), mas também com a dificuldade em estabelecer as hipóteses diagnósticas e o plano terapêutico. Não obstante as limitações que existam, o médico deverá cuidar sempre do setting da entrevista, isto é, do ambiente físico e emocional onde é realizada a avaliação. É de fundamental importância a privacidade do......
...da V, Detsky AS. A comprehensive evidence-basedapproach to fever of unknown origin. Arch Intern Med 2003;163:545. 91.Hirschmann JV. Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 1997;24:291. 92.Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al. Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunode?ciency virus. Clin Infect Dis 1995;20:872. 93.Kitkungvan D, Apisarnthanarak A, Ple......
...istas em dor, como medicações essenciais no alívio e manejo da dor. Por essa razão, não é surpreendente que a comunicação entre esses dois grupos de profissionais seja discreta (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). As intersecções entre DQ e dor são frequentes, e dessa comorbidade surgem novas complexidades, até então inexistentes nas apresentações isoladas de dor e DQ. O manejo farmacológico em dor ......