...de peso, retenção urinária, obstipação, boca seca, hipotensão postural, alteração na condução cardíaca. Clomipramina 20 a 30 50 a 250 Imipramina 11 a 25 50 a 300 Nortriptilina 16 a 90 25 a 150 Reboxetina 13 4 a 8 Antidepressivo de “ação-dupla” Venlafaxina 5 a 13 75 a 225 Disfunção sexual, sudorese, tontura, abstinência, aumento da PAS. ......
... clínica, exame físico e psíquico deve buscar diagnósticos diferenciais, contando com auxílio de acompanhantes. Descartados quadros clínicos, deve-se considerar como manifestação de transtornos psiquiátricos. A partir de então, é necessário saber se o paciente tem histórico de condição psiquiátrica prévia. Cumpre perguntar: · O paciente apresenta uma condição neurológica ou clínica geral ......
...as condições que podem se apresentar com sintomas vagos e confusos, como hiperparatireoidismo, doença de Lyme, hemocromatose ou doença parasítica crônica, também devem ser afastadas. Vários transtornos mentais podem se apresentar com queixas somáticas, sendo que os mais comuns (transtornos do humor e de ansiedade) são muito mais prevalentes do que o transtorno de somatização. Cerca de 50% de tod......
... Psychiatry Clin North Am 24 (2), p. 201-214, 2001. 10. Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID-10. Décima revisão. São Paulo, Edusp; 1993. vol. 1. 11. Pinzon V, Nogueira FC. Epidemiologia, curso e evolução dos transtornos alimentares. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):158-60. 12. Salzano FT, Cordás TA. Tratamento farma......
... Forlenza O, Caramelli P. Neuropsiquiatria geriátrica. São Paulo: Atheneu; 2000. 7. Janicak PG, et al. Principles and practice of psychopharmacotherapy. 3. ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001. 8. Stahl SM. Psicofarmacologia: depressão e transtornos bipolares. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. 9. Suplemento dedicado à psiquiatria geriátrica. Rev Bras Psiquiat. 2002;24 suppl.1. 10. Ass......
... entendimento do THB, são apresentados, na Tabela 116.1, alguns conceitos básicos:1-3 Humor – É o tom prevalente do sentimento mantido por uma pessoa ao longo do tempo. Pode ser observado no que é verbalizado, no comportamento ou em aspectos da linguagem não verbal. Observações pontuais podem não definir o humor, é importante que se realize uma "linha do tempo" do humor de um paciente, observa......
...e o Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI).30 Outras escalas que avaliam a gravidade dos sintomas também estão disponíveis e serão discutidas em capítulo específico deste livro. Exame do estado mental Durante o ataque de pânico, a principal característica apresentada pelo paciente é a presença de um afeto/humor intensamente ansioso ou misto (ansioso/depressivo). A hipervigilânci......
...oativas, risco de exposição social ou moral graves, atos automutilatórios, déficit do juízo crítico, negligência pessoal e incapacidade de autocuidados. Em função dessa complexidade, exige-se que o psiquiatra que trabalha em serviços de emergência esteja atualizado tanto em relação às questões clínicas inerentes a sua prática quanto aos problemas éticos e legais que diuturnamente deverá enfrentar.......
...ações mais consistentes. Da mesma forma, o carbonato de cálcio, 1.000 a 1.200 mg/dia, pode ser benéfico para o alívio da retenção hídrica, da alteração de apetite e da dor abdominal após três meses de uso (nível de evidência igualmente fraco). O uso de ácidos graxos essenciais não demonstrou melhora significativa dos sintomas na maioria dos estudos realizados. Terapia farmacológica Suger......
...ático. Conforme o critério proposto no DSM-5, recomenda-se verificar a existência do sofrimento agudo por pelo menos três dias antes de fazer qualquer diagnóstico. Isto porque o sofrimento agudo pós-traumático, e rapidamente reversível, é frequentemente observado durante os primeiros três dias após a exposição a um acontecimento traumático.5 Tabela 5 Subtipos do Trastorno de Ajustame......
...do do exame quando houver detumescência completa do pênis. Deve-se lembrar que esse teste pode apresentar resultados falso-negativos em caso de grande ansiedade do paciente, pois a resposta adrenérgica dificulta a ereção, mesmo na vigência de estímulo farmacológico. Assim, o teste tem grande valia quando a resposta erétil é normal, pois praticamente exclui problemas vasculares. Nos casos em que a......
... ou premeditada. Precauções foram feitas para dificultar o resgate ou descobrimento. Persistência do plano ou a clara presença de intenção. Paciente com remorso de estar vivo ou sem remorso de ter tentado suicídio. Paciente do sexo masculino, com mais de 45 anos de idade, com doença psiquiátrica de início recente, com pensamentos suicidas. Paciente com limitação do convívi......
... agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S27-9. 3. Currier GW, Allen MH, Bunney EB, et al. Novel therapies for treating acute agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S13-8. 4. Currier GW, Allen MH, Bunney EB, et al. Safety of medications used to treat acute agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S19-24. 5. Citrome L. New treatments for agitation. Psychiatr Q 2004; 75(3):197-2......
...om silicose, há nódulos parenquimatosos principalmente nos campos pulmonares superiores e que podem aglomerar-se com a evolução da doença (fibrose maciça), além de adenomegalias mediastinais calcificadas (em casca de ovo) (Fig. 105.14). Em casos de asbestose, ocorre infiltrado intersticial semelhante ao da FPI, além de envolvimento pleural (espessamento, placas calcificadas). A Organização Interna......
...cerebral para que a demência ocorra. Os processos que possibilitam o acúmulo de peptídeo beta-amiloide mais precocemente na vida incluem mutações nos 3 genes autossômicos dominantes (APP, PSEN1 e PSEN2), bem como a trissomia do 21. As mutações no gene APP causam superprodução do peptídeo beta-amiloide, pois perturbam o equilíbrio das 3 secretases envolvidas no metabolismo de APP. Os genes PSEN1 e ......
... oval esteja associado à enxaqueca com aura, ainda não se comprovou que o fechamento diminua a frequência da doença.58 Nos casos em que as enxaquecas melhorarem após, pelo menos, 9 meses, os pacientes devem discutir com seus médicos a possibilidade de diminuir gradualmente ou de descontinuar o uso da medicação. Apenas um estudo fornece algumas informações sobre esse assunto. Ao comparar pacientes......
...apneia, estridor), disartria proeminente. Até 40% no início; possibilidade de desenvolvimento de distonia craniana causada pelo levodopa. MSA-C: sinal hot cross bun, ponte; MSA-P: alterações estriadas. PSP Quedas precoces, paralisia na fixação do olhar supranuclear vertical, alterações cognitivas e comportamentais. Resposta leve em 30%. Atrofia no mesencéfalo (p.ex., sinal humm......
... Ganzini L, Lee MA, Heintz RT, et al. The effect of depression treatment on elderly patients’ preferences for life-sustaining medical therapy. Am J Psychiatry 1994;151:1631–6. 192. Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Hopelessness and suicidal behavior. An overview. JAMA 1975;234:1146–9. 193. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M, Lander S. Depression, ho......
... clínico clássico, ou seja, um alarme disparado pelo alerta de um professor. O EEG de Y.R. mostrou uma atividade pico-onda de 3Hz típica de EAI, que se trata de um transtorno autossômico dominante com penetração incompleta. A idade de início varia entre 4 e 8 anos. Esses pacientes apresentam desenvolvimento normal e o resultado do exame neurológico também costuma ser normal. Esse tipo de síndrome......
...da influenciado pelos eventos que o cercam, mesmo os positivos. O termo “depressão” está relacionado à ideia de que algo está alterado para menos, para baixo. Se não há uma redução na intensidade da expressão afetiva, o que então está para baixo na depressão? A resposta é a conação, que representa a atividade psíquica direcionada à ação e compreende os impulsos e a vontade.13 Há uma diminuição ou......
..., achatamento do contorno diafragmático, ângulos costofrênicos obtusos e aumento do espaço retroesternal. Diminuição abrupta dos vasos, associada a hiperluscência, bem como a existência de bolhas, são indícios de EP. Havendo comprometimento brônquico, o espessamento de paredes brônquicas pode tornar-se evidente (Fig. 102.1).4,5,7 A ocorrência de hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular dire......
...VC afetando o tronco encefálico Vestibulococlear (VIII) Surdez unilateral Vertigem Nistagmo Neuronite vestibular, schwanoma acústico Glossofaríngeo (IX) Disfagia Enfraquecimento da elevação do palato Perda do reflexo da ânsia Doença neuronal motora, tumor no forame jugular, carcinoma nasofaríngeo, metástases para a base do crânio, neuralgia do glossofaríngeo Va......
... Ansiedade relacionada a substância Interrupção do uso ou tratamento específico para abstinência são fundamentais Os sintomas podem persistir exigindo tratamento específico que, em linhas gerais, deve seguir as orientações para o tratamento dos transtornos ansiosos primários Tabela 5: Doses das principais drogas utilizadas no tratamento da ansiedade patológica Droga Dose i......
...12 mg/dia SC ou 50 a 200 mg/dia VO ou spray nasal 20 a 40 mg/dia; · zolmitiptano: 2,5 a 5 mg/dia VO; · rizatriptano: 5 a 10 mg/dia VO (também tem apresentação waffer); · naratriptano: 2,5 a 5 mg/dia VO; · eletriptano (ainda não disponível no mercado): 40 a 80 mg/dia VO. Efeitos Adversos Os efeitos adversos dos triptanos são leves e transitórios, como vertigens, ton......
... de amenorreia, principalmente as adolescentes. A ambiguidade genital é outra causa de estresse emocional para as jovens, que, muitas vezes, ficam em dúvida com relação à sua sexualidade. A correção da genitália por meio de vaginoplastia e da técnica de Frank (pressão do seio urogenital com moldes) deve anteceder a correção da menstruação. Por fim, o problema menstrual, a falta de ovulação e a man......
...s após a administração de di-hidroergotamina (DHE). Os efeitos colaterais comuns do triptano – tensão, sensação de peso, compressão ou dor no tórax, pescoço ou garganta – não estão associados às alterações do eletrocardiograma nem são causados por vasoconstrição coronariana. São raros os relatos existentes de casos que descrevem a fibrilação atrial desencadeada pelo sumatriptano, possivelmente c......
...l (baixo conteúdo de resíduos) com fezes formadas e sem sangramento nem urgência, o tratamento pode ser trocado por um regime oral. A terapia de dose integral com aminossalicilato é reiniciada, e os corticosteroides endovenosos são substituídos por corticosteroides orais. Se o paciente não apresentar melhoras em 5 a 7 dias de terapia intensiva com corticosteroides endovenosos, a probabi......
...ão aos sintomas subjetivos. É usada na dose de até 1,2 mg ao dia. A dose de 0,2 mg a cada quatro horas tem se mostrado adequada. Mantém-se por três dias e após pode-se retirar 0,2 mg ao dia. A administração normalmente dura de 10 a 14 dias. Os pacientes devem ser monitorados quanto à hipotensão e à fadiga. Tem sido combinado o uso da clonidina ao uso da naltrexona, um potente antagonista opioide d......
...estiva no início do período de realimentação, daí a necessidade de uma avaliação detalhada do estado cardiovascular durante os estágios iniciais da realimentação.2 Também pode haver desenvolvimento de hipofosfatemia neste período, quando as reservas estão depletadas. O tratamento com internação psiquiátrica para anorexia nervosa, distinto da estabilização médica, é melhor conduzido por profissiona......
... -Complexo QRS com pré-excitação -Intervalo QTc prolongado ou curto -Padrão de Brugada (supra de ST descendente com padrão de bloqueio de ramo direito de V1-V3) -Displasia arritmogênica de VD --Onda epsilon de V1 a V3 --Grandes ondas T negativas de V1 a V3 --Extrassístoles com morfologia de BRE --Potenciais ventriculares tardios sugestivos de displasia arritmogênica de ventrículo dire......
...lidade de 0,2831 e 0,21%,32 usando uma amostragem da população norueguesa. Provavelmente, o TP paranoide tenha uma relação genética mais forte com o transtorno delirante,33 o que parece lógico, levando-se em conta a sobreposição de sintomas entre os dois diagnósticos Neurobiologia Há uma grande escassez de estudos biológicos ou laboratoriais sobre personalidade paranoide, sendo que a maior......
...nto. Os achados histológicos clássicos de hepatite alcoólica são balonização dos hepatócitos com inclusões eosinofílicas, denominados corpúsculos de Mallory (ou corpúsculos hialinos), circundados por neutrófilos. Em geral, há depósito de gordura – esteatose. A fibrose intrassinusoidal (entre as células endoteliais e os hepatócitos) é característica da hepatite alcoólica. Fibrose perivenular, peri......
...stico Para a maioria dos pacientes, o transtorno bipolar representa uma condição crônica com curso recidivante e remitente. O Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) é um estudo financiado pelo National Institute of Mental Health que constitui o maior estudo terapêutico sobre transtorno bipolar realizado até hoje. Uma coorte de pacientes com esta condição foi acompanhada dura......
... compatíveis com a vida. Essas condições exigem uma intervenção enérgica, pois a mortalidade nesses casos pode chegar a 20%. A internação hospitalar faz-se necessária mesmo que o quadro clínico não configure ainda uma emergência, visto que a abordagem ambulatorial, invariavelmente, tem baixa adesão. Normalmente, a internação nesses casos é de caráter involuntário e, algumas vezes, até mesmo compul......
... cabelos apresenta um importante papel em nossa imagem e bem-estar geral. Além de contribuir para percepção de beleza e atratividade, protege o couro cabeludo da radiação ultravioleta (UV) e diminui a sua perda calórica. As afecções dos cabelos incluem alterações adquiridas ou congênitas que afetam quantitativa e/ou qualitativamente a estrutura do fio, podendo, em algumas doenças, afetar inclusiv......
...ntação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródromo com característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos · ......
...xto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massagem carotídea pode ser feita no dep......
... Apenas infusão contínua IV; este medicamento é comercializado em recipientes de vidro ou polietileno com tubo livre de PVC para minimizar a adsorção. A dose inicial é de 0,25?0,50mg/kg, em 24h. Níveis aleatórios são verificados por meio de testes laboratoriais matinais por uma linha separada da linha de infusão, com ajuste na dosagem. · Neurológicos: cefaleia, tremo......
...ças mensuráveis dos níveis plasmáticos de norepinefrina e da frequência cardíaca basal.14 Os distúrbios cronobiológicos documentados em mulheres com TDPM são interpretados como evidências da existência de uma aberração subjacente envolvendo a função do SNC.15 Níveis elevados de estrogênio (ou de estrogênio e progesterona) podem desencadear ou agravar essa disfunção cerebral, e isso explicaria por......
...” da dor.1 A maioria dos neurônios PLV projeta-se para o córtex somatossensorial primário, onde os estímulos são localizados. Existe uma extensiva interface entre dor e controle autonômico. Os córtices insular e cingulado anterior, amígdala, hipotálamo, substância cinzenta periaquedutal, núcleos parabraquial, núcleo solitário, medula ventrolateral e núcleos da rafe recebem a entrada de informações......
...6]; manutenção da intensificação da adição temporal de dor secundária; alteração da atividade analgésica opiácea endógena em várias regiões cerebrais que comprovadamente atuam na modulação da dor; desregulação da dopamina; ativação da glia; anormalidades do hormônio do crescimento; e desregulação da atividade beta-adrenérgica que contribui para as alterações das respostas cardiovasculares e das re......
...a de forma mais efetiva com fármacos que abaixam o ponto de ajuste térmico, como aspirina, outros inibidores de ciclo-oxigenase8 ou paracetamol (Nota do Revisor Técnico: no Brasil e em outros países que não os EUA, utilizamos também a dipirona com segurança e sucesso). _________________________________________________________________ Figura 1. A temperatura corporal pode subir para nívei......
...adocicado. O diagnóstico pode ser feito pelo exame clínico e identificação do fungo em meio de cultura. O tratamento envolve o uso de antifúngicos de uso local, como a nistatina, e sistêmico, como cetoconazol, fluconazol e itraconazol, dependendo da gravidade do quadro. Amigdalites Secreção purulenta, exsudato inflamatório e necrose tecidual também geram o mau hálito e podem estar presentes ......
...boca seca e ardor. Já a clorexidina, apesar de sua alta eficiência na redução de bactérias, pode manchar os dentes e provocar alterações da gustação quando usada indiscriminadamente. Para melhor adequação destes produtos, é sempre fundamental o acompanhamento odontológico e médico. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES Halitose é a liberação de odores desagradáveis pela boca ou por outras cavid......
...ormações subjetivas, dados intuitivos ou que não possam ser medidos quantitativamente são usualmente considerados não científicos ou de menor importância na área médica. Imersa no campo de atuação médico-científico, a psiquiatria habita, no entanto, um local particular e privilegiado, pois se vale tanto dos conhecimentos agregados pelas ciências naturais (fisiologia, química, neuroanatomia) quanto......
...om acidente vascular cefálico têm um grande risco de sofrer alguma lesão cerebral adicional causada por febre; o resultado é um aumento marcante na morbidade e na mortalidade,45 em especial nas situações em que a pirexia ocorre logo após o acidente vascular cefálico.46 Levando este fato em consideração, mesmo elevações modestas na temperatura deverão ser suprimidas em pacientes com acidente vascul......
...não-neoplásica não deve ser iniciado em pacientes com TUS atual (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Uma parcela dos pacientes com DC atual e com TUS passado são capazes de manter-se estáveis em um tratamento efetivo; contudo, isso é bem mais provável se estiverem sob manejo de clínicos experientes. Em algumas ocasiões, a internação hospitalar pode ser necessária. O ideal seria a internação em uma c......