...depresiva, pois esta pode acarretar comportamento suicida e piora do prognóstico em pacientes com tal diagnóstico. Na suspeita de transtorno bipolar, sugere-se encaminhar o paciente ao psiquiatra. Evitar o uso de benzodiazepínicos Transtornos ansiosos e depressivos frequentemente apresentam sintomas como angústia, tensão e distúrbios do sono, passíveis de melhora com benzodiazepínicos. Entre......
...nsíveis a quadros infecciosos, podendo haver alteração da consciência (por exemplo, infecção das vias urinárias) num quadro sugestivo de delirium (tabela 5). Deve-se avaliar função hepática e renal do paciente com vivências psicóticas, seja pelo diagnóstico diferencial de quadro psicótico secundário à condição clínica (sobretudo quando existem indícios nessa direção), seja para monitoramento do m......
... (1969) e o neurologista francês Jean Martin Charcot (1889), deram importantes contribuições para o avanço do estudo do que chamavam de “paralisias e distúrbios das sensações dependentes da ideia”. Entretanto, o uso do termo conversão surge pela primeira vez nos trabalhos de Sigmund Freud e Josef Breuer em 1894, para designar um sintoma motor em substituição a uma ideia reprimida. O termo dissoc......
...jeto de discussão na literatura médica. Ao contrário da bulimia, em que a compulsão alimentar geralmente é seguida de um episódio purgativo colocando fim a um ciclo, no TCAP esse comportamento purgativo não está presente, dificultando a delimitação do que seria considerado o episódio de compulsão. Em comparação aos pacientes com bulimia, os pacientes com TCAP costumam apresentar IMC ......
...stória de distúrbios prévios · sintomas ou mudanças de personalidade muito súbitas e intensas; · desproporção do quadro esperado em resposta a algum estímulo ambiental; · resposta pobre ao tratamento psiquiátrico instituído; · doença orgânica já sabidamente presente; · mudança recente em medicamentos; · prejuízo intelectual associado (por vezes, um exame cognitivo mais detalhado pode d......
...m torno de 1,1% da população, ocorrendo de forma mais frequente em mulheres. Se ampliados os conceitos e considerados os transtornos do espectro bipolar, verifica-se uma prevalência entre 3 e 8,3%. Em geral, o transtorno do tipo I apresenta-se em indivíduos com cerca de 18 anos, e o do tipo II, naqueles com aproximadamente 20 anos. O primeiro episódio geralmente é depressivo, e essa fase também co......
...paciente examinado mais ou menos no mesmo intervalo de tempo.9 A confiabilidade teste-reteste aponta o quanto uma pessoa receberá o mesmo diagnóstico pelo mesmo investigador em um curto intervalo de tempo.9 Para o relato de sintomas de ataques de pânico, a confiabilidade interavaliadores é aceitável variando de 68 a 89%.10 Evidências de validade Uma crítica frequente ao DSM-IV é que, embora m......
...restritivamente, abrangendo apenas atos que efetivamente possam se constituir em motivo de alarme social. 4.Risco de exposição social – Principalmente de natureza moral, financeira e sexual. 5.Incapacidade grave de autocuidados – Há a probabilidade elevada de graves prejuízos à saúde física e/ou mental do paciente. Na avaliação de risco em uma situação de EP, torna-se impossível qualquer qua......
... of the literature. Sports Med. 2008;38(8):659-70. 18.Proctor ML, Murphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM. Behavioural interventions for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul;(3):CD002248. 19.Proctor M, Farquhar C. Diagnosis and management of dysmenorrhoea. BMJ.2006;332(7550):1134-8. Leituras sugeridas 1. ACOG Practice Bulletin. Clinical managem......
...eversíveis em setores importantes da sua vida. O ônus para o paciente e para a sociedade, em termos de incapacidade, é que a perda de produtividade é bastante abrangente. Uma pesquisa futura precisa de estudos clínicos sistemáticos de pacientes diagnosticados categoricamente com TAs. As análises de custo-benefício das várias modalidades de tratamento também são essenciais. Embora este diagnóstico ......
...ensibilidade peniana. O índice de sucesso do implante peniano é bastante alto, atingindo 97% com as próteses infláveis e 98% com as semirrígidas. Figura 6: Dissecção intraoperatória dos corpos cavernosos. Nota-se a sonda vesical de demora colocada para melhor identificação da uretra, a incisão mediana penoescrotal para acesso aos corpos cavernosos e o corpo cavernoso esquerdo dissecado e expos......
... a partir de uma estimativa criteriosa do risco de suicídio do paciente, sabendo que, algumas vezes, uma hospitalização precipitada pode ser prejudicial ao paciente frente a uma avaliação errônea do risco de suicídio. Interrupção das atividades profissionais ou acadêmicas, prejuízo financeiro, estresse psicossocial e estigma social subsequente são malefícios evitáveis de uma internação. A hospital......
...ação do paciente agitado inclui anamnese com o paciente (quando possível), história com familiares ou conhecidos, exame físico, exame psíquico e exames subsidiários. História Clínica É importante verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame ......
...is: new insights into pathogenesis. Clin Chest Med. 2004;25(4):749-58. 7.Leslie KO. Pathology of the idiopathic interstitial pneumonias. Exp Lung Res. 2005;31 Suppl 1:23-40. 8.Ryu JH, Daniels CE, Hartman TE, Yi ES. Diagnosis of interstitial lung disease. Mayo Clin Proc. 2007;82(8):976-86. 9.Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, organizadores. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: m......
...à medida que a condição progride, os episódios de esquecimento vão se tornando mais frequentes e levam a erros da realização dos afazeres diários. Estes erros podem incluir o esquecimento de compromissos, dificuldades para fazer compras e problemas em seguir instruções com múltiplas etapas (p. ex., receitas culinárias) ou para seguir direções durante uma viagem. Passada a fase de evolução inicia......
...efaleia têm causas muito sérias. Essa possibilidade causa ansiedade substancial tanto nos pacientes como nos médicos. É essencial que os médicos consigam distinguir rapidamente e com precisão as causas benignas das perigosas da doença. O tratamento das causas benignas de cefaleia varia conforme o tipo de cefaleia em questão; é extremamente importante que os médicos façam o diagnóstico mais precis......
...ritas em razão de cursos e prognósticos distintos observados em subtipos diferentes. A predominância de tremor de longa duração está associada a um curso com progressão mais lenta e menos incapacitação funcional do que os casos sem predominância de tremor (em especial o DMIP), sugerindo a presença de etiologias subjacentes potencialmente distintas.7 A International Parkinson and Movement Disorder......
...in Symptom Manage 2002;23:442–7. 102. Bruce ML, Ten Have TR, Reynolds CF 3rd, et al. Reducing suicidal ideation and depressive symptoms in depressed older primary care patients: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1081–91. 103. Wilson KG, Lander M, Chochinov HM. Diagnosis and management of depression in palliative care. In: Breitbart W, ......
...s o início da condição. As causas incluem anormalidades genéticas (geralmente, o complexo da esclerose tuberosa), lesão perinatal, malformações cerebrais e doença metabólica. A terapia inclui o uso de medicamentos como ACTH, vigabatrina (sobretudo para uso em pacientes com esclerose tuberosa) ou topiramato; de maneira geral, a resposta é fraca. Pode ocorrer uma progressão para a síndrome de Lennox......
..., coerentemente com essas definições, Alvim12 defende que “hipertimia” é o termo mais adequado para designar qualquer estado de exaltação afetiva, seja para o polo da alegria ou para o da tristeza. O problema de se designar a tristeza patológica da depressão como hipotimia (e não como hipertimia ou exaltação afetiva) é a estar aproximando do estado de embotamento afetivo, que ocorre, por exemplo, ......
...rvadas nos casos de cor pulmonale. O ecocardiograma pode estimar a pressão na artéria pulmonar, que está aumentada nos casos de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Realiza-se o eletrocardiograma a fim de identificar doença cardíaca primária.4,5,7 Testes funcionais pulmonares adicionais A medida dos volumes pulmonares evidencia aumento da capacidade pulmonar total, da capacidade residual fun......
...opatia oculomotora e Plexopatia lombossacral, anteriormente]. Neuropatia autonômica diabética. Graus variáveis de neuropatia autonômica diabética são encontrados na maioria dos pacientes com polineuropatia diabética. Entretanto, os sinais e sintomas autonômicos predominam em alguns indivíduos. A hipotensão ortostática, o comprometimento da motilidade gastrintestinal (incluindo a gast......
...tinência de benzodiazepínicos Abstinências de barbitúricos Abstinência de opióides Tabela 3: Causas de ansiedade tônica excessiva Causas psiquiátricas Causas médicas gerais Causas relacionadas a substâncias Transtorno de ansiedade generalizada Hipo ou hipertireoidismo; hiperparatireoidismo Semelhante ao diferencial com pânico Transto......
...acientes com doença vascular periférica, doença coronariana, insuficiência hepática ou renal, hipertensão arterial grave, gravidez, hipertireoidismo e porfiria. Apresentações Comerciais Dihydergot: embalagens com ampolas de 1 mL para uso como spray nasal. Várias apresentações por via oral: Ormigrein (1 mg de ergotamina), Tonopan (0,5 mg de ergotamina), Cefaliv (1 mg de ergotamina), Cefalium ......
... Vegetti W. A practical guide to the diagnosis and management of amenorrhoea. Drugs. 1996;52:671-81. 10. Doody KM, Carr BR. Amenorrhea. Obstetrics and gynecology clinics of North America. 1990;17:361-87. 11. Fogel CI. Endocrine causes of amenorrhea. Lippincotts primary care practice. 1997;1:507-18. 12. Fonseca AM, Ribeiro RM. Diferenciação sexual. In: Bagnoli VR, Fonseca AM, Halbe HW, Pinotti J......
...s ataques, utilizando corticosteroide (p. ex., 120 mg de metilprednisolona) e um anestésico (p. ex., 3 mL de lidocaína a 1%). Alguns medicamentos podem ser efetivos para prevenção das cefaleias em salvas. O verapamil é o fármaco de escolha para os tipos episódico e crônico. Seu curso é iniciado com 120 a 240 mg/dia e aumentado devagar (aumentos de 80 mg a cada 3 a 7 dias, conforme a tolerância) ......
...gentes anti-inflamatórios Aminossalicilatos Os aminossalicilatos constituem as terapias primárias para casos moderados de RU26,77 e DC.44,72 Estes agentes possuem uma longa história de uso clínico e foram extensivamente investigados em estudos clínicos, tanto na RU como na DC. A sulfassalazina, o protótipo dos aminossalicilatos [Figura 8], foi desenvolvida com o intuito de levar um ag......
...remor, letargia, agitação, insônia, hiperatividade autonômica, motora e na fala. A principal característica é a hiperatividade simpaticomimética com quadro de taquicardia, hipertensão, febre, midríase e sudorese intensa. Há a piora dos sintomas no final do dia. É mais frequente em pacientes admitidos na emergência por problemas clínicos ou cirúrgicos que não são adequadamente investigados. A taxa ......
...ndições crônicas e frequentemente são acompanhados de depressão, transtornos de ansiedade e transtornos de personalidade. Adicionalmente, problemas médicos graves estão associados à anorexia nervosa, devido à desnutrição crônica, e ao transtorno alimentar compulsivo, devido à obesidade. Os transtornos alimentares também podem estar associados a um comprometimento significativo da qualidade de vida......
...ardiogênica. Fatoresprecipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre compaciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, geralmenteassociado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnósticod......
...ca ou valores. · Incapacidade de descartar objetos usados ou inúteis, mesmo que não tenham nenhum valor sentimental. · Relutância em delegar tarefas ou em trabalhar com outras pessoas, a não ser que elas se submetam à sua maneira de fazer as coisas. · Avareza com relação aos gastos consigo mesmo e com outras pessoas, considerando o dinhei......
... que 0,45 indica falha na resposta à terapia, e, com isso, deve-se interromper o uso do corticoide (Fig. 42.3). 31 Figura 42.3 Algoritmo de tratamento da hepatite alcoólica. Pentoxifilina. Esse fármaco é um inibidor da fosfodiesterase com efeito na modulação da transcrição do TNF-alfa. Um estudo prévio observou redução da mortalidade a curto prazo no grupo tratado com pentoxifilina em......
...adrenalina e da dopamina à atividade serotoninérgica ativa preexistente dos IRSS. A bupropiona e a buspirona foram estudadas durante o mesmo estágio do STAR*D e têm efeito semelhante, sendo a última mais bem tolerada. A intensificação promovida pelo lítio em casos de depressão foi estudada durante algum tempo e demonstra ser consistentemente (ainda que de forma modesta) efetiva.47 Embora o mecan......
...precedido por um longo período de falta de ajustamento da criança e/ou uma relação comprometida com a família. Muitas vezes, o comportamento disruptivo da criança é um reflexo do modo de funcionamento e da visão de mundo dos pais e da família. Assim, a causa primária de uma emergência infantil normalmente é a piora do funcionamento da família como um todo ou o agravamento de uma psicopatologia pré......
...o piloso com uma glândula sebácea e com o seu músculo eretor corresponde à unidade pilossebácea (UP). Em algumas regiões corpóreas, há, além desse conjunto, o ducto excretor de uma glândula apócrina. O crescimento dos cabelos ocorre em ciclos de atividade intermitente, seguidos por períodos de repouso (fase latente). A taxa de crescimento dos cabelos é de aproximadamente 1 cm/mês. A duração e ......
...de ser útil em avaliar cardiopatias estruturais, valvopatias e efusão pericárdica; tem valor maior em pacientes com história de doença cardíaca ou achados anormais em ECG, ou em pacientes com múltiplos fatores de risco, não sendo indicado em outras situações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos de ar......
...licável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posição supina na mesa de inclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 minutos. Um desfecho final positivo é alcançado se a síncope, a hipotensão ou os sintomas típicos do paciente forem reproduzidos. O teste repetido com isoproterenol ou nitroglicerina sublingual se......
...CBC com diferencial, VHS, contagem de reticulócitos, hemoglobina A1c, INR, TTP. · Doenças infecciosas: sorologias para HBV e HCV, CMV, EBV e sorologias toxoplasmáticas, rastreamento de sarampo, HIV, exames de sangue para TB ou PPD. · Exame de urina: urinálise e cultura, rastreamento toxicológico, coleta de 24 horas para creatinina e protenina. · ......
...a ou periovulatória. O diagnóstico de SPM/TDPM não pode ser estabelecido em pacientes anovulatórias. De forma ideal, os sintomas e datas de menstruação devem ser acompanhados prospectivamente com o intuito de estabelecer uma sincronia entre a fase lútea e a intensificação dos sintomas. Devem ser mapeados 2 ou mais ciclos e ao menos 5 sintomas [Tabela 1] antes de estabelecer o diagnóstico. O regist......
...cido adiposo localizado sob o emplastro, implicando no retardo de até 1 dia para o aparecimento do efeito e na biodisponibilidade do fármaco por até 1 dia após a remoção do emplastro. Caquexia, sudorese excessiva e hipersensibilidade cutânea podem interferir na dosagem transdérmica. A principal vantagem proporcionada pelo fentanil transdérmico reside na produção de menos constipação, em comparação......
... na FM, em estudos de fase III.48 Devido ao potencial de uso abusivo (“droga do estupro”) e desvio, este fármaco somente é disponibilizado por farmácias centralizadas nos Estados Unidos. Doses baixas de agentes ansiolíticos com ações de duração variável são usadas com frequência no tratamento da ansiedade, pânico e como auxiliares para dormir. Estes fármacos incluem os benzodiazepínicos, como o ......
...as de TC resultou na diminuição do número de biópsias de tecidos normais realizadas em pacientes com FOI.96 2. As varreduras com radionuclídeo também podem ser úteis.97 As varreduras ósseas são consideravelmente mais sensíveis do que as radiografias ósseas em termos de detecção de metástases ósseas ou focos de osteomielite. As varreduras com gálio são ocasionalmente empregadas na detecção de abs......
...peixe (acúmulo de trimetilamina no sangue, urina, suor e saliva) e na ingestão de alimentos aromáticos. Nestes casos, a origem do mau hálito não está nos pulmões; eles funcionam apenas como meio de exteriorização de substâncias odoríferas que se encontram dissolvidas na corrente sanguínea. Sinusites A presença de secreção nasossinusal estagnada, sangue e secreção purulenta é causa frequente d......
... ser uma importante causa de mau hálito, pois ela é um importante mecanismo de clearance e lubrificação da cavidade oral, além de participar no controle da flora bacteriana. Inicialmente, o tratamento deve incluir o uso de sialogogos (frutas cítricas, hidratação), lubrificantes e as chamadas salivas artificiais, e até mesmo agonistas colinérgicos como a pilocarpina nos casos mais severos. Existem ......
...co direcionados, poderá o médico determinar as prováveis síndromes psiquiátricas envolvidas no diagnóstico em questão (tabela 1). · É necessário lembrar que a entrevista psiquiátrica assume, com maior freqüência que em outras especialidades, um caráter terapêutico importante. Os pacientes experimentam algum grau de alívio apenas por expressar e partilhar seus sentimentos e problemas com u......
...EC. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression. Am J Med 2001;111:304. 9.Simon HB. Extreme pyrexia. JAMA 1976;236:2419. 10.Crandall CG, Vongpatanasin W, Victor RC. Mechanism ofcocaine-induced hyperthermia in humans. Ann Intern Med 2002;136:785. 11.Silva ES. The thermogenic effect of thyroid hormone and its clinical implications. Ann Intern Med 2003;139:205. 12.Sim......
... BROWN, R.L. et al. Substance use among patients with chronic back pain. J. Fam. Pract., v.43, p.152-160, 1996. 3. BUNTIN-MUSHOCK, C. et al. Age-dependentopioid escalation in chronic pain patients. Anesth. Analg., v.100, p.1740-1745, 2005. 4. BUTLER, S.F. et al. Development and validation of an Opioid Attractiveness Scale: a novel measure of the attractiveness of opioid......