...dências) bem como tarefas ou processos que obrigatoriamente devem ser feitos (comprovados por estudos controlados). O checklist também pode ter muitos, muitos elementos. Um bundle é um conjunto pequeno, mas fundamental para todos os processos determinado pelo alto nível das evidências científicas. E ele precisa preencher todos os critérios que eu descrevi anteriormente. Como alguns elementos de um......
... Groenning B, Nilsson J, Sondergaard L, et al. Antiremodeling effects on the left ventricle during beta-blockade with metoprolol in the treatment of chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000;36:2072–80. 131. Krum H, Roecker EB, Mohacsi P, et al. Effects of initiating carvedilol in patients with severe chronic heart failure; results from the COPERNICUS study. JAMA 2003;289:712–8. 132. ......
...mente diferentes problemas e situações, padronizando o tratamento conforme as evidências científicas; essa estratégia tem o potencial de melhorar o cuidado e reduzir custos nos serviços de emergência. Outras estratégias descritas para otimizar fluxo e qualidade no serviço de emergências incluem o uso de tecnologia point of care, que permitem resultados rápidos de testes laboratoriais específicos ......
...evenção a todo paciente com tubo orotraqueal que é colocado sob ventilação mecânica. 1. Elevação da cabeceira da cama A elevação da cabeceira é componente integral do bundle de ventilação, e correlaciona-se com a redução da taxa de pneumonia associação à ventilação. A elevação recomendada é 30-45 graus. Em um ensaio randomizado controlado com 86 pacientes em ven......
... componentes do bundle para todos os pacientes, ficaram meses sem casos de PAV. Na Campanha de 100.000 Vidas, mais de 30 hospitais relataram mais de um ano sem casos de PAV em seus pacientes ( nota: nem todos os relatos referem-se à mesma populações devido a diferenças locais entre pacientes). As razões do sucesso são provavelmente decorrentes do efeito das intervenções e do trabalho em equipe des......
...o estudo. Infelizmente, a adoção de uma prática “baseada em evidências” ainda é bastante pequena, mais de dois séculos depois do trabalho de Semmelweis. Glossário Randomização: “sorteio” dos participantes de um estudo de intervenção, no qual se busca controlar, mediante a lei da probabilidade, a influência de algumas variáveis. A randomização é uma tentativa de se produzir grupos de participa......
...9%;diferença ajustada, 31,1% [IC de 95%, 14,3% -47,9%]). Não houve diferençaestatisticamente significativa no desfecho primário do número de dias vivos efora do hospital em 30 dias (mediana [intervalo interquartil], 19 [0-24] d emambos os grupos; diferença ajustada, -1,9 [IC de 95%, -6,6 a 2,8]; razãoajustada, 0,88 [IC de 95%, 0,64-1,21]). Aos 30 dias, não houve diferençasignificativa entre os gru......
... para os pacientes. Bibliografia 1. Knoll BM et al. Reduction of inappropriate urinary catheter use at a Veterans Affairs hospital through a multifaceted quality improvement project. Clin Infect Dis 2011 Jun 1; 52:1283. (Fator de Impacto: 8,195) Diminuindo o uso excessivo de sondas vesicais de demora Lucas Santos Zambon Diminuindo o uso excessivo de sondas vesicais de demora Infectolo......
...a TVP 97,5% 93,5% 1,28 (0,67-2,45) 2,49 (0,80-7,70) Pr. Infec. CVC* 10,0% 70,6% 30,06 (11,00-82,17) 1,71 (0,74-3,99) TRE 78,8% 85,1% 1,35 (0,44-4,12) 1,04 (0,21-5,03) Avaliação UP 73,2% 68,1% 0,82 (0,16-4,17) 8,01 (0,51-126,91) Nutrição enteral 95,6% 96,1% 1,16 (0,42-3,20) 1,77 (0,69-4,51) *p <0,05. Aderência 6......
...sional para outro, e em que informações importantes sobre o paciente também são trocadas. Erros de comunicação são uma das mais importantes causas de eventos adversos em hospitais. Isso é tão importante que agências dos EUA como a AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) e o ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) identificaram a melhoria dos handoffs como uma priori......
...isadores Wolff-Parkinson-White, em 1930, descreveram a síndrome eletrocardiográfica que é caracterizada por intervalo PR curto, complexos QRS de morfologia anormal e crises de taquicardia paroxística. A incidência dessa síndrome depende da população estudada variando de 0,1-3/1000 pessoas. A principal característica eletrocardiográfica do WPW é a pré-excitação ventricular, que torna o......
...mbulatório 9. Avaliar o grau de entendimento do paciente pedindo que o mesmo explique em suas próprias palavras o que entendeu daquilo que foi explicado FASE 2 - Orientações de Cuidados após o hospital 10. Plano de alta por escrito contendo: diagnóstico de alta, comorbidades relevantes, lista das medicações que devem ser usadas, programação de seguimento ambulatorial, datas para ......
...úde fora do hospital. Apesar de já existirem alguns estudos focados na alta hospitalar, estes se restringiram a patologias específicas ou grupos restritos de pacientes como a população geriátrica. Era necessário se estudar o aspecto da alta hospitalar de uma forma mais abrangente, com foco na diminuição de eventos adversos que levam a um excesso de uso no sistema de saúde de uma forma desnecessá......
...sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje. Isso parece estar diretamente ligado com a falta da realização, de forma adequada, daquilo que está preconizado na Surviving Sepsis Campaign [Link livre para o artigo], diretriz internacional publicada em 2004, e que tem o objetivo de fornecer diretrizes baseadas em evidências para o tratam......
...os hospitais deveriam investir em educação voltada para melhorar o impacto de sua assistência, enquanto que as fontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer financeiramente quem apresentasse melhores resultados, pois pagar melhor quem trata melhor seus pacientes é infinitamente mais barato para o sistema, do que pagar o custo de todas as complicações decorrentes de uma abordage......
... internação. O delirium pode se apresentar de duas formas. Na forma hiperativa, o paciente pode ficar agitado e combativo, representando um risco para si mesmo e para a equipe assistencial. Já a forma hipoativa dificulta a participação do paciente na terapêutica, sobretudo nas intervenções de enfermagem, fisioterapia e terapia ocupacional. O uso de antipsicóticos para tratamento de delirium é uma......
... pacientes que tiveram todo o bundle de 3h realizado em até 12h, um maior tempo para completar o bundle foi associado a um maior risco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um maior tempo para administrar antibióticos (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,03 a 1,06; P<0,001), mas não um maior tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos (OR, 1,01......
...e ventricular, com a ocorrência de eventual falha de um batimento atrial para alcançar os ventrículos. Mobitz posteriormente dividiu os BAVs de 2o grau em dois subtipos, conforme determinado pelos achados no eletrocardiograma (ECG). No caso do BAV de 2o grau do tipo I, o intervalo PR tem um progressivo prolongamento até que ocorra uma onda P que não conduz. Um BAV de 2o grau Mobitz I n......
...cessado em 15 de maio de 2010). 5. American Institute of Architects (AIA): Guidelines for the Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 6. Rutala W.A., Weber D.J., Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/g......
...ronavírus · H1N1 · Gripe · Parainfluenza · Coqueluche · Pneumonia (não associada com a ventilação mecânica) · Vírus sincicial respiratório · Rinovírus · Síndrome respiratória aguda grave · Tuberculose O CDC recomenda que os PASs usem aventais e luvas não estéreis ao tratar pacientes com precauções de contato e máscaras cirúrgicas ao entrar ......
...enciais não-respondedores à TRC ou identificando áreas de miocárdio viável para orientação do melhor local para implante do cabo-eletrodo de VE. Ressonância Nuclear Magnética · Excelente método para avaliação de dissincronia cardíaca. · Identifica a presença de áreas de fibroses cicatriciais. · Desvantagem: exame de alto custo. Parâmetros Ecocardiográficos Benéficos Rela......
...pacientes incluídos em estudo para TRC apresentava bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE) do feixe de His-Purkinge (em torno de 80%), sendo a minoria incluída com BRD. A TRC não tem indicação na ausência de distúrbio de condução intraventricular com QRS < 120 ms. Geralmente após a TRC ocorre o encurtamento da duração do QRS que indica a estimulação biventricular com morfologia híbrida ao EC......
...ficiência cardíaca e bloqueio atrioventricular avançado e resultou como preditor independente de mortalidade em 30 dias. Sgarbossa et al mostrou no estudo GUSTO-I, durante a análise univariada, um maior mortalidade em 30 dias em pacientes internados com BRD. O estudo confirmou a falta de um pior prognóstico associado à presença do BRE. Referências 1. Go AS, Barron HV, Rundle AC, Ornato JP, A......
...licação desses métodos permitiu alcançar uma redução de 40% na incidência dos episódios de delirium.49,50 Com base nos resultados do estudo HELP e no sucesso das unidades ACE, a Society of Hospital Medicine (SHM),49 American Geriatrics Society30 e a British Geriatrics Society51 recomendam realizar avaliações de rotina do status funcional e cognitivo de pacientes idosos de alto risco no momento da ......
...ente é indicada para prevenção secundária, entretanto as indicações para indivíduos assintomáticos são mais controversas, sobretudo quando o padrão de ECG de Brugada é fármaco-induzido.1,30 É razoável considerar a implantação do CDI em casos de pacientes com padrão de ECG de Brugada espontâneo e síncope ou TV (classe IIa).1 O papel dos exames de eletrofisiologia é controverso, pois existem dados s......
...custos do hospital e o tempo de internação, o que as torna um processo caro para pacientes e hospitais. Elas também podem representar um problema de reembolso para hospitais, afetando, em longo prazo, seus pontos principais. Em 1º de outubro de 2008, o CMS anunciou que não pagaria por certas complicações médicas – chamadas de “condições adquiridas no hospital” (CAHs) – exceto se elas já estivessem......
...). Infection Control Today 9:74–82, Jun. 2005. 6. Lo E., et al.: Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S41–S50, Oct. 2008. 7. Gould C.V., et al.: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009. www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html (acessado em 15 de maio de 2010......
...o instrumentos confiáveis. Entretanto, ocasionalmente, os dispositivos são recolhidos e o fabricante distribui avisos sobre problemas que foram identificados nas inspeções pós-venda. O tratamento de pacientes com o hardware de dispositivo que tenha sido recolhido ou que esteja em assistência técnica é complexo e deve ser individualizado. Por exemplo, o risco de ocorrência de falhas no instrumento ......
... inverno Maior Vírus da influenza aviária A 2?10 Aerossol, gotículas Meses mais frios Sim VPI 3?6 Gotículas Tipos 1 e 2, outono; tipo 3, primavera e verão Sim RSV 2?8 Mãos, gotículas Fim do outono até a primavera Maio Rinovírus 1?5 Mãos, gotículas Início do outono, fim da primavera. Sim hMPV: metapneumovírus ......
...de perfusão cerebral e cardíaca. Seus efeitos beta-adrenérgicos, no entanto, podem aumentar o consumo de oxigênio no tecido do miocárdio, já que este apresenta pouca reserva. Estudos em seres humanos com epinefrina têm sido insatisfatórios. Em estudo duplo-cego randomizado, controlado por placebo em pessoas com PCR extra-hospitalar, o uso da epinefrina aumentou o número de RCE e de pacientes que c......
...M < 65mmHg ou lactato inicial = 36mg/d), reavalie o status volêmico e a perfusão de acordo com a Tabela 1; - Reavaliar lactato em casos em que o lactato inicial estava elevado. Documentar a reavaliação de status volêmico e perfusão tissular com - Todos os seguintes: sinais vitais, ausculta cardiopulmonar, enchimento capilar, pulso, achados de pele; - Ou dois dos seguintes: medida de PVC,......