...a é provavelmente um grande fator na popularidade do bundle - milhares de pessoas em hospitais de todo o mundo aprenderam sobre os bundles ao aplicá-los como parte de sua participação na Campanha. Há 2 bundles na campanha que foram incrivelmente eficazes em ajudar os hospitais a reduzir a quase zero a incidência de infecções hospitalares que costumavam ser aceitas como inevitáveis: o Bundle de In......
...rly People with Chronic Heart Failure (PEP-CHF) study. Eur Heart J 2006;27:2338–45. 113. Investigators HOPES. Effects of an angiotensinconverting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:145–53. 114. Havranek E, Thomas I, Smith W, et al. Dose-related beneficial long-term hemodynamic and clinical efficacy of irbesartan in heart failur......
...o mostrou que programas educacionais aumentam a aderência a esses protocolos e pacientes que atingiram os objetivos terapêuticos em mais de 25% em números absolutos, o que corresponde a 1 paciente a mais a cada 4 pacientes do protocolo. Um segundo estudo mostrou que protocolos de ações para aumentar a complacência ao protocolo assistencial de sepse aumentaram a aderência em, pelo menos, 34%, o qu......
...Ou seja, times que sempre aplicam, sem falhas cada um dos componentes do bundle para todos os pacientes, ficaram meses sem casos de PAV. Na Campanha de 100.000 Vidas, mais de 30 hospitais relataram mais de um ano sem casos de PAV em seus pacientes ( nota: nem todos os relatos referem-se à mesma populações devido a diferenças locais entre pacientes). As razões do sucesso são provavelmente decorrent......
...risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9193):1851-1858. 13. Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, et al. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med. 2000;342(20):1471-1477. 14. Schweickert WD, Gehlbach BK, Pohlman AS, Hall JB, Kress JP. Daily interruptio......
...ou VRE por 1.000 pacientes-dia em risco não foi diferente entre os dois grupos (40,4±3,3 vs. 35,6±3,7; p=0,35). O segundo estudo2 consistiu na avaliação da eficácia de um bundle (vide Glossário) para prevenção da transmissão de MRSA nos hospitais de veteranos norte-americanos em um período de três anos. O bundle consistia em quatro itens: pesquisa de MRSA por swab nasal em todos os pacientes admi......
...em 30 dias. Os desfechos secundários incluíram mortalidade portodas as causas em 30 dias, mortalidade cardiovascular em 30 dias, readmissãonão programada, tempo de internação hospitalar e insuficiência renal.Entre 503pacientes que foram randomizados (idade mediana, 87 anos; 298 [59%] mulheres),502 foram analisados. No grupo de intervenção, os pacientes receberam umamediana (intervalo interquartil)......
...s infecções de trato urinário são o tipo de infecção hospitalar mais comum. O principal fator de risco para sua ocorrência é o uso de sonda vesical de demora (SVD), o que está envolvido em 80% dos casos. É uma sonda muito usada, sendo que cerca de 25% dos pacientes hospitalizados usam SVD. Entretanto, as estimativas são de que 21 a 31% dos pacientes em uso de SVD não precisam de fato desse disposi......
...ceira =30° - e prevenção de trombose venosa profunda (TVP) – anticoagulantes ou meias elásticas; 2. Barreiras estéreis à passagem do cateter venoso central (CVC) – “bundle” com 7 itens - e testes de respiração espontânea (TRE) diários para reduzir a ventilação mecânica; 3. Nutrição enteral precoce (<48h) e avaliação diária do risco de desenvolvimento de úlcera de pressão (UP) pela escala de Bra......
...r apresentado, os autores procuraram combinar estas intervenções de melhoria para os handoff em um pacote de intervenções a serem aplicados por médicos residentes em dois serviços gerais de pediatria. Além disso, avaliaram a associação desta intervenção com alterações nas taxas de erro médico, falhas de comunicação e fluxo de trabalho do residente. O Estudo Este foi um estudo prospectivo de i......
...com 38 anos em consulta de “Check-up” Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1 - Ritmo – sinusal; 2 – FC - 70 bpm; 3 – PR - <120 ms; 4 - QRS – 130 ms com empastamento inicial “onda Delta”; 5 - Alterações difusas da repolarização ventricular secundária a pré-excitaç......
...urada. Mais detalhes podem ser vistos na tabela 2. Tabela 2: Desfechos do Estudo Variável Alta Convencional Alta Estruturada Valor de p Desfechos Primários Utilização de Hospitais (visitas/paciente/mês) 166 (0, 451) 116 (0, 314) 0, 009 IRR* (IC 95%) 1,0 0, 695 Desfechos Secundários Sabe seu diagnóstico de alta (%) 217 (70) 24......
...r paciente (entre parte burocrática e o contato direto com o paciente), o que geraria a necessidade de cerca de 20h gastas com 14 pacientes em 1 semana. A FASE 3 de farmácia clínica consumiu em média 26 minutos por paciente, o que levaria a uma necessidade de 6 horas semanais gastas com 14 pacientes. A informatização de informações pode poupar em muito a sensação de incorporar mais uma atividade......
... sistema de saúde, tanto público quanto privado, onde é necessária uma mudança de paradigmas que favoreçam um pagamento por performance: os hospitais deveriam investir em educação voltada para melhorar o impacto de sua assistência, enquanto que as fontes pagadoras (sejam públicas ou privadas), deveriam favorecer financeiramente quem apresentasse melhores resultados, pois pagar melhor quem trata me......
... padronizada para o manejo da sepse grave com bacteremia. Thiel SW et al. Hospital-wide impact of a standardized order set for the management of bacteremic severe sepsis. Critical Care Medicine 2009; Mar 37(3): 819-824. [Link livre para o artigo]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da seps......
...de eficácia e segurança avaliados. Aplicação Prática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou ziprasidona não tiveram efeito na duração do delirium em pacientes internados na UTI por insuficiência respiratória aguda (IRA) ou choque. Tal resultado está de acordo com os resultados de ensaios clínicos menores anteriores, como o Hope-ICU e REDUCE, que demonstram não haver benefíc......
...r tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos (OR, 1,01/h; IC 95%, 0,99 a 1,02; P = 0,21). Aplicação Prática Este estudo demonstrou que concluir mais rapidamente o bundle de 3h para tratamento da sepse impacta em mortalidade hospitalar. De acordo com os dados, efetuar a administração precoce de antibióticos é mais importante do que completar o bólus de líquidos intravenosos para ......
...como em jovens atletas que têm grande condicionamento quando estão em repouso. O Mobitz I chega a ser descrito em 2 a 10% dos corredores de longas distâncias. O prognóstico nesses casos é excelente, pois aparentemente o BAV não progride para formas mais graves. Bibliografia Wenckebach KF. Zur Analyse der unregelmässigen Pulses. Ztschr klin Med 1899; 36:181. Mobitz W. Über die unvollständige ......
...ores com pequena vazão apresentam um baixo risco de infecção e precisam ser trocados apenas entre os pacientes.8 Os umidificadores de alta vazão apresentam risco de infecção, entretanto, não existem dados para recomendar os intervalos de troca; assim, os hospitais devem usar a vigilância interna para determinar a frequência de troca desses umidificadores.8 A tubulação do umidificador deve ser troc......
... pp. 63-1–63-10. 9. Hiebert T., Miles J., Okeson G.C.: Contaminated aerosol recovery from pulmonary function testing equipment. Am J Respir Crit Care Med 159(2):610–612, 1999. 10. Leeming J.P., et al.: Use of filters for the control of cross-infection during pulmonary function testing. J Hosp Infect 23(3):245–246, 1993. 11. Mastro T.D., et al.: Nosocomial Legionnaires’ disease and ......
... pacientes designados aleatoriamente para receber TRC isolada ou em combinação com o CDI A resposta individual do paciente à TRC é variável, com a maioria dos estudos relatando índice de 20% a 30% de falta de resposta ao tratamento. São considerados respondedores à TRC aqueles pacientes que apresentam melhora da sintomatologia com redução de pelo menos 1 classe funcional de IC e/ou remodelamento ......
... cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependência da estimulação cardíaca artificial. Classe III (não é indicado TRC) · Pacientes assintomáticos com FEVE reduzida na ausência de outras indicações d......
...r ondas S amplas (> 60 ms) nas derivações I, aVL e V6. Discussão A presença de supra de ST em pacientes com sintomas de IAM é uma indicação de terapia de reperfusão imediata por angioplastia percutânea primária ou trombólise. De acordo com a “definição universal de infarto do miocárdio” apoiada pela ESC, AHA e ACC e World health federation, nova elevação do ponto j maior ou igual a 0,2mV ......
...o Aneurisma abdominal aórtico Triagem única por ultrassonografia. Homens com 65 a 75 anos de idade, que já foram fumantes (atuais ou prévios). Consumo abusivo de álcool Qualquer uma das várias ferramentas de triagem, incluindo os instrumentos AUDIT e CAGE. A frequência ideal é desconhecida. Entre indivíduos que consomem bebidas alcoólicas. Eventos cardíacos 81 ......
...ntam risco aumentado de morte súbita cardíaca e comumente também apresentam ectopia ventricular e TVNS.22 Os pacientes com MCDNI ressuscitados de uma PCR repentina ou que apresentam uma TV hemodinamicamente significativa na ausência de uma causa reversível contam com a opção de CDI (classe I),1 desde que não haja expectativas de que as comorbidades possam limitar a sobrevida a menos de 1 ano. A......
...cluem cateterização intermitente ou interna e externa, fraldas, “comadres”, almofadas e idas supervisionadas ao toalete. Os hospitais precisam encorajar os PASs a perseguir essas alternativas por meio de programas de educação e treinamento. Um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de uma ITUAC é a duração da cateterização;7 portanto, uma estratégia preventiva fundamental é ......
...rar quaisquer eventos adversos associados com tal uso. Os eventos adversos não devem ser limitados a ITUAC, devendo também incluir obstruções, remoção acidental do cateter, trauma causado por cateteres e qualquer cateter que tenha sido reinserido dentro de 24 horas após sua remoção. Pneumonia associada à ventilação mecânica A pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM) é a segunda IRAS ma......
...vo estão associadas a uma morbidade substancial e a períodos prolongados de hospitalização de custo elevado.23 As infecções poderão se apresentar de várias formas, como, por exemplo, drenagem do sítio da bolsa ou vegetações associadas às derivações observadas em ultrassonografias. A Figura 7 é um exemplo de uma infecção causada pela bolsa de marca-passo. Em outras circunstâncias, o resultado posit......
...ficação do ácido nucleico conseguem detectar o RNA viral no trato respiratório, no sangue e em amostras de fezes; aparentemente, a amostragem faríngea tem rendimento maior que as amostras colhidas no nariz.6 O ensaio Influenza A/H5 (Asian Lineage) Virus Real-Time RT-PCR Primer and Probe Set consegue detectar a presença da cepa H5 em amostras com suspeita de influenza dentro de 4 horas. Testes adic......
... Crit Care 2008;12:R115. 52.Levine RL, Wayne MA, Miller CC. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med1997;337:301–6. 53.Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, et al. Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial. JAMA 2009;302:2222–9. 54.Eisen LA, Narasimhan M, Berger JS, et al. Mechanical complications of cent......
...2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1500896 Levy MM, Rhodes A, Phillips GS, et al. Surviving Sepsis Campaign: association between performance metrics and outcomes in a 7.5 –year study. Intensive Care Med 2014; 40: 1623- 1633 Atu......