...alho em um determinado ponto do tempo - durante as visitas e evoluções diárias, possivelmente. Portanto, não é o tipo de coisa que as pessoas dizem: "Você verifica isso que eu vou verificar aquilo." Não. É muito claro quem tem que fazer o quê e quando, dentro de um prazo específico. A responsabilidade e o foco dão ao bundle muito do seu poder. 7. Pergunta: Pode dar um exemplo? ......
...ransplantation in ambulatory patients with heart failure. Circulation 1991;83:778–86. 192. Aaronson K, Schwartz S, Chen T, et al. Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation 1997;95:2660–7. 193. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT, et al. Can the Seattle Heart Failure Model be us......
... patologias potencialmente graves. As consequências incluem insatisfação do usuário, aumento de eventos adversos e, eventualmente, aumento da morbidade e da mortalidade. As complexidades dos serviços de emergência criam a necessidade de uma gestão qualificada e do uso de instrumentos e ferramentas para o auxílio dessa gestão. O uso de instrumentos de apoio à gestão no âmbito do serviço de emergên......
...e 5 vezes no risco de mortalidade quando comparado ao risco daqueles pacientes de terapia intensiva que não apresentam hemorragia. Portanto, a prevenção da úlcera péptica é uma intervenção necessária em pacientes críticos. A preocupação com a profilaxia das úlceras de stress deve-se ao seu potencial como fator de incremento de risco para pneumonia nosocomial. Agentes que elevam o pH gástrico podem......
...ilação dos pacientes. Por exemplo, pacientes em decúbito dorsal horizontal apresentam volumes correntes inferiores quando em ventilação com pressão de suporte do que aqueles em posição sentada. 2. Interrupção Diária da Sedação (“despertar diário”) A lógica desta intervenção se relaciona à necessidade de avaliação diária das condições do paciente ser extubado. Em o......
...entam um dos maiores problemas no ambiente hospitalar, especialmente na UTI. Muitas destas infecções são precedidas pela colonização de pele, mucosas e trato gastrintestinal, que ocorre pela transmissão a partir das mãos de profissionais da saúde e por materiais contaminados após o contato com outros pacientes previamente colonizados/infectados. Assim, medidas que envolvam a lavagem adequada de mã......
...qualidade, o resultado nãosurpreende. O desgaste de se tentar impor a realização sistemática de intervençõespara determinada doença (o que se popularizou como bundle) nãonecessariamente se converterá em benefício se o grau das evidências não foralto. Não que padronização e avaliação não sejam itens salutares a qualquerprocesso assistencial, porém, devemos estar atentos a esforços grandes paraexecu......
... pacientes. Bibliografia 1. Knoll BM et al. Reduction of inappropriate urinary catheter use at a Veterans Affairs hospital through a multifaceted quality improvement project. Clin Infect Dis 2011 Jun 1; 52:1283. (Fator de Impacto: 8,195) Diminuindo o uso excessivo de sondas vesicais de demora Lucas Santos Zambon Diminuindo o uso excessivo de sondas vesicais de demora Infectologia Arti......
...ação do decúbito para prevenção de PAV e a passagem de CVC com barreira estéril completa. O interessante foi que as taxas de aderência permaneceram altas mesmo 6 meses após o fim do estudo. As outras práticas já apresentavam elevada aderência antes do início do estudo. Este estudo reforça a necessidade da educação continuada para a aderência de práticas benéficas em UTI. Referência 1. Scale......
...de sobre um paciente passa de um profissional para outro, e em que informações importantes sobre o paciente também são trocadas. Erros de comunicação são uma das mais importantes causas de eventos adversos em hospitais. Isso é tão importante que agências dos EUA como a AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) e o ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) identificaram ......
...so, poucas complicações e potencialmente custo-efetiva. Bibliografia 1. Wolff L, Parkinson T, White PD. Bundle branch block with short PR interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. Am Heart J.1930;5:685. 2. Pappone C, Santinelli V, Rosanio S et al. Usefulness of invasive electrophysiologic testing to stratify the risk of arrhythmic events in asymptomatic patien......
...l ou o Telefonema do Farmacêutico, pois a intervenção foi feita em forma de bundle (pacote). Mas é bastante promissor notar que este tipo de intervenção exerce um efeito positivo para o sistema de saúde e para o paciente, apesar de não ter sido feita uma medida específica sobre eventos adversos. Obviamente o estudo precisa ser reproduzido em outras realidades já que foi realizado em ......
...2 (95) 0, 007 Passou em consulta ambulatorial (%) 135 (44) 190 (62) <0, 001 Dúvidas solucionadas antes da alta 108 (62) 129 (77) 0, 002 Paciente se sentindo apto para ir de alta 163 (55) 197 (65) 0, 013 Entendeu seu diagnóstico na alta 167 (57) 198 (66) 0, 014 Entendeu como tomar suas medicações 233 (83) 264 (89) 0, 049 ......
...ue após esse período os profissionais da assistência podem “relaxar” quanto às atitudes preconizadas pelo protocolo. Isso cria a necessidade de monitorizações periódicas em toda instituição que implementar protocolos de forma semelhante, para que os resultados sejam sustentáveis. Estamos em um momento crítico no sistema de saúde, tanto público quanto privado, onde é necessária uma mu......
...ratamento da sepse grave e do choque séptico. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, que comparou dois períodos de 18 meses (o primeiro de dezembro de 2003 a maio de 2005 e o segundo de junho de 2005 a dezembro de 2006), um antes e outro após a intervenção em questão (ficha de protocolo para sepse grave que devia ser seguida). Foi realizado em um hospital escola de 12......
...ência de efeitos adversos do uso das medicações, como prolongamento de QT, sintomas extrapiramidais, acatisia e distonia. Os plantonistas também eram treinados e incentivados a implementar uma série de medidas adicionais para tratamento do delirium (ABCDE treatment bundle), incluindo controle da dor; seleção adequada de sedativos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratament......
...o em mortalidade e, portanto, precisa ser a grande meta para qualquer departamento de emergência para pacientes com sepse e choque séptico. Bibliografia Seymour CW et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med 2017; 376:2235-2244. Tempo para Tratamento e Mortalidade de Sepse na Emergência Lucas Santos Zambon Tempo para Tratamento e Mortali......
...de eventual falha de um batimento atrial para alcançar os ventrículos. Mobitz posteriormente dividiu os BAVs de 2o grau em dois subtipos, conforme determinado pelos achados no eletrocardiograma (ECG). No caso do BAV de 2o grau do tipo I, o intervalo PR tem um progressivo prolongamento até que ocorra uma onda P que não conduz. Um BAV de 2o grau Mobitz I normalmente não produz sintomas. ......
...causadas por patógenos que podem ser transmitidos de pacientes para PASs e vice-versa. O Destaque 16.1 lista algumas das doenças respiratórias mais comuns. Figura 16.1. Pôster para prevenção da tuberculose. Destaque 16.1 Infecções comumente encontradas nos serviços de cuidado respiratório · Adenovírus · Gripe aviária · Coronavírus · H1N1 · Gri......
...em quartos reservados com as portas fechadas. Embora o isolamento dos pacientes exija um grande investimento nas instalações do prédio, equipamentos, materiais e mão de obra, ele é uma parte integral da prevenção da disseminação de doenças respiratórias, especialmente em casos de surto, como o ocorrido em 2009, na epidemia de H1N1. Equipamento de proteção individual Os médicos do SCR também d......
...portadores de marcapasso convencional submetidos a ressincronização cardíaca. Arq Bras Cardiol. 2008;90(2):138-143. Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador Carlos Eduardo Batista de Lima Rodrigo Tavares Silva Martino Martinelli Filho Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Ressincronizador ressincronizador cardíaco Indicações de Cardiodesfibrilador Implantável e Re......
...ervalo QT adquirido, isquemia, bloqueio atrioventricular total etc.). Recomendações para Implante de CDI segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (CDI Recomendado) · Sobreviventes de IAM há pelo menos 40 dias ou com cardiopatia isquêmica crônica, sob tratamento farmacológico ótimo, sem isquemia miocárdica passível de tratamento por revascula......
...ações V1 a V4 são diagnósticas de infarto miocárdico com supra de ST e acometimento do septo anterior. Nas derivações V1,V2,V3 existe uma onda R depois da onda Q, que é o R’ do rsR’ remanescente, o que reflete o bloqueio do ramo direito. O infarto ântero-septal removeu o r do rsR’. Outra manifestação do bloqueio do ramo direito é um extenso complexo QRS (> 120 ms) composto por ondas S amplas (&......
... Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 1999;340:669–76. 51. British Geriatrics Society. Comprehensive assessment for the older frail patient. Best Practice Guide 3.5. January 2010. Available at: www.bgs.org.uk/publications/compendium/compend_3–5.htm (accessed Febuary 27, 2010). 52. Royer MC, Mion LC. Involv......
...).1 No entanto, o diagnóstico diferencial inclui a taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante, taquicardia preexistente, artefato e ritmo de marca-passo. A cardioversão com corrente direta é indicada para casos de instabilidade hemodinâmica, seja qual for a etapa da cascata terapêutica. Para casos de TV monomórfica estável, as diretrizes do ACLS vigentes recomendam a administração e......
... o antibiótico será interrompido · Quem irá interromper o antibiótico · Planos para comunicação Uma segunda estratégia para evitar ISCs é preparar a pele do paciente de modo a reduzir a concentração de bactérias que podem provocar ISCs. Existem várias atividades envolvidas nessa preparação para cirurgia. Por exemplo, no dia anterior ao procedimento cirúrgico, o paciente deve tomar ......
...ermeiros circulantes ou enfermeiros que cuidem do pré-operatório. Um PAS também deve ser indicado para documentar a dose e a hora da incisão. Ao atribuir a responsabilidade para administração e documentação, o hospital pode revisar a seleção, o tempo e a duração dos antibióticos a fim de determinar que melhorias precisam ser feitas nos processos. Para eliminar a chance de falha humana, os hospita......
...ntes têm BRD alternando com BRE em momentos diferentes, o que caracteriza a presença de uma doença de condução significativa abaixo no nó AV e é uma indicação de classe I para estimulação. Após a exclusão de todas as outras causas, a ocorrência de síncope na presença de bloqueio bifascicular tem uma alta probabilidade de ser secundária a um bloqueio AV de alto grau; consequentemente, a estimulação......
... dos casos; a pneumonia grave é a apresentação usual das infecções causadas pelo vírus aviário A/H5N1 e pelo vírus A/H7N9. Os vírus da influenza humana tipo A representam mais de 90% dos casos.3 Até 40% dos pacientes com pneumonia produzida pela influenza não têm nenhuma doença prévia subjacente. De um modo geral, a pneumonia inicia com a influenza típica, acompanhada dentro de 1 a 3 dias por dis......
...ck AW, et al. Thoracic needle decompression for tension pneumothorax: clinical correlation with catheter length. Can J Surg 2010;53: 184–8. 60.American College of Surgeons, Committee on Trauma. ATLS, advanced trauma life support for doctors. 8th ed. Chicago (IL): American College of Surgeons; 2008. 61.Zengerink I, Brink PR, Laupland KB, et al. Needle thoracostomy in the treatment of a tension pn......
...rs, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized trial of protocol- based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock. N Engl J Med 2014; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial o......