...conhecimento parece distante. Enquanto outras especialidades menos relevantes são criadas, a Medicina de Emergência se torna uma área de atuação em clínica médica, cuja formação é certamente insuficiente para treinar um emergencista de alto nível. No Brasil, já existem dois programas de residência médica em Medicina de Emergência, no Rio Grande do Sul e no Ceará. Estes programas foram criados em ......
...lulas nem por derivados do plasma. A infectividade dos componentes celulares declina com o aumento da duração do armazenamento sob refrigeração. Vários estudos longitudinais definiram as consequências clínicas da infecção pelo HTLV-I/II. Estes estudos são úteis para o aconselhamento de doadores com resultados de testes positivos ou indeterminados.23 Em um estudo prospectivo e longitudinal, que com......
... foram o retorno à circulação espontânea, sobrevivência na admissão hospitalar e desfechos neurológicos. A revisão encontrou 14 estudos (n=12.246): um comparando adrenalina em dose padrão com placebo, 6 comparando adrenalina em dose padrão contra dose alta, 6 comparando adrenalina em dose padrão com a combinação de adrenalina e vasopressina, e 1 comparando adrenalina em dose padrão com va......
..., os pacientes que calçam sapatos abertos durante o inverno podem ter PNFC, enquanto aqueles que resfriam os membros doloridos no escritório sofrem de PNFC eritromelálgica [Figura 3].17 Os pacientes com uma dor ainda inexplicável talvez precisem ser submetidos a um exame neurológico detalhado. As fasciculações ou atrofias musculares podem identificar lesões em nervos ou raízes nervosas. Na dor neu......
...ou a síndrome da fadiga crônica.167 A melhora nos sintomas crônicos foi referida para pacientes tratados com amitriptilina ou fluoxetina;168,169 a polineuropatia respondeu à gabapentina.170 A recorrência dos sintomas, que pode ser pior do que o ataque inicial, pode ser iniciada com a ingesta de peixe ou álcool. Cogumelos A. phalloides O cogumelo A. phalloides (“cicuta verde”) é conhecido e te......
...ança. Resultados Existem dados limitados sobre os resultados das intervenções adotadas para ajudar as vítimas de violência doméstica.38 A maioria das vítimas de abuso não está preparada para deixar seu agressor. Os motivos que levam essas mulheres a ficar são: crença nas promessas de mudança feitas pelo agressor; crença de que são culpadas pelo abuso sofrido; falta de dinheiro; falta de um ......
...todos de avaliação empregados para um ou mais processos relacionados a esclerodermia. A DLco é frequentemente anormal em pacientes com HAP isolada (< 55% do valor previsto durante os primeiros 5 anos de doença) e também em indivíduos com HAP e fibrose.32 A proporção simples entre capacidade vital forçada (CVF) (% previsto) e DLco (% previsto), expressa como CVF/DLco, às vezes é utilizada para c......
...uentes serão comparados. Esse valor fornece uma imagem inicial de como a unidade, o departamento ou o hospital está trabalhando em relação a um desfecho ou um processo específico. Ao comparar os dados com esse valor inicial, no período de tempo, os PIs podem ver se os esforços de PCI foram eficientes na melhoria dos desfechos ou dos processos, podendo, assim, identificar áreas que ainda precisam d......
...aciente.6 Após completar um quadro inicial de infecções, o PI deve ter uma boa ideia da localização dos problemas de infecção no hospital. Os resultados mostrarão as áreas nas quais a análise deve se concentrar. Quando analisar os dados, os PIs devem considerar o uso de métodos de estratificação de risco para alcançar comparações significativas e precisas entre os pacientes. Essa estratificação e......
... Smith e colaboradores.17 Praticas preventivas farmacológicas Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 4......
...rna-se necessário estimar o prognóstico destes para guiar a avaliação e o manejo a serem empregados. Por meio da história clínica, do eletrocardiograma e de marcadores séricos de isquemia, o médico deve conseguir responder duas perguntas fundamentais: 1) Qual a probabilidade de os sinais e os sintomas ocorrerem devido a uma SCA? 2) Quais as chances para o desenvolvimento de eventos cardíacos adver......
...fundíbulo da vesícula ou no ducto cístico) (Tab. 40.1). Figura 40.2 Diagrama de fases da litogênese. Diagnóstico O diagnóstico de colecistite aguda (ou crônica) calculosa depende da ocorrência de sintomas típicos e da evidência de cálculos em exames de imagem. A ultrassonografia abdominal (US) é o teste diagnóstico padrão para a identificação de cálculos. Nos casos em que o paciente......
... potencializar o sangramento. Em procedimentos odontológicos, os pacientes podem ser operados com INR na faixa terapêutica (no limite inferior ao do alvo) e utilizar agentes hemostáticos tópicos (p. ex., ácido tranexâmico). TVP de membros superiores. A ocorrência de TVP em membros superiores está fortemente relacionada ao uso de cateteres venosos centrais (incluindo cateteres centrais de inser......
...eduzir o uso dos serviços de internação hospitalar e a manter o paciente na comunidade. As equipes de tratamento comunitárias assertivas fornecem serviços de superação intensivos aos pacientes incapacitados de se manterem na comunidade com o tratamento clínico ambulatorial tradicional. Os serviços de tratamento de crises, incluindo os leitos 24 horas para pacientes em crise e os programas de inter......
...o realizar estudos para outras doenças que o paciente apresenta. É relevante saber sobre os fatores que aumentam o risco de progressão dessa condição para doenças tão temidas, como mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström ou até amiloidose primária. Entre esses fatores, estão proteína monoclonal não IgG, nível de proteína M de mais de 1,5g/dL, teste de cadeia leve livre (free light chai......
...urrence of febrile seizures. N Engl J Med 1993; 329:79. 44.Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 2000;31:410. 46.Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rungby JA, ......
....000,1 correspondendo a algo em torno de 1.500 a 2.500 casos por ano; a incidência é ainda muito maior nos países em desenvolvimento em todo o mundo.2 Há uma predominância masculina (2 a 3,1), sendo que a idade média varia entre 30 e 40 anos.1,3 No entanto, há algumas diferenças de idade a partir do desenvolvimento de abscesso cerebral de acordo com o sítio primário da infecção. De um modo geral, ......
...ão são boas indicações.88 Os narcóticos são eficazes, porém a sedação e a hipomotilidade intestinal se tornam problemáticas. Nos casos graves, a administração de uma grande dose única de corticosteroides pode ser útil. Compressas quentes e massagem são adjuvantes consideráveis. Analgesia epidural é o tratamento mais eficaz nos casos mais graves. Terapia imunomoduladora Inúmeros estudos conseg......
...nzales relatou que os que programas destinados à educação médica não tiveram efeitos duradouros sobre os resultados dos pacientes, enquanto que os programas de intervenção colaborativa multimodais, integrando as equipes médicas, como enfermeiros ou especialistas em saúde mental, com o objetivo de aumentar frequência do acompanhamento, monitorizar os resultados, educar os pacientes a se tornarem p......
...s quimioterápicos contra o câncer, anti-hipertensivos, ansiolíticos, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), antidiarreicos e analgésicos.33 A interpretação incorreta da sensação de paladar, ou disgeusia, pode ser causada por infecções no trato respiratório superior, exposição a anestesias gerais ou cirurgias dentárias ou orofaciais como a tonsilectomia.32 Da mesma forma, o uso de fármacos com......
...P/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography ......
...?50mg) pode diminuir a severidade de tremores e calafrios. Algumas medidas como a diluição em concentrações inferiores a 0,1mg/mL, a infusão lenta da medicação e o uso de veias de grosso calibre ou acesso central podem minimizar a ocorrência de tromboflebite induzida pela anfotericina. A anfotericina B lipossomal tem menos toxicidade relacionada à infusão do que as outras formulações. Os efeitos ......
...o ainda mais o trabalho em equipe e a comunicação. Figura 1- As bases da ressuscitação cardíaca. Representação pictórica dos aspectos mais importantes da ressuscitação cardíaca. Se os alinhamentos mais baixos (representando a alta qualidade da ressuscitação cardiopulmonar) falharem ao serem carregados, os alinhamentos mais altos serão menos relevantes e menos significantes. U......
...mental, com vigilância no ambiente. Deve-se verificar se existe risco de quedas e altura; limitar a exposição; usar equipamentos de prevenção de quedas, garantir todo o pessoal e equipamentos com âncoras fixas ou de pontos; em acidentes sobre a água, coletes salva-vidas seguros e plano de backup para salvamento na água são essenciais. Edifícios danificados, incidentes de aviação, resgate em monta......
...stúrbios atópicos As doenças alérgicas são muito comuns. As descobertas feitas por um estudo de 2 anos envolvendo 38.480 crianças (desde a primeira infância até os 18 anos de idade) revelaram que 8% tinham alergia a alimentos.3 Em 2009, entre crianças norte-americanas com idades iguais ou inferiores a 17 anos, 13% sofriam de alergias na pele e 10% de rinoconjuntivite alérgica.4 De acordo com ......
...idas. Em termos de supressão da tosse, os benefícios proporcionados pelo dextrometorfano são incertos em casos de infecção aguda do trato respiratório. Além disso, os relatos de morte de crianças pequenas como resultado de superdosagem de medicação levaram recentemente ao estabelecimento de fortes recomendações contra o uso do dextrometorfano no tratamento de crianças com menos de 4 anos de idade.......
...esforço. Além das condições do tempo e do esforço muscular, os fatores predisponentes ao desenvolvimento de termoplegia por esforço incluem o uso de roupas pesadas, exposição direta à luz solar, desidratação,18 falta de condicionamento cardiovascular, falta de aclimatação ao calor e uso de suplementos intensificadores do desempenho, como Ma-huang (efedrina) e creatina.19 Como todos estes fatores p......
... também corticosteroides tópicos.5 Figura 4 - Dermatite de contato aguda causada pelo uso de sandálias, tipicamente envolvendo a superfície dorsal dos pés. Figura 5 - Cabeleireiro com dermatite de contato alérgica aguda das mãos, causada por gliceril tioglicolato. Figura 6 - Dermatite de contato alérgica atópica nas pálpebras, causada por resina de to......
...es variam de 0,3 a 1,2 para quinolonas, macrolídeos e linezolida; de 0,15 a 0,3 para as cefalosporinas e glicopeptídeos; de 0,1 a 0,3 para as penicilinas; e de 0,5 a 0,2 para os aminoglicosídeos. Para a maioria dos fármacos, as proporções são mais altas para os ossos esponjosos do que para os ossos corticais, e isto talvez esteja relacionado a uma maior vascularização. Devido aos altos níveis séri......
...al, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Streptococcus do grupo A. Já nos casos de infecção bacteriana pós-gripal, além dos agentes citados, inclui-se também a ocorrência de doença por Klebsiella pneumoniae. Embora o S. pneumoniae seja o mais prevalente, o S. aureus tem papel bastante significativo por estar relacionado aos quadros mais graves. O raio X de tórax pode evidenciar normali......
...ncogênico Epidemiologia O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em mulheres e homens, não só nos Estados Unidos, mas em todo o mundo. Dados preliminares indicam que, nos Estados Unidos, cerca de 160.000 homens e mulheres morreram em decorrência de câncer de pulmão no ano de 2004.41 Esta doença é responsável por quase 1/4 de todas as mortes por câncer. As exposições ocupaciona......
...te as exacerbações. Nos casos de exacerbação tratados no ambulatório, não é necessário realizar exame de escarro. O escarro na exacerbação geralmente evidencia predomínio de neutrófilos, com flora mista. Os germes mais frequentemente observados nesses indivíduos são Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Em pacientes com doença avançada, podem existi......
...uinolonas também sejam ativas in vitro.57 Entre os cocos gram-positivos, as cepas de S. aureus suscetíveis à meticilina e os estafilococos coagulase-negativos geralmente são suscetíveis às fluoroquinolonas. Mesmo assim, houve desenvolvimento de resistência, particularmente entre os SARM, quando as fluoroquinolonas passaram a ser utilizadas como monoterapia. A atividade contra os enterococos é marg......
...função pulmonar podem ser utilizadas para monitorar a progressão da doença, entretanto sabe-se que não há uma forte correlação entre a VEF1 e a intensidade dos sintomas ou a capacidade física. O prejuízo na qualidade de vida na DPOC já é observado em níveis modestos de obstrução ao fluxo aéreo, o que reflete a grande heterogeneidade e complexidade dessa condição.14 Há, inclusive, evidências de que......
... caem lentamente e a pessoa se queixa de cansaço. Nas lesões centrais, podem ter desvios não harmônicos, com os braços movendo-se assimetricamente. · Pares cranianos:17 alterações de nervos cranianos, como paralisia ou paresia facial, amortecimento da face, distúrbios da deglutição e da fala, diplopia e outros. Podem estar presentes nas vertigens de origem central. · Equilíbrio estáti......
...estacando o papel vital da equipe de enfermagem para a qualidade e a segurança da prestação de atendimento ao paciente. O pessoal de enfermagem representa a proporção mais alta de trabalhadores no atendimento de saúde em todos os locais, inclusive nos hospitais. São os prestadores de atendimento que os pacientes encontram com mais freqüência, passando mais tempo com os pacientes do que qualquer ou......
...o ao paciente. O pessoal de enfermagem representa a proporção mais alta de trabalhadores no atendimento de saúde em todos os locais, inclusive nos hospitais. São os prestadores de atendimento que os pacientes encontram com mais freqüência, passando mais tempo com os pacientes do que qualquer outro profissional de saúde. Essa presença contínua permite que a equipe de enfermagem conheça o paciente e......
... fasciotomia é recomendada para os casos em que somente a ponta de um dedo da mão foi picada e está inchada, apresentando perda de atividade neurovascular ou funcional. Estes pacientes são candidatos à conhecida dermotomia digital. A incisão deve ser feita junto ao aspecto lateral ou medial do dedo da mão, atravessando somente a pele, e deve estender-se da membrana interdigital até a porção medial......
...capazes de fornecer informação valiosa acerca das atitudes e comportamentos do paciente do ponto de vista cultural. Embora seja importante aprender e respeitar as diferentes práticas culturais, é ainda mais importante não estereotipar nem admitir que a inclusão em um determinado grupo determine as preferências. Em vez disto, o médico deve tratar cada paciente como um indivíduo. Havendo dúvidas, ......
...mum em crianças (entre as quais raramente ocorrem casos de sinusite frontal e esfenoide) do que em adultos Qualquer idade Frontal (testa), maxilar (bochecha), etmoide (entre os olhos), esfenoide (variável) Entorpecente, contínua; pode ser severa Dura 1 dia a 3 semanas Febre em 50% dos casos; congestão nasal e drenagem nasal purulenta observadas com frequência (menos frequentes n......
...ivos tricíclicos, neurolépticos, medicações gastrintestinais e anti-histamínicos. Tais agentes, empregados em doses altas ou combinados em doses terapêuticas, podem induzir delirium. Antibióticos (p. ex., ciprofloxacina), analgésicos (p. ex., fármacos anti-inflamatórios não hormonais), opiáceos (p. ex., meperidina) e antagonistas de receptor H2 (p. ex., cimetidina) foram associados ao desenvolvime......
... puro, pois a vasodilatação craniana é um dos mecanismos fundamentais para a dor na cefaleia em salvas. Ergotamínicos O Tartarato de ergotamina 1 a 2mg por via sublingual costuma dar alívio à dor embora tenha absorção inconstante. Como a crise é curta é desejável que as drogas utilizadas tenham o efeito mais rápido possível, e neste caso é preferível a Dihidroergotamina(DHE) 0,5 a 1mg por via......
...operatório – Tratamento instituído após primeira glicemia Glicemia (mg/dL) Bolus (UI) Infusão (UI/h) 50 a 110 0 0 111 a 130 0 0,5 131 a 150 0 1 151 a 200 0 1,5 201 a 250 2 2 251 a 300 3 3 301 a 350 4 4 351 ou mais 5 5 Tabela 12: Ajuste de insulinoterapia conforme medidas glicêmicas subsequent......
...icas, além dos desafios inerentes à mudança de um prestador de assistência pediátrico para um prestador de atendimento para adultos.75 Traço falciforme. A heterozigose para o gene determinante da célula falciforme resulta na expressão do traço falciforme (HbAS). As hemácias de indivíduos com traço falciforme possuem concentração de HbS inferior a 50% (com frequência, níveis da ordem de 30%). ......
...s de glomerulonefrite crescêntica (perda rápida de função renal, proteinúria, hematúria e anemia) ou outra manifestação de vasculite de pequenos vasos, como púrpura e hemorragia pulmonar.27 Ao contrário, o VPP é baixo nos pacientes sem outras manifestações de vasculite, com função renal normal e somente proteinúria e hematúria. O ANCA é negativo em pacientes com poliarterite nodosa, arterite de T......
...of giant cell arteritis. Our 27-year clinical study: new light on old controversies. Ophthalmologica 2003;217:239–59. 70. Salvarani C, Silingardi M, Ghirarduzzi A, et al. Is duplex ultrasonography useful for the diagnosis of giant-cell arteritis? Ann Intern Med 2002;137:232–8. 71. Shores J, Berger KR, Murphy EA, Pyeritz RE. Progression of aortic dilatation and the benefit of long-term beta-adren......