...2006, 46 países já reconhecia a ME como especialidade e, atualmente, mais de 62 países já o fizeram formalmente2,3. Este reconhecimento internacional cada vez maior reflete as mudanças demográficas e epidemiológicas que têm ocorrido em países de todo espectro socioeconômico. As principais causas de morte e incapacidade atualmente são as doenças não transmissíveis (doenças cardiovasculares, cerebro......
...e a hemácias, não há consenso quanto ao intervalo apropriado entre a coleta de hemácias e o uso da amostra nos testes pré-transfusionais. Costuma-se aceitar as amostras 14 a 28 dias antes da data da utilização. Entretanto, um estudo demonstrou que não houve aparecimento de anticorpos novos em amostras pareadas coletadas a intervalos de até 1 ano, sugerindo a possível aceitação de um intervalo mais......
...nos demais grupos de comparação (os que incluíram vasopressina sozinha ou associada a adrenalina). Aplicações Práticas Este estudo de metanálise traz um dado importantíssimo à tona. Seria a adrenalina, droga base das manobras de RCP do ACLS, de fato inefetiva para desfechos clínicos? Em nenhuma das situações avaliadas pelo estudo, a adrenalina gerou diferença em sobrevida na alta ou e......
...uscetibilidade individual é nitidamente variável, e a SDRC tem sido associada do ponto de vista epidemiológico à asma e à enxaqueca, bem como a outras atopias ou condições de hipersensibilidade.57 A maioria dos casos de NPT/SDRC é branda e resolve-se de forma espontânea, particularmente em crianças, embora alguns pacientes desenvolvam um curso mais duradouro. A reabilitação e a mobilização são uni......
... gástrico. O coma e a depressão respiratória devem ser tratados com as medidas de apoio usuais. O clínico deve considerar a administração de fisostigmina, 0,5 a 2 mg, em infusão IV lenta em pacientes com intoxicação anticolinérgica pura (isto é, intoxicação com fármacos outros que não antidepressivos tricíclicos ou anti-histamínicos) e delirium grave.68 Sonolência, confusão e taquicardia sinusal h......
...so A violência doméstica afeta a vida da vítima de muitas formas. Cada vez mais dependentes daquele que lhe infligiu o abuso, pois este controla seu bem-estar econômico e a isola de sua família e amigos, as vítimas de abuso sofrem um profundo dano psicológico, frequentemente desenvolvendo ansiedade, depressão ou somatização. Muitas, por sua vez, passam a consumir álcool e drogas como uma forma m......
...ueles com a forma difusa [Tabela 1]. Uma forma sistêmica de esclerose, caracterizada por autoimunidade e envolvimento de órgãos internos similares aos observados na esclerodermia, porém sem fibrose cutânea associada (referida como esclerose sistêmica sem esclerodermia), constitui uma forma incomum desta rara condição. Tabela 1. Classificação do esclerodermia Forma Síndrome E......
...nuas e sistemáticas de dados sobre saúde essenciais para o planejamento, a implementação e a avaliação da prática de saúde pública, intimamente integrados com a divulgação oportuna de tais dados a quem possa precisar”.4 Quando conduzida de forma eficaz, a vigilância pode reduzir a probabilidade de infecção e prevenir sua transmissão a pacientes, profissionais de assistência à saúde (PASs; incluind......
...s ou intervenções com as características a seguir podem ter maior risco:9 · Presença de dispositivos invasivos · Permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) · Exposição a antibióticos · Terapia imunossupressora · Longo período de hospitalização · Vários exames/procedimentos realizados por PASs Os próprios pacientes também podem ter riscos que aument......
...io de longitudinalidade do quanto impactar·no futuro e o ganho obtido com a alteração deste fator de risco.8 Figura 141.1. Avaliação cardiovascular. * Exceto em pessoas com contraindicação. Erros mais frequentemente cometidos • Utilizar escalas de risco como única ferramenta decisória. • O médico de família e comunidade dedica-se apenas às estratégias populacionais, que sã......
...so prévio de ácido acetilsalicílico ou caso de doença vascular extracardíaca também aumentam o risco da ocorrência desses eventos no paciente. Diagnóstico Exame físico O exame físico é muito inespecífico e depende da gravidade do caso (Quadro 2.2). Pode-se identificar B3, B4, hipo/hipertensão e bradicardia-taquicardia. Se houver insuficiência cardíaca associada, identificam-se estertores pul......
...ícula e nos ductos biliares. A supersaturação de colesterol na bile é uma condição importante para litíase, mas geralmente não é suficiente para produzir a precipitação de colesterol, sendo necessários outros fatores adicionais patogênicos. •Nucleação de colesteróis monoidratados com subsequente retenção e crescimento do cálculo. •Hipomotilidade da vesícula biliar com esvaziamento lento e estase......
...s.2 É mais difícil reconhecer os sintomas, e não há escore clínico validado. Estabelece-se o diagnóstico por ultrassonografia Doppler venosa nas pacientes com sintomas de TVP: pela cintilografia pulmonar perfusional naquelas com sintomas de TEP e por raio X de tórax normal e angiotomografia computadorizada de tórax naquelas com raio X anormal, sendo que, havendo resultados indeterminados, é possív......
...o risco aumentado de efeitos colaterais metabólicos associados ao ganho de peso adicional. Entretanto, os perfis de efeitos colaterais variam de um fármaco para outro, enquanto as categorias atípica e típica captam as tendências gerais, e não as tendências absolutas. Os agentes antipsicóticos de 2ª geração diminuem os sintomas negativos e o comprometimento cognitivo associados à esquizofrenia? A......
...s. Nesses casos, a primeira opção terapêutica é o transplante autólogo; no entanto, é geralmente oferecido para os pacientes com menos de 70 anos. O tratamento é iniciado com quatro ciclos do esquema vincristina, doxorrubicina, dexametasona, durante quatro dias, suspendendo também por quatro dias. O objetivo dessa etapa é reduzir a carga tumoral sem lesar as células-tronco hematopoiéticas. Após, s......
...iada à hipertermia pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura corporal pode se elevar até níveis anormais de uma ou duas formas: hipertermia ou febre. No caso de hipertermia ocorre uma falha nos mecanismos de controle. Por outro la......
...u terapia esclerosante para varizes no esôfago.54 A doença cardíaca congênita cianótica (especialmente em indivíduos com tetralogia de Fallot e transposição de grandes vasos) é outro fator predisponente responsável por 5 a 15% dos casos de abscessos cerebrais. Há registros de percentuais ainda mais elevados em algumas séries pediátricas, embora os avanços tecnológicos nas cirurgias cardiovasculare......
...es, acetaminofeno e anti-histamínicos. Alguns investigadores sugeriram que a IGIV pode produzir benefícios adicionais nas situações em que for usada depois da TP (o procedimento oposto poderia resultar na remoção da IGIV). Um dos benefícios em relação à TP é a possibilidade de administrar IGIV sem acesso central. Um estudo comparativo randomizado prospectivo entre TP e IGIV no tratamento de exace......
...asey P, Dowrick C, Wilkinson G. ADs fault line in the psychiatric glossary. Br J Psychiatry 2001;179:479–81. 14.Casey P, Maracy M, Kelly BD, et al. Can AD and depressive episode be distinguished? Psychiatry 2001;179:479– 81. 15.Powell S, McCone D. Treatment of AD with anxiety: a September 11, 2001, case study with a 1-year follow-up. Cogn Behav Pract2004;11:331–6. 16.Charney DS. Psychobiologica......
...evelar a existência de diferenças marcantes nas visões dos pacientes e de seus cuidadores.67 Esse fato mostra a relevância de discutir temas relacionados ao planejamento avançado de cuidados. Outro estudo concluiu que, nos casos de pacientes que afirmaram ter concluído as diretrizes previstas, e informaram esse fato aos médicos, na realidade menos da metade dos prontuários médicos tinha essa info......
...) é uma ferramenta excelente para otimizar os implantes após a decisão de colocar stents; poderá ser usada para determinar a presença de cálcio (isto é, necessidade de aterectomia rotativa), o diâmetro de referência do lúmen (ou seja, para determinar o tamanho do stent) e a expansão e aposição do stent na parede do vaso após o posicionamento.41 A USIV é uma modalidade nova de imagens intravascula......
...a do soro e zumbido. Outros efeitos comuns incluem náuseas, vômitos, dispepsia e outros efeitos gastrintestinais; o aumento de transaminases também é descrito. As reações de hipersensibilidade e urticariformes são raras com a medicação. Linezolida Os primeiros membros de uma nova classe de antibióticos são as oxazolidinonas sintéticas. Essas medicações fazem inibição da síntese proteica po......
... que o paciente com hipotermia pode parecer estar sem pulso, arreflexia e com risco de morte. O ECG pode mostrar assistolia. Se não houver sinais de vida, a RCP deverá ser iniciada. As compressões do tórax exigem mais força devido à diminuição da elasticidade da parede torácica e de complicações pulmonares. Os pacientes com hipotermia grave têm sobrevivido a períodos prolongados de RCP sem déficit......
...cesso de notificação em todos os níveis quando do manejo em desastres; · descrever os ambientes encontrados no APH e o comportamento diante deles. Referências 1-Wilson MH, et al. Pre-hospital emergency medicine. Lancet 2015; 386: 2526-2534. 2- Van Schuppen H, Bierens J. Understanding the prehospital physician controversy. Step 2: analysis of on-scene treatment by ambulance nurses and hel......
...ms independently of respiratory tract infections: the Copenhagen Prospective Study on Asthma in Childhood 2000 (COPSAC(2000)) cohort. J Allergy Clin Immunol 2012;130:1434–6. 18. Spycher BD, Henderson J, Granell R, et al. Genome-wide prediction of childhood asthma and related phenotypes in a longitudinal birth cohort. J Allergy Clin Immunol 2012;130:503–9. 19. Margolis DJ, Apt......
...to, a máquina pode ajudar a depurar as secreções anormais presentes nas vias aéreas sem causar o colapso expiratório destas vias. A assistência para depuração de secreções excessivas e anormalmente viscosas retidas nas vias aéreas pode ser auxiliada por uma variedade de dispositivos e técnicas, incluindo a manobra de huffing (bufar), golpes torácicos rápidos com drenagem postural, dispositivos de......
...uzirão efeitos metabólicos e cardiovasculares adversos, além de um intenso desconforto para o paciente. Para evitar estes problemas, os pacientes febris que necessitam de resfriamento físico para abaixamento rápido da temperatura corporal devem receber sedação pesada e ventilação para prevenção de tremores, aliadas ao resfriamento físico.56 Em contraste, o resfriamento físico é o tratamento de esc......
... Tavares-Ratado P, Tomas MR, et al. Latex allergy: new insights to explain different sensitization profiles in different risk groups. Br J Dermatol 2008; 159: 132. 152. Turjanmaa K, Makinen-Kiljunen S. Latex allergy: prevalence, risk factors, and cross-reactivity. Methods 2002; 27: 10. 153. Ylitalo L, Makinsen-Kiljunen S, Turjanmaa K, et al. Cow’s milk casein, a hidden allergen......
...dendo da extensão do envolvimento ósseo; eliminação de carga e suporte fisiológico geral; terapia antibiótica empírica guiada por cultura ou de amplo espectro para a infecção grave Aguda ou crônica Foco contíguo – ílio Enteropatia inflamatória com fistulização para o osso Doença sistêmica, se houver formação de abscesso pélvico; dor, comprometimento funcional e incapacitação crônica ......
... no Brasil. É o anti-influenza de maior potência in vitro. Apresenta como inconveniente a administração por via intravenosa. Profilaxia Deve-se ressaltar a importância da realização de medidas gerais higiênicas. Medidas simples, tais como uso de álcool para lavagem das mãos após contato com indivíduos, uso de luvas, avental e máscara comum no contato com doentes, são eficazes para evitar a tr......
...os silicatos estão sendo mais amplamente utilizados como substitutos do asbesto, apesar da falta de dados adequados sobre seus efeitos na saúde. Um silicato de cálcio fibroso, a wollastonita, parece ser relativamente não tóxico e causar no máximo uma pneumoconiose leve nas pequenas forças de trabalho de mineração e moagem dos Estados Unidos e da Finlândia. Foi demonstrado que algumas fontes de ver......
...1-5 Diagnóstico Pontos fundamentais do diagnóstico •Identificação do fator de risco para a doença, mais frequentemente história de tabagismo, com índice tabágico superior a 20 maços por ano. •Presença de sintomas e sinais sugestivos da doença nos casos moderados a avançados. Os casos iniciais são assintomáticos. •Confirmação da obstrução do fluxo aéreo por meio da espirometria (relação ent......
...licosídeos de produzir toxicidade renal e otovestibular, que pode ser severa e irreversível. Os novos esforços conduzidos no sentido de melhorar a razão tóxico-terapêutico dos aminoglicosídeos incluem os esquemas de dosagem a intervalos estendidos e as reavaliações das faixas terapêuticas recomendadas. Para alcançar o equilíbrio ideal entre segurança e eficácia com estes antibióticos, é recomendad......
...adequadas sobre a utilização correta dos dispositivos inalatórios, inclusive com sessões práticas formais de orientação. · Prescrever corticoide inalatório para pacientes com formas leves ou moderadas. · Não realizar um plano de manejo individual com informações por escrito, incluindo orientações para eventuais exacerbações agudas. · Não avaliar corretamente comorbidades médic......
...cionamento podem ser pesquisadas na manobra de Dix-Hallpike (Figura 206.2). · Manobra de Dix-Hallpike: antes de realizar a manobra, a pessoa deve ser informada de que pode apresentar vertigem durante o exame. Para realizar a manobra, coloca-se a pessoa sentada na mesa de exame e gira-se a cabeça 45° para direita, deita-se a pessoa rapidamente colocando a cabeça 30° abaixo do nível da mesa c......
...ar a informação sobre o consentimento informado · Ajudar a garantir a transferência completa de informação na admissão, nas mudanças de turnos, durante as transferências do paciente e antes da alta 7. Administração da medicação A avaliação do sistema de administração dos medicamentos envolve a mensuração do desempenho dos processos de uso de medicamentos, incluindo a administração (abra......
...ocedimentos especiais (p. ex., cateter cardíaco, gastrintestinal), na emergência e mesmo na radiologia intervencionista, podem contribuir para a prevenção da cirurgia no sítio errado, do procedimento errado e da cirurgia na pessoa errada. Para isso, é importante envolver os enfermeiros no desenho e no redesenho do processo de verificação pré-operatório. Estratégia: Implementar, consistentement......
...escorpião Androctonus australis é responsável pela maioria das picadas de escorpião.186 Este estudo forneceu suporte adicional a diversos sinais prognósticos graves, como febre, vômito, taquicardia e hipertensão. O priapismo foi a única variável mais preditiva da necessidade de internação. É importante admitir que estes achados podem diferir em áreas que apresentam espécies distintas de escorpião.......
... 1,4 milhão de indivíduos recebendo serviços prestados por instituições de tratamento de pacientes terminais (em comparação aos cerca de 340 mil indivíduos atendidos em 1994), com aproximadamente 38,8% de todos os casos de morte ocorridos neste ano na vigência do tratamento de um programa de assistência a pacientes terminais.9 Em termos de demografia, observa-se um aumento da diversidade racial e ......
...es* (mg) Dose diária máxima (mg) Almotriptano Comprimido 6,25; 12,5 25 Eletriptano Comprimido 20; 40 80 Frovatriptano Comprimido 2,5 5 Naratriptano Comprimido 1; 2,5 5 Rizatriptano Comprimido 5;† 10 30† Preparação com desintegração oral‡ 5;† 10 30† Sumatriptano Comprimido 25; 50; 100 200 C......
...minimização com intervenções terapêuticas são investigados, como uma marcha lenta que é melhorada com fisioterapia. Exame físico O exame físico enfoca as condições que afetam a função geniturinária. O exame abdominal procura massas abdominais que sejam causadas por distensão abdominal ou impactação fecal. O exame retal avalia os pacientes quanto à impactação fecal, presença de massas no ret......
...aleia de início súbito Cefaleias de início recente Cefaleia nova após os 50 anos de idade Cefaleia associada a alterações do exame neurológico, rebaixamento do nível de consciência, rigidez de nuca ou a febre Cefaleia nova em paciente com história de neoplasia, infecção pelo HIV ou coagulopatias Cefaleia após traumatismo de crânio Cefaleias de esforço Cefaleias p......
... da trombogênese, prejuízo na cicatrização, distúrbios hidroeletrolíticos, depressão do sistema imune, além de interferência negativa em outros sistemas como pulmonar, neurológico e renal. O controle glicêmico estrito pode, além de diminuir as taxas de mortalidade, diminuir as taxas pós-operatórias de infecção, principalmente mediastinite. Esse efeito benéfico pode ser visto tanto em pacientes d......
...do ao tamanho do clone de HPN entre os granulócitos.27 Tratamento Na HPN, a anemia ocasionalmente é tão severa (níveis de hemoglobina < 8 g/dL) que o paciente necessita de transfusões regulares.21 Por isso, a escolha do componente a ser transfundido é decisiva. Acredita-se que a infusão de produtos do sangue contendo complemento pode intensificar a hemólise. A infusão de leucócitos doado......
... p. 766-96. 32.Lanham JG, Elkon KB, Pusey CD, Hughes GR. Systemic vasculitis with asthma and eosinophilia: a clinical approach to the Churg-Strausssyndrome. Medicine (Baltimore). 1984;63(2):65-81. 33.Mukhtyar C, Flossmann O, Hellmich B, Bacon P, Cid M, Cohen-Tervaert JW, et al. Outcomes from studies of antineutrophil cytoplasm antibody associated vasculitis. A systematic review by the European L......
...redes permanecem intactas e o enxerto Dacron é inserido no aneurisma. O tratamento cirúrgico de aneurismas abdominais tem uma mortalidade operatória média de 4 a 6%.19 A mortalidade cirúrgica é de 2% em pacientes de baixo risco, podendo chegar a 20% em pacientes com rompimento iminente. Os pacientes em estado de choque provocado pelo rompimento de aneurisma precisam fazer cirurgia de emergência; n......