...nternações de maior rentabilidade para o serviço. Aplicações para a prática clínica O número de países que reconheceram ME como especialidade já passa de 60, com quase todas as maiores economias do mundo reconhecendo-a como uma especialidade médica. No Brasil, entretanto, o reconhecimento parece distante. Enquanto outras especialidades menos relevantes são criadas, a Medicina de Emergência se......
...90; 345:229–33. 35. Flegel WA, von Zabern I, Wagner FF. Six years’ experience performing RHD genotyping to confi rm D- red blood cell units in Germany for preventing anti-D immunizations. Transfusion 2009;49:465–71. 36. Avent ND. Large-scale blood group genotyping: clinical implications. Br J Haematol 2009;144:3–13. 37. Marosszeky S, McDonald S, Sutherland J, et al. Suitability of prea......
...amos imaginar uma mudança na dose usada, favorecendo uso de doses maiores de adrenalina, mas até pode ser que o uso desta droga seja revisto. Estaríamos caminhando para manobras de RCP cada vez mais simples, inclusive retirando as drogas dos itens a serem feitos, já que seu uso não oferece benefícios em desfechos clínicos? Aguardaremos a publicação da ACLS em 2015 para concluir o que vir......
...s disparos excessivos começam, pois um mesmo paciente ou uma mesma doença podem apresentar mais de uma causa. Isto pode explicar por que os fármacos de ações múltiplas são mais efetivos. Polineuropatia de fibras curtas (PNFC), mononeuropatia múltipla e ganglionopatia Os sintomas da polineuropatia refletem o tipo de axônio lesado, e muitas neuropatias manifestam uma mistura de sinto......
...intoxicação com cianeto, devem ser adotadas medidas para evitar exposição adicional e administrar um antídoto. Na ingesta oral, deve-se administrar carvão ativado imediatamente; ainda que a adsorção do cianeto ao carvão seja relativamente baixa, a dose-padrão de carvão (p. ex., 50 a 60 g) é suficiente para adsorver várias centenas de miligrama de sais de cianeto. Recentemente, foi aprovado o uso ......
...os de abuso de idosos da American Medical Association Você já foi ferido(a) por alguém em casa? Alguém tocou em você sem seu consentimento? Em algum momento você foi obrigado(a) a fazer coisas contra a sua vontade? Alguém, em algum momento, tomou algo que era seu sem pedir permissão? Você foi repreendido(a) ou maltratado(a) por alguém? Você foi obrigado(a) p......
...ente, a pele das mãos e dos dedos pode se tornar espessa e enrijecer. Durante esta fase, pode ou não haver envolvimento da face. Ainda mais tardiamente, no curso da doença, outras áreas podem sofrer espessamento.1 Pode haver um prurido proeminente. Durante a fase de induração, que pode ter início vários meses após a manifestação da doença e durar muitos anos, a pele continua a sofrer espessamento.......
...ission’s Infection Prevention and Control Requirements: A Priority Focus Area, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 15. The Joint Commission: Tools for Performance Measurement in Health Care: A Quick Reference Guide, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 16. Assanasen S., Edmond M., Bearman G.: Impact of 2 different levels of performance feedback on c......
...izados vários procedimentos, o processo de avaliação de risco deve identificar os potenciais riscos de infecção associados aos procedimentos e à SC. O programa de vigilância pode incluir o monitoramento de dados de infecção relacionados a esses procedimentos e um local no hospital para identificar aumentos na infecção ou monitorar os resultados de qualquer iniciativa para reduzir infecções. (A Fig......
...rt, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2006;113(19):2363-72. 18. O’Keefe JH, Carter MD, Lavie CJ. Primary and secondary prevention of cardiovascular diseases: a practical evidence-based approach. Clin Proc. 2009;84(8):741-57. Capítulo 141 – Prevenção primária e secundária para doenças cardiovasculares André Luís Andrade Justino Tainá de Freitas Calvette Thayse A. Palhano de Melo Capítu......
...nte adequados. Um dos escores mais utilizados e que demonstram impacto na tomada de decisão clínica é o escore de TIMI para pacientes sem supradesnível do segmento ST no ECG. A probabilidade de desfechos combinados (p. ex., mortalidade por todas as causas, IAM novo ou recorrente, isquemia grave e recorrente) aumenta à medida que aumenta o valor do escore (Quadro 2.3). Pacientes de risco moderado......
...l biliar comum, com coledo cotomia e remoção do cálculo. O paciente teve melhora da condição no período pós-operatório, sendo mantido com tubo T na via biliar. Ele recebeu alta com intenção de retirada do dreno de Kehr em três semanas, precedido de colangiografia pelo dreno. Leituras Recomendadas Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Polock RE. Schwartz’s principles of s......
...dem ser realizados na sequência (mas devem ser feitos pelo menos 30 dias após o episódio agudo e dependendo do anticoagulante utilizado). Em relação à trombofilia por câncer, não se deve realizar investigação extensa buscando neoplasia oculta, mas se pode, além de um exame clínico completo, realizar os exames recomendados para a idade (p. ex., mamografia, colonoscopia) e os demais conforme as alte......
...s esquizofrênicos resistentes ao tratamento.47 Consistente com a experiência mundial ocorrida no fim da década de 1970 e início dos anos 1980, o estudo também mostrou que a clozapina pode ser usada com relativa segurança, contanto que os pacientes sejam atentamente monitorados quanto à ocorrência de agranulocitose. A clozapina possui muitas ações farmacológicas e menor afinidade pelo receptor de d......
...idade de imunoglobulina (monômero) é formada por duas cadeias leves e duas cadeias pesadas. Ambos os tipos de cadeia apresentam regiões constantes e regiões variáveis. Existem cinco tipos de cadeias pesadas diferentes: gama, mi, alfa, delta e épsilon. É o tipo de cadeia pesada que vai determinar a classe do anticorpo – respectivamente IgG, IgM, IgA, IgD e IgE. Há dois tipos diferentes de cadeias l......
...o por infecções, tumores ou medicamentos. Diversos agentes exógenos, incluindo cocaína 10 e anfetaminas, podem produzir hipertermia grave. Considerando que os salicilatos desacoplam a fosforilação oxidativa nos músculos esqueléticos, a geração excessiva de calor provavelmente seja responsável pela hipertermia em algumas crianças com toxicidade grave causada pelo uso de aspirina. A hipertermia qu......
... pacientes; essas infecções ocorrem em regiões geográficas onde os indivíduos com otite média não são tratados de forma adequada. Outras condições predisponentes são traumatismo craniano, procedimentos neurocirúrgicos e infecções de hematomas subdurais pré-existentes.136 Em uma revisão de casos de vinte anos envolvendo empiemas subdurais em crianças, aproximadamente 20% de pacientes desenvolveram......
...ica secundária. O maior risco dos edemas malignos está associado aos grandes AVCs (>50% do território da ACM) e àqueles que ocorrem no cerebelo. Os resultados agregados de vários estudos indicam que os fatores associados a esse tipo de “edema maligno” incluem idade mais jovem, histórico de hipertensão ou de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), aumento no número de leucócitos no momento da ......
...ivos profundos, distúrbio mental orgânico, disfunção sexual e disfunção alimentar, precisam ser reformuladas ao longo de outra hierarquia para incorporar as vicissitudes da fase do ciclo de vida existente no momento da avaliação. Tais esforços podem facilitar o entendimento dos TAs, e as futuras edições do DSM, para que sejam mais úteis para psiquiatras infantis, pediatras, geriatras, psiquiatras......
... primeira geração.32 A xerostomia também está associada a medicamentos como diuréticos, agentes quimioterápicos contra o câncer, anti-hipertensivos, ansiolíticos, anti-inflamatórios não esteroides (Aines), antidiarreicos e analgésicos.33 A interpretação incorreta da sensação de paladar, ou disgeusia, pode ser causada por infecções no trato respiratório superior, exposição a anestesias gerais ou c......
...is SG, Bhatt D, Kapadia S, et al. Correlates and outcomes of retroperitoneal hemorrhage complicating percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv 2006;67:541–5. 46. Kumbhani DJ, Brilakis ES. Novel strategies for the diagnosis and treatment of arterial access perforations. Catheter Cardiovasc Interv 2012;80:1033–4. 47. Laskey W, Boyle J, Johnson LW. Multiva......
...eos. Sulfametoxazol-Trimetropim Os derivados da sulfanilamida têm estrutura similar ao ácido para-aminobenzóico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Esses dois antimicrobianos trabalham juntos pelo seu efeito antibiótico e estão associados a muitos efeitos adversos comumente relatados. Entre eles, estão reações alérgicas, distúrbios hematológicos, h......
...O2 no começo da ressuscitação parecem ser menos confiáveis. Os dados quantitativos de capnografia utilizados nos pacientes com vias aéreas supraglóticas ou que utilizaram a bolsa-máscara de ventilação ainda não estão disponíveis. Figura 6 - As quatro fases do capnograma: (I) início da exalação do esvaziamento do espaço anatômico morto – ausência de CO2; (II) acentuado aumento de gás c......
... pragmática. Cuidados de primeiros socorros em campo de batalha são ensinados a todos os soldados, marinheiros e aviadores. Cuidado sob fogo permite intervenções muito limitadas, tais como rolar o paciente para permitir a drenagem postural das vias aéreas, enquanto que a prioridade continua a ser sair do campo de tiroteio e mover a vítima para uma área mais segura. Uma avaliação metódica do pacien......
...nafilaxia 75 50 Anafilaxia + mastocitose sistêmica Obs.: As medições da triptase total consideradas isoladamente dão suporte ao diagnóstico clínico de anafilaxia se ambas as amostras, aguda e na linha de base (coletadas antes do evento agudo ou >24 horas após a interrupção de todos os sinais e sintomas de anafilaxia), estiverem disponíveis. Níveis elevados de triptase na linha de......
...ode, sem dúvida, causar tosse. Entretanto, o conhecido refluxo laringofaríngeo raramente é encontrado nos exames de monitoramento de pH realizados em pacientes com tosse crônica. O paciente com tosse crônica que apresenta pirose (descrita como uma sensação ardente de localização retroesternal, muitas vezes acompanhada de eructação e gosto azedo na boca) deve receber terapia antirrefluxo, em uma ......
...aracetamol é preferido pelos pacientes pediátricos, uma vez que a aspirina pode precipitar a síndrome de Reye em crianças com gripe ou catapora. Uma ampla gama de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e outros inibidores de ciclo-oxigenase-2 (COX-2) também podem alterar o ponto de ajuste.8,53 O paracetamol pode atuar inibindo a COX-3, que é uma variante da COX-1.54 Se os métodos de resf......
...é considerado um potencial alérgeno, outros agentes botânicos (p. ex., arnica, camomila, óleo de lavanda, hortelã, óleo de ylang-ylang) também devem ser considerados suspeitos e devem ser feitos testes de contato adicionais.104,122 Entretanto, a triagem de alérgenos de agentes botânicos é limitada quanto á capacidade de detectar alergia: a mistura de perfumes forneceu resultados positivos em 33% ......
...ando que a osteomielite é acompanhada de bacteremia em 30 a 50% dos casos, trata-se de uma condição que constitui uma emergência ortopédica e médica. Embora quase todos os pacientes com osteomielite necessitem de tratamento antibiótico, muitos (especialmente aqueles com infecção crônica) também requerem cirurgia para alcançar resultados ótimos. Alguns tipos de osteomielite que respondem bem ao tra......
...aviário, além do suíno. Epidemiologia História Apenas em 1933 o vírus influenza A foi isolado, inicialmente em furões, por Smith e colaboradores.² Logo após, em 1939, o vírus influenza B foi isolado e, posteriormente, em 1950, o influenza C foi identificado. Somente em 1974 o vírus foi isolado em humanos. A mais importante das pandemias por influenza, a gripe espanhola, ocorreu entre 1918 e......
... sobre a exposição (p. ex., o agente químico, a extensão da exposição e sua toxicidade inerente) contribuem substancialmente para a avaliação clínica. A história ocupacional deve incluir os seguintes dados: · Processo do trabalho ou qualquer contexto de exposição incomum; · Exposições comprovadamente tóxicas; · Grau de exposição; · R......
... moderada sem hipercapnia nos estágios iniciais da doença. Com a progressão, a hipoxemia apresenta-se mais acentuada, e a hipercapnia pode ocorrer. Observa-se mais frequentemente hipercapnia quando o VEF1 é inferior a 1 L. Os parâmetros da gasometria pioram durante exacerbações agudas e possivelmente durante o exercício e o sono.4,5,7 Figura 102.1 Radiografia de tórax de paciente com do......
...a antibióticos com atividade dirigida à parede celular (p. ex., penicilinas e vancomicina) no tratamento de infecções de tecido profundos causadas por enterococos e estafilococos coagulase-negativos. Além disso, a estreptomicina continua sendo usada no tratamento da tuberculose, tularemia e peste.43 Os aminoglicosídeos não são absorvidos a partir do trato GI e devem ser administrados po......
... avaliar suas comorbidades e complicações, devendo ser solicitados conforme a suspeita clínica. O hemograma deve ser realizado para afastar anemia e policitemia. O eletrocardiograma e o ecocardiograma podem ser realizados em pessoas com sinais sugestivos de cor pulmonale ou que apresentem sinais ou sintomas de outras doenças cardiovasculares. A oximetria de pulso de repouso e aos esforços deve ser......
...o diagnóstico de 3 em cada 4 pessoas com queixas de tontura, embora a proporção daqueles com queixas de vertigem seja desconhecida11 (Tabela 206.2). Tabela 206.2. História clínica e diagnósticos prováveis Dados da história clínica Diagnósticos prováveis Duração Poucos segundos Perda unilateral da função vestibular; estágios finais de neuronite vestibular aguda; fases t......
... clínicos e o pessoal nas seguintes áreas: · As quedas dos pacientes e quedas com lesões (ambas rastreadas sobre o número de quedas por 1.000 pacientes/dia) eram mais altas do que o benchmark identificado, possivelmente devido ao maior uso de contenção · As úlceras de pressão adquiridas na instituição eram altas e bem acima do benchmark · As horas de enfermagem por paciente fo......
...égia: É importante garantir que os instrumentos e as medidas escolhidas sejam válidos e confiáveis. As medidas válidas identificam oportunidades para a melhora e demonstrarão, afinal, a melhora real nos resultados e na qualidade do atendimento. As medidas confiáveis medem, com precisão e consistentemente, o que foram destinadas a medir nos múltiplos ambientes de atendimento de saúde. Ao reparar a ......
... para a limpeza de feridas consideradas de alto risco de raiva, esta substância tem menor disponibilidade e é mais tóxica do que uma solução de betadina diluída. A esfregação com solução de betadina não diluída deve ser evitada, pois pode retardar a cicatrização do ferimento e é tóxica para o tecido subjacente.71,74 Ainda é discutível se o ferimento deve ser primariamente fechado, contudo dados ......
...lt; 6 meses Em qualquer momento ao longo do curso da doença Enfoque clínico Tratamento promotor de conforto e não curativo Pode envolver o tratamento para promoção de conforto e o tratamento curativo Pagamento de terceiros Medicare hospice benefit Independe do pagador Equipe Voluntários integrais e obrigatórios Profissionais da área da saúde Contexto ......
...nsiste em uma lenta sucessão de sintomas visuais, ou outros sintomas neurológicos, associados a alterações da atividade neuronal que resultam na disseminação da depressão neural a partir do córtex occipital. As alterações excitatórias produzem aumento do fluxo sanguíneo que, por sua vez, é seguido de uma diminuição do fluxo sanguíneo produzida pela inibição neuronal. O nervo trigêmeo e os vasos ......
... de líquidos Vegetais ricos em fibras, suplementos à base de farelo de cereais; suplementos à base de fibras solúveis: metilcelulose, psílio, guar Laxantes (quando as fibras são ineficazes ou não toleradas) Polietileno glicol ou lactulose (agentes hiperosmolares); laxantes irritantes (para pacientes que não toleram agentes osmolares): bisacodil, sene; enemas (para pacientes com disfun......
...ia secundária (por exemplo: cefaleia secundária ao uso de nitratos para o tratamento da insuficiência coronarina; cefaleia secundária à ruptura de um aneurisma intracraniano). A abordagem e conduta são extremamente diferentes entre as cefaleias primárias e secundárias. De maneira geral, 5% a 10% de todas as cefaleias são secundárias, enquanto a esmagadora maioria é cefaleia primária. Dentre as c......
...na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona 1ª escolha no paciente hemodinamicamente estável: 150 mg IV em 100 mL de SF em 30 minutos; se 15 minutos após o término da infusão o paciente persistir em FA, repete-se a dose em bolus. Após esta, se o ritmo é sinusal, deve-se iniciar a infusão contínua (paciente < 60 kg: 900 mg de amiodarona em 250 mL de SF em 24 h; paciente >......
...r warm-type idiopathic autoimmune hemolytic anemia: a retrospective study of 11 adult patients. Eur J Haematol 2007;79:53–8. 205.Jourdan E, Topart D, Richard B, et al. Severe autoimmune hemolytic anemia following rituximab therapy in a patient with a lymphoproliferative disorder. Leuk Lymphoma 2003;44:889–90. 206.Salama A, Berghofer H, Mueller-Eckhardt C. Red blood cell transfusion in warm-type ......
...de 0,5 g/m2 SC (filtração glomerular menor do que 30 mL/min) e, após, doses mensais de 0,5 a 1 g/m2 SC, até o sexto mês. A avaliação dos seios da face por tomografia computadorizada identifica sinusite aguda, tratada com sulfametoxazol associado a trimetropim, que são mantidos profilaticamente a fim de reduzir a recidiva da VAA. Após três semanas do início do tratamento, a paciente apresenta melho......
... et al. Statins are associated with a reduced infrarenal abdominal aortic aneurysm growth. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;32:21–6. 36. Baxter BT, Terrin MC, Dalman RL. Medical management of small abdominal aortic aneurysms. Circulation 2008;117:1883–9. 37. Lederle FA, Taylor BC. ACE inhibitors and aortic rupture. Lancet 2006;368:1571; author reply 1572. 38. Habashi JP, Judge DP, Holm TM, et al. ......