... seguido pela maioria das pessoas obesas e até por aquelas sem problemas com o peso. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos que obtêm sucesso na perda ponderal sustentada tendem a ser aqueles que se exercitam mais de 1 hora por dia. A T......
... LR, et al. Meta-analysis: pharmacologic treatment of obesity. Ann Intern Med. 2005;142:532-546. 11. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Ann Intern Med. 2005;142:547-559. 12. Henness S, Robinson DM, Lyseng-Williamson KA. Rimonabant. Drugs. 2006;66:2109-2119; discussion 2120-2101. 13. Sjostrom L, Narbro......
...os por dia) a dietas mais rigorosas contendo muito poucas calorias (um total de 600 a 800 calorias/dia), que requerem o acompanhamento intensivo por um nutricionista e um médico, a fim de evitar o aparecimento de distúrbios eletrolíticos prejudiciais à vida e o desenvolvimento de colelitíase sintomática. Embora estas estratégias permitam alcançar uma perda de peso a curto prazo, a perda de peso a ......
...os. Uma descrição clássica desse fenômeno é a síndrome de Pickwick, uma forma grave da síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade, que envolve obesidade grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra condição bastante prevalente entre obesos é a síndrome da apneia/hipopneia do sono, quando ocorrem dificuldades ventilatórias......
...s comuns na primeira infância e na adolescência, ocorrem em todas as faixas etárias. Portanto, as orientações gerais que seguem devem ser adaptadas ao ciclo de vida que a criança está vivendo no momento da consulta. Uma das características das crianças é que os sinais gerais têm maior predominância sobre os sinais regionais/específicos. Assim, os problemas de crescimento podem estar rela......
...urden of disease and life expectancy. Lancet 2012 Jul 21; 380:219. [link para o artigo]. 2. Das P, Horton R. Rethinking our approach to physical activity. Lancet 2012 Jul 21; 380:189. [link para o artigo] Falta de atividade física: consequências comparáveis ao tabagismo e obesidade Lucas Santos Zambon Falta de atividade física: consequências comparáveis ao tabagismo e obesidade Cardiologia A......
...e ser adequada em pacientes com um IMC de = 40 kg/m2 - ou = 35 kg/m² com comorbidade - que não responderam à terapia de mudança de estilo de vida global (Classe IIa). O método cirúrgico mais eficaz depende de muitas variáveis clínicas (Classe IIb); os médicos devem orientar os pacientes a discutir suas opções com um cirurgião bariátrico experiente. Principais Mudanças: A evidência......
...oi elaborado um estudo de coorte para estimar o efeito da obesidade e da obesidade extrema em complicações maternas pós-cesariana. O Estudo Foi realizado um estudo de coorte secundária de um estudo randomizado controlado. O estudo original foi projetado para avaliar o efeito da suplementação de oxigênio em morbidade infecciosa pós-cesariana. Já que a intervenção do estudo não teve efeito, g......
...confusão mental e PA:230/135mmHg. Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Paciente apresentando obesidade abdominal, abdome em avental, e estrias violáceas largas praticamente patognomônicas de síndrome de Cushing quando mais largas que 3 ......
... Diagnóstico Imagem de ressonância magnética de hipófise com microadenoma. Pode-se atribuir a imagem do microadenoma, que não está contrastada, à doença de Cushing (Cushing hipofisário). Esta é a forma endógena mais comum da síndrome de Cushing, sendo na maioria dos casos causada por um microadenoma. Fraqueza muscul......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...m um aumento nos fatores de risco cardiovasculares. Nesses pacientes pode ser que a metformina tenha um papel. O Estudo O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da metformina como adjuvante da insulina no tratamento de adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1. Foi um ensaio clínico multicêntrico (26 ambulatórios de endocrinologia pediátrica), duplo-cego, randomizado,......
...acteriza pelo relato das mães. Ainda não se sabe se interceder na obesidade materna pode acarretar outros desfechos nas crianças ou se intervenções precoces podem mitigar o potencial dano. Bibliografia Mina TH et al. Prenatal exposure to very severe maternal obesity is associated with adverse neuropsychiatric outcomes in children. Psychol Med 2016 Oct 25; [e-pub] Obesidade Pré-natal e Sintoma......
...el, mantendo um peso saudável, atividade física regular, consumo leve a moderado de álcool e o não consumo de cigarro, influenciando o estilo de vida das crianças. O Estudo Este é um estudo de coorte feito nos EUA que contou com 24.289 participantes com idade entre 9 a 14 anos no início que estavam livres de obesidade e nasceram de 16.945 mulheres. O principal desfecho medido foi obesidade......
... informações fornecidas em estudos anteriores estão desatualizadas. Portanto, é necessário reavaliar os tratamentos cirúrgicos com atualização dos dados. Para tanto, foi realizada a revisão sistemática com metanálise que apresentaremos a seguir, a respeito da efetividade e riscos da cirurgia bariátrica. O Estudo Este é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise, que com base......
...cica para dentro, porque os músculos intercostais paralisados falham em estabilizar a caixa torácica. Polineuropatia do doente crítico A causa mais comum de fraqueza na unidade de terapia intensiva (UTI) consiste em uma combinação de miopatia e neuropatia do doente crítico. Estas duas condições são referidas como polineuropatia do doente crítico (PDC). A PDC é uma das principais causas de mo......
...18 (IC95% 1,12 – 1,24) quando indicava sobrepeso e 1,21 (IC95% 1,13 – 1,30) quando indicava obesidade (IMC = 30). Os participantes com maiores CA apresentavam menos anos de escolaridade, tinham um maior IMC e eram mais inativos fisicamente. Havia, ainda, entre eles mais fumantes e portadores de doenças cardiovasculares, câncer e doenças respiratórias. Nas mulheres os maiores valores de CA estive......
...am alto risco de aterosclerose ou que tenham aterosclerose preexistente.88,96 A intervenção primária com terapia farmacológica em casos de indivíduos que não apresentam alto risco de desenvolvimento de aterosclerose é controversa. No estudo PROSPER, envolvendo indivíduos com idade superior a 70 anos, nenhum benefício foi alcançado com a administração da terapia de estatina aos pacientes sem ateros......
... independentemente do peso de nascimento. Durante os 2 primeiros anos de vida, ocorre intenso e rápido desenvolvimento físico, cognitivo, emocional e social. Portanto, práticas alimentares inadequadas nessa fase da vida podem, no futuro, repercutir de forma negativa no desenvolvimento global das crianças e ocasionar sequelas. Da mesma forma, a nutrição desempenha um papel fundamental durante a ad......
...Obesidade e Síndrome Metabólica na Infância e na Adolescência......
...baseado em diabetes da prática clínica consistente com os padrões internacionais de cuidados com diabetes (Grau U); 7.Critérios complementares ao uso exclusivo do IMC, o critério tradicional usado para selecionar candidatos à cirurgia bariátrica, precisam ser desenvolvidos para alcançar um algoritmo de seleção de melhores pacientes para a cirurgia metabólica (Grau U); 8.RYGB (By-pass em Y de Rou......
...olho, cenoura, vagem, batata Mucilagem* Psílio Hemicelulose* Cevada, farelo de trigo e grãos integrais, couve de Bruxelas, beterraba Lignina + Vagem, morango, pêssego, pera e rabanete Celulose + Tubérculos, repolho, trigo e milho, ervilha, feijão, brócolis, pimentas, maçãs *Fibra solúvel + Fibra insolúvel As dietas com alto teor de fibras tendem também a ter b......
... Kaposi, linfoma MALT Vírus linfotrófico de células T humanas de tipo I Leucemia de células T do adulto/linfoma HPV de tipos 16 e 18 Cérvice, ânus Opisthorchis viverrini Fígado Schistosoma haematobium Bexiga Misturas Álcool Fígado, esôfago, faringe, laringe Mastigatório de bétele Boca Alcatrão de carvão Pele, pulmão Tabagismo......
... Tarkun I, Arsian BC, Canturk Z, et al. Endothelial dysfunction in young women with polycystic ovary syndrome: relationship with insulin resistance and low-grade chronic infl ammation. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:5592. 53. Diamanti-Kandarakis E, Spina G, Kouli C, et al. Increased endothelin-1 levels in women with polycystic ovary syndrome and the benefi cial effect of metformin th......
...etárias, acompanhado de maior prevalência de hipertensão arterial, vem se acentuando o problema da síndrome metabólica. O estudo de Bogalusa de lesões ateroscleróticas de aorta e coronárias de indivíduos de 6 a 30 anos falecidos de diferentes causas demonstrou, por meio de histologia e microscopia eletrônica, infiltração de macrófagos na parede das coronárias precedendo a deposição intracelular de......
...toxicidade idiossincrática, porém encontram-se no mercado a pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH com sucesso (melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possivelmente histológica (10 pacientes tratados com 400 mg/dia) com o uso da troglitazona, antes desta ser descontinuada. A rosiglitazona, por sua vez,......
...atric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Obesity Surgery. 2007;17:486-92. Jaskiewicz K, Raczynska S, Rzepko R, et al. Nonalcoholic fatty liver disease treated by gastroplasty. Dig Dis Sci. Jan 2006;51(1):21-6. [Med......
... muitas pacientes com SOP têm secreção anômala de gonadotrofinas. O que se vê na maioria dos casos é que há um excesso da secreção de LH. Assim, a relação LH/FSH nessas pacientes se torna alterada. Valores da relação LH/FSH > 2 sugerem SOP. Porém, este não é um exame obrigatório para investigação da doença. Resistência à Insulina Como já foi dito, atualmente considera-se que um dos pontos-......
...k J, Gerich J, et al. The Treat-toTarget Trial: randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003;26:3080. 103. Diabetes Control and Complications Trial (DCCT): results of feasibility study. The DCCT Research Group. Diabetes Care 1987;10:1. 104. Rolla A. Pharmacokinetic and pharmacodynamic advantages of insulin ......
...e Cushing é com o teste de dexametasona de 1 mg as 23 horas, com dosagem menor que 1,8 mcg/dl as 8 horas, estes pontos de corte é mais sensível embora menos específico para o diagnóstico. A IRM é indicada para pacientes com hipercortisolemia comprovada e níveis de ACTH não suprimidos. Se houver uma massa hipofisária nitidamente visível à IRM, então uma ressecção cirúrgica transesfenoidal deve se......
...osterior, por isso todas as mulheres com DMG devem estar cientes dos sintomas da hiperglicemia no caso de apresentar o diabetes entre as triagens. Um estudo prospectivo, multicêntrico europeu demonstrou que até 90% das mulheres com DMG desenvolveram DM1 nos 2 anos após o parto.53 Apesar do conhecimento difundido da importância dos testes pós-parto, muitas mulheres com o DMG prévio, não se submete......
... aqueles que não o fizeram. Grande parte do apoio prévio para uma associação positiva entre a alimentação do café da manhã e o peso saudável vem de estudos observacionais. No entanto, há dados que sugerem que esses achados sobre o consumo regular de café da manhã em estudos observacionais refletem um estilo de vida saudável mais amplo. Quem tem mais saúde e maior nível socioeconômico é mais prope......
... Tabela 1: Classificação Etiológica do Diabetes Baseada em Características Clínicas e Laboratoriais DIABETES MELITO TIPO 1 Diabetes imunomediado (tipo 1A) Geralmente: - Crianças e adolescentes, mas pode ocorrer no adulto - Magro - Cetoacidose ao diagnóstico - Peptídeo-C baixo ou indetectável ao diagnóstico; - ......
...cima de 45 anos de idade, obesidade e diabetes (fatores de risco para desenvolver fibrose). 5-Diagnóstico diferencial A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular com outras doenças hepáticas, que cursam com esteatose significativa, neste caso sendo o principal diagnóstico diferencial a hepatite alcoólica, eventualmente hepatites virais podem......
...desenvolvidas. Por isso, esse período coincide com o início de atividades físicas regulares e aumento do interesse pelos esportes. É um período de intensa atividade física, ritmo de crescimento constante, com ganho mais acentuado de peso próximo ao estirão da adolescência. Contudo, verifica-se também a omissão de refeições, especialmente o café da manhã, e a redução da ingestão de leite que deve s......
...sos de 36% a 58% em bulímicas, principalmente quadros clínicos de fobia social e transtorno obsessivo compulsivo. Abuso de substâncias ocorre em 30% a 37% dos casos. De 22% a 75% das pacientes com transtornos alimentares também apresentam transtornos de personalidade. A BN parece ter evolução mais favorável que a AN, em torno de 50% a 70% de recuperação total, dependendo do acompanham......
...alto no final da infância e durante a adolescência gera insatisfação com o corpo e leva à prática de fazer dieta. O afeto negativo (depressão e ansiedade) também constitui um fator de risco de desenvolvimento de sintomas de bulimia. Os médicos devem estar alertas para presença destes fatores de risco, em particular no caso de garotas pré-adolescentes e adolescentes, e devem monitorar essas pacient......
... de cartilagem. Além disso, o transplante de células-tronco foi investigado em modelos experimentais de osteoartrite em animais.88,89 Proteção da cartilagem (modificação da doença) As terapias com potencial de prevenir ou retardar a evolução da quebra da cartilagem articular receberam atenção considerável nos últimos anos, porém os estudos realizados sobre o assunto são limitados pela ausênc......
...amental. Contudo, a eficáciae a segurança a longo prazo da alimentação com restrição de tempo (jejum) paraperda de peso não são claras. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual 139 pacientes com obesidade foramrandomizados para alimentação com restrição de tempo (comer apenas entre 8h e16h; restante do tempo em jejum) com restrição calórica ou restrição calóricadiária isoladament......
...esentam associação com a obesidade, porém um estudo com dados de saúde pública na Califórnia demonstrou que a obesidade foi fator de risco independente associado com um risco 2,8 vezes maior de morte. Outro estudo prospectivo realizado na Espanha não conseguiu demonstrar a associação de obesidade e mortalidade, mas a obesidade implicou em maior duração e necessidade de ventilação mecânica. Exa......
...boratoriais relatadas na literatura são inespecíficas. A primeira série de casos descrita na literatura citou como alterações o aumento da lactato desidrogenase ou LDH em 100% dos casos, também foram comuns aumento da creatinofosfokinase (CPK) e linfopenia. Um estudo descreveu as seguintes alterações: -Aumento de TGP ou ALT: 45% dos casos -Aumento de TGO ou AST: 44% dos casos -Anemia: 37% do......
... maiores e mortalidade total. Atualmente, as estatinas fazem parte do arsenal terapêutico e preventivo para pacientes com alto risco cardiovascular, mesmo para aqueles com alterações pouco significativas do perfil lipídico. A recomendação atual para uso de estatinas na prevenção primária depende do risco global, sendo menos relevante o nível de colesterol-LDL. Quanto maior o risco, maior o benefíc......
...mente prescrito pela manhã. O efeito anti-hipertensivo máximo é visto em até 2 semanas, não sendo, desta forma, necessário prescrever para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comerc......
...lica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser usada para classificar o paciente. Esta classificação é similar à classificação do Consenso Europeu de HAS, mas diferente da classificação do VII Joint e da VI Diretrizes Brasileiras de HAS, que unificou os estágios 2 e 3 de HAS em classificação única. Tabela 3. Classificação da HAS pela VI Diretrizes Brasileiras de Pressão......
...puração do LDL.-Terapiacom estrógeno: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL.-Terapiacom glicocorticoide: hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia. Aumenta aprodução de VLDL e conversão a LDL.-Hipopituitarismo:hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL econversão a LDL.-Acromegalia:hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL.-Anorexianervosa: hiperco......
...ipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exemplo, infecção respiratória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória ag......
...ma a manter uma ventilação adequada, assim como um equilíbrio ácido-básico apropriado. Os distúrbios do controle ventilatório são causados por distúrbios nesses sistemas de controle, e várias patologias como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2......
...ntre os fatores de risco, estão: obesidade, sexo masculino, distribuição central da gordura corporal e história familiar de apneia obstrutiva do sono.12 A prevalência da síndrome da apneia do sono cresce com o aumento do índice de massa corporal (IMC). Os episódios recorrentes de colapso das vias aéreas superiores durante o sono obstruem a movimentação do ar, resultando em hipoxemia noturna interm......
...cialmente em 1988 por Gerald Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. Apesar dos diferentes critérios, podemos dizer que a síndrome se caracteriza por resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. A síndrome metabólica é associada com aumento d......