...icial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. - Exame físico: taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superficiais. Crepitações em ambas as bases, eventualmente difusas (“crepitações secas”) são comuns e podem ser audíveis, assim como roncos difusos. Sibilos são raros, mas podem ocorrer na síndrom......
...comuns é mais imprevisível: dois terços dos pacientes melhoram ou permanecem inalterados, mas outros pacientes pioram ou desenvolvem doença articular apesar do tratamento. Melhora da tolerância à glicose pode ocorrer, mas o diabetes, particularmente quando necessitando de insulina, não é revertido pela remoção de ferro. A fibrose hepática regride substancialmente em 50 % de casos de fibrose severa......
...orrência. Uma história de AVC isquêmico, particularmente de pequenos vasos tipo “lacunar”, que compartilha uma patogenia comum com Hipe, também pode ser um preditor de recorrência. Entre os fatores de risco para recorrência, apenas o controle pressórico e a interrupção do uso de agentes antitrombóticos podem ser modificados. Um estudo mostrou diminuição do risco de recorrência com o uso de perind......
...mente se desenvolvem em pacientes que não deambulam. A compressão prolongada dos tecidos, juntamente com fricção e cisalhamento, resulta em isquemia e necrose do tecido local, o que leva à formação de úlceras. Outras causas incluem infecções, vasculopatias, hemoglobinopatias como a anemia falciforme, pioderma gangrenoso, paniculites, malignidades, medicações e picada por aranha-marrom, cada um......
...orma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As doenças da mama englobam uma ampla variedade de patologias, benignas e malignas. A principal queixa da mulher em consulta médica é dor mamária (mastalgia) seguida de achado de nódulo. Atualmente é bastante comum a paciente procurar o médico para prevenir o câncer de mama ou com muitas dúvi......
...e com a descontinuação da medicação. A tosse associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%) e rash (1,3%), porém, raramente estes efeitos colate......
... A punção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albu......
...m pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também indicada em outras situações clínicas como na Insuficiência Cardíaca que não são objeto de discussão desta secção. Posologia e apresentação comercial Aldactone, comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg. Reações adver......
..., como doenças da tireoide (por exemplo, por meio de testes bioquímicos), doença cardíaca estrutural (por exemplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial são importantes: -História e exame físico incluindo tempo e quando apareceu a FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas; -ECG; -E......
... se o eixo hipotalâmico-hipofisário encontra-se dentro dos campos de radiação. A extensão do hipopituitarismo e a velocidade de aparecimento são dependentes da dose. O aparecimento de hipopituitarismo, em particular, a deficiência de GH, pode ocorrer muitos anos após. Com os novos métodos de radioterapia incluindo a Gamma Knife ou o acelerador linear estereotáxico, o risco de hipopituitarismo tem ......
...jejum prolongado devido a doença ou estado perioperatório). Os inibidores do SGLT2 têm menor benefício glicêmico empacientes com doença renal mais grave no início. Portanto, os limites da taxade filtração glomerular para iniciar esses medicamentos para tratar ahiperglicemia são geralmente mais elevados (= 45 mL por minuto por 1,73 m2para dapagliflozina e empagliflozina, = 30 mL por minuto por 1,73......
...e a piores resultados.111 Dois terços dos pacientes com FC nascem com insuficiência pancreática e 85% poderão ter insuficiência pancreática em algum momento na vida.112 Esses pacientes devem ser tratados com enzimas de reposição. Recomenda-se fazer um estudo de elastase fecal nos casos em que houver alguma dúvida sobre a insuficiência pancreática. A ingestão de calorias e de gorduras não deve ser ......
... uma população de vírus intimamente relacionados, conhecida como “quase uma espécie de enxame”. Diversos estudos comprovaram que existem variantes resistentes pré-formadas em cada indivíduo infectado. Portanto, a resistência aos DAAs provavelmente se torne o principal desafio da terapia anti-VHC no futuro.57 Além dos novos DAAs com foco nas enzimas virais, há outro grupo terapêutico em vários est......
...aulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. M. Angela O’Neal, MD Diretora do Women’s Neurology no Department of Neurology do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA) Resumo Esta revisão apresenta os detalhes de algumas das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo ......
...os testes cardiopulmonares podem ser preditores de aumento na mortalidade perioperatória.15 O risco é elevado nos casos de pacientes com histórico de insuficiência cardíaca (IC) e com fração de ejeção pré-operatória inferior a 30%.16 Não há espaço para a ecocardiografia em pacientes sem evidências clínicas de doença cardíaca. O Quadro 3 apresenta o índice do estado de atividade de Duke.68 ......
...2 ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA · Fazer compras · Cozinhar · Fazer limpeza · Usar meios de transportes · Usar medicamentos · Cuidar das finanças · Usar o telefone Avaliação Geriátrica Considerando que a função representa a integração dos efeitos de múltiplos fator......
...ne therapy: differences in their pharmacological properties, intracellular actions, and clinical effects. Endocr Rev 2013;34:171–208. 31. Kaunitz AM. Efficacy, cycle control, and safety of two triphasic oral contraceptives: Cyclessa (desogestrel/ethinyl estradiol) and Ortho-Novum 7/7/7 (norethindrone/ethinyl estradiol). A randomized clinical trial. Contraception 2000;61:295. 32. ......
...erapias com base em evidências, os médicos poderão melhorar substancialmente o bem-estar, a independência funcional e a qualidade de vida dos adultos idosos. Esta revisão aborda a avaliação e o gerenciamento de diversas síndromes geriátricas, com ênfase especial em condições como problemas cognitivos, quedas e distúrbios da marcha, malnutrição, perda de peso e úlceras causadas por pressão. As figu......
...ncial terapêutico em muitos níveis da patogênese autoimune. O rituximab, um anticorpo monoclonal quimérico direcionado contra o antígeno CD20, é expresso na superfície de linfócitos B, excetuando-se os precursores precoces de células B e células plasmáticas diferenciadas. O rituximab é uma imunoglobulina IgG1 kappa que recruta células efetoras para promover a lise de linfócitos B por meio da citot......
...ra fins diagnóstico encontra-se em fase de estudos;81 o teste de reação da cadeia da polimerase para organismos causativos é altamente sensível e específico.82,83 O pseudomotor inflamatório dos linfonodos intra-abdominais pode se apresentar como FOI;84 as características clínicas desse distúrbio podem se assemelhar àquelas da doença de Whipple, embora as descobertas patológicas sejam distintas e a......
..., a USG poderá abranger ambos os órgãos. Outra grande função da USG é a vigilância de CHCs. Os pacientes com CHC no estágio inicial, incluindo lesões com menos de 5cm ou três lesões com dimensão total de 3cm, são candidatos para transplante de fígado.30 A USG em intervalos de 6 meses, como única modalidade imagiológica com o benefício da vigilância em testes randomizados controlados, é recomendad......
...e idade ou mais e em mulheres abaixo de 65 anos com fatores de risco de osteoporose.47 Por falta de evidências suficientes o USPSTF não chegou a definir os intervalos ideais dos rastreamentos com DEXA. Entretanto, logo após a publicação do USPSTF, as descobertas de um grande estudo prospectivo envolvendo mulheres saudáveis no período pós-menopáusico sem osteoporose, que foram acompanhadas durante......
...cept depois de 12 meses, apesar de uma incidência maior de rejeições agudas. 101 A imunofarmacologia é um campo dinâmico que permitiu melhorar a sobrevida de aloenxertos nas últimas décadas. Entretanto, as faixas terapêuticas e os limiares tóxicos devem ser avaliados cuidadosamente com base no contexto clínico, tendo em vista que ainda não existem ferramentas que permitam medir a função imune com......
...a 24 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Rápida absorção após injeção intramuscular. t Amplamente distribuída nos tecidos e fluidos. t Atravessa a placenta, aparece no leite, mas não atravessa a barreira hematoencefálica, a menos que as meninges estejam inflamadas. t Meia-vida de eliminação: 30 minutos, sendo maior em neonatos e idosos. Em insuficientes renais pod......
... a 3 evacuações com fezes moles por dia. Dose usual: 60 a 100 g/dia (90 a 150 mL/dia). No manejo de episódios agudos, 20 a 30 g, a cada 1 a 2 horas para induzir rápida diarreia. Administração t Diluir em água, usualmente 60 a 120 mL, para administração por sonda gástrica. t Quando usado via retal durante os estágios de pré-coma ou coma hepáticos, diluir 200 g (300 mL) com 700 mL de água ou c......
... 0,5 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21. t acima de 12 anos: – 40 mg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5. – 40 mg, por via oral, a cada 24 horas, nos dias 6 a 10. – 20 mg, por via oral, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21. Adjuvante no tratamento com antineoplásico. Terapia paliativa da leucemia aguda t 5 a 60 mg/dia, por via oral. L......
...de NO leva à elevação imediata e substancial da pressão arterial, sugerindo que o NO é liberado de forma continua e basal para regular o tônus vascular (em contraste com a produção de PGI2, que é liberada em resposta a um estímulo). Existe um sinergismo significativo entre NO e PGI2. Além de regular os eventos vasculares, o NO produz uma ampla gama de efeitos biológicos (p. ex., atua como neurotra......
...ento da lesão, quando utilizada por mais de uma semana (Drappatz et al., 2007). Em relação às drogas anticonvulsivantes, não é recomendado seu uso em pacientes com tumores cerebrais que não manifestaram crises convulsivas, embora esse procedimento seja padrão em muitos serviços. As drogas mais utilizadas são a fenitoína (o uso endovenoso possibilita a “hidantalização” ou a “fentoinização” em meno......
...pendente de álcool de acordo com os critérios da CID-10 e do DSM-IV, sendo a prevalência de 17,1% entre a população masculina e 5,7% na população feminina (Carlini et al., 2005). A dependência alcoólica assume uma alta prevalência quando comparada com muitas outras doenças e atualmente representa, em termos nacionais, um dos maiores problemas de saúde pública (Brasil, 2004a) Os problemas de co......
...pitação ou efusão, uma das seguintes síndromes não articulares deve ser considerada: tendinopatia infrapatelar, doença de Osgood-Schlatter, bursite pré-patelar, bursite anserina, síndromes de dor no joelho anterior e síndrome das pernas inquietas. Tendinopatia infrapatelar A tendinopatia infrapatelar, ou joelho do saltador, produz uma dor localizada na região anterior do joelho, abaixo da pa......
...ento da infecção pelo HIV, também está sendo estudada na hepatite B crônica e tem se mostrado promissora. Tratamento da reativação do vírus da hepatite B (HBV) Em alguns portadores de HBsAg ativo (raramente em pacientes com positividade apenas para anti-HBc), foi observada a exacerbação bioquímica, clínica e histológica da atividade da doença. Estas exacerbações são caracterizadas por níveis......
...ndromes cerebrais orgânicas subjacentes foram citadas como fatores predisponentes. Alguns pacientes que se recuperaram da SNM subsequentemente receberam agentes neurolépticos e não apresentaram recorrência da condição. Todavia, a SNM recorrente ocorre em 30% dos pacientes que voltam a receber agentes neurolépticos. Diagnóstico Os aspectos clínicos da SNM evoluem de modo progressivo, em g......
...thesda, MD Alan H. Decherney, MD Program Chief, Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD Artigo original: Levens ED, Wittenberger MD, Decherney AH. Ectopic pregnancy and spontaneous abortion. ACP Medicine. 2010;1-9. [The original English language work has been pub......
...a. A endometriose em estágio avançado (isto é, nos estágios III ou IV) é caracterizada pela existência de aderências densas que desorganizam a anatomia pélvica normal, e também por cistos ovarianos medindo tipicamente 20 a 40 mm de diâmetro. Diagnóstico histológico O exame de biópsia e a análise histológica das lesões encontradas por laparoscopia podem viabilizar o estabelecimento de um diagn......
..., Tanzi RE. Thirty years of Alzheimer’s disease genetics: the implications of systematic meta-analyses. Nat Rev Neurosci 2008;9:768–78. 18. Lleo A, Berezovska O, Growdon JH, Hyman BT. Clinical, pathological, and biochemical spectrum of Alzheimer disease associated with PS-1 mutations. Am J Geriatr Psychiatry 2004;12:146–56. 19. Silverman JM, Smith CJ, Marin DB, et al. Familial patterns of ......
... uso de maconha aumenta significativamente o risco de esquizofrenia, embora a possibilidade de os sintomas pré-mórbidos levarem ao uso da maconha não possa ser excluída.9,10 Diminuições das taxas de incidência de esquizofrenia foram relatadas na 2ª metade do século XX.11 Entretanto, estas diminuições não foram sustentadas, e é possível que apenas reflitam os critérios cada vez mais rigorosos adota......
...eriférica em todos os casos. Os sintomas são tosse, sibilância e dispneia, mas variam entre as doenças. O padrão radiológico é diverso, podendo ser focal ou difuso, alveolar, intersticial ou misto. O padrão de consolidações periféricas (edema pulmonar negativo) sugere pneumonia eosinofílica crônica. Para o diagnóstico, realizam-se LBA e biópsia pulmonar (broncoscópica ou cirúrgica), sendo obviamen......
...característicos dessa síndrome ao longo de seu desenvolvimento, como os seguintes: •Anemia •Acidose metabólica •Dor óssea •Hipertensão arterial •Proteinúria •Poliúria, noctúria •Náuseas, vômitos, alterações cognitivas, sonolência, coma, nas fases avançadas da doença renal, estágio V •E quadro de uremia Patogênese Em pessoas normais, a função renal é o somatório da função de milhões de......
...ezes em relação a controles pareados para idade e sexo.8 A insuficiência renal, nos pacientes com SN, pode ocorrer de forma aguda ou crônica, decorrente da evolução progressiva da glomerulonefrite, mas também associada ao estado nefrótico. Entre as possíveis causas de insuficiência renal aguda, citam-se a hipovolemia, que pode apresentar-se devido ao uso de diuréticos, ao uso de medicamentos nefr......
...de diabete insípido nefrogênico, evidenciado por volume de urina diário acima de 3 litros e redução da densidade urinária. Essa condição pode ser tratada com hidroclorotiazida 50 mg/dia (que pode causar hipocalemia) ou amiloride de 5 a 10 mg diários. Ambos elevam a litemia, sendo necessário o ajuste da dose. Em aproximadamente 10 a 20% dos pacientes que tomavam lítio por mais de 10 anos, observar......
... administrada na hora de dormir, por vários dias, com o objetivo de evitar a hipotensão associada à 1ª dose, ainda que a relevância clínica deste fenômeno esteja pouco comprovada. Na maioria dos pacientes, a dose deve ser impulsionada para o nível mais alto possível. O clínico deve monitorar a pressão arterial com o paciente em decúbito dorsal e em pé, os efeitos colaterais e as impressões gerais ......
...correr em mulheres submetidas a estresse emocional. Nesse tópico, é importante lembrar a pseudociese que pode acometer mulheres com intensa vontade de engravidar. Sintomas gravídicos, distensão abdominal, galactorreia, amenorreia e depressão são os achados mais comuns; 5. Pós-pílula: amenorreia causada pela ação inibitória que as pílulas anticoncepcionais exercem sobre o eixo hipotálamo-hipofis......
..., infecções das vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias). Deve-se ressaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. Dose habitual: 500 a 1.500 mg/dia, dividida a cada 12 horas (VO). 400 a 1.600 mg/dia dividida a cada 12 ou 8 horas) (EV); necessita ajuste para função renal e hepática. Apresentações ......
...da alta. Elevação de duas diluições acima do último título do VDRL justifica novo tratamento, mesmo na ausência de sintomas. Estabilização, sem queda, pode ser sinal de neurossífilis assintomática, devendo ser realizada punção liquórica para avaliar celularidade e sorologia. As gestantes tratadas requerem seguimento sorológico quantitativo mensal durante a gestação, devendo ser novamente tratadas......
...ido uterino for obtido por amostragem de endométrio no ambulatório, as chances de diagnóstico de câncer endometrial são excelentes. Se o tecido endometrial não for obtido, a realização de uma dilatação e curetagem sob anestesia geral muitas vezes é requerida para obtenção de uma amostra adequada para avaliações adicionais. No contexto de um sangramento pós-menopáusico, a ultrassonografia transvagi......
...es às necessárias em pacientes com exacerbação aguda de DPOC. Medicações Quinolonas respiratórias Levofloxacino Isômero levógiro do ofloxacino, com alta biodisponibilidade na apresentação oral. A meia-vida da droga situa-se entre 6 e 8 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 24 a 38%. A apresentação da droga é tanto oral como endovenosa, com eliminação predominante......
...testes de função tireóidea são indicados conforme o grau de suspeita de causas específicas de insuficiência cardíaca (Quadro 148.2). Outros exames, como creatinina e potássio séricos, podem guiar a seleção de fármacos (ver subitem “Tratamento farmacológico”). Quadro 148.2. Fatores desencadeantes de descompensações de IC Falta de adesão ao tratamento Ingestão de sódio e de líqu......
...s, podendo-se, dessa maneira adicionar outros medicamentos conforme a necessidade de cada caso. A persistência da moléstia indica a necessidade da avaliação especializada. Figura 157.10. Algoritmo. Fonte: Nivatvongs.7 Prurido anal (Ver Quadro 157.4) Deve-se orientar o paciente para que lave com água a região após as evacuações, evitando o uso de papel. Quadro 157.4. Orien......
...maging scan to predict pathologic stage, margin status, and postoperative prostate-specific antigen failure in patients with clinically organ-confined prostate cancer. J Clin Oncol 1996;14:1770–7. 72. Murphy GP, Snow PB, Brandt J, et al. Evaluation of prostate cancer patients receiving multiple staging tests, including ProstaScint scintiscans. Prostate 2000;42:145–9. 73. Albertsen PC, Ha......
...titulado Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron-MR Controlled Evaluation (ADVANCE, Ação no diabetes e na doença vascular: avaliação controlada com preterax e diamicron -[liberação modificada]), que avaliou a diminuição da pressão arterial e o tratamento intensivo dos níveis de glicose (com uma meta de A1c < 6,5% ou 6% vs. a meta padrão de A1c < 7%), relatou uma dimin......