...ível inaudível Tratamento Uma vez realizado o diagnóstico de isquemia aguda, é recomendado que os pacientes iniciem anticoagulação imediata, com heparinização endovenosa se necessário com bomba de infusão de heparina. Em extremidades viáveis a trombólise intra-arterial é uma alternativa terapêutica, além da terapia endovascular a revascularização cirúrgica é uma opção terapêutica. Muitas v......
... exigiam a confirmação em testes clínicos amplos de fase III.53 A terapia com base em células é outra área de estudo bastante promissora. O implante autólogo de células endoteliais progenitoras, de células mononucleares da medula óssea e de células-tronco mesenquimais tem o potencial de estimular o crescimento de vasos sanguíneos novos, tendo em vista que essas células segregam fatores angiogênico......
...onitorados paracomplicações potenciais.O hemograma e o perfil decoagulação devem ser periodicamente mensurados. Quando o fluxo é restaurado, aangiografia é realizada para detectar qualquer lesão, estenose de enxerto,cúspides de válvas retidas, o que poderia ser controlado com terapiaendovascular ou com cirurgia.Os cateteres podem serposicionados com sucesso em toda a trombose (uma condição prévia ......
...dação da terapia inicial inclui uso de imunoglobulina intravenosa (IGIV) (2 g/kg), administrada em única infusão por 8 a 12 horas, associada ao ácido acetilsalicílico (80 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses). Havendo persistência da febre, uma segunda dose de IGIV (2 g/kg) pode ser prescrita. A dose inicial de aspirina deve ser reduzida após 48 horas do controle da febre para 3 a 5 mg/kg/dia, man......
... Figura 113.1 Etiopatogenia da tromboembolia venosa. Fisiopatologia A maioria dos tromboêmbolos causadores da TEP originam-se do sistema venoso profundo dos membros inferiores, mais precisamente do segmento iliofemoral, a chamada TVP proximal. Os trombos existentes nas veias panturrilhas (TVP distal) apresentam pouca probabilidade de isoladamente originarem TEP.7 Os trombos podem eventualme......
... femoropoplíteo e nas artérias da perna à esquerda. Foi indicada arteriogra?a (Fig. 9.1) seguida de angioplastia transluminal percutânea com implante de stent na artéria ilíaca externa esquerda. Definição Para o propósito deste capítulo, o termo “doença vascular periférica” refere-se à doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), uma definição clínica mais específica que denota o comprometim......
... No exame, os pacientes são muitas vezes doentes crônicos e têm icterícia. Há hepatomegalia, mas não é o baço palpável na vida adulta. A área cardíaca é aumentada, com um ictus hiperdinâmico e muitas vezes com sopro sistólico associado. Uma das complicações potencialmente mais perigosas é a síndrome torácica aguda (STA), que tem critérios diagnósticos específicos que são especificados na tabela......
...siderando que ele realizou tomografia com contraste deverá ficar sem uso da metformina por cerca de 48 horas. Além disso, em fase aguda da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a realização de glicemia capilar com as refeições, mas este paciente está em jejum, ......
...em de escolha para a maioria dos pacientes (recomendação grau 1A). O tratamento a longo prazo com doses adequadas de heparina LMW é indicado para determinados pacientes, nos quais os antagonistas da vitamina K estão contraindicados (p. ex., gestantes), não são práticos, ou para pacientes com câncer, em que os regimes com heparina LMW têm evidenciado mais efetividade e segurança. A dose do antago......
...centemente. O que se observa principalmente é que a alcalinização pode piorar os efeitos da hipocalcemia e levar a mais depósitos de fosfato de cálcio, que podem agravar a insuficiência renal. Além disso, estudos recentes falharam em mostrar um benefício prático da alcalinização no manejo da hiperuricemia, ficando assim o papel dessa intervenção questionado. 3º Passo: tratamento dos DHE presen......
... removidas por fricção, como ocorre na segunda. Outros estados de imunodeficiência Outros estados de imunodeficiência herdados ou adquiridos compartilham algumas características clínicas. A suscetibilidade a infecções moniliais ou bacterianas é maior diante de certos distúrbios, como doença granulomatosa crônica e neutropenia induzida por quimioterapia. De modo similar, úlceras orais ocorre......
... comparado aos diagnósticos diferenciais. São eles: · Reconhecimento de achados clínicos compatíveis com essa condição, ou seja, isquemia digital sem envolvimento de outros órgãos. · Identificação do padrão típico de envolvimento vascular por angiografia. · Exclusão de doenças que podem simular a TAO. · Confirmação de que o principal fato......
...defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de carnitinapalmitil-transferase, são também causas potenciais. Outras causas são as miopatias mitocondriais - nesse caso, com lesão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: o Me......
...Tórax A presença de um infiltrado reticular bilateral motivou a equipe a pedir uma tomografia de tórax. Além disso, por se tratar de episódio de dor torácica com hipoxemia, havia a dúvida de embolia pulmonar, que precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que ......
... inicial. Se a segundaavaliação não revela um aneurisma, um estudo com RM deve ser realizado paradescobrir uma possível malformação vascular do cérebro, do tronco cerebral ouda medula espinal. Avanços na angiografia tridimensional podem evitar anecessidade de angiografia cerebral invasiva e seus riscos inerentes.Exames laboratoriais complementares recomendados nesses pacientesincluem função renal,......
...ma ser migratória e invariavelmente não destrutiva. A vasculite reumatoide, que tem características muito semelhantes à PAN, quase sempre ocorre em pacientes com doença articular severa, de longa duração, destrutiva, não simultaneamente com a artrite, ou antes dela. Da mesma forma, embora o padrão de febre da PAN relembre o da doença de Still em uma minoria de pacientes, a erupção evanescente de ......
... tecidos moles, ocorrem em 5 a 15% das quedas na comunidade e em 10 a 25% daquelas em ambientes institucionais.45 Fraturas no quadril são os resultados mais temidos das quedas; aproximadamente, 50% das pessoas mais velhas com fratura no quadril não conseguem viver de forma independente depois de uma queda. Ademais, a mortalidade dentro do período de 1 ano após uma fratura no quadril se aproxima d......
...as). O vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasos sanguíneos e desenvolve principalmente entre 3 e 14 dias após a hemorragia subaracnoide. O melhor preditor de vasoespasmo é a quantidade de sangue visto na TC de crânio inicial. O vasoespasmo angiográfico é mais comum (que ocorrem em cerca de dois terços dos pacientes) do que o vasoespasmo sintomático (com evidência clínica de isqu......
...es, comparados com 47% dos pacientes que não aderem ao tratamento. A dilatação da falsa luz é o fator de pior prognóstico, e o diâmetro acima do qual a ruptura é mais provável é motivo de debate. Parece haver um consenso em indicar intervenção para diâmetros de aorta descendente com 6 cm (Fig. 11.6). Entretanto, os pacientes com síndrome de Marfan ou portadores de doenças do colágeno devem ser tr......
...oides é bastante benéfica, tornando possível a redução da dose do opioide, a melhora dos sintomas álgicos e a redução dos efeitos colaterais. Na dor oncológica, esses fármacos são benéficos no tratamento da dor somática, principalmente a de caráter inflamatório, como nas metástases ósseas. Podem aliviar a dor fantasma, a dor pós-operatória, as cefaleias, as mialgias e a dor incidental. A maioria ......
... cérebro: 14%; · pele: 6%. Manejo e Prognóstico Ateroembolismo espontâneo ocorre quase exclusivamente em pacientes com envolvimento aterosclerótico vascular severo. Após cirurgia vascular ou angiografia, a embolização pode ser limitada ao episódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e, depois, ocorre recanalização. O paciente típico ap......
...erminado nos casos esporádicos da doença. Os achados anatomopatológicos são divididos em três grupos principais: inclusões ubiquitinas positivas, inclusões tau positivas e ausência de alterações específicas. Achados Clínicos O quadro clínico da DFT caracteriza-se por curso insidioso de alteração do comportamento ou da personalidade, por exemplo, desinibição, impulsividade, apatia,......
..., normalmente por hipertensão intracraniana (HIC) aguda ou arritmias cardíacas provocadas pelo sangramento. Dos pacientes que são admitidos no hospital um terço irá falecer durante o período de internação, a despeito de todos os recursos empregados; um terço apresentará deficiência grave com alto grau de dependência; e apenas um terço receberá alta em boas condições. Destes, mais de 60% deles não ......
... de acordo com o paciente e as causas da embolia. Assim, são as principais indicações de tempo de anticoagulação, após investigação de fatores predisponentes: · idiopática: 6 meses; · causa reversível tratada: 3 meses (esquema pouco utilizado); · TEP recorrente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais......
...iagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de TEP é feito e o tratamento indicado, independentemente da probabilidade pré-teste. Entretanto, em até 50% dos casos, a cintilografia é inconclusiva, e, portanto, necessária a realização de outros exames complementares para se firmar o diag......
...ais frequentes são o tecnécio-99m e o xenônio-127, na análise da ventilação e perfusão pulmonares, respectivamente. O tecnécio-99m em aerossol e o krypton-81m também podem ser utilizados nas imagens de perfusão. A principal indicação pulmonar consiste nos casos suspeitos de embolia pulmonar, situação na qual a perfusão do segmento acometido estaria diminuída, preservando a ventilação corresponden......
...ons. Radiographics. 2000;20(5):1245-59. 37.Judson MA. The diagnosis of sarcoidosis. Clin Chest Med.2008;29(3):415-27. 38.Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee,......
...stanoide disponível), em casos refratários, em incrementos trimestrais. •Cirurgia em casos refratários ou em franca deterioração – individualizar indicações. Cirurgia1,11 As septoplastia atrial com balão causa um curto-circuito que reduz a pressão do lado direito e permite o enchimento das câmaras esquerdas; a contaminação venosa com consequente dessaturação sanguínea é compensada pelo aum......
...h Syndrome), que descreveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em quatro pacientes vítimas de esmagamento durante os bombardeios a Londres, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo assim uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser ......
...s mesmos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemorragia intraplaca e outros fatores estressantes po......
...quando a contagem das plaquetas diminui dos níveis de 80.000 a 120.000/mL (alguns estabelecem ponto de corte em 100.000 ou 150.000/mL) ou a menos de 50% do valor pré-tratamento. No primeiro tratamento com HNF, esse efeito adverso ocorre após 5-10 dias do início. No retratamento com heparinas, pode surgir a partir do 1º dia, dependendo dos níveis de anticorpos circulantes. ......
...de uma endoscopia inicial aos 50 anos de idade e seguimento periódico. A avaliação de rotina também deve ser considerada no caso de indivíduos com predisposição genética comprovada [ver Síndromes familiares, anteriormente]. Patofisiologia Cerca de 95% dos cânceres gástricos são adenocarcinomas e podem ser de 2 tipos histologicamente distintos: intestinal e difuso. Existem outras malignidades......
...fartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais, lesões de Janeway 4. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nodos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide 5. Evidências microbiológicas: cultura hematológica positiva, todavia que não atenda a um critério maior (ver anteriormente)*, ou evidência sorológica de infecção ativa por or......
...nistração Crianças acima de 3 anos t 10 a 14 kg – dose 270 mg/dia, por via oral. t 15 a 19 kg – dose 300 mg/dia, por via oral. t 20 a 24 kg – dose 360 mg/dia, por via oral. t 25 a 32,4 kg – dose 450 mg/dia, por via oral. t 32,5 a 40 kg – dose 510 mg/dia, por via oral. Adultos e crianças acima de 40 kg t Dose de 600 a 720 mg/dia, por via oral. t Nota: efavirenz é administrado ......
...aumenta pode ocorrer deposição dos cristais de monourato de sódio, resultando do aumento da saturação de ácido úrico nos líquidos orgânicos, em média é necessário excretar 700 mg ao dia de ácido úrico em 24 horas para poder manter a concentração do ácido úrico em níveis que impliquem em risco de levar a deposição. Sabe-se que a solubilidade dos cristais de monourato caem muito com a diminuição de ......
... Resuscitation 2008;79:398–403. 116.Koester R, Kaehler J, Barmeyer A, et al. Coronary angiography and intervention during hypothermia can be performed safely without cardiac arrhythmia or vasospasm. Clin Res Cardiol 2011;100:1013–9. [Epub 2011 Jun 21] 117.Wijdicks EF, Hijdra A, Young GB, et al. Practice parameter: prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (a......
...editores do envolvimento de órgãos internos e sua significância não é muito clara. Os autoanticorpos são encontrados frequentemente em pacientes com morfeia generalizada ou linear, principalmente os anticorpos da DNA topoisomerase II, porém atualmente este tipo de teste não está comercialmente disponível no mercado.63 A biópsia de pele é uma técnica importante para fazer a distinção entre morfeia......
...sua retirada podem diminuir a prevalência de diabetes melito no longo prazo no período pós-transplante. Embora alguns estudos sugiram que há uma redução na sobrevida no longo prazo em pacientes de transplante cardíaco com diabetes melito, em comparação com não diabéticos, outros estudos não encontraram nenhuma diferença. Em uma grande base de dados, a sobrevida pós-transplante foi correlacionada ......
...ode ser realizada quando se suspeita de PAN, sendo que a biópsia não pode ser realizada. As lesões típicas mostram múltiplos aneurismas (1-5mm de diâmetro), em geral coexistindo com lesões estenóticas, predominantemente no rim, na artéria mesentérica, e seus ramos, e na artéria hepática. Infartos renais podem ocorrer, mas não são específicos para PAN. Técnicas menos invasivas, tais como tomografi......
...forilação oxidativamitocondrial, o que leva a hipóxia tecidual significativa. A lesãopor inalação danifica as células endoteliais, produz edema da mucosa daspequenas vias aéreas e diminui a atividade do surfactante alveolar, o queresulta em broncoespasmo, obstrução do fluxo de ar e atelectasia. Embora oedema das vias aéreas inferiores possa não ser clinicamente evidente por até 24horas, o edema da......
...ão houver envolvimento do fígado.46 Usualmente, os pacientes com acidose láctica se apresentam com doença em estado avançado e com manifestações de acidose como hiperventilação, hipotensão e taquicardia que evoluem rapidamente para estado de choque.4 De modo geral, a terapia para tratamento de acidose láctica associada ao câncer não é eficaz; usualmente a presença de acidose láctica é uma previsão......
...uzir risco de cristalúria). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças Infecções causadas por microrganism......
...sterior, compreendendo os ligamentos supraespinhal, ligamento amarelo e ligamentos interspinal, corre ao longo do saco tecal posterior e entre os processos da espinha. Uma abordagem sistemática para a imagem da coluna é essencial. Uma abordagem razoável é focar primeiro na identificação de alterações do alinhamento vertebral, altura do corpo vertebral, altura do disco intervertebral, faceta da in......
...ico no pós-operatório. Até alguns anos atrás, a traqueostomia era indicada para esses pacientes; entretanto, devido aos riscos e complicações, a laringoplastia endoscópica tornou-se a primeira opção para o tratamento de crianças com manifestações graves. Na laringoplastia endoscópica, dependendo da causa da obstrução, realiza-se remoção da mucosa exuberante das cartilagens aritenoides, incisão das......
...aliada em maior escala. Outras condições. Dados oriundos de um número limitado de estudos pequenos sugerem que outras condições podem coexistir com a FPI a uma frequência maior do que na população em geral, conforme resumido a seguir: · Em uma coorte de pacientes que aguardavam transplante de pulmão em um único centro universitário, um grupo de pacientes com doença pulmonar fibrót......
...dade visual podem ser empregados mapas como o de Snellen, que é colocado a 20 pés (cerca de seis metros) do paciente. Cada olho é examinado separadamente, com o uso de óculos para corrigir eventuais déficits oftalmológicos preexistentes. Os resultados são expressos em frações comparativas com o normal. O indivíduo com visão 20/40 consegue ver à distância de 20 pés o que um indivíduo normal vê a 40......
...nsão arterial potencialmente curável, encontrada em aproximadamente 10% dos hipertensos. As causas e os métodos de detecção são diferentes e o potencial de cura depende de detecção precoce e abordagem específica. Uma estratégia comum na sequência da investigação, a partir da suspeita clínica, passando pela comprovação diagnóstica até o tratamento, pode aperfeiçoar a abordagem clínica com menor ......