...o, angioplastia e trombólise intra-operatória. Frequentemente, é necessária uma combinação destas técnicas. A causa da isquemia (embólica vs. trombótica) e anatomia orientam a estratégia cirúrgica. Geralmente ocorre oclusão trombótica nos pacientes com um segmento vascular crônicamente doente. Em tais casos, a correção da anormalidade arterial subjacente é crítica. Pacientes com suspeita de emboli......
...o. Os sapatos devem se ajustar cuidadosamente aos pés para diminuir a possibilidade de rachaduras na pele induzida por pressão. No caso de pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores, os membros devem permanecer em uma posição dependente para que seja possível elevar a pressão de perfusão. Para tanto, é necessário manter o colchão em um determinado ângulo de modo que o membro afetado fiq......
...ais longo; essas condições incluem aaterosclerose grave, tromboangiite obliterante, vasculites e distúrbios dotecido conectivo.Outras causas de isquemia demembros incluem ateroembolismo, vasoespasmo, síndrome compartimental, phlegmasiacerulea dolens (TVP com edema e comprometimento da perfusão arterial) e medicaçõesvasopressoras. Dor aguda não isquêmica em membro, gota, neuropatia, hemorragiavenos......
...o da lâmina elástica interna e externa é observada, podendo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fas......
...Deve-se ressaltar também que a fondaparina não foi testada em pacientes com TEP e instabilidade hemodinâmica. Como não há relatos de trombocitopenia induzida por heparina, não é necessário monitorar a contagem de plaquetas. Os efeitos adversos mais comuns, além do sangramento, são febre e rash cutâneo. Antagonistas da vitamina K (cumarínicos) Os antagonistas da vitamina K (AVK) são anticoagul......
...squemia aguda de origem trombótica. Entretanto, devido a presença da circulação colateral, a isquemia é mais bem tolerada do que nos eventos agudos associados à embolia arterial. As manifestações clínicas de DAOP também dependem, além da presença da circulação colateral, da extensão da lesão aterosclerótica e do número de segmentos arteriais afetados pelo processo oclusivo. Figura 9.1 An......
...é outra complicação significativa, o seu manejo inclui as mesmas intervenções indicadas para a crise álgica, mas incluem outras medidas, as recomendações são as seguintes: -fornecer reanimação com fluidos intravenosos imediata em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave; -a transfusão é indicada, mas deve ser realizada parcimoniosamente, em geral com dose 50% menor que......
... deve ser considerada como possibilidade em pacientes com dor torácica no serviço de emergência, se apresentando com dor torácica abrupta e de forte intensidade em 73% dos casos, com característica principalmente de pontadas agudas. A dissecção de aorta pode ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundaria a insuficiência aortica aguda e pode ocorrer sangramento para saco peri......
...nisms and pathogenesis of venous thrombosis. Blood Rev. 2009;23(5):225-9. Fogarty PF, Minichiello T. Disorders of hemostasis, thrombosis, and antithrombotic therapy. In: McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, editors. Current: medical diagnosis and treatment. 50th ed. New York:McGraw-Hill; 2011. p. 515-39. GE Raskob, RD Hull, GF Pineo. Venous thrombosis. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kip......
...da SH é decorrente da lentificação do fluxo sanguíneo causada pelo aumento da viscosidade deste. Ocorrem sintomas constitucionais, hemorrágicos, oftalmológicos, neurológicos e cardiovasculares. · sintomas constitucionais: fraqueza, cansaço, mal-estar; · sintomas hemorrágicos: sangramento em mucosas (gengiva, nariz) e pele; · sintomas oftalmológicos: diplopia, borramento visual......
... cutâneos da calcifilaxia podem ser observados em pacientes sem insuficiência renal.65 Figura 23. A calcificação das artérias em pacientes com insuficiência renal resulta em calcifilaxia. A pele afetada apresenta uma crosta negra necrosada. Doenças reumatológicas Dermatomiosite As manifestações cutâneas mais bem conhecidas da dermatomiosite – um distúrbio inflamatório envolvend......
...e número de pacientes, traz riscos significativos e, talvez, uma baixa probabilidade de sucesso, dada a extensão das tromboses presentes na TAO. O controle efetivo da dor é importante durante os períodos de dor intensa por isquemia digital (sem ela, os pacientes só podem fumar mais). Uma variedade de terapias de investigação tem sido utilizada, com relatos de sucesso duvidosos. O iloprosta, um an......
...ratividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. O Quadro 1 sumariza as principais causas de rabdomiólise. Quadro 1 Principais Causas de Rabdomiólise Mecanismos Causas Traumático Politrauma, esmagamento Cirurgia vascular e ortopédica ......
...monar normal. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores sem edema, articulações sem achados. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 114bpm, FR 28cpm, PA 136x68mmHg, saturação de oxigênio em 84% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente foi levada à sala de emergência, colocado sob máscara de oxigênio, realizada punção de acesso venoso, sendo coletados exames. Foi fei......
...angramento. Pacientes que estão em coma devem seracompanhados com eletrencefalografia, uma vez que a frequência das crises nãoconvulsivas pode ser tão alta quanto 20%.Complicaçõesmédicas potencialmente evitáveis após HSA podem aumentar a morbidade, a duraçãodo período de hospitalização e a mortalidade. A grande maioria dos pacientesexperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos c......
... infiltrado celular é pleomórfico, com ambas as células polimorfonucleares, presentes em diferentes graus em diferentes estádios. A desgranulação de neutrófilos dentro e ao redor da parede arterial leva à leucocitoclásia. Durante fases posteriores, a oclusão completa pode ocorrer secundária à proliferação endotelial e à trombose. Em todos os tecidos envolvidos, a coexistência de lesões agudas e c......
...ndos para executar essa tarefa. Durante o teste, o examinador poderá observar o paciente em relação à instabilidade postural, à fraqueza nas extremidades inferiores, à altura reduzida de cada passo, ao aumento na oscilação lateral, à variabilidade nas passadas largas e à ataxia. A avaliação com testes laboratoriais ou outros tipos de teste, como os estudos de imagens, pode ser feita com base na a......
...mado de apresentar HSA durante a vida é de 3%, sendo que 15% das vezes com lesões múltiplas, associando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e Marfan. A incidência aumenta com a idade, com uma idade média na apresentação de 55 anos. O risco para as mulheres é 1,6 vezes maior do que em homens, e o risco para os negros é 2,1 vezes maior do que em......
... dessa denominação, a ruptura traumática e o aneurisma degenerativo roto da aorta torácica ou abdominal como integrantes da síndrome. O hematoma intramural (HI), localizado na aorta ascendente, apresenta pior prognóstico do que aqueles que acometem a aorta descendente. A úlcera penetrante (UP) parece ocorrer secundariamente à erosão progressiva de placa aterosclerótica, que penetra a lâmina elás......
...icos e nos de outros profissionais de saúde; - falta de informação e crenças incorretas, responsáveis por levar os pacientes a acreditarem que a dor do câncer é inevitável e intratável. Com o intuito de melhor orientar os pacientes, os profissionais do Hospital do Câncer – Instituto do Câncer do Ceará elaboraram o cartão do opioide, que é entregue ao paciente que irá iniciar a terapia. Esse cart......
...paciente de risco para ateromatose); · nefrite intesticial (paciente iniciou uso de warfarina e clexane); · IRA pós-renal por obstrução causada por coágulos (sangramento urinário pela warfarina) muito pouco provável, pois sem hematúria ou diminuição do fluxo urinário. A seguir, serão discutidas algumas das possibilidades diagnósticas levantadas. DOENÇA ATEROEMBÓLICA RENAL Ocor......
...ão afetadas com a evolução da doença. Mais tardiamente, há comprometimento extrapiramidal, com ocorrência de mioclonias, rigidez, e instabilidade à marcha. Progressivamente, o indivíduo perde a capacidade de andar e fica restrito ao leito nas fases mais avançadas. A morte ocorre por complicações cardiopulmonares ou por infecção. O exame neurológico é normal no início da doença; pode haver apraxia......
... um período de cinco anos. O mesmo ocorre com pacientes que já sofreram HSA que apresentam um risco aumentado de formação de aneurismas “de novo”, sendo desconhecido o tempo ideal entre os exames e seu real benefício. Soma-se a isso o fato de a maioria das HSA ocorrerem na população geral que apresenta outros fatores de risco como hipertensão (RR = 2,8) e tabagismo (RR = 1,9), hábitos......
...ico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é indicada a anticoagulação apenas. · O tempo de anticoagulação depende dos fatores predisponentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação ......
...âmicas sistêmicas, dependentes do tamanho do êmbolo e da reserva cardíaca e pulmonar do indivíduo. No embolismo maciço, pode ocorrer cor pulmonale agudo pelo aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito (VD). O aumento da pressão na artéria pulmonar leva ao aumento na tensão da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga......
...esões intersticiais ou enfisema. A caracterização de determinados padrões de alterações pulmonares sugere possíveis etiologias e/ou atividade da doença, mas raramente são definitivos. As infecções respiratórias, no geral, já são identificadas na radiografia torácica. No entanto, a TC pode ser útil quando o padrão radiológico é tênue ou inespecífico, nos casos duvidosos (infecção vs. neoplasia) ou......
...ipais achados obtidos no lavado broncoalveolar broncoscópico. Nos casos de doenças com padrão bronquiolocêntrico, como a sarcoidose, recomenda-se também a realização concomitante ao LBA de biópsia pulmonar broncoscópica (transbrônquica) (Tab. 105.9). Devem-se obter quatro a seis fragmentos (eventualmente até dez) que incluam parênquima pulmonar. A complicação mais temida é o pneumotórax, uma vez ......
...pode ser observado pela classificação, há cerca de 40 condições clínicas com HP, classificadas em cinco grupos conforme particularidades patológicas, fisiopatológicas, clínicas e terapêuticas. Não se sabe sobre os dados epidemiológicos populacionais comparativos acerca da prevalência das formas de HP. Por aproximação, um levantamento realizado em 4.579 pacientes examinados em laboratório de ecoca......
...tologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas, como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares......
...ntestino, causando má absorção e diarreia. O diagnóstico depende de evidências de embolização para outros locais. Existem ainda descrições de embolia para pâncreas com evolução com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neuroló......
... dias (32-75 dias). A mediana do seguimento foi de 27 meses (2-50 meses); o seguimento foi completado em todos os sobreviventes. Houve 6 (12%) mortes tardias, 5 das quais por câncer metastático. Sobrevida atuarial foi 86% em 1 e 83% em três anos. Esse centro passou a realizar embolectomia cirúrgica não apenas em pacientes com grandes trombos centrais com compromisso hemodinâmico, ma......
...evem ser examinados, porque frequentemente estão envolvidos nos estágios iniciais da doença. A ultrassonografia endoanal pode determinar com acurácia a profundidade da infiltração do câncer dentro do músculo do esfíncter.216 Tratamento A modalidade de quimiorradiação combinada constitui o tratamento de escolha para o câncer anal, exceto em casos de tumores muito pequenos, localizados e superf......
...ntes complicações por abscessos perivalvares, recomenda-se a realização de uma intervenção cirúrgica agressiva logo no início.83 Fungos Leveduras. A endocardite causada por leveduras é mais difícil de curar do que a maioria das infecções bacterianas. Os melhores resultados são alcançados com o uso combinado de quimioterapia antifúngica e desbridamento ou substituição cirúrgica valva......
... t Iniciar com 300 UI/kg subcutânea nos 10 dias que antecedem a cirurgia, no dia da cirurgia e 4 dias após a cirurgia. Uma dose alternativa de 600 UI/kg pela mesma via, 1 vez por semana nos dias 21, 14 e 7 que antecedem a cirurgia com uma quarta dose no dia da cirurgia. Todos os pacientes devem receber suplementação de ferro, devendo ser considerada profilaxia para trombose profunda. t Nota: Se ......
...dema de partes moles nas articulações afetadas, quando a doença torna-se crônica podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em saca-bocado, cistos com margem esclerótica (imagem em concha), e interessantemente espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopenia. A ultrassonografia dos rins e d......
...ar o choque, caso seja indicado. A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) continua imediatamente depois do choque ou depois do reconhecido do ritmo não chocável. Enquanto ocorre a RCP, o acesso intravenoso (IV) deve ser estabelecido, epinefrina poderá ser administrada e os socorristas devem considerar o tratamento das causas reversíveis. Cuidados pós-ressuscitação é iniciado, se houver retorno espontâ......
...ade esofágica, esclerodactilia e telangiectasias. O termo CREST deixou de ser utilizado, em parte porque não faz referência ao envolvimento de órgãos internos. A esclerose sistêmica sem esclerodermia se caracteriza pela fibrose de órgãos internos consistente com esclerodermia e autoanticorpos, porém sem fibrose cutânea. Além das evidências de artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, polimi......
...erar pacientes com idade inferior a 60 a 65 anos como candidatos aceitáveis. Nos dias atuais, a maior parte dos programas de transplante cardíaco não possui nenhum corte absoluto de idade ou limitam os candidatos à idade de 70 anos ou menos. A pesquisa mais recente feita pela ISHLT mostrou que a idade mediana para transplante é de 54 anos, sendo que mais de 25% dos pacientes tinham idade igual ou ......
...iar, os testículos e outros órgãos. O acompanhamento clínico regular é importante para determinar se outras áreas anatômicas desenvolvem PAN ou se outras características clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente focais de PAN, a excisão costuma ser curativa. Ainda que a PAN secundária à infecção pelo VHB seja clinicamente indistinguível da PAN......
...ntes,objetos sólidos quentes e vapor.- Descargaelétrica: a energia elétrica é transformada em calor à medida que a correntepassa por tecidos corporais maus condutores. A magnitude da lesão depende docaminho da corrente, da resistência ao fluxo da corrente através dos tecidos eda força e duração do fluxo da corrente.- Fricção:a lesão por fricção pode ocorrer devido a uma combinação de ruptura mecân......
...afia, método diagnóstico preferido de efusão pericárdica e tamponamento, confirma a presença de efusão e gera informações hemodinâmicas como a presença de fisiologia de tamponamento cardíaco, em especial o colapso ventricular direito no final da diástole [ver a Figura 5].110 A TC e a IRM também geram informações anatômicas importantes como tumores intracardíacos e invasão pericárdica por tumores.1......
...t Orientar para tomar o medicamento após as refeições para evitar desconforto estomacal. t Reforçar a necessidade da ingestão hídrica abundante, cerca de 10 a 12 copos de líquidos por dia. t Pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito advers......
...o lobar frontotemporal (FTLD) [ver Figura 5, de c até f ].55,56 Figura 5 Imagem em epilepsia e demência. (a) imagens de recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR) em coronal T2 e RM de uma paciente com convulsões temporal medial do lado esquerdo, com atrofia hipocampal esquerda e esclerose hiperintensa em T2 (seta). (b) RM axial em T1 de um paciente com convulsões parietal esqu......
...rax em perfil. Estudo contrastado de esôfago é fundamental não somente para avaliar a compressão da traqueia pelo esôfago, mas também para excluir estenose esofágica, fístula traqueoesofágica recorrente e refluxo gastresofágico, que podem produzir manifestações semelhantes. A broncoscopia rígida continua sendo fundamental para o diagnóstico definitivo da traqueomalacia, pois permite informações pr......
...no interior das arteríolas pulmonares.145 Quando este processo é mantido por um período suficiente, pode surgir um aspecto do tipo faveolamento, acompanhado de fibrose progressiva e severa.25 Em outras ocasiões, o paciente pode apresentar recuperação completa.1 Figura 21. Dano alveolar difuso (DAD) observado na pneumonia intersticial aguda (PIA). Membranas hialinas (setas) estão pres......
.... O sinal da roda denteada é observado na rigidez plástica dos parkinsonianos e caracteriza-se por resistência ao estiramento muscular, com interrupções, de modo semelhante ao que se observa quando se movimenta uma engrenagem defeituosa. O sinal do canivete indica espasticidade, característico da lesão piramidal. Caracteriza-se por grande resistência muscular inicial ao estiramento, que cessa br......
...a (AP) e renina (ARP) plasmáticas Determinar relação AP/ARP AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP ? ARP ? relação AP/ARP = 10 AP? (= 15 ng/dL) ARP ? (= 1 ng/mL/h) relação AP/ARP >30 Provável hiperaldosteronismo primário Sobrecarga salina (venosa ou oral) Níveis elevados de aldosterona plasmática ou urinária Hiperaldost......