...ela outros achados são dependentes da etiologia da oclusão arterial aguda, a embolia cardíaca é uma preocupação particularmente em pacientes com fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio, disfunção ventricular esquerda, ou válvulas cardíacas protésticas , estes pacientes são candidatos a anticoagulação. Taxas de morte e complicações entre os pacientes que se apresentam com isquemia aguda são ......
...nte pelo menos três meses. Os pacientes devem ser incentivados a caminhar de forma independente fora do programa supervisionado. Terapia farmacológica para claudicação e isquemia crítica de membros inferiores De maneira geral, a terapia farmacológica não vem obtendo muito sucesso para melhorar os sintomas de claudicação ou para diminuir as complicações de isquemia crítica de membros inferiore......
...) podem ser úteis se houver evidênciade vasoespasmo.Em relação à escolha dotratamento cirúrgico ou endovascular, foi realizada uma metanálise de cincoestudos randomizados comparando terapia trombolítica dirigida por cateter com acirurgia para isquemia aguda; ambas as técnicas apresentaram taxas semelhantesde salvamento de membro, mas a trombólise foi associada com maiores taxas de AVCe hemorragia.......
...es ou infiltrado celular mononuclear) Critérios do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação da Doença de Kawasaki Para doença de Kawasaki, requer a presença de febre durando pelo menos 5 dias sem qualquer outra explicação combinada, com pelo menos 4 de 5 dos seguintes critérios: Conjuntivite bilateral não purulenta Alterações de mucosa oral: lábios hiperemiados o......
...m três níveis, hoje em dia se utiliza o escore dicotomizado em TEP provável (mais de 4 pontos) ou TEP improvável (4 pontos ou menos).1 Existem outros escores (escores de Genebra, Genebra modificado, de Pisa, entre outros), mas são menos usados. O escore Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) foi desenvolvido para avaliar pacientes de muito baixo risco (dentro do grupo considerado de baixo ris......
...a artéria ilíaca externa esquerda. Definição Para o propósito deste capítulo, o termo “doença vascular periférica” refere-se à doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), uma definição clínica mais específica que denota o comprometimento aterosclerótico e/ou tromboembólico da aorta e seus ramos, particularmente as artérias dos membros inferiores, excluindo as artérias coronárias e cerebrais......
...representando de 5-50% de células vermelhas e eritroblastos podem aparecer. Outros achados incluem reticulocitose (10-25%), glóbulos vermelhos nucleados, e achados típicos de hipoesplenismo, tais como corpos de Howell-Jolly e células-alvo. A contagem de glóbulos brancos é caracteristicamente elevada com 12,000–15,000 cels /mcL, e pode ocorrer trombocitose reativa. Pode ocorrer aumento de bilirrubi......
...ém disso, em fase aguda da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a realização de glicemia capilar com as refeições, mas este paciente está em jejum, assim o ideal é realizar a glicemia capilar de horário, com insulina regular conforme dextro, uma abordagem seri......
...terapia ambulatorial para pacientes com trombose de veia proximal não complicada. A utilização de heparina LMW é vantajosa, pois não há necessidade de monitoração laboratorial (recomendação grau 1A). Na Tabela 55.4, estão listados os regimes específicos com heparina fracionada. A terapia anticoagulante a longo prazo é realizada para prevenir a alta frequência (15 a 25%) de extensão sintomática da......
...co na cascata de metabolização das purinas. As xantinas e hipoxantinas, se estiverem em níveis elevados, podem levar à formação de cristais, causando uma nefropatia por efeitos semelhantes aos do ácido úrico. Portanto, mesmo após a correção da hiperuricemia, o doente com SLT pode evoluir com piora importante da função renal, em virtude da formação de cristais de xantina. A rasburicase é outra opçã......
...ose de Wegener; e calcipotrieno, para tratamento da morfeia. Referências 1. Baughman RP, Drent M, Kavuru M, Judson MA, Costabel U, du Bois R, et al. Infliximabe therapy in patients with chronic sarcoidosis and pulmonary involvement. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Oct 1;174(7):795-802. Epub 2006 Jul 13. 2. Heffernan MP, Smith DI. Adalimumab for treatment of cutaneous sarcoi......
...cias 1-Stone JH. Buerger’s disease. In Current Diagnosis and Treatment Rheumatology 2016. 2-Piazza G, Creager MA. Thromboangiitis obliterans. Circulation 2010; 121:1858. 3-Dargon PT, Landry GJ. Buerger's disease. Ann Vasc Surg 2012; 26:871. 4-Olin JW. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease). N Engl J Med 2000; 343:864. Doença de Buerger Rodrigo Antonio Brandão Neto Doença de Buerger Re......
...u não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos casos, é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores que 5 ve......
... de febre há cinco dias, sendo que passou a ter dores pelo corpo nos últimos dois dias, e veio evoluindo com intensa dor torácica e dispneia. Portadora de anemia falciforme em uso de hidroxiureia, e tem um portocath que usa para transfusões recorrentes que faz. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5), sem déficits focais, sem sinais meníngeos. Ausculta cardíaca com bulhas......
...casos individuais, vários fatores, como aidade do paciente, a condição médica geral e a localização do aneurisma, sua morfologiae relação de vasos adjacentes, precisam ser analisados para decidir sobre otratamento mais adequado. Em geral, pacientes idosos ou em mau estado de saúdesão muitas vezes mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismasda circulação vertebrobasilar ou os aneuri......
...nofluorescência, o soro de alguns pacientes com PAN é positivo para os Ancas. A PAN não é considerada uma forma de vasculite associada ao Anca, apesar de títulos positivos baixos de Anca-P. O diagnóstico da PAN requer uma biópsia de tecido ou uma angiografia que demonstre os microaneurismas. Na pele, as artérias de tamanho médio situam-se dentro da derme profunda e no tecido adiposo subdérmico. A......
...nguagem; protegido por direitos autorais. Mini-Cog Sensibilidade igual ou melhor que a do MMSE para casos de demência em estado inicial; trata-se de um teste rápido; esse rastreamento é feito em apenas alguns minutos. Menos desvios na educação e na linguagem; produz menos informações sobre funções cognitivas específicas porque utiliza menos amostragens. MoCA Excelente sens......
...i-agregantes plaquetarios. As diretrizes de manejo de HSA recomendam que medicações anticoagulantes sejam descontinuadas e seus efeitos revertidos com vitamina K, plasma fresco e complexo protrombínico, se necessário. Medicações antiplaquetárias devem ser descontinuadas. Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o risco de maus resultados de complicações isquêmicas e a nimodipina oral é recome......
...nitroprussiato de sódio, por exemplo, é a droga mais utilizada nos primeiros dias. Os vasodilatatores não devem ser usados como monoterapia porque aumentam a força de ejeção. Tratamento cirúrgico De modo simplificado, o tratamento cirúrgico consiste em cirurgia aberta para excisão da ruptura intimal, obliteração da entrada na falsa de luz e reconstituição da aorta pela interposição de enxert......
...6/6 h) e altas doses (100 mg ataque, 24 mg a cada 6 h). Essas altas doses estão indicadas nas plexopatias malignas, dor óssea severa, emergências oncológicas da síndrome da veia cava superior e compressão medular. Outros corticoides, como a prednisona e a metilprednisolona, podem ser utilizados. Os bisfosfonatos têm características de drogas que agem basicamente inibindo a reabsorção óssea pelos o......
...cidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como Acetilcisteína e Fluimicil, em comprimidos de 600 mg. Em envelopes efervescentes de 100 e 200 mg e xarope com 20 mg/mL. Disponível também para uso en......
...ndicado. · Os exames necessários para investigação de síndrome demencial em faixa etária senil são hemograma, função renal (dosagem de eletrólitos, uréia e creatinina), hepática e tiroidiana, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico, sorologia para sífilis, glicemia de jejum e exame de neuroimagem. · Exames adicionais conforme o quadro clínico são análise do líquor, sorolog......
...tes em boas condições clínicas (Hunt-Hess I, II, ou III), desde que realizada em centros capacitados. · Decisão entre microcirurgia e tratamento endovascular deve ser feita com base nas condições clínicas e idade do paciente, localização, formato e tamanho do aneurisma, preferência do cirurgião e disponibilidade de tecnologia adequada. · O rastreamento de aneurismas intracraniano......
...ltar que existe a necessidade de se usar grandes quantidades de contraste endovenoso. Outro ponto importante é que infelizmente, ainda não existe, no Brasil, uma padronização da técnica do exame, o que em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visuali......
...im que é feita a hipótese de intermediária ou alta probabilidade de TEP, desde que não haja evento hemorrágico concomitante. Tanto a heparina não-fracionada (HNF) como a heparina de baixo peso molecular (HBPM) podem ser usadas, com a vantagem de esta última ser de mais fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 ......
...ntilatórios. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é a medida de função pulmonar mais útil clinicamente, pois se encontra alterado em doenças respiratórias de alta prevalência em nosso meio, correlacionando-se com sobrevida ao longo prazo em determinadas doenças (DPOC). Além disso, é utilizado na classificação da gravidade da obstrução das vias aéreas e na quantificação da ......
...ando um aumento da permeabilidade e consequente edema e acúmulo de células inflamatórias no septo e na luz alveolares. A ativação dessas células, sobretudo dos macrófagos (mas também plaquetas, células endoteliais e linfócitos), ocasiona, por meio da liberação de mediadores (como os fatores de crescimento transformadores – TGF-beta), o recrutamento celular sistêmico (pela corrente sanguínea) e loc......
...íaco, é essencial a definição segura da pressão venocapilar e da resistência vascular pulmonar. A pressão venocapilar pode ser medida por meio da pressão arterial pulmonar em cunha (admitida como pressão capilar pulmonar, sendo melhor obtida por extrapolação a partir da pressão de oclusão da artéria pulmonar) ou pressão do átrio esquerdo (medida diretamente ou estimada pela pressão de oclusão da a......
...ática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se relembrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas desta afecção. O excesso de atividade muscular pode causar rabdomió......
...para realização do diagnóstico os critérios clínicos, que incluem a tríade clássica diagnóstica do ateroembolismo, que inclui: • A exposição ao fator precipitante • insuficiência renal aguda ou subaguda • sinais periféricos de embolizações Em casos de suspeita elevada, os estudos histológicos podem auxiliar, podendo ser coletada amostra de rim, pele ou músculo. A prevenção é baseada ......
...todos os pacientes, a taxa de caso-fatalidade de sangramento foi de 13,4% (9,4-17,4), e a taxa de sangramento intracraniano foi de 1,15 (1,14-1,16) por 100 pacientes-ano. Para pacientes que receberam terapia anticoagulante por mais de 3 meses, a taxa caso-fatalidade de sangramento grande foi 9,1% (2,5-21,7), e a taxa de sangramento intracraniano foi 0,65 (0,63-0,68) por 100 pacientes-ano......
...eas, como aqueles com síndrome familiar, a avaliação pode ter algum valor, ainda que a eficácia da avaliação não tenha sido demonstrada. O CA19-9, um marcador tumoral sérico, pode ser valioso para o seguimento da resposta terapêutica de pacientes com câncer pancreático.117 No entanto, o CA19-9 não se mostrou útil para fins de avaliação, por três motivos: (1) cerca de 10 a 15% dos indivíduos não se......
...n adults. Clin Infect Dis 2002;35:130–9. 76. Infective endocarditis caused by beta-hemolytic streptococci. The Infectious Diseases Society of America’s Emerging Infections Network. Clin Infect Dis 1998;26:66– 71. 77. Linden PK. Vancomycin resistance: are there better glycopeptides coming? Expert Rev Anti Infect Ther 2008;6: 917–28. 78. Rice LB, Calderwood SB, Eliopo......
... a 12), é menor em crianças (6 a 8 horas). Efeitos adversos t Alopecia reversiva (8 a 66%). t Diarreia (1 a 13%); mucosite, estomatite (1 a 6%), náuseas e vômitos (31 a 43%), anorexia (10 a 13%), t Astenia, tremor. t Febre, mal-estar. t Anemia, leucopenia (60%). t Hipotensão (1 a 20%). t Falência ovariana (38%). t Falência cardíaca congestiva, enfarte do miocárdio. t Síndrome de S......
...nsiderado normal nas mulheres até 6,5 mg/dL e até 7 mg/dL nos homens. A dosagem é importante para avaliar a necessidade de terapia hipouricemiante. O diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearence de ácido úrico. Em geral, excreta-se de 300-800 mg em 24 horas, dando um clearence medido acima de 6,5 mL/min. Habitualmente, qu......
...ação durante a RCP é uma medida substitutiva inútil para a qualidade da compressão. Fluxo venoso retrógrado na veia femoral pode ser pulsátil e palpável, falsamente tranquilizador quando confundida com o fluxo arterial do sangue. 24 Ativação do Sistema de Resposta de Emergência Ativação adequada do sistema de resposta, como dentro dos hospitais, a resposta Código Azul, ou fora do hospital, ......
...na titularidade. A titulação não se correlaciona com a atividade da doença propriamente dita. Nas situações em que for possível, o teste FAN deve ser feito por ensaio de imunofluorescência , levando-se em consideração que os ensaios de “grânulos” podem ignorar uma grande proporção de pacientes esclerodérmicos com anticorpos nucleolares. Atualmente, o ensaio da polimerase III anti-RNA encontra-se d......
...este artigo. Os leitores poderão buscar esclarecimentos sobre esses tópicos em livros, revisões e orientações. Gerenciamento Médico Imunossupressão Risco de Rejeição Todos os pacientes de transplante de órgãos sólidos são suscetíveis à rejeição celular e à rejeição mediada por anticorpos, que são causas importantes de morbidade e mortalidade no período pós-transplante. A rejeição celular......
... Não existem alterações laboratoriais específicas para a PAN. Proteínas reagentes de fase aguda, como a velocidade de sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reativa (PCR), são comumente aumentadas. A anemia crônica também é frequente. Sorologias para VHB, VHC e HIV são úteis para diagnosticar a crioglobulinemia; já o consumo de complemento, como na vasculite crioglobulinêmica, é incomum. O......
...a. Embora muitos fatores possam influenciar oprognóstico, a gravidade da queimadura, a presença de lesão por inalação,lesões associadas, idade do paciente, condições de comorbidade e falência agudado sistema orgânico são os mais importantes. O dano celular ocorre emtemperaturas > 45 °C devido à desnaturação da proteína celular. O tamanho ea profundidade da queimadura resultante são funções do a......
...s contra cocos gram-positivos, podem ser adicionados ao regime inicial nos casos de sintomas graves como hipotensão ou nos casos de infecção documentada como pneumonia, infecção relacionada ao uso de cateter ou infecção cutânea [ver a Tabela 8]. A administração de medicamentos complementares é uma alternativa nos casos de suspeita ou de comprovação de resistência antimicrobiana. A vancomicina (ou ......
... fotossensibilidade. t Não aplicar em áreas inflamadas ou lesionadas ou nas regiões genital ou retal. t Evitar contato com os olhos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos e crianças t Aplicar sobre a pele limpa, de uma a três vezes ao dia. Aspecto farmacocinético clinicamente relevante t Excreção: urinária. Detecta-se acridina na urina após ......
...terior ao uso ou de contraste à base de gadolínio, a natureza da reação deve ser documentada.65 Se houve anafilaxia, angioedema ou comprometimento respiratório, o contraste não deve ser usado.66,67 Se a reação foi mais branda, a administração de um pré-tratamento com corticoides e anti-histamínicos é eficaz.68 Se o paciente tiver um histórico de disfunção renal, ou diabetes, ou apresentarem outra......
...olocação de dreno toracoamniótico ou lobectomia fetal. Lesões que não comprometem o desenvolvimento do feto e aquelas com diagnóstico mais tardio, mesmo que assintomáticas, devem ser removidas cirurgicamente, por meio de ressecção da lesão ou lobectomia. Hérnia diafragmática congênita A grande maioria das hérnias diafragmáticas ocorre na região posterolateral (hérnia de Bochdalek), com 85-90%......
...fusa progressiva Difusa Consolidação e opacidade em vidro fosco, muitas vezes com preservação lobular Bronquiectasia por tração, tardiamente Edema hidrostático Pneumonia aguda Pneumonia eosinofílica PID PID Opacidade em vidro fosco Zona inferior, predominância periférica na maioria dos casos Atenuação em vidro fosco Linhas irregulares BR-DPI Pneumonite po......
...rior. · A coordenação apendicular e a diadococinesia podem se alterar nas síndromes cerebelares. · O tremor parkinsoniano é um tremor postural, de repouso, e melhora com a movimentação. Já o tremor essencial piora em situações de movimentação ou posturas mantidas · A avaliação da sensibilidade superficial e profunda sempre deve ser feita de forma comparativa entre os doi......
...ão secundária têm sido mais prevalentes nos últimos anos, como a doença renovascular por aterosclerose associada a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia obstrutiva do sono, pelo aumento da obesidade. A triagem da hipertensão secundária deve ser orientada para reduzir trabalho e custos, inic......