...em realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo frio. Pacientes com isquemia avançada que não toleram ter os pés elevados podem ser colocados em decúbito dorsal para examinar o abdome e os vasos femorais e,posteriormente, sentados na posição vertical para realizar o......
...tercelular, são preditores independentes do desenvolvimento de doença arterial periférica sintomática em homens e mulheres que, em outras circunstâncias, seriam indivíduos saudáveis.17,18 Diagnóstico Apresentação clínica Os dois principais sintomas de DAP são claudicação intermitente e dor em estado de repouso. Entretanto, muitos pacientes com DAP são assintomáticos, têm sintomas que não se......
...intilografia pulmonar perfusional, que, quando apresenta resultado normal, afasta o diagnóstico. Quando a cintilografia evidencia resultado anormal, a investigação é complementada pela angiotomografia computadorizada de tórax, arteriografia, cateterismo cardíaco direito e investigação de trombofilias/neoplasia. Todos os pacientes devem utilizar anticoagulantes, exceto se houver contraindicações. P......
...te, a dor isquêmica de repouso não é controlada e existe necrose extensa do pé e/ou da perna. Entretanto, a revascularização arterial continua sendo o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes com DAOP e pode evitar muitas amputações. Caso Clínico Comentado A presença de pulso femoral palpável no membro inferior esquerdo após o tratamento endovascular atesta o sucesso hemodinâmico de......
...cipal característica é a capacidade de fragmentação e a consequente embolização (Fig. 94.4). Figura 94.3 Localização mais comuns de infarto lacunar. –Cardioembólico: nesse grupo, a árvore arterial não apresenta alterações. As artérias cerebrais recebem êmbolos originários do coração. Entre as principais causas cardiológicas desse tipo de isquemia cerebral, é possível citar a fibr......
...anejo dos pacientes pós-parada, que receberam com sucesso o tratamento para as arritmias ventriculares. Vários antiarrítmicos serão brevemente discutidos. Amiodarona A amiodarona é uma droga com muitos mecanismos potenciais. Tem efeitos no canal de sódio, nos canais de potássio, nos de cálcio e nos receptores alfa e beta. A amiodarona tem se tornado um antiarrítmico de escolha para os pacient......
... comprovadamente proporcionou benefícios em termos de sobrevida para pacientes com HAP, além de ser o fármaco de escolha para o tratamento de pacientes com HAP de classe IV.6 O treprostinil, um análogo do epoprostenol, pode ser administrado por via subcutânea ou IV.41,42 Mais recentemente, o treprostinil foi aprovado para uso sob a forma inalatória. As vantagens proporcionadas pelo treprostinil,......
...de da mímica da face. Na paralisia facial periférica há comprometimento de toda a hemiface (superior e inferior). Já na paralisia facial de origem central, apenas a porção inferior da face está comprometida do lado contralateral à lesão. · A semiologia do nervo vestibular (VIII) é realizada pelo exame de equilíbrio e audição. · Os nervos glossofaríngeo (IX) e vago (X) participam ......
...ão quanto ao sexo. Alguns autores erroneamente consideram essa parasitose como um problema pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pediátrico. A letalidade é baixa, entre 1,3 e 7,4%. Angiostrongilíase cerebral O A. cantonensis expande sua área de ocorrência por meio de ratazanas infectadas que são transportadas em navios. Portanto, no litoral e especialmente em áreas portuária......
...po de protrombina esteja adequadamente prolongado e por, pelo menos, 5 dias. Para heparina de baixo peso molecular, os pacientes ou suas famílias devem aprender como administrar injeções subcutâneas, ter acesso a medicamentos, ter uma consulta de acompanhamento em que o tempo de protrombina possa ser monitorado e receber aconselhamento sobre dosagem. Atualmente, apenas um anticoagulante oral mais......
...eio de estudo de imunofluorescência, evidencia-se natureza pauci-imune. Além dos rins, pode ocorrer acometimento pulmonar com quadro de capilarite pulmonar. Achados Clínicos Frequentemente são encontrados infiltrados pulmonares migratórios, semelhantes aos da síndrome de Churg-Strauss e hemorragia alveolar, idêntica à que ocorre na granulomatose de Wegener e síndrome de Goodpasture. As 5 pri......
...ão.46 Tratamento O tratamento é ditado pelo envolvimento do sistema orgânico e pela severidade das manifestações clínicas. A doença severa pode requerer o uso de altas doses de glicocorticoides e ciclofosfamida. A azatioprina apresenta certo grau de eficácia no controle da doença ocular inflamatória. Apesar da falta de estudos controlados, o infliximabe tem sido usado com algum sucesso em ca......
...n in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period. Circulation 2007;116:2531–4. 129. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Pr......
...e a dor persiste mais que 3 meses e em especial se persiste mais de 1 ano; nesse caso, várias alternativas farmacológicas e não farmacológicas devem ser testadas estando sempre alerta para os riscos. · Os principais fatores de risco de cronicidade são depressão, insatisfação no trabalho, dor recorrente e dor irradiada até abaixo do joelho. · Na ausência de sinais de alerta vermelho, ......
...dos biológicos.17 As concentrações relativas destas 2 proteínas ligadoras de endotoxina determinam especialmente o efeito final da liberação de LPS. No plasma humano, a concentração de LBP é 2 a 3 ordens de magnitude superior à concentração de BPI. Contudo, concentrações relativas opostas são encontradas em cavidades de abscessos carregados de neutrófilos, onde a BPI é a proteína ligadora de end......
...lar para tratamento de IC e de morte.28 Além disso, os valores da zona cinzenta não deveriam ser considerados “negativos”, tendo em vista que estão associados a um aumento de risco em comparação com os resultados verdadeiramente negativos.15 Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CONCENTRAÇÕES ELEVADAS DE PEPTÍDEO NATRIURÉTICO Etiologias cardíacas · IC (biventricula......
...espostas a desafios dilatadores agudos com nitroprussiato.20 Do risco mais elevado ao risco mais baixo, esses grupos incluíam hipertensão pulmonar fixa, hipertensão pulmonar reativa com hipotensão sistêmica, hipertensão pulmonar reativa sem hipotensão sistêmica e resistência vascular pulmonar normal. A Figura 4 mostra as alterações nas características de receptores norte-americanos adultos de tr......
... são realizadas avaliações adicionais com USE. Esta técnica melhora a previsão da possibilidade de resseccionar o tumor e pode evitar uma laparoscopia desnecessária. Estadiamento Como a ressecção cirúrgica constitui a única modalidade curativa para o câncer pancreático, e considerando que apenas 10 a 15% dos pacientes apresentam doença seccionável, o diagnóstico, estadiamento e tratamento ba......
...;95:137–41. 94. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension in patients with advanced lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:735–40. 95. Timms RM, Khaja FU, Williams GW. Hemodynamic response to oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1985;102:29–36. 96. Weitzenblum E, S......
...queimados. São critériosda American Burn Association para referenciar um paciente para uma unidade dequeimados:- queimadurasde espessura total/terceiro grau em qualquer faixa etária;- queimadurasde espessura parcial > 10% da área de superfície corporal total;- queimadurasenvolvendo rosto, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações;- queimaduraselétricas, incluindo ferimentos por raio......
...(mais de 60 anos de idade, uso concomitante de corticoides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adr......
...ciente com sintomatologia de sepse e nenhuma outra fonte evidente de infecção. -Sepse relacionada ao fluido de infusão - isolamento no fluido infundido do agente associado ao quadro séptico. A colonização do CVC em geral ocorre na superfície endoluminal ou extraluminal do acesso. A colonização extraluminal ocorre logo após a inserção do acesso de micro-organismos a partir da pele, que coloniz......
... de abdome, na qual evidencia-se concreção radiopaca na pelve, provavelmente em divertículo de mucosa. O diagnóstico definitivo e o tratamento dessa condição são realizados por cistoscopia e remoção do cálculo. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Inferior (Tabela 6) A fonte da hematúria microscópica permanece obscura em até 70% dos casos após análise do sedimento uriná......
... subpeso, normal, sobrepeso e obesidade. Esta classificação ajuda a identificar os indivíduos que podem apresentar risco de desenvolvimento de complicações relacionadas à nutrição. Um IMC abaixo de 15 pode estar associado a uma mortalidade significativa. No entanto, o IMC depende da medida correta do peso corporal e é influenciado pela condição do volume. Avaliação global subjetiva (AGS) A a......