...ulso da extremidade inferior;· aterosclerose conhecida em outros locais (p. ex., doença coronariana, carotídea, artéria renal);· outros fatores de risco incluem sexo masculino, etnia negra, histórico familiar de aterosclerose, tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e homocisteinemia.Pacientes com DAP geralmente não apresentam queixas.No entanto, se o suprimento de sangue ......
...o inglês hepatocyte growth factor) para tratamento de isquemia crítica nos membros inferiores eram promissores, mas exigiam a confirmação em testes clínicos amplos de fase III.53 A terapia com base em células é outra área de estudo bastante promissora. O implante autólogo de células endoteliais progenitoras, de células mononucleares da medula óssea e de células-tronco mesenquimais tem o potencial ......
...bilidade de doença avançada. Em geral, o ecocardiograma gera suspeita pelos achados de hipertensão pulmonar. O exame de triagem é a cintilografia pulmonar perfusional, que, quando apresenta resultado normal, afasta o diagnóstico. Quando a cintilografia evidencia resultado anormal, a investigação é complementada pela angiotomografia computadorizada de tórax, arteriografia, cateterismo cardíaco dire......
...ão sistólica tornozelo-braço (ITB) de 0,6 à esquerda e de 1,0 à direita. Investigação complementar com ultrassonografia Doppler apontou ausência de fluxo na artéria ilíaca externa esquerda e ondas monofásicas de baixa amplitude no segmento femoropoplíteo e nas artérias da perna à esquerda. Foi indicada arteriogra?a (Fig. 9.1) seguida de angioplastia transluminal percutânea com implante de stent na......
...ndo uma PAS de até 150 mmHg. Nessa situação, deve-se sempre equilibrar o risco de ressangramento, isquemia cerebral e manutenção da pressão de perfusão cerebral. Havendo vasospasmo sintomático, tolera-se uma hipertensão de até 160 mmHg. A medida terapêutica definitiva é a realização, o mais precocemente possível, da oclusão do aneurisma cerebral por meio da colocação de um clipe cirúrgico ou de em......
...sar da importância destas medidas, existem dados que sugerem que intervenções específicas na fase pós-parada podem melhorar os resultados. Os cuidadores são encorajados a implementar um conjunto de protocolos pós-parada que apoiam uma abordagem eficiente para estes pacientes. Este conjunto de protocolo pós-parada inclui a otimização da hemodinâmica, da otimização da ventilação e oxigenação, da ini......
...mentada na hipertensão arterial pulmonar. AA = ácido araquidônico; Arg = arginina; cGMP = monofosfato de guanosina cíclico; COX = ciclo-oxigenase; ECE = enzima conversora de endotelina; ET1 = endotelina 1; ETR = receptor de endotelina; GCs = guanilato ciclase solúvel; GMP = monofosfato de guanosina; NOS = óxido nítrico sintetase; PDE5 = fosfodiesterase de tipo 5; pre-ET = pré-endotelina. Dia......
...olegar do examinador, provoca flexão e supinação do antebraço. · Reflexo tricipital: com braço em abdução, sustentado pela mão do examinador, de modo que o antebraço fique pendente em semiflexão. A percussão do tendão distal do tríceps provoca extensão do antebraço. · Reflexo glabelar é pesquisado por percussão da glabela e observação do fechamento das pálpebras. · Refle......
...ão não é significativa em áreas litorâneas. O aumento da população e da atividade de moluscos transmissores favorece a transmissão, por exemplo, a partir da primavera, no verão especialmente ou, ainda, em situações de desequilíbrio, quando os moluscos se constituem praga agrícola. A angiostrongilíase abdominal, no Brasil, tanto em séries de casos quanto em estudos populacionais, afeta adultos e cr......
...raça a densidade de cintilações emitidas a partir do tórax usando duas fases. As imagens de perfusão são, geralmente, obtidas em primeiro lugar, e requerem um cateter IV periférico para injeção e para que paciente possa se sentar e deitar durante o procedimento. O componente de ventilação requer que o paciente respire em um nebulizador para inalar um aerossol que contenha o isótopo. Uma cintilogr......
...arreia, hemorragia digestiva ou colite. O envolvimento renal também ocorre, porém com uma frequência menor que nas outras vasculites ANCA associadas. Em termos histológicos, é comum encontrar glomerulonefrite segmentar e focal com crescentes. Figura 7: Presença de púrpuras palpáveis em membros inferiores em uma paciente portadora de síndrome de Churg-Strauss. Exames Complementares Pa......
...tes. A neuropatia periférica é observada em menos de 20% dos casos, enquanto o envolvimento do sistema nervoso central ocorre em menos de 10% dos pacientes. Pode haver desenvolvimento de defeitos oculomotores, devido ao contato com uma massa retro-orbital ou doença sinusal inflamatória. As úlceras e a isquemia gastrintestinal são pouco frequentes, mas podem ser confundidas com uma enteropatia infl......
...o pode induzir dissincronia ventricular e criar ou agravar a disfunção ventricular, com consequente manifestação de sintomas de insuficiência cardíaca. Além disso, o controle do ritmo com IVP pode ser superior em alguns pacientes, como aqueles com insuficiência cardíaca.67,68 Tabela 9. Fármacos orais utilizados no controle de frequência crônico na FA Classe farmacológica Vantagen......
...um aspecto da vida da pessoa interfere diretamente na dor e, por isso, necessita de uma investigação mais detalhada ou de uma intervenção mais focada. Os alertas amarelos podem estar relacionados a atitudes e crenças com relação à dor, ao comportamento, a aspectos compensatórios, ao diagnóstico e tratamento, a emoções, à família e ao trabalho. Exame físico O exame físico deve ser dir......
...ase neste teste.95 Embora muitos estudos sobre cursos breves com dose altas de corticosteroides na sepse não tenham mostrado nenhum benefício, uma metanálise dos estudos sobre cursos prolongados com doses baixas de corticosteroides (= 200 mg de hidrocortisona/dia, durante pelo menos 5 dias) mostrou uma redução estatisticamente significativa da mortalidade por causas diversas em 28 dias e uma melho......
...L; p <0,01 na apresentação).114 É interessante observar que o curso de tempo da elevação do BNP em pacientes com padrões de infarto mais significativos ou com comprometimento ventricular esquerdo foi bifásico com um pico inicial depois de 16 horas após a apresentação e depois de 5 dias.114 Outro estudo investigou a utilidade do NT-proBNP em relação a outros marcadores, incluindo o TnT convenc......
...e um tubo livre de cloreto de polivinil (PVC) para diminuir a adsorção. Nos casos em que a função gastrintestinal retornar no período pós-operatório, o paciente deverá mudar para ciclosporina oral o mais rapidamente possível. A ciclosporina oral é comercializada em formulações padronizadas e de microemulsão, que não são intercambiáveis. Em pacientes que estiverem iniciando o uso de ciclosporina, ......
...os pacientes que apresentam alto risco de desenvolvimento de câncer de pâncreas, como aqueles com síndrome familiar, a avaliação pode ter algum valor, ainda que a eficácia da avaliação não tenha sido demonstrada. O CA19-9, um marcador tumoral sérico, pode ser valioso para o seguimento da resposta terapêutica de pacientes com câncer pancreático.117 No entanto, o CA19-9 não se mostrou útil para fins......
...luxo através da circulação pulmonar; Qs: fluxo através da circulação sistêmica; TGF: fator de crescimento transformador; DSV: defeito no septo ventricular. Figura 2 - Rotas envolvidas no desenvolvimento de HP. Essas rotas não são mutuamente exclusivas e interagem em diversos níveis de desenvolvimento da HP. A descrição dessas rotas está fora do escopo dessa revisão; entretanto, confo......
...s alterações incluem interrupção dafunção normal da membrana celular, alterações hormonais, distúrbios acidobásicos,alterações hemodinâmicas e hematológicas. As alterações eletrolíticas nesses pacientesrepresentam o resultado de alterações do potencial da membrana celular,causando influxo de água e sódio e migração extracelular de potássio, secundáriaà disfunção da bomba de sódio. Em pacientes com......
...em esse balanço do ácido úrico. Durante a crise de gota, podem existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, além de elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação. Por conta do comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante avaliar por meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A artrocentese com a análise do líquido sinovial é o exame......
...travascular) após rolamento desse segmento em placa de ágar-sangue, fora da circunstância de suspeita de infecção de CVC não é recomendada a realização de cultura de ponta de catéter de rotina. Hemoculturas sempre devem ser colhidas antes da introdução da antibióticoterapia, incluíndo sempre um par colhido perifericamente e se possível pareadamente um par colhido do acesso venoso central antes d......
...roscópica e está resumida no Algoritmo 2. Neste tópico, abordaremos alguns aspectos importantes no manejo do paciente com hematúria significativa, principalmente de origem vesical. Como citado anteriormente, o sangramento vesical severo pode ser originário de cistite por radioterapia ou ciclofosfamida, carcinoma de células transicionais ou mesmo por infecção urinária. A abordagem inicial nestes ......
...e mineral density in patients receiving home parenteral nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004;28:289–94. 141.Cohen-Solal M, Baudoin C, Joly F, et al. Osteoporosis in patients on long-term home parenteral nutrition: a longitudinal study. J Bone Miner Res 2003;18:1989–94. 142.Messing B, Bories C, Kunstlinger F, et al. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation ......