...a. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma. Em adultos, as parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisiona......
...s de médio calibre. · Apresenta espectro de manifestação ampla, desde uma forma leve/limitada a progressiva e fatal, acometendo sistema nervoso central e periférico, rins, músculos, trato gastrintestinal e cutâneo. · Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais podem estar presentes em 70% dos casos. · Manifestações em órgãos específicos também podem ocorrer, com acometimen......
...sa do tubo digestivo e migram pelos tecidos, buscando o amadurecimento das formas adultas, o que somente acontece no homem com o A. costaricensis. Na angiostrongilíase cerebral, os vermes não conseguem desenvolver-se no local habitual, as veias pulmonares, e suas larvas ficam retidas no sistema nervoso central. 53 Figura 73.5 Ciclo do Angiostrongylus costaricensis. Sinai......
...r outros exames de imagem ou tratamento em caso de suspeita clínica. Na admissão hospitalar, 75% dos pacientes apresentam leucocitose acima de 15.000, e, em mais de 50% dos casos, há acidose metabólica. Esses pacientes também podem evidenciar elevação de fosfato, lactato, amilase e outras enzimas. Alterações na radiografia simples de abdome, como íleo, gás na parede intestinal, distensão e edema......
...is comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversas condições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de......
...das, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar.......
...o câncer ainda é uma doença estigmatizante, e o medo está relacionado à presença da dor, aos mitos e preconceitos sobre as drogas utilizadas para tratá-la e ao tratamento antineoplásico, com suas repercussões físicas, sociais e emocionais, às vezes mutilante, resultando em incapacidade, sofrimento e medo da morte. A dor psíquica, ou sofrimento, pode determinar um importante papel na qualidade de v......
...acientes com fenômeno de Raynaud devem ser avaliados por oftalmoscopia ou com um microscópio capilar de campo amplo. Quaisquer anormalidades nos capilares das dobras ungueais são preditoras do desenvolvimento de esclerodermia.9 Tortuosidade e dilatação dos microvasos são presenças comuns, sendo que a queda dos capilares das dobras ungueais está associada ao desenvolvimento de doença reumática sist......
...ca na raiz da aorta e no seio coronariano. Nos últimos anos, a cirurgia de revascularização do miocárdio sem uso de circulação extracorpórea tem também sido utilizada. Um dispositivo é usado para estabilizar uma pequena área ao redor do alvo na artéria coronária, garantindo mínima movimentação do miocárdio e permitindo a contração cardíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embo......
...rto versus hospedeiro crônica.74 Tanto a ciclosporina como o PUVA mostraram-se úteis na prevenção e no tratamento da doença do enxerto versus hospedeiro.75,76 O infliximabe foi utilizado com bastante sucesso no tratamento da doença do enxerto versus hospedeiro aguda.77 Figura 26. Pápulas planas são observadas nesta reação de enxerto versus hospedeiro crônica liquenoide. Fasciite e......
...envolvidos com maior frequência são mieloma múltiplo e cânceres de pulmão, pescoço e cabeça, urológico e de mama.2,5 De maneira geral, o prognóstico de hipercalcemia maligna não é bom.2,5-9 Fisiopatologia Quatro mecanismos fisiopatológicos principais podem resultar em hipercalcemia maligna: (1) humoral, que na maioria das vezes resulta da produção tumoral sistêmica de proteínas relacionadas c......
...proximal de membros e áreas articulares, e a dor musculoesquelética piora com a movimentação de membros, afetando as atividades diárias. O achado de maior frequência é dor em ombros, que ocorre em 70 a 95%. O envolvimento de quadris, por sua vez, ocorre em 50 a 70% dos pacientes, as dores na cintura escapular e pélvica usualmente se irradiam para cotovelos e joelhos, e o desconforto em ombros pa......
...to de sódio, nitroglicerina, minoxidil); antagonistas do sistema renina-angiotensina (enalapril); fármacos inibidores da acetilcolinesterase (rivastigmina); antipsicóticos (clorpromazina, flufenazina, haloperidol) e nitratos (dinitrato de isossorbida). • Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina) aumentam o risco de arritmias e hipotensão. • Inibidores da MAO (moclobemid......
...xcessiva. Manifestações Clínicas A apresentação da CI tipicamente ocorre com início agudo de dor abdominal em cólica leve no quadrante inferior esquerdo, com distensão abdominal e sangue nas fezes. A dor, normalmente, é associada com vontade urgente de defecar. Quando o envolvimento é apenas de colo direito, é menos frequente a presença de fezes sanguinolentas. O paciente típico apresenta ......
...rem em todos os casos e edema periférico ocorre em cerca de 50% dos casos, com ascite ocorrendo em cerca de 20% dos pacientes. A trombocitopenia refratária, a transfusão plaquetária é uma complicação grave e tem sido descrita até precocemente antecedendo outros sinais de doença. O diagnóstico clínico é complexo porque os sinais e sintomas dessa condição muitas vezes se sobrepõem a outros process......
...trica seguida por metaplasia intestinal, o que pode evoluir para displasia e adenocarcinoma. Essas lesões envolvem principalmente a região de fundo gástrico e pré-pilórica. Estudos mostram que as cepas de Helicobacter pylori com certas alterações, como as no segmento gênico cagA, são as que apresentam maior risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico. Se a erradicação ou não do Helicobacter pyl......
...osa também tem risco aumentado de complicações graves da OI. A cirurgia bariátrica pode ser complicada por hérnias internas após a cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux. Outras causas de obstrução do intestino delgado são menos comuns e, em geral, são resultado de processos intraluminais ou intramurais. As lesões primárias do intestino delgado como pólipos, linfoma ou adenocarcinoma podem, em ......
... A doença histologicamente benigna é encontrada em até 10% das ressecções radicais. Variantes histológicas raras, tais como tumores neuroendócrinos, podem não ser diagnosticados se um diagnóstico histológico não for estabelecido. A aspiração com agulha fina por TC ou guiada por USG é um procedimento seguro. A obtenção de um diagnóstico histológico é difícil com a aspiração por agulha fina, e pode......
...tenção de espécimes de biópsia da pele que captura lobos de gordura subcutânea. As biópsias de nódulos, pápulas e bordas de úlceras têm maior rendimento diagnóstico do que as de livedo reticular. A PAN é caracterizada por necrose transmural e por uma aparência homogênea, eosinofílica da parede dos vasos sanguíneos (necrose fibrinoide). O infiltrado celular é pleomórfico, com ambas as células poli......
...ações mucocutâneas e articulares). Além disso, demonstrou melhorar o prognóstico visual em longo prazo: quando reavaliados após 7 anos, o grupo tratado com azatioprina tinha melhor função ocular que o grupo controle. A ciclosporina também demonstrou eficácia em ensaio controlado, enquanto a colchicina de forma isolada não pareceu ser eficaz na prevenção de ataques de inflamação ocular. Dentre os a......
...de de 90% e especificidade próxima a 100%, pode ainda ajudar a distinguir pseudocistos pancreáticos de outras lesões císticas em pâncreas. A ressonância magnética com reforço de secretina é uma modalidade nova, que pode ser útil na suspeita de alterações anatômicas das vias biliares e na suspeita de alterações crônicas de pancreatite.Como a secretina aumenta secreção pancreática, é preciso caut......
...ia (30% a 77%), distúrbios tromboembólicos (2% a 8%). t Tosse (11% a 35%), dispneia (13% a 20%). Raramente pneumonite grave e fibrose pulmonar. t Fadiga (61% a 70%), febre (25% a 29%), neuropatias (48% a 56%), disestesia faringolaringeana (1% a 2%), dores nas costas e perda temporária da visão. t Anafilaxia e reação de hipersensibilidade tardia (2% a 3%), edema (10% a 15%). Interações de m......
... dos dedos dos pés, podendo surgir também nas unhas dos dedos das mãos. Onicólise,ou deslocamento distal da placa ungueal do leito da unha, é uma ocorrência frequente. Figura 2: (a,b) O envolvimento dos cotovelos é típico da psoríase em placas. Outras alterações incluem hiperqueratose subungueal- acúmulo de resíduos queratinosos sob a unha – assim como sulcos transversais e longit......
... ser agrupados para definir as manifestações características de volvo súbito, obstrução duodenal e dor abdominal crônica ou intermitente. A má rotação pode ser também achado acidental em paciente assintomático. Embora a maioria dos pacientes apresente manifestações clínicas no primeiro mês ou antes do primeiro ano de vida, a má rotação pode ser silenciosa até a idade adulta. O quadro clínico da má......
... hormônio feminino 17-b-estradiol, torna-se incapaz de transformar-se em levedura, essencial para induzir a doença. A faixa etária de maior incidência é de 30 a 50 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Esta doença não é objeto de vigilância epidemiológica nacional; mas, em alguns estados brasileiros, a Paracoccidioidomicose integra o rol das doenças de notificação compulsória. No Brasil, ......
...res marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resultantes da fibrose cicatricial posterior ao tratamento – sequelas, tais como estenose de traqueia, síndrome disabsortiva, insuficiência de suprarrenal. Outras formas - São esporádicas e podem ter apresentação clínica extremamente pleomórfica, co......
...g de antimônio e 1,5 g do sal. Monitoração Dosagem de enzimas pancreáticas em caso de dor abdominal; realização de ECG seriado durante tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Cambendazol Modo de Ação Semelhante ao tiabendazol. Indicações Tratamento da estrongiloidíase. Posologia e Modo d......
...e das doenças hepáticas e o problema da apresentação tardia com descompensação enfatiza a necessidade de triagem para identificar pacientes com doença hepática crônica, semelhante ao rastreio de fatores de risco cardiovasculares. Nos EUA, o rastreio de hepatite C crônica é custo-eficaz para as pessoas nascidas entre 1945 e 1965. Marcadores não invasivos de fibrose hepática poderiam ser instrumento......
...sse C. Efeitos na amamentação não são conhecidos. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa. Tiabendazol Modo de Ação Inibe a enzima mitocondrial específica dos helmintos. Indicações Tratamento da estrongiloídiase e da infecção por larva migrans. Posologia e Modo de Uso Dose de 50 mg/kg/dia até dose máxima de 3 g por 2 a 5 dias. Em caso de larva migrans visceral, manter ......
...gation. Clin Infect Dis 2009;48:1079–86. 27. Varma JK, Greene KD, Reller ME, et al. An outbreak of Escherichia coli O157 infection following exposure to a contaminated building. JAMA 2003;290:2709. 28. Outbreaks of Escherichia coli O157:H7 infections among children associated with farm visits—Pennsylvania and Washington, 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2001;50:293. 29. Hilborn ED, Mermi......
...ralateral com a outra mão; dor associada a esse teste pode indicar origem na articulação sacrilíaca. Teste de FAIR (flexão, adução, rotação interna): movimento contrário ao FABER avalia síndrome do piriforme caso haja dor na região glútea irradiando para coxa.9 Avaliação sensitiva dos dermátomos (Tabela 193.2): ainda com o indivíduo deitado. A anestesia em sela indica síndrome ......
...14 dias. Entretanto, a terapia com duração de 5 dias parece ser igualmente efetiva, desde que o paciente apresente uma evolução clínica satisfatória e seu líquido ascítico esteja estéril, com uma contagem de PMN < 250 células/mcL antes da descontinuação dos antibióticos.6,7,18,19 A insuficiência renal, associada ao desenvolvimento da síndrome hepatorrenal em pacientes com cirrose avançada, é ......
...uns dias após a instituição do tratamento com aspirina e imunoglobulina endovenosa. Contudo, nos casos resistentes, os corticosteroides com frequência são adicionados às terapias mencionadas. As crianças com aneurismas múltiplos ou amplos podem necessitar de anticoagulação por tempo prolongado. Angiite de vasos grandes A arterite temporal ou de células gigantes (ACG) do idoso e a arterite de......
...atamento da fissura anal crônica. A atual compreensão sobre a fisiopatologia da fissura anal permitiu muitos avanços com relação ao tratamento clínico desta afecção, por meio do emprego de agentes farmacológicos tópicos como óxido nítrico, toxina botulínica, dinitrato de isossorbida e diltiazem. Com essas medidas, a taxa de sucesso na cicatrização da fissura anal crônica varia entre 50 e 85%, poré......
...m ou sem aminoglicosídeo (adicionar ampicilina ou vancomicina quando houver enterococos) Infecções intra-abdominais Cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração com metronidazol ou penicilinas de espectro estendido, ou betalactâmicos+ inibidor de betalactamase com ou sem aminoglicosídeo (alternativas: carbapenêmico, moxifloxacina) Infecções do trato biliar Penicilina de espectro estendido c......
...na e dopamina. Em vista disso, podem provocar um quadro clínico de crise serotonérgica, especialmente quando ingeridos com alimentos contendo a substância simpaticomimética tiramina (vinhos e queijos envelhecidos, chucrute, molho e condimentos de soja, chope, carnes/aves/peixes inapropriadamente estocados, casca de banana). Essa crise caracteriza-se por manifestações clínicas semelhantes às da sín......
... dispensam NP. A NE pode ser fornecida por tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) ou tubo nasojejunal implantado durante a cirurgia. Isto possibilitará a alimentação enteral no pós-operatório e preservará a função intestinal.71,72 Como o suporte nutricional é fornecido? Acesso para terapia nutricional Acesso entérico A NE pode ser fornecida através de um tubo de alimentação inst......
...requency and clinical course of cognitive impairment in patients with terminal cancer. Cancer1997; 79:835–42. 47.Hutton JL, Martin L, Field CJ, et al. Dietary patterns in patients with advanced cancer: implications for anorexia- cachexia therapy. Am J Clin Nutr 2006; 84:1163–70. 48.Casarett D, Kapo J, Caplan A. Appropriate use of arti?cial nutrition and hydration—fundamental principles and recom......
...icose foram substituídas). Tem como principal via de excreção a renal. Logo após a infusão venosa, as moléculas são clivadas pela alfa-amilase sérica, resultando em moléculas menores. Quanto maior o peso molecular, a razão C2/C6 e o grau de substituição maior será a duração do seu efeito e mais lenta a sua eliminação. Indicações Principal uso é a expansão volêmica em choque hipovolêmico, tra......
...s. O tratamento é de suporte, incluindo reposição hídrica, controle da dor e abstenção de dieta enteral para o paciente até a melhora clínica (desaparecimento da dor e restauração da peristalse normal). A administração de analgésicos é essencial, preferencialmente de opioides. Entre eles, a meperidina é a mais utilizada por ocasionar menos ação espasmódica sobre o esfincter de Oddi quando compara......
...rentiate pancreatic adenocarcinoma from normal pancreas and chronic pancreatitis. JAMA 2007;297:1901–8. 120.Konner J, O’Reilly E. Pancreatic cancer: epidemiology, genetics, and approaches to screening. Oncology (Williston Park) 2002;16:1615–22. 121.Hruban RH, Adsay NV, Albores-Saavedra J, et al. Pancreatic intraepithelial neoplasia: a new nomenclature and classifi cation system for pan......
...A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada A solução com bicarbonato foi superior à salina 0,45% ......
...dades). 3-Sedimento urinário anormal (hematúria ou cilindros hemáticos). 4-Inflamação granulomatosa em biópsia que mostre parede arterial, região perivascular ou extravascular de artérias e arteríolas. São necessárias a presença de pelo menos dois critérios para o diagnóstico. Na PMA lesões de vias aéreas ocorrem em menos de 15% dos casos e sintomas asmatiformes não fazem parte do espect......
...um tropismo para as células endoteliais vasculares, com 0,4 a 0,5 micra de diâmetro, sendo parasitas intracelulares obrigatórios. A disseminação da bactéria ocorre por via linfática e hematogênica, para tecidos de órgãos como pele, pulmões, músculos, cérebro, coração, rins, baço, fígado. Riquetsiose causa seu dano predominantemente por lesão vascular, as células endoteliais produzem prostaglandina......
... intratecal. Neste caso, soluções aquosas de metotrexato até 2,5 mg/mL têm sido utilizadas. Regimes de baixas doses de metotrexato (60 a 500 mg/m2 por via intravenosa), ou regimes de altas doses (2,7 a 5 g/m2) em combinação com outros antineoplásicos, podem ser utilizados. Os intervalos de dose irão depender do regime utilizado. Doença de Crohn t 17 mg/m2, por via intramuscular ou subcutânea (fa......
...leurítica não tenha evidência radiográfica de infarto pulmonar. O infarto pulmonar nos segmentos basilares do pulmão pode se manifestar como dor referida tanto no ombro como cólica ureteral. Além dos sintomas comuns de dor torácica e dispneia, de 3 a 4% dos pacientes no DE com PE têm síncope, e outros 1 a 2% com crise de início recente (ou atividade semelhante à convulsão) ou confusão. Como cerca......
...de calorias e de proteínas. Nesse caso, estão propensos a inúmeras complicações, incluindo coagulopatia, hemorragia gastrintestinal, tromboses de veias profundas, EP e infecções frequentes nos pulmões e no trato urinário. Considerar esses fatores é fundamental para os resultados e para o gerenciamento de lesões neurológicas. Gerenciamento de HIA secundária a traumas. As orientações em vigor recom......
...o cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causada por colangite esclerosante muitas vezes apresentam enteropatia inflamatória associada. Apesar de o transplante tratar efetivamente a doença, estes pacientes continuam apresentando risco elevado de desenvolverem câncer de cólon. Em consequência, estes pacientes necessitam de um monitoramento cuidadoso por colonoscopia e exame de bi......
...costuma aparecer com contagens maiores que 400.000 leucócitos/mm3. Em geral, tem-se leucostase com > 100,000 blastos/mm3, porém já foram descritos casos com < 50,000 blastos/mm3, indicando que outros fatores, como uma possível interação do blasto com a célula endotelial, devem ter seus papeis na patogênese dessa condição. A leucostase apresenta sintomas predominantemente em território pulmo......
...icas. A resposta à correção cirúrgica normalmente já é evidenciada na sala de recuperação e até mesmo na sala cirúrgica pela palpação das mãos dos pacientes, que já estão secas e quentes. Além das complicações inerentes ao procedimento cirúrgico (risco menor que 1%), os efeitos colaterais mais comuns são a sudorese compensatória e gustatória. Referências 1. Adzick NS, Farmer DL. C......