...inal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after umbilical hernia repair: are there risk factors for recurrence after simple and mesh repair. Hernia 2005; 9:334. 3. Ranney B. Diastasis recti and umbilical hernia causes, recognition and repair. S D J Med 1990; 43:5. Oclusão Intestinal Lucas Santo......
...nica de vasculites de acordo com o tamanho do calibre do vaso acometido Pequenos vasos Vênulas pós-capilares Púrpura palpável Arteríolas e capilares Livedo reticular Capilares glomerulares Hematúria, disfunção renal Capilares pulmonares Hemoptise, dispneia Médios vasos Cutâneo Necrose, úlceras, infartos digitais Artérias epineural Moneurite......
...onsiderados “próprios” de vários hospedeiros simultaneamente. A toxoplasmose, as leishmanioses tegumentares e a tripanossomíase americana (doença de Chagas) são exemplos de anfixenose: infectam o homem e dezenas de outras espécies de vertebrados. A esquistossomose também é considerada uma anfixenose: a espécie que corre na África e nas Américas, Schistosoma mansoni, tem, como hospedeiros, o homem ......
...sopros. Os exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, INR de 1,1. Não há alterações no raio X de abdome agudo. A partir de ultrassonografia e tomografi a computadorizada de abdome, constata-se leve distensão de alças de intestino delgado. Solicita-se para a paciente angiografia. Definição A isquemia mesentérica é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo intestinal de......
...êmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Ass......
... há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar......
...umores de pele não melanoma (61 mil), seguido do de mama (49 mil), colo do útero (19 mil), cólon e reto (14 mil) e pulmão (9 mil). Etiologia atenção! Aproximadamente 50% de todos os pacientes portadores de neoplasia maligna apresentam dor em alguma fase de sua doença, elevando-se esse número para 70% quando nos referimos aos pacientes em estágios avançados. Vale ressaltar que a realidade b......
...l pode levar vários anos e, possivelmente, alguns pacientes nunca recuperem a pigmentação normal. Figura 5: Mãos de irmãos gêmeos idênticos, uma com esclerodermia (à esquerda) e a outra sem esclerodermia. As características da esclerodermia na mão à esquerda incluem hipopigmentação e hiperpigmentação na pele da região dorsal da mão, esclerodactilia branda, perda da polpa ungueal normal na......
...uamente nas últimas décadas, sobretudo pela maior prevalência de pessoas mais idosas que vêm se submetendo à cirurgia cardíaca nos últimos anos. Está associada a aumento importante das taxas de mortalidade e morbidade, predispõe os pacientes a maior risco de acidente vascular cerebral (AVC) e aumenta de forma importante os custos do tratamento hospitalar. A FAPO costuma ocorrer entre o 2º e o 4º......
...enta nosso conhecimento acerca do lúpus, o espectro de doenças cutâneas associadas a esse distúrbio continua em expansão. O lúpus cutâneo subagudo, uma variante sorologicamente caracterizada pela presença de anticorpos anti-Ro e anti-La, está associado à formação de lesões cutâneas anulares ou psoriasiformes [Figura 27]. Figura 27. Manchas anulares eritematosas de raspagem são caracter......
...1: Gerenciamento de Hipercalcemia Maligna Intervenção Dosagem Comentários Solução salina normal 200 a 500 mL/hora até o paciente se tornar euvolêmico e 100 a 150 mL/hora após a reposição volumétrica. A taxa de infusão precisa ser adequada ao estado cardiovascular do paciente. Pamidronato 60 a 90 mg IV por 2 a 4 horas. O início da ação poderá levar alguns......
...ulacional feito pela Mayo Clinic encontrou que apenas 5,4% dos pacientes tinham VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora, em outros estudos, esta proporção possa chegar até 25% dos casos. A proteína C reativa, por sua vez, parece ser mais sensível tanto para o diagnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doe......
...o de efeito de óxido nitroso: diuréticos (hidroclorotiazida, amilorida, espironolactona, furosemida); antagonistas adrenérgicos (atenolol, propranolol, timolol, metildopa, clonidina); bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipino, anlodipino, verapamil); vasodilatadores diretos (hidralazina, nitroprusseto de sódio, nitroglicerina, minoxidil); antagonistas do sistema renina-angiotensina (enalapril)......
...credita-se que a CI envolvendo colo direito seja um achado premonitório de uma oclusão aguda de AMS. A CI representa um espectro de doença cujas manifestações variam com a extensão do insulto isquêmico. Na maioria dos casos, o episódio isquêmico é autolimitado, e a condição se resolve completamente com a terapia conservadora, mas, em um terço dos pacientes, um insulto prolongado ou grave resulta ......
...é um vasodilatador com efeito protetor sobre o endotélio, bem como uma ação inibidora da agregação plaquetária e atividade pró-trombótica [106]. Em um ensaio em que PGE1 foi dado em combinação com heparina de baixa dose, esta foi associada com diminuição da incidência de DVO, mas seu uso ainda é controverso. Tratamento O tratamento de suporte visa minimizar a exposição a hepatotoxinas potenc......
...l causa de deficiência de vitamina B12. Pode também ser associada a outras doenças autoimunes Classificação Anatômica É importante classificar o tumor com base na localização anatômica porque o verdadeiro câncer gástrico (não envolvendo a cárdia) e o câncer de junção gastroesofágica diferem em termos de incidência, distribuição geográfica, causas, curso clínico da doença e tratamento. As ......
... necrose intestinal. Uma leucocitose >20.000/mm3, ou desvio para a esquerda, pode ser associada a necrose intestinal, abcesso intra-abdominal ou peritonite. A leucocitose extrema (>40.000/mm3) sugere oclusão vascular mesentérica. Os níveis séricos de amilase e lipase podem estar ligeiramente elevados. Aumentos no hematócrito, na ureia e na creatinina são consistentes com a depleção de volum......
... câncer de pâncreas é a principal causa de morte em câncer em geral (5% da mortalidade por câncer), e sua incidência é similar em homens e mulheres. A maioria dos casos da doença (80%) ocorre na cabeça do pâncreas. O adenocarcinoma ductal do pâncreas e seus subtipos representam 85% de todas as neoplasias pancreáticas, sendo que cerca de 95% das neoplasias são originárias do componente exócrino da ......
...o pelo vírus B, variando de 2 a 9 casos por milhão de pessoas por ano, usando como base para o diagnóstico os critérios do American College of Rheumatology (ACR). Uma incidência de 16 casos por milhão de habitantes é estimada no Kuwait; em uma região do Alasca, essa incidência pode chegar a 77 casos/milhão de habitantes. A PAN pode ocorrer em qualquer idade, mas o pico da doença é entre 40 e 60 a......
...adas com a mesma finalidade, como drogas de segunda linha ou em associação à colchicina. O uso da penicilina benzatina como profilaxia de infecções estreptocócicas (um dos principais suspeitos como agente desencadeador de surtos da DB) revelou-se eficaz na redução da frequência de episódios de exacerbação quando associado à colchicina. Manifestações Articulares Artralgias e artrites, normalme......
...es anatômicas características, como anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em partes da África, provavelmente etiologia infecciosa Vasculite Extremamente forma rara de manifestação de vasculites sistémicas Pancreatite isquêmica Após hipoperfusão ou cirurgias com bypass que causam isquemia Pâncrea......
...drato de Ondansetrona) Oxacilina Sódica Silvio Barberato Filho e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg. Indicação t Infecção hospitalar causada por estafilococos resistentes à benzilpenicilina. Contraindicação t Hipersensibilidade a oxacilina ou a outras penicilinas. Precauções t Usar com cuidado nos ca......
...tiologia Fatores genéticos Várias linhas de evidências sugerem que a psoríase tenha uma etiologia genética. Um terço de pessoas afetadas apresenta histórico familiar positivo. Alguns estudos encontraram uma taxa de concordância mais elevada em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos ou em irmãos (70% versus 23%).15 As evidências mais recentes sugerem a existência de uma heterogeneidad......
...ha única) com pequena quantidade de ar distal. Se não for possível a palpação da oliva pilórica, a ecografia é o exame diagnóstico com maior sensibilidade, demonstrando espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal pilórico. A piloromiotomia é realizada somente após a correção da alcalose e do distúrbio hidreletrolítico. Obstruções duodenais As obstruções duodenais congênitas sã......
...culose, esporotricose, histoplasmose em imunodeprimidos, leishmaniose tegumentar americana, cromomicose) e sífilis. Nas formas linfáticas, deve-se diferenciar do linfoma de Hodgkin, Tuberculose ganglionar e outras neoplasias. Tratamento Uma das opções a seguir: · Itraconazol - 200mg/dia, logo após uma das principais refeições, em única tomada, por 6 a 9 meses, nas formas leves, e 12 a......
...iliensis. Reservatório Solo contaminado com o agente. Modo de Transmissão Por inalação do fungo. Contaminação por meio de ferimentos cutâneos e mucosas é extremamente rara. Período de Incubação De 1 mês a anos. Período de Transmissibilidade Não há caso descrito de transmissão pessoa a pessoa. Complicações Podem ser decorrentes de comorbidades, como no caso de coinfecção co......
...dem ocorrer em até 40% dos pacientes. Cefaleia, sonolência, aumento de transaminases, eosinofilia e raramente convulsões também podem ocorrer, sendo contraindicado em pacientes com epilepsia. Apresentações Comerciais Mansil® em comprimidos de 250 mg e suspensão com 50 mg/mL. Monitoração Sem indicações específicas. Classificação na Gestação Classe C. Efeito desconhecido na amamentaçã......
...te equação: MELD escore: 3,8 log (bilirrubina sérica) + 11,2 log (INR) + 9,6 log (creatinina sérica). Os valores do escore MELD menores do que nove têm sobrevida menor do que 2%, enquanto esta mortalidade é maior do que 70% em escores maiores do que 40. O escore é utilizado para priorizar as filas de transplante hepático e pacientes com escore MELD > 25 devem ter este recalculado a cad......
...ncreáticas em caso de dor abdominal; realização de ECG seriado durante tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Cambendazol Modo de Ação Semelhante ao tiabendazol. Indicações Tratamento da estrongiloidíase. Posologia e Modo de Uso Dose única de 5 mg/kg. Efeitos Adversos Dores abdominais,......
...ecular pathogenesis and clinical management. Washington (DC): ASM Press; 1996. p. 245. 59. Tabibian JH, Gornbein J, Heidari A, et al. Uropathogens and host characteristics. J Clin Microbiol 2008;46:3980–6. 60. Fairley KF, Carson NE, Gutch RC, et al. Site of infection in acute urinary-tract infection in general practice. Lancet 1971;2:615. 61. Sahly H, Podschun R, Ullmann U. Klebsiella in......
...consultar Tabela 193.2 para as principais suspeitas a serem investigadas): · Falha do tratamento conservador com persistência ou piora da dor; · Assimetria nos reflexos; · Dor localizada; e · Idoso com lombalgia de início recente. Outros exames radiológicos Considerar prosseguir na investigação radiológica. As principais estratégias são: · Cint......
...lulas/mcL sejam consideradas específicas para PBE, contagens iguais ou superiores a 250 células/mcL sugerem o diagnóstico de PBE e são consideradas específicas o bastante para determinar a necessidade de instituição de tratamento para PBE em pacientes cirróticos sem outras evidências de infecção. Uma contagem de PMN no líquido ascítico abaixo de 250 células/mcL exclui o diagnóstico de PBE.6,7,14 E......
...ento de um órgão significativo, a taxa de progressão da doença e a etiologia (quando identificável). O processo inflamatório muitas vezes está associado a sintomas inespecíficos e anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de sedimentação eritrocitária alta, anemia e febres) que não diferenciam as doenças vasculíticas de outras doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. A natureza tóx......
...parecem ser efetivos por promover decréscimo transitório nas pressões do canal anal. Estas orientações costumam ser efetivas para a resolução da fissura anal aguda e são sempre enfatizadas aos pacientes, independentemente da necessidade de tratamento cirúrgico associado. É importante ressaltar que, mesmo após a resolução dos sintomas e cicatrização das fissuras, deve ser mantida uma dieta rica em ......
...ntígenos bacterianos Outro mediador microbiano importante na patogênese do choque séptico é o superantígeno bacteriano. Os superantígenos constituem um grupo diverso de exotoxinas proteicas oriundas de estreptococos, estafilococos e outros patógenos que compartilham a capacidade de se ligar a sítios específicos existentes nas moléculas do complexo de histocompatibilidade principal (MHC) de cla......
...ociada à síndrome. O diagnóstico de síndrome carcinoide é confirmado com a dosagem de 5-HIAA aumentada na urina de 24 horas. Um ecocardiograma possibilita a confirmação de achados semiológicos cardíacos. Solicita-se, então, uma tomografia computadorizada de abdome, que evidencia tumor no intestino delgado e metástases hepáticas. Realiza-se biópsia das lesões, e células argentafins são diagnostica......
...complications. Dig Liver Dis 2006;38:623–42. 83. Harris JA, Benedict FG. A biometric study of human basal metabolism. Proc Natl Acad Sci U SA 1918;4:370–3. 84. Barak N, Wall-Alonso E, Sitrin MD. Evaluation of stress factors and body weight adjustments currently used to estimate energy expenditure in hospitalized patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002;26:231–8. 85. Allard JP, ......
...em interferir no exame ou nos cuidados 2 Realiza ações protetoras contra quaisquer exames ou cuidados 3 Ações protetoras realizadas em repouso, mesmo na ausência de abordagem 4 Expressão 0 Expressão usual 1 Expressão mostrando dor ao ser abordado(a) 2 Expressão mostrando dor mesmo na ausência de abordagem 3 Aparência permanente e incomumente suave (sem voz, boquiaberto, pálido......
...o intravascular. A meia-vida é de 16 horas e 90% da albumina administrada permanece no espaço intravascular após 2 horas da infusão. Sua eliminação total leva de 15 a 20 dias, sendo a taxa de extravasamento transcapilar de 4,5%/hora, com meia-vida de distribuição de 15 horas e taxa de degradação de 3,7%/dia. A albumina e as proteínas do plasma estão distribuídas entre os espaços intra e extravasc......
... sinais de irritação peritoneal não são comuns em apresentações leves da doença devido à localização retroperitoneal do pâncreas. Podem ocorrer alterações pulmonares, como derrame pleural (principalmente à esquerda), atelectasias e estertores. Nos casos graves, o comprometimento pulmonar pode acarretar síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). O choque pode decorrer tanto por hipovolemi......
...o. Diante de lesões distais, a gastrectomia subtotal é preferível à gastrectomia total, caso não haja envolvimento do fundo ou da junção GE, porque a gastrectomia subtotal proporciona uma sobrevida comparável e uma morbidade menor. A gastrectomia proximal pode ser realizada em casos de tumores localizados na junção GE ou no terço proximal do estômago, contudo este procedimento está associado a mai......
...undária a diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, aumento de endotelina e do cálcio intra-celular. São fatores de risco para sua ocorrência: · disfunção renal preexistente com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · nefropatia diabética; · idade avançada; · albuminúria; · IC significativa;depleção de volume (após disfunção renal prévia é o maior fator de risco); ......
...ositivo, mas as taxas são significativamente mais baixas (60 e 40%, respectivamente). Os p-ANCAs estão associados com PMA e SCS, mas são menos específicos do que o c-ANCA, e podem ser visto em várias outras doenças autoimunes. Apesar dos p-ANCAs serem comumente associados com autoanticorpos dirigidos contra mieloperoxidase, que também podem ser medidos diretamente através de testes de ELISA, eles ......
...r até 72 horas, mas a evidência para essa abordagem é inexistente e não são recomendadas pelas diretrizes nacionais. Uma opção é o uso de doxiciclina oral 100 mg a cada 12/12 horas, o cloranfenicol é uma alternativa e a dose em adultos é de 1 g a cada 6 horas. O tratamento deve ser mantido por pelo menos sete dias, ou pelo menos 2 a 3 dias após o desaparecimento da febre. Referências 1-FEBRE ......
...tração da droga. t Avisar o médico imediatamente se ocorrer sangramento incomum ou lesão. t Ensinar cuidado ao usar escova de dentes, fio dental, palito de dentes, objetos cortantes como barbeadores e cortador de unhas, visando evitar sangramento. t Não tocar os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos limpas. t Utilizar métodos contraceptivos efetivos enquanto fazer uso d......
... de dados computadorizado com base no método de estimar uma probabilidade de porcentagem numérica discreta de EP. A pontuação de Wells é o sistema de pontuação mais robusto para categorizar a probabilidade pré-teste para ambas as EPs. As regras originais da pontuação de Wells separam os pacientes em grupos de probabilidade baixa, moderada e alta. Os sistemas de pontuação para EP do escore de Well......
...vo de longa duração.90 Com frequência, observam-se níveis subterapêuticos dos AEDs domésticos ou de alterações recentes no regime de AEDs. Os agentes desencadeadores alternativos em pacientes com histórico de convulsões incluem infecções ou outros estressores físicos. Os agentes estimuladores em pacientes epiléticos e não epiléticos incluem consumo de bebidas alcoólicas, medicamentos, infecções no......
...ual, é maior entre receptores de transplantes PRS do que entre pacientes com diabetes melito tipo 1 submetidos ao transplante renal, além de ser consideravelmente maior para receptores de transplantes PRS do que para aqueles que continuam se submetendo à hemodiálise.81 Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços discutidos neste capítu......
...os níveis plasmáticos de paraproteínas, existe muita variação de paciente para paciente, o que impede o estabelecimento de uma correlação adequada. Do mesmo modo, os níveis de paraproteína a partir do qual surgem os sintomas de SH também mostram uma grande variação de doente para doente. O quadro clínico da SH é decorrente da lentificação do fluxo sanguíneo causada pelo aumento da viscosidade des......
... Pediatric Surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 931-54. 16. Toynton SC, Saunders MW, Bailey CM. Aryepiglottoplasty for laryngomalacia: 100 consecutive cases. J Laryngol Otol. 2001;115 (1):35-8. 17. Ziegler MM, Azizkhan RG, Weber TR. Operative pediatric surgery. New York:McGraw-Hill Professional; 2003. Doenças cirúrgicas do tórax e da via aérea Felipe Colombo de......