...abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J......
...a. A incidência é de 10/milhão de pessoas/ano. A GW é caracterizada por processo inflamatório granulomatoso da parede vascular. O quadro renal é idêntico ao observado na PAM, ou seja, uma glomerulonefrite crescêntica, pauci-imune Achados Clínicos Manifestações constitucionais como febre, perda de peso e astenia são muito frequentes, particularmente no início da doença. Manifestações relacio......
...mática. Um caso de embolia parasitária, com desenvolvimento de gangrena, foi registrado no membro inferior de um paciente na Costa Rica. O principal diagnóstico diferencial, devido à localização de lesões na transição ileocecal, é realizado com apendicite aguda bacteriana, havendo sinais de irritação peritoneal, febre alta e leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. A infecção bacteriana po......
...intestinal é realizado pelo tronco celíaco, pela artéria mesentérica superior e pela artéria mesentérica inferior (Fig. 47.1). O tronco celíaco origina três grandes ramos, que suprem estômago, duodeno, pâncreas e fígado. A artéria mesentérica superior irriga o intestino delgado, o colo ascendente e o colo transverso, sendo que a artéria mesentérica inferior é a responsável pelo suprimento de colo......
...comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e irregularidade de calibre. Pacientes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emer......
...ndições associadas à TVP. Entre as hereditárias, há as trombofilias (Factor V Leiden, mutação do gene da protrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina, aumento dos níveis de fator VIII). Entre as condições adquiridas, há: cirrose, carcinoma hepatocelular, distúrbios mieloproliferativos crônicos (policitemia vera, trombocitemia essencial, mielofibro......
...iente com insuficiência renal, pode haver acúmulo, necessitando um cuidado maior. Em alguns centros, essa droga é utilizada no segundo degrau da escada analgésica apesar de ser um opioide forte; parece ter menor incidência de tolerância e efeitos adversos; o nome da substância não está relacionado com a morfina. No Brasil, a oxicodona é comercializada em comprimidos especiais, que liberam a primei......
...se histórico em torno do fato de que duas entidades clínicas resultantes da ingestão de contaminantes tóxicos sejam semelhantes à fasceíte eosinofílica. Essas entidades incluem o óleo de granola desnaturado com anilina (síndrome do óleo tóxico), síndrome descrita na Espanha em 1981, e a síndrome da mialgia eosinofílica associada ao L-triptofano descrita nos Estados Unidos em 1989.72,73 Os dois dis......
...isa ao controle da frequência cardíaca, à reversão e à manutenção do ritmo sinusal e à prevenção de embolias. Hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente do magnésio e do potássio) e ácido-básicos devem ser sempre corrigidos. A cardioversão elétrica deve sempre ser realizada nos pacientes que evoluem com instabilidade secundária à arritmia e eletivamente utilizada para reversão ao rit......
...da) e o eritema malar [ver Lúpus eritematoso sistêmico]. Conforme aumenta nosso conhecimento acerca do lúpus, o espectro de doenças cutâneas associadas a esse distúrbio continua em expansão. O lúpus cutâneo subagudo, uma variante sorologicamente caracterizada pela presença de anticorpos anti-Ro e anti-La, está associado à formação de lesões cutâneas anulares ou psoriasiformes [Figura 27]. ......
...los e de resposta insuficiente às infecções. Todos os pacientes devem fazer exame físico completo. A cavidade oral deve ser examinada cuidadosamente para verificar a eventual presença de lesões na mucosa ou de doença periodontal. A inspeção e a palpação suave de todos os sítios de cateteres permitem verificar a presença de eritema, sensibilidade ou purulência, e a inspeção da região perianal possi......
...e ocorre em 70 a 95%. O envolvimento de quadris, por sua vez, ocorre em 50 a 70% dos pacientes, as dores na cintura escapular e pélvica usualmente se irradiam para cotovelos e joelhos, e o desconforto em ombros parece ser mais associado ao envolvimento de estruturas periarticulares do que por envolvimento da articulação glenoumeral. Os sintomas sistêmicos como anorexia, febre, mal-estar e perda de......
...umento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Óxido Nitroso Liziane Maahs Flores Na Rename 2006: item 1.1.1 SINONÍMIA13 • Monóxido de dinitrogênio, gás hilariante. APRESENTAÇÃO • Gás inalante. ......
...uração do colo. Pacientes com sintomas leves e dor abdominal mínima ou sangramento podem ser tratados em nível ambulatorial e encaminhados para a colonoscopia de urgência. Pacientes com achados mais significativos, especialmente se o diagnóstico de necrose intestinal não puder ser excluído, requerem hospitalização e consulta cirúrgica. Uma alta taxa de mortalidade (60%) é esperada para pacientes......
...exclusão de pericardite constritiva, síndrome de Budd-Chiari e lesões ocupadoras de espaço no fígado. O Doppler é não invasivo e pode ser realizado à beira do leito. No entanto, o fluxo venoso hepático pulsátil pode ser visto em outras causas de congestão hepática, e inversão do fluxo portal é uma característica tardia na DVO. Mais recentemente, a medição da resistência arterial hepática tem sido ......
...convencional; e, portanto, podem melhorar a qualidade dos cuidados, desde que os princípios da cirurgia oncológica sejam respeitados. A extensão da cirurgia é determinada pelos fatores estágio do tumor, diâmetro, localização e tipo histológico. Define-se a cirurgia como adequada se a ressecção completa do câncer primário for obtida com margens cirúrgicas livres de tumor de pelo menos 4cm e linfad......
...nal e vômitos semelhantes a outras causas de obstrução do intestino delgado. O uso de cápsula endoscópica tem sido cada vez mais disseminado, e uma complicação do procedimento é a retenção da cápsula no intestino delgado, que pode ocorrer em 1 a 20% de todos os procedimentos. A retenção da cápsula pode acarretar a obstrução e a perfuração, de modo que os pacientes com dor abdominal após a introdu......
...es): · Folfirinox: oxaliplatina, 85mg/m2; irinotecana 180mg/m2; leucovorin, 400mg/m2 e 5-FU 400mg/m2 como um bolo, seguido de 5-fluoracil 2.400mg/m2 como uma infusão contínua durante 48 horas; · Nab-paclitaxel, 125mg/m2, 4x/semana, em combinação com gencitabina, 1.000mg/m2 nos dias 1, 8 e 15; · Gencitabina e capecitabina em combinação: gencitabina, 1.00......
... na urinálise, indica que há glomerulonefrite e, portanto, outra doença (por exemplo, poliangeíte microscópica); porém, tanto a proteinúria, em níveis subnefróticos, quanto a hematúria podem ser observadas na PAN. A hipertensão é um achado comum, sendo secundário à hiperreninemia. A taquicardia pode refletir envolvimento cardíaco direto ou ocorre devido à inflamação sistêmica. A insuficiência car......
...os, cursando com pouca sintomatologia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pacientes com úlceras orais e genitais recorrentes, mas que não desenvolvem alterações em outros sistemas orgânicos mesmo após vários anos de evolução, são portadores de aftose complexa. Ao menos parte dos pacientes com DB iniciam sua história desta forma, e, portanto, o diagnóstico diferencial nas fases iniciais da doença é virtu......
... na secção de calculadoras medicas de nosso site. Tabela 2: Escores prognósticos em Pancreatite Aguda Escore de Ransom a. Na admissão Idade superior a 55 anos Número de leucócitos maior que 16.000/mm3 Glicemia maior que 200 mg/dl DHL maior que 350 UI/l TGO maior que 250 UI/dl b. Nas primeiras 48 horas Queda do hematócrito maior que 10% Cálcio < 8 mg/dl PaO2 &l......
...pelo metotrexato. Monitorar o paciente e descontinuar temporariamente o omeprazol ou considerar o uso de um anti-histamínico H2 (ranitidina). t Micofenolato de mofetila: redução da concentração plasmática do micofenolato. Considerar aumento de dose. t Saquinavir: aumento da exposição ao saquinavir. Monitorar o paciente para potencial toxicidade (sintomas gastrintestinais, aumento de trigliceríde......
...l. Coal tar phototherapy for psoriasis reevaluated: erythemogenic versus suberythemogenic ultraviolet with a tar extract in oil and crude coal tar. J Am Acad Dermatol 1983;8:781. 74. Stern RS, Gange RW, Parrish JA, et al. Contribution of topical tar oil to ultra-violet B phototherapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol 1986;14:742. 75. Lowe NJ, Stern RS. Contribution of topical tar oil to ultrav......
...o exame de eleição para o diagnóstico de má rotação, pois pode haver má rotação da junção duodenojejunal, com obstrução duodenal e volvo, com ceco bem rotado e em posição normal. A ecografia também tem sido usada para sugerir o diagnóstico de má rotação pela observação da relação dos vasos mesentéricos: na má rotação, a veia mesentérica superior está localizada à esquerda da artéria mesentérica su......
...tomatologia cutânea importante, grave, que, na forma crônica, é conhecida como “tipo adulto” e, na forma aguda ou subaguda, como “tipo juvenil”. A primeira caracteriza-se por comprometimento pulmonar, lesões ulceradas de pele, mucosas (oral, nasal, gastrintestinal), linfadenopatias. Na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras, frequentemente afetando a suprarrenal. A forma disseminada é ......
...nta. Nesses casos, muitas vezes estão associados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resultantes da fibrose cicatricial posterior ao tratamento – sequelas, tais como estenose de traqueia, síndrome disabsortiva, insuficiência de suprarrenal. Outras formas ......
... e Vermoplex® em comprimidos de 100 mg e suspensão com 30 mL. Monitoração Controle de cura parasitológico em 3 a 4 semanas. Classificação na Gestação Classe C. Uso na amamentação é desconhecido. Interações Medicamentosas Pode diminuir o efeito de anticonvulsivantes. Artemisina Modo de Ação Apresenta ligação com ferro do pigmento do Plasmodium e produz radicais livres que danif......
...CITE Ausente Leve Moderada BILIRRUBINA < 2 mg/dL 2 a 3 mg/dL > 3 mg/dL ALBUMINA SÉRICA > 3,5 g/dL 2,8 a 3,5 g/dL < 2,8 g/dL RNI (TEMPO DE PROTROMBINA) < 1,7 (> 50%) 1,7 a 2,3 (40 a 50%) > 2,3 (< 40%) ENCEFALOPATIA Ausente Leve a moderada (Grau 1 ou 2) Grave (Grau 3 ou 4) Diagnóstico A doença hepática ......
... vômitos intratáveis e parasitemia = 2%: em indivíduos não imunizados, deve ser tratado como malária severa. Tratamento: em infecções por plasmodium vivax e ovale, indica-se a combinação de cloroquina e primaquina. Já em pacientes com infecção mista do plasmodium vivax e falciparum, o tratamento de escolha é com quinino e doxiciclina. Para infecções somente por plasmodium falciparum, a droga d......
...inal: Donnenber M. Infections due to E. coli and other enteric Gram-negative bacilli. ACP Medicine. 2010;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 a 3 – Seward Hun. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão té......
...m deve ser motivacional utilizando técnicas cognitivo-comportamentais focando na mudança de hábitos. Se a pessoa concordar, pode-se praticar a observação ativa (watchful waiting) sugerindo manter-se ativo (evitando repouso na cama) sem esforço intenso como a principal intervenção.14 Tabela 193.4. Tratamento farmacológico Grupo medicamentoso Opções Dose Risco35 Comentário......
...nitis: a consensus document. International Ascites Club. J Hepatol 2000;32:142. 8. Guarner C, Sola R, Soriano G, et al. Risk of a first community-acquired spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics with low ascitic fluid protein levels. Gastroenterology 1999;117:414. 9. Yoneyama K, Miyagishi K, Kiuschi Y, et al. Risk factors for infections in cirrhotic patients with and w......
...sta como lesões genitais e orais recorrentes, além de diferentes combinações de várias manifestações clínicas. A histopatologia é caracterizada por uma vasculite que pode afetar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas orgânicos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético, sistema nervoso central, gastrintesti......
...o ao seu leito. Figura 29: Aspecto de fissura anal crônica em paciente portador de doença de Crohn submetido à colocação de sedenho por fístula perianal. Como no caso anterior, observe a localização junto à linha média posterior, a fissura com bordas bem definidas e nítidas, e exposição muscular em seu leito, além de volumoso plicoma sentinela. Diagnóstico Diferencial Trombose hem......
...eptores Toll-like (TLR) A família de receptores Toll-like (TLR) é o mais importante dos sistemas de receptores de reconhecimento de padrões associados a patógenos, nos seres humanos. Os TLR são receptores transmembrana que detectam endotoxina e numerosos mediadores microbianos diferentes, incluindo componentes bacterianos, fúngicos, virais e parasíticos.9-11 Os TLR pertencem a um conjunto de......
...mento arterial hepático. Uma vez que o suprimento sanguíneo das metástases hepáticas é principalmente arterial, a embolização arterial hepática desvasculariza o tumor, enquanto a vascularização para o fígado normal é mantida pela veia porta. Quimioterapia. Os tumores carcinoides raramente respondem à quimioterapia, embora evidência recente sugira que interferon-alfa possa apresentar benefício,......
...sa. Existem fórmulas entéricas contendo di e tripeptídeos que podem ser usadas por pacientes com função intestinal alterada, pois o intestino delgado absorve estas moléculas de maneira mais eficiente do que absorve os aminoácidos individuais, embora dados limitados sustentem seu uso em vez dos produtos convencionais existentes. A restrição proteica já não é mais rotineiramente incentivada para p......
...uremia, síndromes paraneoplásicas e insuficiência de enzima pancreática ou obstrução biliar levando ao excesso de sais biliares. A pele ressecada costuma responder a hidratantes, banhos de aveia e cremes contendo mentol. Os anti-histamínicos orais ou AINEs podem ser adicionais. Para os casos em que o paciente tem obstrução biliar não aliviada por stents, colestiramina, paroxetina, ondansetron, mi......
...to à diluição dos fatores de coagulação que é dose-dependente. Indicações Expansão plasmática. Desvantagens Não há relatos de prováveis efeitos antitrombóticos ou sobre a coagulação, mas o emprego de doses elevadas, que ainda não estão bem estabelecidas, pode provocar diluição de fatores da coagulação com diminuição do fator de von Willebrand e do Fator VIII. As gelatinas interferem na f......
...tância para a realização de diagnóstico diferencial de câncer pancreático. Teste da secretina n Esse teste é restrito a grandes centros e é considerado o padrão-ouro para a detecção de insuficiência pancreática exócrina. É realizada infusão venosa de secretina-colecistoquinina e, em seguida, a coleta da secreção pancreática por meio de um cateter duodenal. Em caso de insuficiência pancreática ......
... pacientes com câncer gástrico.77 Tabela 4. Estadiamento TNM do câncer gástrico38 Tumor primário (T) TX Não é possível avaliar o tumor primário T0 Sem evidências de tumor primário Tis Carcinoma in situ: tumor intraepitelial sem invasão da lâmina própria T1 Invasão tumoral da lâmina própria, muscular da mucosa ou submucosa T1a Invasão tumoral......
...ia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com so......
...cerebral, embolia pulmonar e malignidade). Infecção representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com vasculite e a importância da identificação da infecção nesses pacientes não pode ser subestimada. Infecções são responsáveis por 13-48% das mortes de pacientes com vasculite. Os pacientes podem apresentar manifestações clínicas atípicas e / ou organismos infecciosos......
...diagnóstico clínico deve ser confirmado por biópsia da pele ou através de teste sorológico. A biópsia da pele deve ser realizada antes ou dentro de 12 horas após a administração de antibióticos; no entanto, o tratamento não deve ser adiado para obter esse procedimento. As hemoculturas para rickettsia são altamente sensíveis e específicas, mas estão disponíveis apenas em centros de pesquisa com lab......
...uzir a dose para 2 – 4 mg diariamente até obter resposta satisfatória. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção: variável e incompleta; alimentos reduzem a absorção. t Pico de concentração sérica: 2 horas. t Metabolismo: hepático t Meia-vida de eliminação: 1,5 horas. t Excreção: fecal (20% a 50%) e renal (10% a 30% em forma não modificada). t Não pode ser removido......
...onada principalmente à gravidade da disfunção sistólica. · Risco de acidente vascular cerebral (AVC): risco maior no primeiro mês após o déficit. · Estrogênio: o período de maior risco é nos primeiros meses. · Inflamação não infecciosa: exemplos são doença inflamatória intestinal, lúpus e síndrome nefrótica. O risco de TEV aumenta mais ou menos proporci......
...de Valsalva, PEEP elevada. Medicamentos Vasodilatadores (nitroprussiato, hidralazina), sedativos voláteis (halotano, isofurano, óxido nítrico), succinilcolina. AVC: acidente vascular cerebral; LCE: líquido cerebrospinal; PEEP: pressão positiva no final da expiração. As lesões causadas por massas focais produzem sintomas sobretudo por meio do deslocamento tecidual. Tradicionalmen......
...lização das anormalidades metabólicas e a prevenção do desenvolvimento das complicações secundárias da doença.52 Apesar destas metas elevadas, as complicações pós-operatórias e a necessidade de imunossupressão prolongada tornam o transplante de pâncreas controverso quando se trata de uma subpopulação seleta de indivíduos com diabetes de tipo 1. O benefício do transplante de pâncreas em comparação ......
...tar o fluxo sanguíneo e levar a alterações semelhantes às encontradas na SH por paraproteínas. Além disso, na policitemia vera (PV), uma doença em que se tem hiperviscosidade por eritrocitose, também é possível encontrar fenômenos trombóticos com maior frequência, de mecanismos ainda não bem estabelecidos. Estes fenômenos trombóticos são uma das principais causas de morbimortalidade nestes doentes......
...mente aceita. Pode apresentar uma variedade muito grande de apresentação clínica, com um ou mais dos seguintes achados: ausência dos músculos peitoral maior ou menor, serrátil anterior, reto abdominal e grande dorsal; atelia, amastia ou deformidades do mamilo; deformidades de membros (sindactilia ou braquidactilia); ausência de pelos e tecido subcutâneo anormal na axila. O tratamento cirúrgico é r......