... microesferas para injeção) 30 mg: Sandostatin Lar Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é supressor do hormônio do crescimento; antidiarreico [somatostatina (análogo)]. Para que serve acromegalia; diarreia (refratária relacionada à AIDS); diarreia (grave por tumor gastrintestinal). Como age tem ações semelhante......
...mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solução deve chegar à temperatura ambiente antes de ser administrada. Octreotida (solução) 0,1 mg/1 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solu......
... 80%; se ocorrer supressão de 50% do cortisol, a especificidade é de 88%; se suprimir mais de 80%, a especificidade se torna maior que 90%. 2. Teste de estímulo com CRH e/ou DDAVP Ambos levam a aumento do ACTH e cortisol, mais pronunciado em pacientes com doença de Cushing. O CRH (corticotrophin releasing hormone) é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo c......
... Pesquisas adicionais são necessárias para confirmar a efetividade da estimulação gástrica no tratamento da gastroparesia. Terapia cirúrgica. A cirurgia raramente é indicada para pacientes com estase gástrica não obstrutiva. A exceção é a promoção de descompressão (p. ex., gastrostomia ou jejunostomia) ou conclusão da gastrectomia em pacientes com síndrome de estase pós-cirurgia gástrica.29 Para......
... gestação se houver necessidade absoluta. Somatotropinomas Os tumores secretores de GH podem causar gigantismo ou acromegalia, dependendo de o excesso de GH ter se instalado antes ou após o fechamento das epífises dos ossos longos. Trata-se de uma doença rara, com incidência anual de 3 a 4 casos por 1.000.000 de pessoas. Afeta homens e mulheres de forma igual, e é mais comum entre a 5ª e a 7ª......
... níveis de ACTH e cortisol, a monitoração das doses terapêuticas é ruim. Tabela 5: Drogas usadas no controle do hipercortisolismo Droga Mecanismo de ação Dose diária Efeitos colaterais o,p’DDD Adrenolítico; inibição enzimática 0,5 a 12 g Náuseas, ataxia, dislipidemia, sonolência, insuficiência adrenocortical Cetoconazol Inibição enzimática; efeito centra......
...s for the diagnosis and treat¬ment of adults with GH deficiency II: a statement of the GH Research Society in association with the European Society for Pediatric Endocrinology, Lawson Wilkins Society, Euro¬pean Society of Endocrinology, Japan Endocrine Society, and Endocrine Society of Australia. Eur J Endocrinol 2007;157:695–700. 16. Gotherstrom G, Bengtsson BA, Bosaeus I, et al. A 10-year, p......
...res cerebrais, encefalite e metástases cerebrais.11 Pacientes delirantes podem parecer agitados ou hipoativos, ou podem oscilar entre estes estados.11 Os sinais e sintomas do delirium incluem insônia e sonolência diurna, pesadelos, inquietação ou agitação, irritabilidade, distrabilidade, hipersensibilidade à luz e ao som, ansiedade, dificuldade de concentração, ilusões fugazes, paranoia, alucinaçõ......
... O pessoal interno raramente revê com a equipe médica suas reações aos cuidados dispensados aos pacientes moribundos e à própria morte em si.119 Os internos em especial necessitam de suporte emocional após a morte de um paciente.120 A revisão de cada morte na ronda da manhã seguinte pela unidade de terapia intensiva ou em outras unidades possibilita o interrogatório necessário e mostra respeito pe......
...considerado uma indicação de retardo no esvaziamento gástrico. A relação entre sintomas e perturbações histológicas é inexpressiva. Nos casos de gastroparesia diabética há uma fraca correlação semanal entre perdas de células intersticiais de Cajal e retardo no esvaziamento gástrico, porém não em relação aos sintomas. Nos casos de gastroparesia idiopática, a gravidade clínica geral e a ocorrência ......
...lgoritmo de tratamento apropriado. O sangramento GI é definido como evidente quando o sangue visível vermelho ou alterado é percebido na êmese ou nas fezes. O sangramento evidente é considerado significativo quando acompanhado de instabilidade hemodinâmica, sendo considerado menor quando isso não ocorre. O sangue oculto é imperceptível visivelmente, contudo é diretamente detectado ao ex......
...sona gradualmente durante a semana seguinte. Síndrome nefrótica t 5 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, por via oral; reduzir à dose mínima efetiva de acordo com a melhora da função renal, baseado em valores de proteinúria e creatinina sérica. Descontinuar após 3 meses de tratamento se não houver melhora na glomerulonefrite ou glomeruloesclerose, e após 6 meses na glomerulonefrite membranosa. ......
...ibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas......
...o: urina ( 60 a 70%, como metabólitos; menos de 1% inalterado); fezes (10 a 20%, como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de gliclazida. •durante o café da manhã. Adultos 30 a 120 mg, em dose úcica diária. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez estudos não realizados; não us......
...que não tiverem exame dos últimos 2 a 3 meses. b. Deve-se medir a glicemia em todo paciente admitido. Os pacientes com glicemia > 140 mg/dL devem ser monitorados com dextro nas primeiras 24 a 48 horas. Mantendo-se valores acima de 140 mg/dL, tratar a hiperglicemia do paciente (ver adiante). c. Pacientes que começarem uso de corticoide, octreotida, nutrição enteral ou parenteral devem ser ......
...CINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Início de efeito: 20 minutos (intramuscular), 3 a 5 minutos (intravenosa). • Pico de concentração plasmática: 2 a 3 horas. • Duração de efeito: 4 a 6 horas. • Meia-vida: 7 a 15 horas. • Metabolismo: hepática. • Excreção: renal e biliar. EFEITOS ADVERSOS1-6 • Sonolência, vertigem, cefaléia, confusão, debilidade psi......
... Ciclosporina aumenta risco de miopatias ou rabdomiólise associado ao uso de estatinas. • Ciclosporina aumenta efeito de etoposídeo e felodipino. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE3,5,128 • Orientar para ingerir o medicamento diariamente, sempre no mesmo horário. • Orientar para ingerir preferencialmente com alimentos ricos em gorduras para aumentar a absorção da ciclosporina. • E......
...ação é uma tarefa desafiadora, devido em grande parte ao foco na concentração sérica de creatinina, que é de fácil obtenção, mas apresenta a limitação inerente à má detecção de alterações rápidas ou sutis (porém clinicamente importantes) na taxa de filtração glomerular (TFG). Os critérios clínicos padrão para IRA são um aumento dos níveis séricos de creatinina de 0,5 mg/dL diante de níveis séricos......
...tros tumores neuroendócrinos pancreáticos,linfoma, câncer metastático, pancreatite crônica focal e pancreatite autoimune.O diagnósticodiferencial de esteatorreia inclui cirrose, colestase crônica, crescimento bacteriano,ressecção ileal ou doença ileal. Tratamento Aressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. A maioria dos somatostatinomas ésolitária e localizada na cabeça do pâncreas ou duodeno ......
...stemas vasoconstritores, estão envolvidos o sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como resultado, há intensa redução da taxa de filtração glomerular. Existem ainda alterações no débito cardíaco que contribuem para aumentar a hipoperfusão renal. Os pacientes cirróticos apresentam circulação hiperdinâmica e, apesar de valores habituais de fração de ejeçã......
... • podem exigir doses menores de insulina ou mudanças de horários de aplicação: os agentes hipoglicemiantes (inibidores da ECA-enzima conversora da angiotensina; bromocriptina; clofibrato; cetoconazol; lítio; mebendazol; piridoxina; sulfonamidas; teofilina). • podem aumentar o efeito hipoglicemiante da insulina: álcool; androgênios; esteroides anabolizantes; antidiabéticos orais (sulfon......
...da 15 minutos antes de uma refeição. •compatibilidade de mistura: insulina NPH (N). (100 unidades por mL) HUMALOG (Lilly) (3 mL) HUMALOG (Lilly) (10 mL) Insulina Lispro Associada (substância ativa) Insulina lispro 25% + Insulina lispro protamina 75% (substância ativa) (100 unidades por mL) HUMALOG Mix 25 (Lilly) (3 mL) Insulina lispro 50% + Insulina lispro protamina 50% (su......
...m a vantagem de conseguir avaliar o corpo inteiro, o que também permite a detecção de metástases fora da região abdominal. A cintilografia com receptores de somatostatina continua sendo recomendada nas diretrizes. No entanto, outros especialistas têm sugerido que ela seja usada como um complemento para o estadiamento do tumor se a descoberta muda o manejo do paciente. A USE pode detectar tumores ......
...nfusão Contínua de Insulina · Concentração de 1 U/mL de solução salina. Pode ser usada uma concentração maior se o paciente tem restrição de aporte hídrico. Exemplo: 250 U em 250 mL de salina. · Iniciar com 1U/h ou 0,02 U/kg/h. Usar uma dose menor em pacientes com insuficiência renal, hepática ou com baixo índice de massa corpórea. · Dose maior (= 2U/h) quando as necessidades de insulina pré......
...penia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que geram instabilidade hemodinâmica que necessitam de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras tipo asma, rinite, cefaléia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia, inibição da síntese de aldosterona podem ocorrer. Contra-indicações ......
...amente hígida, relata ter percebido aumento de volume cervical anterior direito há cerca de seis meses. Ela afirma não sentir dor, não apresentar alteração na coloração ou na temperatura da pele, nem disfagia ou dispneia. Ao realizar exame físico, palpa-se nódulo com cerca de 2 cm, consistência endurecida, indolor, fixo a estruturas profundas, no terço médio do lobo direito da tireoide. Realiza-se......
...ng/mL em mais de 85% dos pacientes com acromegalia). O principal impedimento para a realização desse teste é a presença de diabetes melito associado, por isso recomenda-se a medida da glicemia concomitante. Na acromegalia, os níveis de GH não são suprimidos e, em alguns casos, podem mesmo apresentar uma elevação paradoxal após a sobrecarga de glicose. Entretanto, os valores de corte no TOTG para......
...amente deprimidos, sem sinais nem sintomas de hipoglicemia. Em outros pacientes, o jejum evoca sintomas que se manifestam no dia a dia, porém seus níveis séricos de glicose estão fora da faixa hipoglicêmica. Nestes casos, os sintomas não podem ser atribuídos à hipoglicemia. Para complicar a situação, mulheres jovens, magras e saudáveis – e, em menor grau, alguns homens – podem apresentar concentra......
...sequentes classe I ou II, a cada 3 anos. É discutível acima de 65 anos de idade, se os exames anteriores, realizados nos últimos anos, foram normais. A recomendação da US Task Force é compatível com estas recomendações, assim como contraindicam o exame em pacientes que realizaram histerectomia total. 4. Mamografia: a cada 1 a 2 anos, em mulheres entre 50 e 69 anos de idade. O benefício da mamog......
...ese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas; em casos raros, queda crítica da pressão arter......
...l aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · manejo da hipertensão intracraniana; · manejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração dependem da sever......
...para avaliar gravidade em pacientes com cirrose e é sumarizada na tabela 2. Tabela 2: Classificação Child-Pugh ESCORES (número de pontos) 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS ASCITE Ausente Leve Moderada BILIRRUBINA < 2 mg/dL 2 a 3 mg/dL > 3 mg/dL ALBUMINA SÉRICA > 3,5 g/dL 2,8 a 3,5 g/dL ......
...icantes de produtos ou os provedores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. JAMA. 1994 Jul 6;272(1):65-9. 2. Cryer B, Faust TW, Goldschmiedt M, Redfern JS, Lee E, Feldman M. Gastric and duodenal mucosal prostagla......
...ímulos dolorosos EH = encefalopatia hepática. O diagnóstico de EH baseia-se na condição mental alterada e em sinais neuromusculares, na ausência de qualquer tipo de doença neurológica ou mental específica. Os achados típicos obtidos com o exame físico incluem asterixe e hálito hepático. Níveis séricos de amônia elevados no sangue venoso livre ou no sangue arterial são encontrados com frequên......
...ão da bilirrubina e hidrólise de fosfolipídios. A coledocolitíase é mais comum nas populações asiáticas, devido à prevalência aumentada das infecções parasitárias junto à arvore biliar (p. ex., clonorquíase, fasciolíase e ascariose). Prevenção dos cálculos biliares Não existe uma forma garantida de prevenir os cálculos biliares, mas é possível diminuir o risco de formação destes cálc......
...metabólito ativo: canrenona. t Excreção: renal (47 a 57%) e fecal (35 a 41%). t Meia-vida: 1,4 horas (espironolactona) e 23 horas (metabólito ativo). Efeitos adversos t Hiperpotassemia, hiponatremia. t Ginecomastia em homens (13%), impotência, irregularidades menstruais (70%). t Cefaleia, confusão mental, letargia, sonolência. t Diarreia, náusea, vômitos, dor estomacal, hemorragia gástr......
...s relativos ao estado de desempenho dos pacientes, quantidade e dimensões dos nódulos, sintomas de câncer e função hepática de acordo com o sistema de classificação de Child-Pugh. Infelizmente, muitos pacientes com carcinoma hepatocelular ainda são diagnosticados em um estado avançado da doença, o que dificulta o uso de tratamentos curativos. As taxas de sobrevida de três anos de pacientes nos est......
...geiramente elevados de enzimas musculares (creatina quinase e aldolase). Observa-se um aumento no número de marcadores inflamatórios (taxa de sedimentação eritrocitária e proteína C reativa) nos estágios iniciais da doença, que poderá ter alguma utilidade no acompanhamento do curso clínico. Não é comum a presença de anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatoide ou anticorpos nucleares extraívei......
...tivas da incidência anual fornecidas por diversos estudos variam de 3 a 9 casos em cada 100.000 indivíduos, com uma prevalência geral aproximada de 28 casos em cada 100.000 indivíduos da população.59 Nos Estados Unidos, isto representa 122.000 consultas ambulatoriais e 25.000 internações, anualmente. A história natural pode ser bastante variável e é nitidamente afetada pelo alcoolismo em casos de ......
...ão Alta em 4 semanas 1 a 3 meses 4 meses a 1 ano 1 a 5 anos Acima de 5 anos Visita ao consultório 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 6 meses a 1 ano Exames de sangue 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3?6 meses 3?6 meses Cateterização cardíaca direita e biópsia 1 semana 2 semanas 1?2 meses 3 meses a 1 ano De acord......
...a do pâncreas. A dor é tipicamente descrita como corrosiva e severa, irradiando-se para as costas e piorando com o posicionamento em supinação. A icterícia, como sintoma manifesto, está mais comumente relacionada à compressão do ducto biliar comum por tumores localizados na cabeça do pâncreas. A anorexia e a perda de peso resultam, em parte, das citocinas liberadas pelas células tumorais, embora u......