...diazóxido oral. Outras considerações importantes •pacientes tratados com insulina podem ter suas necessidades reduzidas durante a administração deste produto. •para reduzir o desconforto local, a solução deve ser mantida à temperatura ambiente antes da aplicação. •o próprio paciente poderá fazer as aplicações subcutâneas, desde que devidamente treinado. Octreotida Sandostatin Octreotida O M......
...ADMINISTRAÇÃO: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solução deve chegar à temperatura ambiente antes de ser administrada. Octreotida (solução) 0,1 mg/1 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: fazer as aplicações nos intervalos entre as refeições ou ao deitar. Os locais de injeção devem ser mudados. A solução deve chegar à tem......
... do hipercortisolismo, a octreotida seja a melhor opção. A medicação é originalmente utilizada para tratar acromegalia, mas é opção para síndrome de Cushing com secreção ectópica. Na síndrome de Cushing ACTH-independente, a terapêutica consiste na adrenalectomia unilateral (ou, eventualmente, bilateral), com grande possibilidade de remissão. Nos carcinomas, além da cirurgia, é necessário tratamen......
...melhora dos sintomas promovida por este fármaco é similar àquela alcançada com o uso de metoclopramida e cisaprida, e com menos efeitos colaterais envolvendo o SNC. A domperidona não foi aprovada para uso nos Estados Unidos, mas pode ser obtida mediante aprovação do Food and Drug Administration (FDA) Investigational New Drug (IND) Application and Institutional Review Board. A dosagem habitual é 30......
...adioterapia (hipopituitarismo e predisposição para neoplasias intracranianas, acidentes vasculares cerebrais e demência) devem ser levados em consideração no momento da indicação do tratamento. Tratamento Clínico Há relatos de redução de adenomas clinicamente não-secretores com análogos de somatostatina e agonistas dopaminérgicos, mas não existe ainda uma recomendação formal para tratamento m......
...e incluem a alcoolização adrenal por injeção percutânea guiada por tomografia e a injeção de ácido acético. Tratamento dos Tumores Ectópicos Secretores de ACTH O tratamento definitivo só é conseguido com a remoção completa do tumor. Alguns carcinomas neuroendócrinos podem ser grandes e já se manifestar com metástase ao diagnóstico, o que impossibilita ou limita a eficácia do tratamento cirúrg......
...secretores de ACTH retêm a responsividade de retroalimentação aos níveis de glicocorticoides circulantes. Em geral, os níveis basais de ACTH são cerca de 8 vezes mais altos em pacientes com secreção ectópica de ACTH, porém a considerável sobreposição com o ACTH derivado de adenoma hipofisário pode impedir a distinção bioquímica acurada destes distúrbios. Em pacientes com síndrome de Cushing endóge......
...in Symptom Manage 2008; 36:228–34. 111.Swart SJ, Rietjens JA, van Zuylen L, et al. Continuous palliative sedation for cancer and noncancer patients. J Pain Symptom Manage 2012; 43:172–81. 112.von Gunten C, Weissman DE. Ventilator withdrawal protocol. J Palliat Med 2003; 6:773–4. 113.Miles SH. Protocol for rapid withdrawal of ventilator support in anticipation of death. Ethical Currents 1996; 4......
...logy (ISSO) começam destacando os cuidados orais básicos e a prática clínica apropriada.78 As diretrizes sugerem usar enxaguatórios orais sem medicação nem álcool (p. ex., salina), com frequência de 4-6 vezes/dia. No caso da quimioterapia, sugere-se a crioterapia oral para prevenção de mucosite oral em pacientes tratados com bolos de 5-fluorouracil (5-FU) ou edatrexato, ou com doses altas de melfa......
.... Para finalizar, diversos testes clínicos de grande porte demonstram que o alosetron, um antagonista dos receptores da serotonina tipo 3 (5-HT3), é eficaz no gerenciamento de diarreia funcional refratária. O alosetron foi retirado do mercado por causa dos efeitos colaterais (p.ex., constipação grave e colite isquêmica), embora continue disponível em programas mercadológicos restritos para pacient......
...ecução do procedimento e proteger as vias respiratórias realizando intubação endotraqueal antes de prosseguir. Se a visualização estiver comprometida, talvez seja uma medida efetiva utilizar lavagem orogástrica com sonda de grosso calibre ou um endoscópio terapêutico de grosso calibre (6 mm) para evacuar o sangue e os coágulos. O lactobionato de eritromicina (125 mg por via endovenosa) também pode......
...o Brasil. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral é alta (90%) e não influenciada pela presença de alimentos. t Pico de concentração em 45 minutos (oral) e 2,5 a 3 horas (intramuscular). t Meia-vida: 1,5 a 5 horas. t Metabolismo: predominantemente hepático. t Excreção: renal (5% a 28%). Efeitos adversos t Exantema, dermatite de contato, prurido, xerose c......
...punção em 48 horas, caso mantido a cultura positiva, sem aumento de neutrófilos a conduta é controversa, mas a maior parte dos autores recomenda o tratamento com antibiótico. A antibioticoterapia de escolha é com cefalosporina de terceira geração, preferencialmente a cefotaxima. A ceftriaxona é uma opção aceitável e tem a vantagem de poder ser prescrita 1 vez/dia. Recentemente, tem se discutido o......
...ico: 4 a 6 horas; duração: 24 horas. Eliminação: urina ( 60 a 70%, como metabólitos; menos de 1% inalterado); fezes (10 a 20%, como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de gliclazida. •durante o café da manhã. Adultos 30 a 120 mg, em dose úcica diária. Idosos: mesmas doses de adultos. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Ris......
...do paciente e dos profissionais a. Recomenda-se criar um programa baseado no autocuidado para diabéticos, identificar locais para encaminhamento na alta e manter educação continuada em diabetes para os profissionais envolvidos, bem como aprimoramento quando ocorrerem eventos adversos com os pacientes. Bibliografia 1. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, Kosiborod M, Maynard GA, Monto......
... máquinas e dirigir. • Recomendar o uso de protetor solar devido ao risco de fotossensibilização. • Reforçar, especialmente a crianças e idosos, a importância de notificar comportamento e reações características de efeitos antimuscarínicos e ototóxicos. • Alertar para observar lactentes, devido ao risco de sedação. • Reforçar a importância de evitar bebidas alcoólicas e out......
...Monitorar a função renal e hepática (ver apêndice C) e reajustar doses, se necessário. • Monitorar os níveis séricos de potássio, magnésio, ácido úrico e lipídios. • Evitar exposição excessiva à luz solar. • Idosos são mais susceptíveis a hipertensão e problemas renais. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEM......
...e 1996 a 2003. Embora o diabetes melito, a hipertensão e a proteinúria tenham sido fatores de risco independentes, a propensão ao desenvolvimento de LRA severa aumentou a cada estágio da doença renal crônica (DRC) subjacente, conforme determinado pelo uso das concentrações séricas de creatinina preexistentes. Uma estimativa de TFG inferior a 60 mL/1,73 m2 foi calculada para 74% dos pacientes.11 Em......
...onados a altos níveis de somatostatina são encontrados em menosde 10% dos casos, dependendo da localização do tumor (pâncreas > duodenal) eda provável natureza intermitente da secreção de somatostatina do tumor. Nocaso de tumores secretores de somatostatina, a tríade de diabetes melito ouintolerância à glicose, colelitíase e diarreia/esteatorreia pode ocorrer. Asíndrome do somatostatinoma é mai......
...ses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidência suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg 3 vezes/dia em pacientes com hepatite alcoólica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009;361:1279. 2. ......
...ão existe; as concentrações permanecem relativamente constantes. • potência: equivalente à insulina humana. • duração da ação: 24 horas. • administração: exclusiva por via subcutânea. Contra-indicada por via intravenosa. • administrada a qualquer hora do dia, mas sempre no mesmo horário todos os dias. • incompatibilidade: não misturar com outras insulinas, ou com out......
... WOSULIN N (Meizler) (10 mL) Insulina isófana (N) humana 70% + Insulina regular (R) humana 30% (substância ativa) •início da ação: 30 minutos. •pico da ação: 4 a 8 horas. •duração da ação: 24 horas. •administração: exclusiva por via subcutânea(contraindicada por via intravenosa). (100 unidades por mL) INSUNORM 70/30 (Aspen) (10 mL) HUMULIN 70/30 (Lilly) (10 mL) WOSULIN 70/30 (Me......
...es tumores são diagnosticados por meio de ensaios hormonais, e VIPomas são, comumente, detectáveis em TC/RNM no momento do diagnóstico. Técnicas de imagem funcionais com tomografia por emissão de pósitrons (TEP) podem ser utilizadas. Outros traçadores de imagem funcionais surgiram (18F-difenil-alanina [18F-Dopa], 11C-5-hidroxitriptofano [11C-5-HTP]), bem como 68-Galio-octreotide. Essas novas moda......
... risco 3 vezes maior de hipoglicemia. Esta forma de terapia insulínica envolve, além de múltiplas doses diárias de insulina (2 a 4 vezes/dia), a participação do paciente, orientada pela auto-monitoração domiciliar da glicemia. Nível de evidencia A. Posologia Já discutido no texto. Efeitos Adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insuli......
...t; 21 dias Antecedentes de hemorragia intracraniana Malformação arteriovenosa, neoplasia ou aneurisma conhecidos Convulsão no início dos sintomas Hemorragia urinária ou gastrointestinal há < 21 dias IAM há < 21 dias Pericardite posterior a IAM Glicemia > 400 mg/dL ou < 50 mg/dL Em pacientes candidatos a trombólise endovenosa, deve-se manter obrigatoriamente os ní......
...sonografia. Nódulosautônomos. O tratamento para esses nódulos está apresentado no Capítulo Hipertireoidismo. Figura 25.7 Fluxograma de manejo de nódulos. Fonte: Adaptada de Maia e colaboradores.4 Câncer diferenciado da tireoide (papilífero e folicular). Para esse tipo de câncer, realiza-se excisão cirúrgica da neoplasia (tireoidectomia total) e de linfonodos acometidos, seguida d......
...oníveis para o tratamento da acromegalia, estão os seguintes: •Análogos da somatostatina. Octreotida e lanreotida são análogos da somatostatina que inibem a secreção do GH de forma mais efetiva que a somatostatina nativa devido a potência e tempo de meia-vida plasmática maiores. •Agonistas de dopamina. Esses fármacos inibem a secreção de GH de forma menos eficiente que os análogos da somatostati......
... Para os pacientes severamente afetados com nesidioblastose, a melhor chance de melhora é a pancreatectomia parcial orientada por gradiente. Para os pacientes com insulinoma, a pancreatectomia parcial ou a enucleação são adequadas. Em alguns casos, a mudança do estilo de vida,36 o uso de acarbose ou octreotida, ou a restauração da restrição com anel Silastic37 costumam proporcionar o control......
...s com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam a insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose devido a outras condições.......
...se da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Cerca de 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez Didaticamente, as cefalosporinas são dividida......
...ulina NPH e 25% insulina R. Nome comercial: Insulman® 75/25 (frasco e refil). · Insulina 80/20 – 80% de insulina NPH e 20% insulina R. Nome comercial: Novolin® 80/20 (refil). · Insulina 85/15 – 85% de insulina NPH e 15% insulina R. Nome comercial: Insulman® 85/15 (frasco e refil). · Insulina 90/10 – 90% de insulina NPH e 10% insulina de R. Nome comercial: Novolin® 90/10 (refil......
...e ser desconhecida em até 30% dos pacientes. A cirrose micronodular, também denominada de cirrose de Laennec, cursa com nódulos de regeneração pequenos, variando de 0,1 a 0,3 cm de diâmetro. Ocorre classicamente na fase inicial da cirrose alcoólica. Outras etiologias de cirrose micronodular incluem hemocromatose, colestase e obstrução ao fluxo venoso. Posteriormente, a cirrose micronodular se tra......
...ênio positivo, que será benéfico se a saída gástrica falhar em abrir e o paciente necessitar de cirurgia. Um teste de carga salina pode ser usado para orientar o tratamento. Trinta minutos depois da infusão de 750 mL de solução salina isotônica no estômago através do tubo nasogástrico, os conteúdos gástricos (solução salina mais secreção) são aspirados. Um retorno de menos de 200 mL indica esvazi......
...os para mutação HFE; conteúdo de ferro no fígado EHNA Síndrome metabólica (obesidade, resistência à insulina, diabetes melito, dislipidemia), achados histológicos (podem estar ausentes na cirrose); ausência de consumo abusivo de álcool FAN=Fator anti-núcleo; AMA = anticorpo antimitocôndria; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; ASMA = anticorpo antimúsculo liso; CBP = cirrose b......
...colitíase incluem a presença de divertículos periampola e a idade avançada.71 Diagnóstico Manifestações clínicas. Os sinais e sintomas associados à coledocolitíase são variáveis. Alguns pacientes são assintomáticos, enquanto outros podem apresentar doença aguda séria. A dor, que constitui um aspecto comum, frequentemente é localizada no quadrante superior direito ou na região epigást......
...ma trofoblástico gestacional t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1 e 2 do ciclo do regime EMA (etoposídeo, metotrexato, actinomicina). Tumor de Burkitt t Dose de 50 mg/m2 e 100 mg/2, por via intravenosa, em dias alternados, durante 10 dias; associar a paclitaxel e carboplatina, dados no primeiro dia do ciclo. Repetir a cada 3 semanas. Tumor de células germinativas t D......
...a 60% de pacientes.43-45 Tipicamente, o tratamento inicia com administração intravenosa de 1 g em intervalos de 4 a 6 horas, aumentando-se a dose para o máximo de 2 g em intervalos de 4 a 6 horas, depois de três dias, se não houver nenhuma resposta à terapia, definida por reduções no nível de creatinina sérica acima de 25% em relação aos valores que prevaleciam antes do tratamento. A resposta à te......
...ação de fibroblastos resultando em fibrose. Lesões associadas a exposições tóxicas. Existem relatos que fazem referência a lesões cutâneas que se assemelham à esclerodermia que são causadas por várias formas de toxinas ou de quimioterapias, e acredita-se que as atividades imunomoduladoras desses agentes possam desencadear a cascata imune que ativa os fibroblastos. A síndrome do óleo tóxico e o......
...pção para pacientes que possuem ducto pancreático dilatado (pancreatite crônica de ducto grande) e um estreitamento ou cálculo obstrutivo na cabeça do pâncreas. Os resultados de uma ampla série de casos indicam que a terapia endoscópica pode melhorar a dor em 70 a 80% dos pacientes cuidadosamente selecionados.59,67,83,84 Os procedimentos cirúrgicos comumente utilizados para tratar a dor incluem a......
...ecções, antes e depois dos transplantes. O Quadro 9 apresenta sugestões de algumas orientações para vacinação contra infecções bacterianas e virais. Informações adicionais sobre vacinas e imunizações, incluindo recomendações, efeitos colaterais e segurança, podem ser encontradas no site do órgão U.S. Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/vaccines). Quadro 9 ......
...esofágico é de aproximadamente 1 em 200.20 Em pacientes com displasia de alto grau, o risco em 5 anos é de 59%.19 Um índice de massa corporal (IMC) elevado também pode aumentar o risco de adenocarcinoma esofágico.21 Em uma metanálise, um IMC elevado (> 25 kg/m2) foi associado a um risco aumentado de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico. Níveis mais altos de IMC foram associados a risco......