...e ser aumentada por incrementos de 5 mg por dia (aumentos de doses devem respeitar um intervalo de 1 semana). A dose diária deve ser ajustada de acordo com a evolução clínica mas parece que não há ganho substancial em doses além de 10 mg por dia. A eficácia e segurança não estão estabelecidas para doses além de 20 mg por dia. Idosos: iniciar com a menor dose sugerida. desordem bipolar Adultos e ......
...dicamentos de alta potência são menos sedativos, mas estão associados a sintomas extrapiramidais. Agentes comumente usados para agitação aguda dentro dessa classe incluem haloperidol e clorpromazina. O droperidol, historicamente, tem sido usado para agitação; no entanto, as preocupações sobre o prolongamento do QTc limitaram o seu uso para esse propósito. Os sintomas extrapiramidais comuns encont......
...ina, como a metoclopramida. Das novas medicações antagonistas do receptor 5-NK1, o netupitant tem a vantagem de ter meia-vida de 90 horas e elevada afinidade de ligação. O esquema netupitant-dexametasona foi superior à combinação palonosetrona-dexametasona para a prevenção da êmese induzida por Qt em pacientes recebendo medicações altamente emetizantes, sendo a eficácia clínica mantida ao long......
...tivo dessa metanálise foi apresentar uma comparação entre as drogas atualmente disponíveis para o tratamento da mania aguda, procurando classificá-las de acordo com um ranqueamento de tolerabilidade e eficácia. Desse modo, os autores realizaram uma revisão sistemática procurando nos bancos de dados do Medline, Embase, PsycINFO, CINAHL, Cochrane e banco de dados de agências regulatórias, sendo real......
...érios do DSM-5 para um episódio depressivo maior são os mesmos para a depressão bipolar e unipolar, e a gravidade do episódio é avaliada com as mesmas escalas. As diferenças sintomáticas entre depressão unipolar e bipolar foram descritas desde 1950. Embora a depressão bipolar ou unipolar não tenha características patognomônicas, sabe-se que a depressão no distúrbio bipolar costuma ocorrer de form......
...manifestam anormalidades motoras antes do início do tratamento farmacológico antipsicótico. Este achado de movimentos involuntários durante o exame físico deve direcionar o clínico para a seleção de um fármaco com baixo potencial de produção de sintomas extrapiramidais ou discinesia tardia. A existência de obesidade determina a evitação de fármacos que causem aumento de peso. Exames Laborator......
...o de recaídas. A terapia com foco na família consiste numa intervenção que envolve pacientes e seus familiares, e trabalha na comunicação, resolução de problemas e supervisão de doenças. Foi demonstrado que esta intervenção diminui a taxa de recidivas e melhora a adesão à medicação. Além disso, constatou-se que esta terapia melhora a velocidade da recuperação de pacientes jovens que passaram por e......
...suficientes que possam confirmar os achados de estudos isolados.54 A ação farmacológica do dissulfiram no sistema dopaminérgico e a frequente associação da dependência de álcool com a de cocaína justificaram a realização de estudos com essa medicação em outras adições além do alcoolismo. O dissulfiram (DSF) inibe a dopamina ß-hidroxilase, uma enzima que normalmente conv......
...xaminador. Outra maneira de avaliação é solicitar ao paciente que levante a mão cada vez que ouvir a letra A numa seqüência falada de letras. Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. O discurso espontâneo geralme......
...ecanorreceptores que medem a eficiência respiratória. Considerando que apenas evidências limitadas de sua eficácia estão disponíveis, quando os pacientes não são hipóxicos, a terapia de oxigênio deve ser prescrita apenas quando os pacientes relatam benefício.40 Tosse A tosse pode ser um incômodo ou pode se desenvolver e tornar fonte significativa de sofrimento ao causar tensão muscular, fadig......
...do caso.116 Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1.Block SD. Psychological considerations, growth, and transcendence at the end of life: the art of the possible. JAMA2001; 285:2898–905. 2.Miaskowski C, Cleary J, Burney R, et al. Guideline for the management of cancer pain in adults and......
...ui ações semelhantes à epinefrina (adrenalina) ou norepinefrina (noradrenalina). SÍNDROME É um conjunto de sintomas (aquilo que se sente) e sinais ( aquilo que se vê) que definem uma doença. SÍNDROME DE REYE Síndrome rara, mas potencialmente fatal, que geralmente ocorre em crianças após doença infecciosa viral respiratória ou varicela; ocorrem alterações graves no fígado e outros órgãos,......
...e pacientes psiquiátricos, advoga-se que os antipsicóticos possam ter papel no risco de TVP. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte retrospectiva que foi realizado com moradores de casas de repouso de cinco estados norte-americanos que tiveram hospitalização com diagnóstico de TVP e/ou TEP em um período de seis meses durante os meses de janeiro de 1998 a dezembro de 1999. Foram selecionados......
...o sanguíneo danificado e a apoptose neuronal. A inflamação periférica pode ativar o SNC por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinas pró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Tabela 1: Fatores Predisponentes ao delirium -Demência e e prejuízo cognitivo -História de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade gra......
...quanto periféricos. A dose recomendada é de 0,5mg a 2mg usada por via intravenosa em 5 minutos. O uso da fisostigmina para reverter a toxicidade anticolinérgica é controverso, e a medicação não deve ser utilizada na suspeita de outras intoxicações associadas. Os principais efeitos adversos da bradicardia profunda e das convulsões foram historicamente considerados comuns, mas a evidência dessa oco......
...dos de complicações ecustos. O delirium agora estáincluído na agenda de segurança dos pacientes e tem sido cada vez maisutilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. Oquadro tem início agudo em resposta a insultos nocivos (como uma grandecirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reservacognitiva, indicando fragilidade, e representa a re......
...levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para ......
...a, transaminases e fosfatase alcalina. MÚSCULO-ESQUELÉTICO: dor esquelética. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A triptorrelina: • pode ter sua ação diminuída e está contra-indicada com: clomipramina; haloperidol; loxapina; metildopa; metoclopramida; olanzapina; fluoxetina; fenotiazinas; prometazina; codeína; quetiapina; reserpina; risperidona; verapamil. OUTRAS CONSIDERAÇÕES ......
... dia e menor que um mês. 6. Transtorno psicótico compartilhado: desenvolve-se em um indivíduo influenciado por outra pessoa com um delírio estabelecido e de conteúdo similar. 7. Transtorno psicótico devido a um condição médica geral: os sintomas estão associados à conseqüência fisiológica direta de uma condição médica geral. 8. Transtorno psicótico induzido por substância: os sintom......
... Iniciar terapia medicamentosa em menor dose possível, em geral 1/2 ou 1/3 das doses recomendadas para jovens. Aumentar a dosagem lentamente, com intervalo de dias a semanas entre um aumento e outro. Prescrever a menor quantidade possível de remédios. Monitorar regularmente para efeitos adversos. A descontinuação de medicação psicotrópica deve ser gradual e a parada abrupta po......
...ritematoso sistêmico cocaína heroína artrite reumatóide toxoplasmose miosite por corpúsculo de inclusão doença de Cushing distrofia muscular de Duchenne miopatia alcoólica febre amarela esclerose sistêmica Síndrome de Sjögren fenômeno de Raynaud etretinato sinal do xale sinal do V mãos de mecânico distrofias musculares miosite associada à neoplasia dermatomiosite juvenil doenças do colágeno creati......
...ncológica. Visa modificar a experiência subjetiva do paciente permitindo que adquira habilidades cognitivas e comportamentais que lhe possibilitem lidar melhor com a dor. Técnicas Invasivas Devem ser indicadas e realizadas por profissionais especializados. As principais técnicas são a administração de opióides por via tecal, infiltração local de analgésicos, bloqueio neuronal e ablação cirúrg......
...tina, sertralina); inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina (ex.: reboxetina); antipsicótico (ex.: olanzapina); antagonista de dopamina (ex.: domperidona). Outras considerações importantes: •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •após finalizar o tratamento com desvenlafaxina, esperar pelo menos 7 dias para iniciar um tratamento com IMAO (ver Apêndice). •o médic......
... curso flutuante ao longo do dia. D. Existe evidência por história, exame físico e exames laboratoriais de que o distúrbio decorre diretamente de uma doença clínica, intoxicação ou efeito adverso de drogas, síndrome de abstinência ou múltiplos fatores. Os elementos-chave para o diagnóstico de delirium são início abrupto, desatenção, pensamento desorganizado, alteração do nível de consciênci......
...e quadril, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de quadril Discussão Estima-se que no mundo, o número total de fraturas de quadril deve ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Nos EUA, as internações por fratura de quadril representam 30% das internações. Normalmente estes pacientes têm aspectos clínicos complexos, pois são idosos e frequentemente têm diversas comorbi......
... Administration (FDA) no tratamento da BN. Sertralina mostrou-se efetiva em um estudo clínico randomizado. Geralmente são necessárias dosagens maiores do que as utilizadas no tratamento para depressão (60 mg/dia de fluoxetina, por exemplo) para o tratamento efetivo da bulimia. Topiramato, um anticonvulsivante, mostrou-se efetivo em pequenos ensaios clínicos no tratamento dos episódio......
...amentos helicoidais pareados insolúveis, que se agregam formando os emaranhados neurofibrilares. O número de emaranhados aumenta com o processo de envelhecimento, em indivíduos com ou sem demência. Entretanto, há diferenças quantitativas, e a densidade de emaranhados neurofibrilares é maior nos pacientes com DA do que em indivíduos normais da mesma idade, sendo que, nesses últimos, as alterações s......
...fino, rápido que piora com as emoções, com a fadiga e melhora consideravelmente com a ingestão de bebidas alcoólicas. O tremor parkinsoniano é mais lento (frequência entre 5-7 hz). Tem um padrão clássico em pronação e supinação que simula o movimento para contar dinheiro. Em contraste no tremor essencial, o padrão do movimento é em flexão e extensão. Para que se faça o diagnóstico de doe......
...em alguém cuja capacidade de funcionar normalmente tem sido visivelmente diminuída durante um período de um mês de acordo com os critérios DSM-5. Apresentação tardia (às vezes anos depois) é comum. Alguns eventos como o bullying, o divórcio, a morte de um animal de estimação, e de diagnóstico recente de câncer em um membro próximo da família, não são considerados extremos o suficiente para precipi......
...s de despesas diretas com cuidados, bem como em consequência da perda da renda e de benefícios. O Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment (SUPPORT) mostrou que 20% dos cuidadores de família precisaram abandonar o emprego ou introduzir mudanças significativas em suas vidas; 31% perderam toda ou a maior parte das economias da família e 29% das famílias relat......
...e geriatric population: effi cacy and review. J Am Geriatr Soc 2002;50:956. 89. Schwartz K, Budenz D. Current management of glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 2004;15:119. 90. van Leeuwen R, Boekhoorn S, Vingerling JR, et al. Dietary intake of antioxidants and risk of age-related macular degeneration. JAMA 2005;294:3101. 91. Evans JR, Henshaw K. Antioxidant vitamin and mineral supplements for......
...aúde, mas grande parte dos adultos terá uma ou mais doenças crônicas com as quais viverá por anos antes de morrer, sendo que estas aumentam com a idade. Boa parte desses pacientes apresenta doenças incuráveis caracterizadas por sofrimento físico e psicológico, dependência funcional progressiva e fragilidade, bem como aumento das necessidades de apoio familiar e externo. Estudos sugerem que o aten......
...s de priapismo. Quadro 1 CAUSAS DE PRIAPISMO Priapismo isquêmico · Discrasia sanguínea (HbSS, talassemia, mieloma múltiplo, etc.) · Injeção peniana (alprostadil, papaverina, prostaglandina E1, fentolamina) · Uso de cocaína, fenciclidina e maconha · Medicamentos anti-hipertensivos (prazosina, hidr......
...o do intervalo QT) devem ser admitidos em um leito monitorado para observação. Aqueles que desenvolvem sintomas graves (por exemplo, convulsão, depressão respiratória, hipotensão, acidose) durante o período de observação no departamento de emergência devem ser admitidos em uma unidade de terapia intensiva. A discinesia tardia é uma síndrome extrapiramidal de início tardio que pode ser desde rever......
...o sempre que possível. Nos casos de prolactinomas, o tratamento é primariamente medicamentoso, sendo a cirurgia reservada para casos específicos. A diferenciação entre prolactinomas e outras causas de hiperprolactinemia pode ser complicada. A seguir, será comentada a investigação diagnóstica destes pacientes. Raramente hiperprolactinemia de outras causas que não prolactinoma apresentam valores de......
...rogas lícitas e ilícitas podem causar miopatia. · Ao exame neurológico, diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão, e acometimento de musculatura ocular e facial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da me......
...: quando existe um padrão desadaptado de consumo, levando a prejuízo ou problema clinicamente significativo, manifestados em doze meses por falha em realizar obrigações profissionais ou pessoais, uso recorrente em situações peri&s......
...adana faixa dos 20 anos, mas geralmente mulheres sem outros fatores de riscosobrevivem além da menopausa sem doença evidente.Otratamento deve abordar os fatores de risco associados à doença vascular, comotabagismo, hipertensão e diabetes. Os pacientes devem ser instruídos a manteruma dieta baixa em gordura saturada e colesterol, e a maioria exige mais de ummedicamento para baixar o colesterol para......
...onvulsão. A olanzapina é uma opção em dose inicial de 10 mg; o haloperidol também pode ser utilizado em doses de 5 mg IM, embora menos recomendado; as fenotiazidas, por sua vez, devem ser evitadas. Outras opções Betabloqueadores Podem reduzir algumas manifestações da abstinência do álcool, como taquicardia e tremores. Não há evidências de redução de convulsões e podem piorar delirium. Em ger......
...ós a doença de Alzheimer, é caracterizada clinicamente por alucinações visuais, flutuações cognitivas e parkinsonismo. Outros sintomas associados são tendência a quedas, síncope, disfunção autonômica e hipersensibilidade a neurolépticos. Degeneração Corticobasal Pacientes com sintomas de parkinsonismo, mas com apraxia, afasia e ausência de tremor e resposta a levodopa. Atrofia de Múltiplo......
...porcentagem de sono, assim como o transtorno obsessivo-compulsivo. Um estado de hipervigilância também pode acompanhar o transtorno de estresse pós-traumático. A polissonografia pode apontar diminuição do tempo total de sono, aumento na latência do sono e na frequência de despertares e excitação do tipo terror noturno. Nos pacientes com esquizofrenia, a insônia pode sinalizar a instalação de qua......
...003 89. Hirschmann JV: Fever of unknown origin in adults. Clin Infect Dis 24:291, 1997 90. Miralles P, Moreno S, Perez-Tascon M, et al: Fever of uncertain origin in patients infected with the human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 20:872, 1995 91. Armstrong WS, Katz JT, Kazanjian PH: Human immunodeficiency virus–associated fever of unknown origin: a study of 70 pa......
...s são as convulsões, demência e outras síndromes neurológicas associadas a infartos cerebrais; úlceras cutâneas causadas por uma insuficiência vascular prolongada; fenômeno embólico decorrente de aterosclerose; insuficiência respiratória por fibrose pulmonar ou hipertensão pulmonar; artrite decorrente de osteonecrose, artrite erosiva do tipo reumatoide, ou tendinose; e insuficiência renal progress......
...ajuda.25 Estes manuais, combinados a um breve auxílio do terapeuta (autoajuda orientada), têm-se mostrado úteis para pacientes em diversos estudos controlados.24 Um estudo controlado recente demonstrou que autoajuda orientada é superior à terapia familiar em termos de benefícios para adolescentes com bulimia nervosa.26 Psicoterapia interpessoal. A psicoterapia interpessoal parece ser útil no ......
...mpulsão alimentar mais tardiamente no decorrer do dia e à noite. Os únicos achados do exame físico sugestivos da presença de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidência de desidratação, e hipertrofia flutuante das glândulas salivares, observados de forma bastante frequente. A bradicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O achado laboratorial mais comum são os......
... Manual of Mental Disorders (DSM-5), na qual a demência foi incluída sob o termo “transtornos neurocognitivos graves”, enquanto que os problemas cognitivos leves foram incluídos sob o termo “transtornos neurocognitivos menores”.5 Os transtornos neurocognitivos graves são aqueles em que ocorrem declínios cognitivos significativos em um ou mais domínios cognitivos que interferem nas atividades da v......
...gação plaquetária induzida por catecolaminas, podendo resultar em trombose t Medo, ansiedade, agitação, tremores, insônia, confusão, irritabilidade, fraqueza e psicose t Pode causar dificuldade na micção e retenção urinária t Cefaleia Interações de medicamentos t Antidepressivos tricíclicos: uso concomitante pode causar hipertensão, arritmia cardíaca e taquicardia. Uso concomitante deve se......
...a partir de agora passarão a transmitir. As entradas mais significativas vêm desses receptores através do SNP, causando despolarização do corno dorsal espinal e se sobrepondo essencialmente ao circuito modulador da medula espinal e aos centros mais elevados. Esse processo ativa os centros mais elevados, resultando em queixas conscientes de dor. A dor pode também iniciar por meio de danos diretos......
... necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Análogo da lisina de um metabólito farmacologicamente ativo do enalapril 20% Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo é o perindoprilate; a depuração do perindopril e seus metabólitos é qu......
... tabagismo. Contraindicações t Crises convulsivas. t História de descontinuação abrupta de álcool ou sedativos, incluindo benzodiazepínicos. t Bulimia ou anorexia. t Transtorno bipolar. t Hipersensibilidade à bupropiona. t Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 14 dias. t Uso de outros produtos contendo bupropiona. Precauções t Usar com cuidado nos casos de:......