... Contexto Clínico O uso de ácidos graxos polinsaturados de cadeia leve (Ômega 3) já foi recomendado para cardioproteção pela American Heart Association (AHA). Atualmente, seu uso é considerado razoável apenas para pacientes que sofreram um infarto agudo do miocárdio (IAM) pelo potencial de reduzir morte por doença arterial coronariana (DAC). Essas recomendações são embasadas em escassa evidên......
...ógicas essenciais. A obesidade está associada ao aumento no risco de incidência de câncer de mama (após a menopausa), de cânceres no esôfago, no endométrio, no colo e no reto, nos rins, no pâncreas, na tireoide, na vesícula biliar, entre outros tipos de câncer.10 Recomendações Dietéticas O American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology (ACC), em colaboração com o Nati......
... idade média de 67,1 anos. A mediana de IMC foi 28,1 (± 5,7). Uma parcela significativa dos pacientes era hipertensa (50%) e estava em uso de hipolipemiantes (37%). Dos pacientes, 13% eram diabéticos e 7%, tabagistas ativos. Durante o período de seguimento (mediana de 5,3 anos), a aderência autorreferida pelos pacientes foi superior a 80%. Não houve interação entre Ômega 3 e vitamina D.1,2 Entre ......
...nes gordas, pele de frango Carne sem gordura visível, peito de frango, peixe Frios e embutidos Peito de peru, blanquet de chéster Temperos industrializados Temperos naturais Molhos para salada, molhos cremosos, catchup Molhos à base de iogurtes desnatados, limão, vinagre Queijos gordos Queijos brancos e magros Verduras e legumes Tabela 4: Dieta hipo......
...hepatites agudas e as hepatites crônicas ativas são contra-indicações formais para seu uso. · Estatinas e rim: as estatinas não são nefrotóxicas. Existem, inclusive, evidências de que sejam nefroprotetoras. Contudo, como parte de sua excreção é renal, graus avançados de insuficiência renal requerem ajuste de dose para a maioria das estatinas, conforme mostra a Tabela 5, para evitar ele......
...icialmente na dose de 500 mg/dia, aumentando progressivamente, em intervalos de 4 semanas e conforme tolerabilidade e efeito terapêutico, até 2 g/dia. Para aumentar a tolerabilidade, recomenda-se administrar à noite, antes de dormir. A co-administração de ácido acetilsalicílico pode reduzir os efeitos colaterais (como o rubor facial) mediados pela liberação de prostaglandinas. Eficácia e uso c......
...uídos pacientes com LPA sob VM cujos médicos tivessem a intenção de iniciar dieta enteral. O suplemento enteral era administrado como bolo de 120 mL, 2 vezes/dia, iniciado 6 horas após a randomização. O grupo controle recebia um suplemento isocalórico e isovolêmico. O suplemento enteral era mantido por até 21 dias ou até 48 horas após a extubação e administrado mesmo que a dieta tivesse sido inter......
...axos com ômega-3, o ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido docosahexaenoico (DHA) podem suprimir a síntese de eicosanoides pró-inflamatórios ômega-6, prostaglandina E2 e leucotrieno B4. Isso dá ideia de que se deve testar os efeitos de óleo de peixe na suplementação alimentar para combater os efeitos da artrite reumatoide. Mas os efeitos do óleo de peixe na artrite reumatoide (AR) não foram exami......
...es de risco Os fatores de risco mais consistentes para essa doença são o envelhecimento e a história familiar positiva, mesmo na forma esporádica. Outro fator adicional parece ser a baixa reserva funcional cerebral (baixo nível educacional/ intelectual prévio, trauma craniano, doença cerebrovascular prévia, tamanho cerebral reduzido). Alguns fatores protetores foram propostos, como uso de antioxi......
...minuir o risco de complicações e os custos gerais. Em pacientes submetidos à ressecção de tumores de TGI malignos, a suplementação de uma dieta oral regular com um fórmula rica em arginina, ácidos graxos ômega-3 e ácidos nucleicos por 5 dias, durante o pré-operatório, reduziu a morbidade de maneira importante (em cerca de 50%), complicações infecciosas, duração da internação hospitalar e custos ge......
...família de portadores de DHGNA. · A biópsia hepática deve ser considerada em pacientes com esteatose hepática que correm maior risco de esteato-hepatite e fibrose avançada (p. ex., pacientes com síndrome metabólica), mas deve ser EVITADA em pacientes assintomáticos com provas bioquímicas hepáticas normais. Sobre o manejo · A perda de peso (por meio de uma dieta de baixo teor calóri......
...ematúria microscópica com cilindros de hemácias, hipertensão e graus variáveis de disfunção renal. Cerca de 30% dos pacientes também apresentam aspectos sistêmicos de crioglobulinemia, manifestados sob a forma da tríade artralgia/vasculite cutânea com púrpura/úlceras penetrantes, além de fraqueza. Alguns pacientes apresentam vasculite severa e GNRP.18,19 O diagnóstico geralmente é estabelecido pel......
..., com algum alimento. •a duração do tratamento deve ser definida em função da indicação: 2 a 5 dias em casos de insônia ocasional (ex.: durante uma viagem); 2 a 3 semanas em casos de insônia transitória (ex.: quando da ocorrência de um incidente sério). •não exceder 4 semanas de tratamento. Atenção: não ultrapassar a dose de 10 mg por dia em homens. Mulheres devem utilizar a metade da dose de h......
... a oferta de PEEPs elevadas poderia até aumentar o estiramento alveolar, sendo essencial estabelecer o valor adequado. O valor da PEEP utilizada deve ser 2 cm H2O acima do ponto de inflexão inferior (Pflex) da curva de pressão-volume do sistema respiratório do paciente. Isso permite que, em média, as unidades alveolares mantenham-se abertas. O valor médio é de 10 a 15 cm H2O. A PEEP deve ser sempr......
...a redução de 22 por cento estatisticamente significativa limítrofe em todas as causas de mortalidade. No seguimento de longo prazo descobriram que esses benefícios foram mantidos e a redução da mortalidade aumentou mais de 5 a 10 anos. O estudo AFCAPS / TexCAPS, por sua vez, mostrou que a lovastatina reduziu a incidência de um primeiro evento coronário principal (angina instável, infarto do miocá......
...am tratamentos farmacológicos específicos para os transtornos de personalidade em si, as medicações podem ser úteis para tratar sintomas psiquiátricos-alvo, como a ansiedade, depressão ou impulsividade. A farmacoterapia, nos pacientes com transtornos de personalidade, pode ser complicada e é melhor administrada por um psiquiatra. Por fim, embora a psicoterapia possa ser útil, usualmente requer ano......
...rogram III (NCEP ATP III) Panel recomenda o uso da concentração sérica de colesterol não HDL – em vez de LDL colesterol – para orientar a terapia.60 Estes pacientes apresentam risco cardiovascular aumentado, apesar de suas concentrações séricas de LDL colesterol serem normais (ou quase normais), em decorrência de uma alta (> 150 mg/dL) concentração sérica de triglicerídeos e de uma reduzida con......
...ção ao nível da articulação atlanto-odontoide [Figura 7]. Esta deformidade é mais bem observada nas radiografias laterais obtidas com o pescoço flexionado, de modo que a separação da margem anterior do processo odontoide em relação à margem posterior do arco anterior do atlas pode exceder 3 mm. Quando a separação é severa, o processo odontoide pode sofrer protrusão para dentro do forame magno e pr......
... Carcinoma de bexiga Herpes zóster Depressão ou causas psiquiátricas Diverticulite Rim pélvico Distensão muscular Tabes dorsalis Angina abdominal Osteoartrose Abuso sexual Apendicite crônica Fibromiosite Intoxicação por metais pesados Colelitíase Discopatias Hiperparatireoidismo Na Tabela 5, listamos os principais exames util......
... de 2 a 4 gr(equivalente a 5 gramas de cloreto de sódio). · Carboidratos totais: 55% a 75% do valor energético total (VET). Desse total, 45% a 65% devem ser provenientes de carboidratos complexos e fibras e menos de 10% de açúcares livres (ou simples) como açúcar de mesa, refrigerantes e sucos artificiais, doces e guloseimas em geral. · Gorduras: 15% a 30% do VET da al......
...é-menstruais. Até 70% delas apresentam história de alteração do humor (incluindo depressão), transtornos de ansiedade, de personalidade ou abuso de drogas. Tanto os sintomas da SPM quanto os do TDPM, via de regra, ocorrem na fase lútea do ciclo menstrual e diminuem rapidamente com a chegada da menstruação. Etiologia. A etiologia da SPM permanece obscura e pouco compreendida. Provavelmente, re......
... do citocromo P-450 3A4, não devem ser utilizados em pacientes tratadoscom inibidores da protease.O controleglicêmico em pacientes com diabetes raramente é suficiente para normalizar onível dos lipídeos. Aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL são comunsna obesidade. O LDL pode estar elevado em alguns pacientes e diminuir com aperda de peso.O hormôniotireoidiano regula várias etapas no meta......
...s, opções incluem a leuprolida e dietil-bestrol o uso de anti-andrógenos como a finasterida também pode ser considerado. Complicações hepatobiliares são frequentes nesses pacientes, as recomendações para o manejo incluem: -em pacientes com cálculos biliares assintomáticos a observação clínica é suficiente sem intervenção; em todos aqueles que desenvolvem sintomas específicos de colelítiase......
...os níveis de transaminases, conteúdo de gordura hepático e de necroinflamação, mas não demonstrou alterações significativas em relação à fibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que com a interrupção da medicação ocorreu aumento de transaminases e piora histológica. Apesar destes resultados, os efeitos adversos asso......
...dia e 15 mg/dia, respectivamente, para meninos e meninas entre 14 e 18 anos. Zinco Este oligoelemento tem adquirido importância na nutrição por estar relacionado à regeneração óssea e muscular, desenvolvimento ponderal e maturação sexual. Atraso de crescimento e hipogonadismo têm sido relatados em adolescentes do sexo masculino com deficiência de zinco. As recomendações diárias são de 8 a 1......
...y Association recomenda as seguintes medidas para estes pacientes: · perda de 10% do peso; · objetivo da perda de peso é de 0,5 a 1 kg/semana; · em pacientes diabéticos, o objetivo é manter a HbA1C menor que 7%; · ainda não existe tratamento específico para esta condição; · outras opções medicamentosas incluem vitamina E, ácido ursodesoxicólico e agentes farmacológicos associados com ......
... $650 Baixas sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: detalhada história de ingestão de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g/dia. 2. Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virai......
... resultar em elevação das concentrações séricas de estatina, atingindo níveis tóxicos, com risco de toxicidade muscular esquelética (rabdomiólise), além de outros efeitos adversos. Pelas potenciais interações, as estatinas devem ser utilizadas inicialmente em baixas doses, com reavaliações laboratoriais freqüentes. Teoricamente, as estatinas mais seguras para uso em associação aos inibidores de pr......
...ia ou braquidactilia); ausência de pelos e tecido subcutâneo anormal na axila. O tratamento cirúrgico é raramente necessário, estando indicado naqueles pacientes que apresentam ausência de costelas ou severa concavidade do tórax ipsilateral. Defeitos esternais Os defeitos esternais são bastante raros quando comparados aos defeitos torácicos de compressão e protrusão. De fato, os relatos de ca......
...s micróbios patogênicos. Este processo fisiológico passa a ser deletério quando as interações neutrófilo-célula endotelial ocorrem ao longo da circulação, em resposta à inflamação sistêmica. Mecanismos complexos governam a migração dos neutrófilos do espaço intravascular para dentro do interstício, onde os micro-organismos invasores podem estar [Figura 2]. Os neutrófilos ativados degranulam, exp......
...ing in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. J Am Geriatr Soc 2003;51:451–8. 105. Aditya BS, Sharma JC, Allen SC, Vassallo M. Predictors of a nursing home placement from a non-acute geriatric hospital. Clin Rehabil 2003;17:108–13. 106. Jencks SF, Williams MV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service ......
...a de 98% da população branca, 99% da população afro-americana e 99% da população de asiático-americanos são homozigotos para HPA-1a. Os pacientes que desenvolvem PPT em geral são negativos para HPA-1a e positivos para HPA-1b. A paciente sensibilizada ao antígeno HPA-1a, mais frequentemente durante a gestação, e reexposta às plaquetas contendo HPA-1a durante a transfusão de hemácias produz uma ativ......
...Entretanto, é improvável que esta abordagem seja efetiva para os pacientes com as formas familiares de dislipidemia, como a HF ou a HLCF. Nos casos de pacientes com as formas familiares da doença ou daqueles para os quais as ações isoladas relacionadas ao estilo de vida falham em trazer os níveis de colesterol de LDL para junto dos valores recomendados pelas diretrizes, devem ser adicionados fár......
...tended to help people stop smoking. Arch Intern Med 1995;155:1933. 153.Solberg LI, Boyle RG, Davidson G, et al. Patient satisfaction and discussion of smoking cessation during clinical visits. Mayo Clin Proc 2001;76:138. 154.Marcus BH, Albrecht AE, King TK, et al. The effi cacy of exercise as an aid for smoking cessation in women. Arch Intern Med 1999;159:1229. 155.Katzmarzyk PT, Church TS......