...de alimentos ricos em Ômega 3, não sendo possível extrapolar seus resultados para modificar recomendações dietéticas; logo, é aconselhável manter a recomendação do consumo de uma a duas porções de peixe por semana como componente de uma dieta saudável para cardioproteção. Bibliografia 1. Manson, J.E. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N ......
... álcool aumentar os níveis de colesterol HDL; efeitos favoráveis sobre os mecanismos de coagulação do sangue também podem ser contribuintes importantes. As doses protetoras de álcool ocorrem com o consumo de 1 a 2 doses por dia; são consideradas 1 dose: 148mL de vinho, 355mL de cerveja ou 44mL de bebidas alcoólicas fortes. A despeito do conteúdo antioxidante, o vinho tinto não dá mais proteção que......
...ouve variação do efeito observado de acordo com os diferentes estratos de nível sérico de vitamina D (menor que 20ng/mL, entre 20 e 30ng/mL e maior que 30ng/mL).1 Não houve diferença significativa entre os grupos vitamina D e placebo para o desfecho primário de eventos cardiovasculares maiores (HR 0,92/IC 95%, 0,85 a 1,12/p = 0,69). Também não houve diferença significativa na análise dos diferent......
...essidade de ingestão de líquidos em goles frequentes. É necessário estimular a salivação por meio do consumo de líquidos amargos, como limonada, líquidos com temperatura quente, consumo de frutas ácidas na ausência de aftas orais e de gomas de mascar sem açúcar, para tornar mais diluída a saliva já existente. Não são aconselhadas as preparações muito condimentadas ou salgadas (Tabela 4). O consum......
...edução do LDL-c e do risco cardiovascular. Ezetimiba, resinas de troca iônica e ácido nicotínico, embora efetivos na redução do LDL-c, são medicações de segunda linha. Da mesma forma, deve-se preferir aumentar progressivamente a dose da estatina até atingir a dose máxima e/ou trocar uma estatina por outra mais potente antes de associar uma medicação de segunda linha. Estas últimas devem ser reserv......
...Existem evidências consistentes (Tabela 8) de redução do risco cardiovascular com seu uso isolado ou em associação às estatinas, aos fibratos e às resinas de troca iônica. Tabela 8: Principais estudos com ácido nicotínico Estudo Contexto Principais resultados CDP Prevenção secundária Redução de eventos cardiovasculares HATS Prevenção secundária Regressão de......
...a mortalidade maior em 60 dias, embora não tenha sido estatisticamente significante (26,6 vs. 16,3%, p=0,054) e um menor número de dias livres de disfunções cardiovascular, hepática, renal e de coagulação (12,3 vs. 15,5 dias, p=0,02). Aplicações para a prática clínica Ao contrário de estudos menores, este não mostrou benefício no uso de suplementação de ?-3, AGL e antioxidantes em pacientes c......
...ou dose baixa de óleo de peixe (400 mg EPA + DHA diária). Todos os pacientes receberam terapia tripla com DMARDs usando metotrexato, hidroxicloroquina e salfasalazina. O VHS e um questionário chamado Health Assessment Questionnaire (mHAQ) e remissão foram avaliados três vezes por mês. O desfecho primário foi a falha da terapia tripla com DMARDs. No grupo que usou alta dose de óleo de peixe a falh......
...onal, gerando um agregado insolúvel. Não se sabe com certeza se sua formação é um dos eventos finais da cascata amiloide – como representado na Figura 91.3 –, mas é estabelecido que sua localização cerebral correlaciona-se fortemente com a evolução clínica dos pacientes, sobretudo no córtex entorrinal e no hipocampo. A existência de Tau não é exclusiva de pacientes com DA, sendo também observada e......
...o desenvolvimento de colestase hepática,117 porém não se sabe se como causa ou (talvez mais provavelmente) consequência da ocorrência de hepatopatia colestática nestes pacientes, já que o manganês é excretado através do sistema biliar. Nos pacientes com hepatopatia que recebem NP, o ácido ursodesoxicólico comumente é prescrito para tratamento da hepatopatia colestática associada à NPT. Estudos rea......
...atamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Associ......
... de crescimento endotelial vascular (FCEV),8 ciclosporina, tacrolimo, mitomicina C e anticoncepcionais orais. Durante o exame, é preciso procurar sinais de síndromes nefrítica ou nefrótica, incluindo hipertensão e edema, e usar o teste da vareta medidora de nível de urina para detectar hematúria e albuminúria. É notável que pacientes com anasarca decorrente da síndrome nefrótica não apresentem e......
...dente sério). •não exceder 4 semanas de tratamento. Atenção: não ultrapassar a dose de 10 mg por dia em homens. Mulheres devem utilizar a metade da dose de homens, portanto não ultrapassar 5 mg por dia (nova determinação do FDA, agência americana que controla medicamentos). Adultos comprimido normal ou sublingual homens: 10 mg ao deitar; mulheres: 5 mg ao deitar. comprimido de liberação pro......
...enciais, como os que são apresentados a seguir. Modo ventilatório. Apesar de a ventilação com volume controlado ser a modalidade habitual de VM para casos de LPA/SDRA, tem-se utilizado a ventilação com pressão controlada de forma eficiente, sendo que também é considerada convencional.28 Do ponto de vista fisiológico, não existem razões para se pressupor que a simples mudança de modo ventilatór......
...o cardiovascular no grupo com síndrome metabólica e 3,5 vezes maior a chance de desenvolver DM. Outros estudos demonstraram associação semelhante, deve-se acrescentar que fatores de risco para doença coronariana estão presentes anos antes do diagnóstico de Diabetes mellitus ou intolerância a glicose e outro estudo demonstrou que 35% dos indíviduos com IAM em um estudo apresentavam intolerância à g......
... 3. Sintomas cognitivos, comportamentais ou emocionais (quaisquer 5 dos seguintes) Evitação daquilo que lembra o(a) finado(a). Descrença ou problemas para aceitar a morte. Percepção de que a vida não tem sentido sem o(a) finado(a). Amargura ou raiva relacionada à perda Embotamento emocional. Sentir-se aturdido, confuso ou chocado. Sentimento de que uma parte de si mesmo morreu com......
... à artéria coronária descendente anterior esquerda.91 Do mesmo modo, as diretrizes vigentes recomendam a revascularização para pacientes que apresentem qualquer um destes achados anatômicos, independentemente dos sintomas, a menos que haja contraindicação ao procedimento.10 No paciente com angina estável e função sistólica VE preservada, que esteja recebendo uma terapia médica ideal, a I......
...ientes com AR não apresenta alívio sintomático satisfatório com o uso de um único DMARD. Esta falta de resposta estimulou investigações clínicas para estudar regimes de combinação.73 Um estudo prospectivo examinou o uso de azatioprina e metotrexato de forma isolada e em combinação; constatou que esses regimes são seguros, porém não proporcionam benefícios adicionais.74 Um estudo conduzido ao longo......
...cos diagnósticos, como: · Laparoscopia: indicada especialmente na suspeita de endometriose e nos casos de dismenorreia primária que não melhoram com o tratamento e cujos exames complementares não conseguem detectar alterações. · Histeroscopia: padrão de referência para a avaliação do canal cervical e da cavidade uterina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O principal diagnóstico diferenci......
...ismo deve ser universal, sendo particularmente útil na prevenção de doença cardiovascular, cerebrovascular e renal. Diversas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento de parar de fumar, possuem benefício comprovado para efetivo abandono do tabagismo. A farmacoterapia melhora, de maneira clinicamente importante, a cessação do hábito de fumar. Para o sucess......
...m aliviar ou eliminar os sintomas referidos, reduzir seu impacto na vida da paciente e minimizar os efeitos adversos causados por tais sintomas. Sempre se deve tentar o manejo não farmacológico como abordagem inicial, reservando-se o uso de medicações para mulheres com sintomas persistentes ou para aquelas com diagnóstico de TDPM. Terapia não farmacológica Inclui educação sobre a síndrome, mu......
...ostriglicerídeos, com efeitos mínimos no HDL, sendo utilizado na obtenção deredução adicional do LDL quando usado em combinação com uma estatina. Em umgrande estudo randomizado, a adição de 10 mg de ezetimibe à terapia comestatina em altas doses reduziu ainda mais o LDL, de 70 mg/dL para 53 mg/dL, ereduziu os desfechos cardiovasculares adversos em 2% em números absolutos.A pró-proteínaconvertase s......
... hemoglobinas A2 e F. A beta talassemia falciforme é uma doença mais branda do que a doença falciforme SS homozigota, com menos crises. O baço é geralmente palpável. A anemia hemolítica é menos severa, e o hematócrito é geralmente de 30-38%, com reticulócitos de 5-10%. A Eletroforese de hemoglobina mostra a presença hemoglobina A, com hemoglobinas A2 e F elevadas. O VCM é baixo. Referências ......
...a investigação destes pacientes já foram discutidas anteriormente nesta revisão; -Estudos de imagem são uma opção à biópsia para o diagnóstico, embora apresente desvantagens como a incapacidade de detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. São consideradas boas indicações de biópsia hepática, em pacientes com diagnóstico de esteatose hepát......
...o, há elevada prevalência de anemia por inadequação de ferro na dieta e pelo aumento das necessidades desse mineral. Ressalta-se a maior biodisponibilidade do ferro heme em alimentos de origem animal, devendo-se monitorar a ingestão de carnes (bovina, suína, de pescado e de aves) pelo adolescente, principalmente o adepto à dieta vegetariana. As recomendações diárias são de 8 mg/dia para ambos os ......
...iféricos. A influência dos triglicerídios advindos da dieta parece ser muito menor que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativamente por oxidação peroxissomal. Em pacientes com resistência à insulina e com grande afluxo de ácidos graxos, passam a ter metabolização realizada preferencialmente pela via d......
...sen IB, et al. Long term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death. Gut. May 2004;53(5):750-5. [Medline]. Abdelmalek M, Diehl A. NAFLD as a complication of Insulin Resistance. Med Clinics of NA. 2007;91. Esteatose Hepática Não-alcoólica Rodrigo Antonio Brandão Neto NASH esteatose hepática insuficiência hepática cirrose esteato-hepatite HOMA Esteatose Hepática Não-alcoólica......
...se no teste de tolerância à glicose. A medida de insulina plasmática não tem valor para definir esse problema. LIPODISTROFIA ASSOCIADA À INFECÇÃO PELO HIV A partir do final dos anos 90, foram descritas alterações corpóreas significativas nos pacientes em uso de Terapia Anti-Retroviral (TARV). Essas alterações caracterizam-se principalmente por uma redistribuição dos depósitos de gorduras - de......
...cientes apresentam uma história familiar positiva em torno de 30-65% das vezes. Pacientes com hiperidrose primária geralmente têm envolvimento focal da face, mãos, pés ou axilas. O surgimento de hiperidrose generalizada sugere outro diagnóstico. Pode ocasionar embaraço, frustrações, afastamento pessoal e baixa autoestima. Nas crianças, esse aumento da sudorese, além das alterações emocionais, traz......
...Critical Care Medicine (ACCP/SCCM) Consensus Conference [Tabela 1].1,4 As definições consideram o achado de que a sepse pode resultar de muitos agentes infecciosos e mediadores microbianos, podendo ou não estar associada a uma infecção real na circulação sanguínea. Apesar da lógica clínica e simplicidade intrínseca, a aplicabilidade destas definições clínicas de consenso tem sido justificadamente ......
...isco de readmissão,41 institucionalização,42 e mortalidade no longo prazo.41-44 O estado de delirium é bastante prevalente e ocorre em, aproximadamente, 20 a 30% de pacientes médicos hospitalares45,46 e em 70 a 83% de pacientes nas UTIs.47,48 Embora não seja tão prevalente no ambiente ambulatorial, o problema afeta 7% de pacientes geriátricos comunitários.49 Os indivíduos com problemas cognitivo......
...erapia, caso as deformações estejam presentes.137 O tratamento da epistaxe recorrente deve ser conservativo e com frequência envolve o delineamento de métodos para obtenção de tamponamento nasal. A cauterização deve ser evitada, pois o dano à mucosa nasal pode resultar na volta do crescimento vascular. O sangramento gastrintestinal é tratado com o uso de preparações de ferro, sempre que possível. ......
...ertriglyceridemia. N Engl J Med 2007;357:1009–19. Kane JP, Havel RJ. Disorders of the biogenesis and secretion of lipoproteins containing the B apolipoproteins. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly 5. WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2717–52. 6. Utermann G. Lipoprotein (a). In: Scriver CS, Beaudet A......
...nt to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT). JAMA 2002;288:2998. 196.Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7. 197.Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin ......