...ativa na análise dos diferentes desfechos secundários relacionados a câncer.1 A análise exploratória de subgrupos sugere que o benefício poderia ser maior em pacientes com histórico de baixo consumo de peixe na dieta. A incidência de eventos adversos foi semelhante entre os dois grupos, sem diferenças em sintomas gastrintestinais, sangramento maior ou outros eventos adversos graves.1 Aplicação......
...onsomem mais calorias do que a expectativa normal. O excesso de calorias é armazenado na gordura corporal; 453 gramas (1 libra) de tecido adiposo contêm 3.500 calorias. Somente é possível perder peso quando se atinge um balanço energético negativo. Energia As variáveis genéticas, metabólicas e comportamentais dificultam prever com exatidão as necessidades calóricas de um determinado indiví......
...O U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) concluiu que a melhor evidência disponível, atualmente, é insuficiente para avaliar a efetividade da vitamina D na profilaxia primária de câncer e DCVs, sendo necessários novos estudos para melhor definição do seu papel nesse contexto.1,3 O VITAL Trial foi, então, desenhado para avaliar a relação entre suplementação de vitamina D3 e o risco de DCV e c......
...rina, por estimular a produção do ácido clorídrico (Tabela 8). Recomenda-se fazer de 6 a 8 refeições diárias, de menor volume; evitar a ingestão de líquidos durante as refeições principais; evitar se deitar após as refeições e manter horários regulares para evitar o consumo exagerado dos alimentos. 3. Obstipação intestinal ou diarreia: a utilização de fibras alimentares (Tabela 9) pode ser bas......
...iólise. Algorítmo 1: Algoritmo de tratamento da dislipidemia mista ERF = Escore de risco de Framingham; M.E.V. = modificação no estilo de vida; TG = triglicérides. Tratamento do HDL-c Baixo Não existe ainda, nas diretrizes vigentes, um algoritmo de tratamento do HDL-c. Existe unicamente a vaga recomendação de manter níveis maiores que 40 mg/dL em homens e que 50 mg/dL em mulheres. O ......
...s para seu uso. · Estatinas e rim: as estatinas não são nefrotóxicas. Existem, inclusive, evidências de que sejam nefroprotetoras. Contudo, como parte de sua excreção é renal, graus avançados de insuficiência renal requerem ajuste de dose para a maioria das estatinas, conforme mostra a Tabela 5, para evitar elevação acentuada em suas concentrações aumentando o risco de miotoxicidade. ......
...ta enteral na lesão pulmonar aguda1 Área de atuação: Medicina Intensiva Especialidade: Medicina Intensiva, Nutrologia, Pneumologia Resumo Lesão pulmonar aguda (LPA) e sua apresentação mais grave, a síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA) são relativamente comuns em ambiente de terapia intensiva e caracterizam-se por uma resposta inflamatória e pró-coagulante no pulmão. Algu......
...s efeitos da artrite reumatoide. Mas os efeitos do óleo de peixe na artrite reumatoide (AR) não foram examinadas no contexto do tratamento contemporâneo de AR precoce. Este estudo examinou os efeitos de doses altas e baixa óleo de peixe na AR precoce empregando um protocolo de combinação com fármacos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs). O Estudo Este é um ensaio clínico duplo-ceg......
...tores ou no máximo, concomitantemente. Nos pacientes que evidenciam sintomas extrapiramidais prévios ou diagnóstico estabelecido de doença de Parkinson, sobretudo se for por mais de um ano, deve-se considerar demência intrínseca à doença de Parkinson. Tratamento O manejo farmacológico desses pacientes é difícil, pois os agentes antiparkisonianos podem acentuar os sintomas neuropsiquiátricos. ......
.... Estas propriedades tornam a transferrina ideal para uso como medida diagnóstica de alterações agudas no estado nutricional. Entretanto, os níveis séricos de transferrina podem ser afetados pelas alterações ocorridas na condição do volume intravascular, bem como diante de condições como deficiência de ferro e infecções, que limitam o uso da transferrina como ferramenta de avaliação nutricional. ......
...ndo NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátr......
...níveis séricos de complemento total e de componentes individuais de complemento encontram-se normais na nefropatia membranosa idiopática. A detecção de níveis baixos de complemento sugere o diagnóstico de LES, hepatite B ou hepatite C, os quais devem ser excluídos em todos os casos por meio da obtenção de uma sorologia adequada. Embora a hipercoagulabilidade possa complicar qualquer forma de síndr......
...ressão; doença ou condição que possa afetar as respostas hemodinâmicas ou o metabolismo do paciente; idoso; miastenia grave; paciente com inclinação às drogas, ao vício ou com tendências suicidas. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia. Sistema nervoso central: sonolência; tontura. Atenção com outros produtos O Zolpidem •pode ter sua ação aumentada por:......
...m que as alterações não são homogêneas, como foi preconizado. Na verdade, há um acometimento que predomina nas regiões pendentes (relacionados à gravidade), isto é, nas regiões dorsais, em que ocorrem densas consolidações homogênas que participam pouco da troca gasosa (áreas de shunt). As regiões mais anteriores que são menos afetadas (normais ou com infiltrado em vidro despolido) podem estar hipe......
...asminogênio. Proteína C reativa A PCR e outros marcadores inflamatórios são associados com aumento de risco de doença cardiovascular. Um estudo publicado na Circulation em 2001 demonstrou que as estatinas diminuem em 20% os níveis de PCR, um segundo estudo publicado no New England Journal Of Medicine demonstrou que as estatinas reduzem mortalidade no subgrupo de pacientes com PCR elevado e LD......
...ssidades e o atendimento às necessidades do paciente, algumas das qualidades significativas que tornam o trabalho de cuidar de pacientes gravemente enfermos um desafio podem, ao contrário, trazer um amplo sentido de propósito profissional e pessoal. Conhecer totalmente os pacientes e ajudar a facilitar o sofrimento deles pode fazer os médicos lembrarem da inerente vulnerabilidade da condição human......
...irina. A aspirina promove a inibição irreversível da atividade da ciclo-oxigenase-1 plaquetária e, consequentemente, bloqueia a síntese de tromboxano A2, um potente agente vasoconstritor e indutor da agregação plaquetária. Além disso, suas propriedades anti-inflamatórias podem ajudar a prevenir os eventos vasculares trombóticos. Embora a eficácia da aspirina na prevenção de eventos cardiovasculare......
...évia ou presença de genes do B19 no tecido sinovial, enquanto outros demonstraram a presença de proteínas do parvovírus B19 e de partículas virais infecciosas na sinóvia afetada pela AR.2 O B19 também pode infectar fibroblastos sinoviais mantidos em cultura e intensificar a invasão no interior da matriz cartilaginosa. Outros vírus que também foram isolados do líquido sinovial incluem o vírus da ......
...rual – menalgia, algomenorreia ou dismenorreia – é uma queixa ginecológica comum, consistindo em dor pélvica do tipo cólica antes ou durante a menstruação. Estima-se que até 90% das mulheres em idade reprodutiva apresentem dismenorreia, e cerca de 10% destas apresentam a forma incapacitante. É um dos principais motivos de abstenção na escola ou no trabalho, influenciando de maneira negativa a qual......
...). · Proteínas: 10% a 15% do VET. São componentes dos alimentos de origem vegetal e animal que fornecem os aminoácidos, substâncias importantes e envolvidas em praticamente todas as funções bioquímicas e fisiológicas do organismo humano. As fontes alimentares mais importantes são as carnes em geral, os ovos e as leguminosas (feijões). Recomendações práticas para a população encontra......
...roides não é eficaz na redução da dor, diferentemente dos casos de dismenorreia primária, quando o resultado é bastante satisfatório. A dispareunia profunda é frequente, e o exame pélvico bimanual geralmente é doloroso. No exame físico, os anexos podem apresentar empastamento, e pode haver nodularidade palpável no fundo de saco vaginal. A adenomiose apresenta um quadro semelhante, afetando sobret......
...ável pelos baixos níveis isolados de colesterol HDL que ocorrem em algumasfamílias. Homozigotos raros para mutações do ABCA1 têm a chamada doença deTânger, caracterizada pelo acúmulo de ésteres de colesteril nos macrófagos eresultando em características como amígdalas amareladas ou alaranjadas,neuropatia e hepatoesplenomegalia. O HDL é muito baixo a ausente, e aaterosclerose provavelmente está aum......
...nemia falciforme ocorreu em 1910 por Herrick, que relatou a formação peculiar em foice de eritrócitos em pacientes com anemia grave. A anemia falciforme é uma doença autossômica recessiva hereditária na qual uma hemoglobina anormal leva à anemia hemolítica crônica com inúmeras consequências clínicas. Uma única mudança de uma base de DNA no códon 6 do gene globina Beta leva a uma substituição de am......
...onstrar a presença de resistência à insulina é através do índice HOMAr (Homeostasis Model Assesment), que faz uma medida indireta da presença de resistência à ação da insulina, o HOMA apresenta a seguinte fórmula: HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (0,97-1)= Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L)__ 22,5 Uma variante desta fórmula de mais fácil a......
...e lactentes e pré-escolares, conforme a área geográfica e fatores socioeconômicos. Em diversas regiões do país, crianças menores de 5 anos apresentam uma alimentação monótona e pouco diversificada, constituída basicamente por uma dieta láctea, com consumo elevado de açúcar e gordura e reduzida ingestão de frutas e verduras. A constipação crônica funcional é muito frequente entre as crianças, afet......
...l, sinusoidal ou pericelular. 2. Fibrose em junção entre zonas 3 sinusoidal e na zona 1 com fibrose periportal. 3. Fibrose já em junção de zona 3 com zona 1. 4. Presença de nódulos regenerativos indicando a presença de cirrose. Esta classificação é evolutiva e obviamente por isso implica prognóstico, porém, sua utilização é bem menor que a classificação de Manteoni. ETIOL......
...tat reverse fatty infiltration and improves hepatic fibrosis in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its impact on NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Furuya CK Jr, de Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: prelimi......
...129, 2006 HEPATOTOXICIDADE Existem quatro mecanismos primários de toxicidade hepática causada pelos ARV. De um modo geral, os ITRN podem causar dano hepático através da inibição da polimerase gama mitocondrial dos hepatócitos, podendo levar à esteatose, acidose lática e até insuficiência hepática. Os casos mais graves de toxicidade hepática relacionada a essa classe, envolvem a interação de d......
...iário, se presente, e fechamento do diafragma pela aproximação de suas bordas com fio não absorvível. Se o defeito for grande, com impossibilidade de fechamento primário, o orifício é fechado com material sintético, sendo o ideal a tela de PTFE (Gore-Tex®). Não é mais necessária a colocação de dreno torácico no pós-operatório, a não ser que seja esperado grande sangramento local. Pneumotórax ......
...nosa mista é útil no tratamento Fosfato sérico Hipofosfatemia Apresenta correlação inversa com os níveis altos de citocinas inflamatórias CIVD = coagulação intravascular disseminada; PCR = proteína C reativa. _________________________________________________________________ Novas técnicas diagnósticas Teste rápido de antígeno urinário para Streptococcus pneumoniae A pneu......
...rte de um processo normal de envelhecimento, assim como problemas que não fazem parte do envelhecimento normal e que poderão ocorrer com uma frequência cada vez maior com o avanço da idade. Essa seção aborda as alterações na função sensorial que causam impacto na vida diária dos adultos com idade mais avançada, assim como na capacidade de o examinador fazer avaliações efetivas. Muitas dessas alte......
...acos. A gestação representa um fator de risco estabelecido para a deflagração de PTT aguda, com frequência durante o 3º trimestre. Há também síndromes associadas à gestação, como a pré-eclâmpsia severa e a síndrome HELLP (ver adiante), que podem ser indistinguíveis da PTT. Durante o pós-parto, as manifestações envolvendo o SNC podem ser inicialmente confundidas com a depressão pós-parto, trazendo ......
...ceridemia severa aumenta de maneira acentuada diante de níveis de triglicerídeos acima de 2.000 mg/dL. Dislipidemia na doença do fígado esteatótico não alcoólico A esteatose hepática parece ocorrer em ambas as formas de hipertrigliceridemia, genética e adquirida. Em geral, é causada pela síntese de triglicerídeos hepáticos em concentrações que são excessivas em relação à concentração de apo ......
... transdérmica afunilada e as prescrições de medicação (bupropiona, vareniclina) para diminuição dos momentos de desejo de fumar durante o período de transição. O encaminhamento a um centro especializado em cessação do tabagismo, quando disponível, é uma forma eficiente de alcançar o objetivo desejado. O sucesso parece estar diretamente relacionado à intensidade do aconselhamento e do suporte prest......