... trabalho relacionados ao uso de substância; faltas, suspensões ou expulsões da escola relacionadas ao uso de substância; negligência a crianças ou à família) 2. Uso recorrente de substância em situações em que há perigo físico (p. ex., dirigir um carro ou operar uma máquina estando comprometido pelo uso de substância) 3. Problemas legais recorrentes, relacionados ao uso de substância (p. ex., ......
...aramente é realizada, embora os cirurgiões continuem cortando os nervos curtos superficiais internos (p. ex., a partir do reparo de hérnias) ou com neuromas.63 Mesmo neste caso, os resultados a longo prazo são incertos e há indicação para a instituição de terapias conservadoras como 1ª opção. O benefício proporcionado pela ablação percutânea (p. ex., radiofrequência) dos nervos que inervam as arti......
...orma consistente. O Quadro 16 apresenta os critérios diagnósticos de Budapeste para a síndrome de dor complexa regional e o Quadro 17, as abordagens diagnósticas consideradas válidas para dar suporte aos diagnósticos de SDCR. Quadro 16 Critérios Diagnósticos de Budapeste para A Síndrome de Dor Complexa Regional - Dor crônica desproporcional a qualquer evento desencadeador.......
...a dor destes pacientes.11 Para alguns destes pacientes, o controle da dor pode ser melhorado fazendo o paciente manter um diário da dor que mostre o padrão exclusivo da dor do paciente e, assim, direcione as intervenções apropriadas.11 Tabela 2 Memorial Symptom Assessment Scale-Short Form7 Com relação aos sintomas físicos, os pacientes são orientados a listar todos os sintomas man......
...s presentes e se colocarem à disposição para responder perguntas, porque isto pode ajudar a superação dos sobreviventes e minimizar os sentimentos de raiva contra os médicos.118 Quando convidado a participar das orações, convém aceitar. Permitir que os presentes passem o tempo que precisarem para fazer o que sentirem necessidade de fazer, inclusive tocar o corpo, melhora a capacidade de superação ......
...escolar, maus exemplos de função, famílias infelizes e, ainda, o abuso físico, emocional ou sexual); a promoção do medo e sugestibilidade pela mídia e pela sociedade em geral; o enfoque em causas definíveis pelos pais, médicos e representantes legais; ganhos primários e secundários; falta de apoio por parte do cônjuge e da família; e baixo nível de satisfação com o emprego. Até há pouco tempo, o ......
...os que atrapalham seu manejo. Epidemiologia As intoxicações por opioides são proporcionais ao número de prescrições e sua adequação. Nos EUA, entre 1997 e 2007 as prescrições de analgésicos opioides aumentaram em 700%, o que explica o aumento do número de intoxicações graves por opioides documentadas. Alguns grupos de pacientes têm risco particularmente aumentado de intoxicação grave por opio......
...paciente com história de neoplasia, infecção pelo HIV ou coagulopatias Cefaleia após traumatismo de crânio Cefaleias de esforço Cefaleias progessivas ou refratárias ao tratamento Exames Complementares O exame necessário para investigação varia de acordo com a hipótese considerada. Assim, na suspeita de arterite de células gigantes, o VHS pode ser mais importante que a tomografi......
...óstico diferencial de um novo ataque de cefaleia severa aguda Distúrbios de cefaleia primária Enxaqueca Salvas Cefaleia primária por esforço Cefalalgia orgásmica primária Pós-traumática Hematomas sub e epidurais Hematoma retroclival Hemorragia parenquimal Asso......
...ementar nas seguintes situações: 1. A primeira ou a pior cefaleia da vida do paciente ou cefaleia de início súbito. 2. Cefaleias de início recente: a presença de cefaleia com início há menos de 1 ano, costuma estar associada ao achado de patologias intracranianas. Tumores intracranianos são diagnosticados em cerca de 20% dos pacientes e até 30% dos pacientes com cefaleia de início recente......
...l da audição. As alterações mais graves ocorrem ao nível da orelha interna, que é responsável pela sensibilidade, sons, compreensão da fala e manutenção do equilíbrio. Os sinais e sintomas de presbiacusia incluem uma história de perda progressiva da audição de alta frequência e a dificuldade de compreender a fala, especialmente em ambientes barulhentos. A causa da presbiacusia é obscura. A degener......
... exclusivo da terapia específica. A desoxirribonuclease (DNAse)13 inalatória e a solução salina hipertônica facilitam a depuração das vias aéreas.14,15 Além disso, novas terapias moleculares pequenas estão sendo desenvolvidas para corrigir o distúrbio genético subjacente de transporte de água anormal para dentro do lúmen das vias respiratórias.16 Em pacientes traqueostomizados, nos quais o fluxo ......
...mento inicial, mas o limiar para a solicitação deve ser baixo. Pacientes com história de imunossupressão, neoplasias ou coagulopatias têm alto risco para doenças intracranianas e necessitam exames de imagem logo na avaliação inicial, mesmo que estas não sejam evidentes na apresentação clínica do doente. Paciente nos Quais não é Possível Distinguir com Clareza Trata-se de uma Doenç......
... Generalizada Localizada Duração: curso temporal da coceira e do ato de coçar Contínua Intermitente Durante o tempo livre Noturna Paroxística Achados associados Dor Ferroada, ardência, formigamento (sensação de insetos rastejando sobre/na pele) Disestesia Gravidade Gradação de 1 a 10 Interferência nas atividades diárias e no sono Fatores deflagradores, por exemplo, Associação ......
...ark D, Kiely M, Smith A, et al. Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relation to quality of life. J Clin Oncol 2002;20:3137–48. 106. Mikkelsen RL, Middelboe T, Pisinger C, Stage KB. Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A review. Nord J Psychiatry 2004;58:65–70. 107. ......
...mento C3b. Diagnóstico diferencial. Foram descritas 2 variedades: uma anemia hemolítica autoimune idiopática e uma variedade secundária a outros distúrbios. Estes distúrbios primários incluem: lúpus eritematoso sistêmico, linfoma não Hodgkin (em especial, a leucemia linfocítica crônica), doença de Hodgkin, câncer, mieloma, cisto dermoide, infecção pelo HIV, linfadenopatia com disproteinemia, ......
...seio da Crise de Dor 1 – Pacientes com queixa de dor devem ser imediatamente avaliados se existir um ou mais dos seguintes fatores de risco: F febre F dor abdominal F dor no tórax ou sintomas respiratórios F letargia F severa cefaléia F dor associada com extrema fraqueza ou perda de função local F edema articular agudo F dor que não melhora com medidas de rotinas (repous......
...alvez como consequência, retarde o esvaziamento gástrico em indivíduos saudáveis e em indivíduos com diabetes mellitus tipo 1. Embora esses efeitos sejam enfatizados, os efeitos da hiperglicemia aguda no esvaziamento gástrico são modestos. Na realidade, mesmo nos casos de diabetes mellitus tipo 1, a hiperglicemia aguda grave (i.e., 16 a 20 mM/L versus 4 a 8 mM/L) prolongou o intervalo de esvaziame......
... a 0,5 mg 1 vez/semana, com aumentos de 0,25 mg 2 vezes/semana até dose média de 0,5 mg 2 a 3 vezes/semana, conforme os objetivos do tratamento, anteriormente comentados. Este aumento deve ser paulatino, devendo-se aguardar no mínimo 4 semanas para reajuste da dose. Não parece haver benefícios com doses acima de 3 mg/semana; entretanto, doses de até 7 mg/semana podem ser tentadas. Em geral, doses ......
...bordagem agressiva de longo prazo reduz a frequência de recidivas em anafilaxia idiopática. Outros problemas alérgicos merecem ser comentados brevemente: -Urticária e angioedema Urticária é uma reação cutânea marcada pelo desenvolvimento de placas eritematosas pruriginosas, de tamanhos variados que geralmente são descritos como "fugazes". Eritema multiforme é uma variação mais pronunciada de......
... com degranulação. Os níveis séricos de triptase são elevados por vários horas e são úteis para confirmação posterior de uma suspeita de anafilaxia. Muitas vezes, tal como na alergia alimentar, a substância precipitante pode não ser conhecida. Critérios diagnósticos para anafilaxia foram elaborados por Sampson e colaboradores e incluem: · 1. Início abrupto dos sintomas: ocorrendo d......
...verticulose intestinal clinicamente significativa, ou seja, sintomática. Os sintomas da doença diverticular podem incluir sangramento, diverticulite ou colite segmentar associada à diverticulose. A prevalência de diverticulose aumenta com a idade de menos de 20% aos 40 anos, para 60% aos 60 anos. Entre os pacientes com diverticulose, hemorragia ocorre em até 15% dos casos, com o cólon direito se......
...s, de forma a obter um efeito “poupador de opióide” ainda mais intenso. Relaxantes Musculares Os relaxantes musculares são drogas que podem ser utilizados para aliviar dores musculares, inclusive dores musculares crônicas do tipo funcional. São úteis na cervicalgias, lombalgias, miofasciítes e em espasmos musculares. As drogas mais utilizadas são o baclofeno, o carisoprodol, a orfenadrina, ......
...cia de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7 44,9 24,3 34,1 Evento com Medicamentos (%) 19,4 19,3 12,3 23,6 SUB-TOTAL (%) 67,1 64,2 36,6 57,7 Procedimento Médico (%) 7,0 13,5 7,7 12,0 Demora / Incorreção no ......
...o ou Material com Defeito ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) 3,3 - 24,0 9,4 Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente O Institute for Safety Medication Pratice (ISMP – Instituto para Prática Segura no uso de Medicamentos) é uma organiz......
... 2000. Am J Prev Med 28:119, 2005 11.Djikstra A, Roijackers J, De Vries H: Smokers in four stages of readiness to change. Addict Behav 23:339, 1998 12.Mallin R: Smoking cessation: integration of behavioral and drug therapies. Am Fam Physician 65:1107, 2002 13.Flegal KM, Troiano RP, Pamuk ER, et al: The influence of smoking cessation on the prevalence of overweight in the United States. N Engl J......
... porém é menos comumente responsável pelas reações imediatas fortes.39 A inclusão de BP em um transportador poli-L-lisina tem sido usada como determinante principal para fins de diagnóstico in vivo.41 Menos de 5% da penicilina é metabolizada em determinantes menores, incluindo BP G, peniciloato e peniloato.42 Os anticorpos IgE dirigidos contra os determinantes menores têm sido citados como respons......
...a). Avaliar riscos x Benefícios abdômen agudo; idoso ou paciente debilitado; insuficiência hepática ou renal; doença de Addison; hipotireoidismo; hipertrofia prostática; colite pseudomembranosa; aumento prévio da pressão intracraniana; lesão intracraniana; convulsão; trauma craniano; depressão do SNC; asma; estreitamento da uretra; doença pulmonar obstrutiva crônica; obstrução gastrintestinal......
...pacidade de transferência passiva da resposta através do soro. As janelas de vidro atuam como escudo protetor para os pacientes sensíveis a comprimentos de onda abaixo de 320 nm. Os adultos reagem apenas a comprimentos de onda na faixa de 400 a 500 nm. Todas as crianças com urticária solar devem passar por uma triagem de protoporfiria eritropoiética. O angioedema vibratório pode ser deflagrado e......
...ionadas ao risco de infecção, apesar dos múltiplos procedimentos de purificação atualmente empregados e da inexistência de casos comprovados de infecção transmitida por IVIg por mais de uma década. Também existem dúvidas quanto à adequação do suprimento de IVIg para atender à demanda. Uma nova estratégia terapêutica consiste na filtração do LCE. Um estudo controlado pequeno constatou que esta moda......
...ic failure. Hum Exp Toxicol. 1992 Jul;11(4):265-70. 58. Jones AL. Mechanism of action and value of N-acetylcysteine in the treatment of early and late acetaminophen poisoning: a critical review. J Toxicol Clin Toxicol. 1998;36(4):277-85. 59. Roth B, Woo O, Blanc P. Early metabolic acidosis and coma after acetaminophen ingestion. Ann Emerg Med. 1999 Apr;33(4):452-6. 60. Brok J, Bu......
...ismo ou de tumores hipofisários. Os exames de sangue também são importantes como linha de base para o monitoramento dos efeitos adversos de determinadas medicações para evitar a cefaleia (por exemplo, ácido valproico e carbamazepinas). O Quadro 3 contém perguntas úteis para históricos de cefaleia.5 Quadro 3 Perguntas Úteis para Históricos de Cefaleia · V......
...a Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico Uma paciente do sexo feminino, 63 anos, vem encaminhada de outro hospital com quadro de dor abdominal em cólica, distensão abdominal e vômitos, tendo início há dois dias. Após os primeiros episódios de dor, evacuou uma vez e, depois disso, passou a não eliminar gases nem fezes. Ela relata ter sido submetida a uma histerectomia abdominal há 2......
...mo. O balanço entre esses dois hormônios determina o nível de PRL liberado da hipófise anterior. A PRL humana é um hormônio heterogêneo, e as principais formas circulantes são um monômero de peso molecular em torno de 23 kDa, um dímero com peso molecular em torno de 45 kDa (big prolactin) e a forma de alto peso molecular, com 150 a 170 kDa (big big prolactin), geralmente conhecida como macroprola......
...icemia marcadamente descontrolados (> 200 mg / dl) podem agravar os sintomas de gastroparesia e retardar o esvaziamento gástrico. Otimização do controle glicêmico deve ser um alvo para terapia; isso pode melhorar os sintomas e o esvaziamento gástrico retardado. -Atraso induzido por medicação no esvaziamento gástrico, particularmente a partir de agentes narcóticos e anticolinérgicos e glucagon......
...órgãos endócrinos são pequenos e as características das imagens são muito sutis, os médicos que cuidam de pacientes endócrinos devem ser incentivados a rever as imagens e discutí-las com o radiologista. Figura 3: Algoritmo diagnóstico descrevendo a avaliação de incidentaloma. DHEAS (dehydroepiandrosterone sulfate) = sulfato de desidroepiandrosterona. Endocrinologista O arquivo de......
...70% ou mais dos casos. Etiologias Uma das maiores dificuldades na avaliação de pacientes com diarreia crônica é o enorme número de etiologias possíveis, a tabela abaixo especifica as principais causas de diarreia conforme seu mecanismo de aparecimento. As doenças inflamatórias intestinais têm como primeira manifestação em geral 15 e 40 anos de idade e a diarreia tem características inflamatór......
...soas ao ano, o que representa metade da incidência dos aneurismas de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia mostram dissecção de aorta identificada como causa morte e 3-4 casos a cada 100.000 óbitos. Estudos americanos e europeus estimam a incidência anual de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5 casos a cada 100.000 habitantes ao ano. A verdadeira incidência da dissecção de aorta pode ser......
...a no trato urinário. Em geral, a formação ocorre inicialmente nas papilas renais, mas pode originar-se em qualquer parte do sistema urinário.1,2 Epidemiologia A prevalência da doença calculosa renal é elevada, variando de 2 a 15% em todo o mundo. Nos Estados Unidos, é de 7 e 12% da população,3,4 na Europa, de 2 a 8%. Essa patologia ocorre mais comumente em homens (2:1) com idade entre 20 e 4......
...res for degenerative lumbar spinal stenosis: a meta-analysis of the literature from 1975 to 1995. Eur Spine J. 1997;6(6):423-9. 53. Ogino H, Tada K, Okada K, Yonenobu K, Yamamoto T, Ono K, et al. Canal diameter, anteroposterior compression ratio, and spondylotic myelopathy of the cervical spine. Spine. 1983;8(1):1-15. 54. Patel N. Surgical disorders of the thoracic and lumbar spi......
...losporinas do que aos determinantes betalactâmicos centrais.23 O teste cutâneo de cefalosporina é experimental e tem valor preditivo negativo incerto. Entre os pacientes com história de alergia à penicilina, existe uma incidência menor de reações de tipo imediato às cefalosporinas de 3ª e 4ª geração, do que às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.24 Por sua cadeia lateral de 3-metiltiotetrazol, a cef......
...fia específica desta associação na página 790). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Efeitos adversos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Interações de medicamentos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. ......
...g/dL de álcool por hora. Entretanto, um dependente de álcool pode metabolizar até 30 mg/dL por hora. Nos últimos, alcoolemias tão altas quanto 250 mg/dL podem ter poucos comemorativos clínicos. Pacientes que apresentam alcoolemias acima de 150 mg/dL sem sinais de intoxicação devem ser considerados como prováveis dependentes. Tratamento Monitorar sinais vitais e manter hidratação. Proporcionar......
...o não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p.ex., apagões ou comportamento caótico durante intoxicação com álcool) ou de uma condição médica geral (p.ex., crises parciais complexas). Transtorno de despersonalização A. Experiências persistentes ou recorrentes de sentir-se desligado de si próprio e de como se o indivíduo fosse um observador externo dos pr......
...ão vertical. sinvastatina Contraindicada. solução de iodo composto para teste de Schiller Contraindicada. succinato de metoprolol ou tartarato de metoprolol Não usar, principalmente no segundo e terceiro trimestres. succinato sódico de hidrocortisona Risco de retardo do crescimento intrauterino. succinato sódico de metilprednisolona Evitar. Há associação e......
...ociado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. cloridrato de lidocaína Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloqueio paracervical ou epidural, pode causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de lidocaína + glicose Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloq......
...ansiedade diante do diagnóstico comprometer sua qualidade de vida. Rastreamento também deve ser considerado em gêmeos idênticos quando um deles tiver tido HSA. Embora nenhum estudo específico com gêmeos tenha sido realizado, ao menos 13 pares de gêmeos idênticos com aneurismas já foram relatados e em muitos desses pares a localização e a idade do sangramento foram coincidentes. T......
...estigação laboratorial: devem ser consideradas em conjunto). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética representam duas ferramentas importantes na avaliação do quadro alucinatório e/ou delirante para o qual se suspeita de insulto ao SNC. O histórico de alterações neurológicas prévias ou atuais associadas à alucinação ou delírio constitui a principal indicação para esse estudo. Além d......
... A fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alterações básicas: a hipóxia, a hipercarbia e a acidose. · O atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado, conforme as normas do ATLS®. · As lesões torácicas com risco iminente de vida são: obstrução de via aérea, pneumotórax hipertensivo, pneumotó......
...ações: · Avaliação do metabolismo lipídico e de carboidratos: glicemia de jejum, teste de tolerância oral à glicose, hemoglobina glicada (se diabético) e perfil lipídico com dosagem de triglicérides, HDL e LDL colesterol. · Avaliação cardiovascular: medida de PA (monitoração ambulatorial de PA durante 24 horas se indicado), eletrocardiograma, ecocardiograma, radiografia de tórax par......