...antes sobre a epidemiologia nos Estados Unidos são disponibilizados por um levantamento anual feito por alunos de 2º grau e estudantes universitários,9 intitulado National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (NLAES),10 e também por dois amplos levantamentos nacionais sobre problemas mentais e distúrbios associados ao uso de substâncias.11,12 Estes levantamentos constataram que até 60% dos ho......
..., e uma destas intervenções é a terapia espelhada. As técnicas de neuroestimulação discutidas anteriormente beneficiam pacientes selecionados. São necessários tratamento e testes adicionais. Opções de tratamento emergentes para a dor neuropática A ziconotida, uma conotoxina administrada por via intratecal para tratamento da dor neuropática refratária, conta com o suporte preliminar ......
...ar o fenômeno dos músculos focais doloridos. Os fatores perpetuadores potenciais incluem distúrbios metabólicos locais, adesão de traumatismos anteriores produzindo atrito e traumatismos adicionais, isquemia local crônica e sensibilização do SNC.51 A dor miofascial é inespecífica e talvez seja muito difícil diferenciá-la de outras causas de dor. O Quadro 20 contém a apresentação clínica da do......
...ouco tempo de vida) preferirão esquecer este processo árduo. A observação diária da mucosa oral é recomendada para pacientes que estão nas últimas semanas de vida. Entre as perguntas essenciais sobre a boca [ver Tabela 10], estão as seguintes: O paciente está desnutrido? A boca dele(a) está seca? Há infecção? A boca está suja? A boca está dolorosa? Há ulcerações orais?74 Boca seca A xerost......
... 0,5-1 mg, 3x/dia, IV, VO, VR ou SC Vertigem Hiosciamina 1–2 colheres de chá (elixir) ou 1–2 comprimidos VO/SL/mastigados, a cada 4h Escopolamina 1 adesivo/72 h Meclizina 25–50 mg, 3x/dia, VO Utilidade geral Metoclopramida + dexametasona 10–20 mg, VO/SC/IV, a cada 4h ou 1h antes das refeições + 10 mg VO, VR, ou SC, 2x/dia Náusea refratária irresponsiv......
...pélvica crônica TEPT SQM Distúrbio da movimentação periódica dos membros/SPI DTM = distúrbio temporomandibular; DP = dismenorreia primária; FM = fibromialgia; SFC = síndrome da fadiga crônica; SPI = síndrome das pernas inquietas; SII = síndrome do intestino irritável; SQM = sensibilidade química múltipla; SSC = síndromes de sensibilidade central; TEPT = transtorno do estresse pó......
...te que tenha ingerido um adesivo de fentanil podem beneficiar-se de irrigação intestinal com polietilenoglicol para acelerar a eliminação da substância. Hipoxemia persistente após a administração de naloxona pode significar a presença de edema pulmonar. Os casos leves resolvem com cuidados de suporte, mas os pacientes com grave hipoxemia muitas vezes beneficiam-se de intubação orotraqueal e ventil......
...s do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) de julho de 1992 a abril de 1998, 16,4% dos pacientes acompanhados tinham mais de 60 anos. Do grupo com menos de 60 anos apenas 17,68% tinham cefaleias secundárias, contra 50% do grupo acima de 60 anos. Esse aumento relativo do percentual de cefaleias secundárias deveu-se particularmente à redução da prevalê......
...e síndrome do anticorpo antifosfolípide, que deve ser considerada em casos de pacientes com lesões na substância branca observadas por RM. Hemograma e exames metabólicos são indicados para casos com suspeita de anemia, insuficiência renal ou hipercalcemia. Os exames endócrinos são sugeridos para casos suspeitos de hipotireoidismo ou tumores hipofisários. Os exames de sangue também são valiosos par......
...eia benigna da tosse e do orgasmo), a ocorrência de cefaleias desencadeadas por esforço está associada a um risco de 15% de achado de patologia secundária. 8. Cefaleias progressivas ou refratárias ao tratamento. TRATAMENTO DA CRISE AGUDA DE ENXAQUECA A maioria dos pacientes com enxaqueca que procuram a unidade de emergência está numa crise refratária ou em estado de mal enxaquecoso. Na un......
...ntes à incontinência urinária. O armazenamento de urina ocorre quando a parede muscular da bexiga (detrusor) relaxa, enquanto a micção ocorre quando o detrusor da bexiga se contrai. O esvaziamento está sujeito ao controle parassimpático, enquanto o armazenamento da urina é controlado pela ação simpática. Para que a micção normal ocorra, o músculo detrusor da bexiga se contrai, há relaxamento do tô......
...ndo ambíguos. Estes dispositivos são compactos e não invasivos, usam baterias de longa duração que possibilitam o registro das informações por tempo prolongado. Além disso, existem vários questionários validados sobre a qualidade de vida tosse-específica disponíveis, que fornecem informação subjetiva complementar à frequência da tosse medida.83-85 Estes questionários permitem aos pesquisadores esc......
...eração do estado de consciência, permitindo concluir se há integridade dessa estrutura. O primeiro movimento é o conjugado horizontal dos olhos, do qual participam o III (reto medial) e VI nervos. Esse movimento é integrado ao nível da ponte posterior, através da formação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olhar conjugado horizontal e faz conexão com o núcleo do VI nervo, tam......
...ua no prurido e na inflamação, sendo que os antagonistas de H4 são promissores como novos agentes para tratamento do prurido. A doxepina (ver anteriormente), como anti-histamínico, exerce pouco efeito na maioria das condições pruriginosas crônicas, com exceção do tratamento da urticária crônica. Suas propriedades sedativas e antidepressivas, contudo, podem ser úteis em casos de prurido crônico. A......
...oduz efeitos colaterais que podem ser usados para beneficiar o paciente. Sua ação sedativa, antináusea e estimuladora do apetite pode ser útil em casos de pacientes com perturbações do sono, náusea e anorexia.101 Estas medicações raramente são usadas como tratamento de primeira linha para depressão, mas podem ser úteis diante da ineficácia de outros antidepressivos, como adjuntos de outras medicaç......
...rana podem ser oxidadas, com consequente produção de corpúsculos de Heinz, que, por sua vez, são predominantemente constituídos de produtos da degradação oxidativa da hemoglobina [Figura 3b]. Os eritrócitos que contêm corpúsculos de Heinz são rígidos e, portanto, seletivamente removidos pelo sistema reticuloendotelial. Síntese defeituosa de GSH As deficiências de certas enzimas envolvidas na......
...rotocolo. - Determinação da O2 pelo oxímetro de pulso (pelo menos 1 X/d, nos casos de dor torácica associada). - Hidratação venosa com soro glicosado 5% (nos pacientes que estejam vomitando ou não estejam ingerindo líquidos VO). - O bicarbonato de sódio 3 g/m2 deverá ser utilizado somente em casos de acidose metabólica comprovada e/ou nefropatia). - Fisioterapia respirat......
...es (p.ex., sangue nas fezes, anemia inexplicável, perda de peso = 4,5 kg, massa abdominal ou retal), em pacientes com constipação refratária a tratamento médico e em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos que ainda não tenham se submetido a algum procedimento de rastreamento de câncer no cólon, apropriado para a idade, após o início da constipação; a especificação da idade é mais baixa em......
...ecaptação de serotonina Obs.: se sintomas ou sinais forem ausentes e hiperprolactinemia presente, pesquisar macroprolactinemia: uma prolactina de maior peso molecular, de baixa atividade biológica e que, portanto, não justifica tratamento. TRATAMENTO O tratamento não é necessário em todos os casos. São consideradas indicações indiscutíveis de tratamento: · infertilidade; · ......
...s do paciente. A presença de qualquer um destes três critérios diagnósticos citados torna o diagnóstico de anafilaxia altamente provável. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de reacões anafiláticas é extenso, incluindo reações vasovagais; isquemia miocárdica; arritmias; estado de mal asmático; epiglotite; angioedema hereditário; corpo estranho, obstrução das vias aéreas; síndro......
...ros. O Quadro 1 contém as causas comuns para anafilaxia e reações anafilactoides. Quadro 1 Causas Comuns para Anafilaxia e Reações Anafilactoides Medicações · Antibióticos ß-lactâmicos · AAS · Sulfametoxazol-trimetoprim · Vancomicina · Aines · Alimentos e ......
...ha a paciente para colonoscopia. O único achado pode ser visto na imagem 1. Imagem 1- Colonoscopia Discussão A paciente apresenta alguns divertículos esparsos pelo trajeto do cólon. Um divertículo é uma saliência sacular da parede do cólon. Os divertículos ocorrem em pontos de fraqueza na parede do intestino, onde os vasos sanguíneos penetram. O desenvolvimento de divertículos ......
...onal Dor sem acometimento orgânico conhecido Bem adaptada Dor decorrente de lesão tecidual, servindo como mecanismo de proteção e alerta Mal adaptada Dor desacompanhada de um estímulo nocivo ou de cicatrização de tecidos, deixando de ter a função de proteção e alerta Exame Físico Como a dor é um sintoma, não há um exame físico específico para definirmos se o paciente tem ou......
...prolol, labetalol) · Agentes anestésicos gerais, inalatórios e IV (por exemplo, propofol, ketamina) · Antiarrítmicos IV (por exemplo, lidocaína, amiodarona) · Antitrombóticos (anticoagulantes), incluindo o warfarin, heparina de baixo peso molecular , heparina não fracionada, inibidores do factor Xa (fondaparinux), inibidores diretos da trombina (por exemplo......
.../ Obstétricos / Neonatais / Anestésicos (%) 10,7 11,1 15,3 3,1 Equipamento ou Material com Defeito ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) 3,3 - 24,0 9,4 Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente O Institute for Safety Medi......
...ua, em parte, aumentando a massa óssea e diminuindo a probabilidade de queda, por meio da promoção de melhora da força e do equilíbrio. As intervenções combinadas que incluíram visitas domiciliares, modificação de ameaças no ambiente doméstico, além de programas de exercício e caminhada diminuíram o risco de queda em 31% em um estudo clínico randomizado.45 Segundo uma metanálise, as intervenções q......
...olidina, com duas cadeias laterais diferentes, R1 e R2.41 Em comparação com as penicilinas, o número de cefalosporinas é maior e estas estão divididas em quatro gerações que diferem quanto à atividade contra bactérias gram-positivas e gram-negativas.40 Os carbapenêmicos diferem das penicilinas, que são insaturadas e contêm um átomo de carbono (em vez de enxofre) no anel de tiazolidina. A aztreonam......
...ral (na medula) suprime o reflexo da tosse. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de fosfato de codeína. dor Adultos: 15 a 60 mg a cada 4 horas. Crianças de 6 a 17 anos: 3 mg/kg/dia, divididos em doses a cada 4 horas. tosse Adultos: 10 a 20 mg cada 4-6 horas (não ultrapassar 120 mg por dia). Adultos com diminuição da função renal – clearance de creatinina 10-50 mL/minuto: 75%......
...as também pode envolver os genitais, face, língua e laringe. O inchaço da laringe pode ser prejudicial à vida e pode ser necessário realizar uma traqueostomia. O angioedema da parede intestinal é a única forma de AH que produz dor – muitas vezes uma dor abdominal forte que é tipicamente espasmódica. O inchaço costuma durar 1 a 3 dias, mas pode ser mais longo. Diagnóstico e avaliação Exame fí......
...tia apresentado pelo paciente. Os pacientes podem interpretar a dor como sendo um sinal da existência de um distúrbio grave que ameaça não apenas sua independência como também sua vida. Em alguns casos, a simples tranquilização do paciente, enfatizando o quão mínima foi a perda da função neurológica, ajuda na superação efetiva da dor neuropática. As ações não farmacológicas podem ser tã......
...mente treinados para separar o músculo comestível dos órgãos que contêm a toxina. Recentemente, foi relatado o envenenamento por saxitoxina (o culpado no EPMB) em pessoas que comeram peixe baiacu capturado nas águas perto de Titusville, Flórida, Estados Unidos.165 Tabela 17. Envenenamentos com frutos do mar193 Tipo Início Fontes Síndrome Tratamento Ciguatera 1 a 6 ......
...amente difícil distinguir disparadores reais de disparadores aparentes. Levando-se em consideração o desejo quase obsessivo de muitos pacientes em identificar as causas de suas cefaleias, é imprescindível se lembrar de que alguns disparadores aparentes talvez estejam apenas casualmente associados a cefaleias. Aparentemente, os disparadores são individuais. Nem todos os pacientes com enxaqueca dev......
...ática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico Uma paciente do sexo feminino, 63 anos, vem encaminhada de outro hospital com quadro de dor abdominal em cólica, distensão abdominal e vômitos, tendo início há dois dias. Após os primeiros episódios de dor, evacuou uma vez e, depois disso, passou a não eliminar gases nem fezes. Ela relata ter sido submetida a uma histerectomia abdominal ......
...s a gestação, provavelmente precisará da medicação durante a lactação. Para pacientes que recebem o medicamento por mais de dois anos, deve-se atentar para a interrupção do tratamento e para a reavaliação dos níveis de PRL, a fim de determinar a necessidade de manutenção destes. Referência 1. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med. 2010; 362(13): 1219-26. Leituras Re......
... esvaziamento gástrico. A nutrição enteral é iniciada com infusões diluídas com aumento gradual para preparações isosmolares, com taxas relativamente baixas de infusão (por exemplo, 20 ml / h). Aumento da taxa de infusão alvo para apoiar a nutrição e hidratação, tipicamente, pelo menos, 60 ml / hora ao longo 12-15 h / dia. A nutrição enteral regulada pode melhorar o controle glicêmico em pacient......
...ome e possivelmente não observe os sintomas que não sejam tipicamente sindrômicos. Levando-se em consideração que muitas doenças endócrinas são crônicas e que as doenças crônicas têm efeitos importantes sobre a saúde mental, os pacientes endócrinos geralmente atribuem o estado de depressão ou de ansiedade às suas doenças endócrinas e procuram ajuda de um endocrinologista em busca de uma resolução ......
...m intestino. Diarreia Inflamatória Doença inflamatória intestinal. Diverticulite. Colite pseudomembranosa. Infecções bacterianas invasivas como por Yersínia. Tuberculose intestinal. Infecções virais ulcerativas: citomegalovírus, herpes simples. Amebíase, giardíase e outras parasitoses. Colite isquêmica. Colite por radiação. Neoplasias: colônic......
...ssonância magnética é um exame mais demorado que a tomografia, o que limita seu uso em casos emergenciais. As complicações de dissecação são mais comuns em pacientes com um diâmetro da aorta de 5,5 cm ou maior; esses pacientes têm mortalidade intra-hospitalar cerca de quatro vezes maior. Além disso, um diâmetro da falsa luz maior ou igual a 2,2 cm ou mais na imagem inicial da TC prevê formação d......
... que contribui para elevar o pH urinário e precipitar cristais de estruvita. Esses cristais originam um cálculo de crescimento rápido, de baixa densidade cálcica, geralmente de grandes proporções, que ocupa as cavidades pielocaliciais e, algumas vezes, toda a pelve renal, se não tratado antes. A litíase coraliforme causa uropatia obstrutiva e insuficiência renal crônica terminal (Figura 85.2). ......
... Estenose degenerativa do canal lombar O tratamento conservador está indicado para os pacientes com claudicação neurogênica que não têm déficits neurológicos fixos ou progressivos (NE II, GR C). A fisioterapia para correção postural e reforço muscular do tronco e a analgesia oral (aspirina, AINEs e opiáceos) são geralmente usadas. A redução de peso quando necessária e o uso temporário de cole......
...vel. Manifestações sistêmicas As reações farmacológicas podem resultar em envolvimento sistêmico, como nefrite intersticial, síndrome nefrótica, reações hepáticas, miocardite e vasculite. O envolvimento pulmonar pode manifestar-se como parte de uma síndrome que consiste em mal-estar, tosse não produtiva, desconforto torácico e infiltrados migratórios, com ou sem eosinofilia periférica (sí......
...ose de risperidona no esquema terapêutico do paciente, monitorar o aumento de amônia bem como a concentração de ácido valproico. t Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, quetiapina, terfenadina, tioridazina, ou agentes antiarrítmicos (como quinidina, disopiramida, procainamida): aumento do risco de cardiotoxicidade. Associação com risperidona é contraindicada. t Bupropiona, fluoxetina, itr......
...encionais, diaforese, hipertensão, hipotensão ortostática, comportamento evitativo, zumbidos, hiperpirexia, náuseas, vômitos, insônia, ansiedade, agitação, anorexia, mioclonias, convulsões, alucinações e delirium. O potencial para o desenvolvimento de uma síndrome de privação é baseado no padrão e na duração de uso do fármaco, e na presença de uso concomitante de álcool, outras medicações ou cond......
...ticipação de mecanismos psicológicos inconscientes, ou seja, os sintomas são involuntários. Tradicionalmente, a avaliação de um paciente com suspeita de um quadro conversivo ou dissociativo passa pelo desafio de se excluir uma condição médica geral, uso de substância ou doença neurológica que justifique ou explique a presença dos sintomas motores/sensitivos (paralisias, convulsões, anestesias, at......
... sódica Uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia. Sugere-se uso de cálcio profilático e suplementação de vitamina D. hidroclorotiazida Não recomendado para tratamento da hipertensão na gravidez, pelo risco de trombocitopenia neonatal. hidróxido de magnésio + hidróxido de alumínio Evitar uso prolongado de doses altas. hidroxi......
..., pode ser considerado boa alternativa. pamidronato dissódico Atravessa a barreira placentária e determina efeitos adversos no feto. pirimetamina Primeiro trimestre: contraindicado. Risco teórico de teratogênese. podofilina Evitar uso em todos os trimestres de gravidez. Risco de morte neonatal e teratogênese. polivitamínico Ver palmitato de retinol. prednisona ......
...iminuir a incidência do vasoespasmo, não sendo evidenciada diferença entre paciente hipervolêmicos e normovolêmicos. Muitos sugerem deixar o uso da terapia quando do início do vasoespasmo, quando sua eficácia em melhorara a evolução clínica é comprovada. Nimodipino, um bloqueador de canal de cálcio, também teve sua eficácia comprovada no tratamento dos pacientes com vasoespasmo, apres......
... de alucinação e/ou delírio (conforme dados de anamnese, exame físico e mental) Hemograma completo Urina 1 Uréia e creatinina Urocultura (se necessário) TGO, TGP, GGT ECG Glicemia Ecocardiograma (se necessário) TSH, T4 livre Radiografia de tórax Sorologia para sífilis EEG (se necessário) Sorologia para HIV Na, K, Ca, Mg ......
...io vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confirmado com a radiografia de tórax, que demonstra linha de pleura afastada do gradeado costal, bem como colapso pulmonar (figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mostrando pneumotórax Drenagem Torácica A também chamada drenagem pleural fechada (sob selo d’agua) deve ser realizada ......
...resenta o mesmo sinal em T1 e T2 que o líquido cefalorraquidiano. O tratamento é a cirurgia transesfenoidal. APÊNDICE: INCIDENTALOMAS HIPOFISÁRIOS Com a melhoria das técnicas e popularização dos métodos de imagem, cada vez mais alterações hipofisárias são diagnosticadas em pacientes assintomáticos (os chamados incidentalomas hipofisários). Estudos de autópsia mostram grande prevalência de......