...ndo meios para recusa de drogas oferecidas. Além disso, os pacientes são alertados para a possível ocorrência de deslizes e estimulados a desenvolverem planos de retomada da abstinência o quanto antes, caso um deslize venha a ocorrer. Durante o tratamento ativo e também após a terapia, os pacientes podem ser fortemente beneficiados pela participação em um programa de 12 etapas (isto é, Cocaine A......
...idade. Uma vez corrigidas as lesões tratáveis, a dor deve melhorar gradativamente à medida que os tecidos e nervos cicatrizam. Isto pode requerer o tratamento das comorbidades, como obesidade, má circulação (p. ex., tabagismo), depressão e falta de condicionamento. A movimentação e a prática regular de exercícios são ações sempre benéficas, associadas a um baixo custo e a um risco reduzido de comp......
...s nos casos de dor crônica; critérios diagnósticos de Budapeste para SDCR; abordagens diagnósticas à SDCR; sinais e sintomas de fibromialgia; condições que podem imitar dor miofascial; apresentação clínica da dor miofascial; diferenças entre dor miofascial e fibromialgia; exame de pontos de disparo; tratamento de dor miofascial; categorias diagnósticas de dor na coluna; sinais de alerta para dor n......
.... Principles of best practice: minimizing pain at wound dressing-related procedures, a consensus document. Available at: http:// www.wuwhs.org (accessed December 2008). 86.Grocott P, Robinson V. Skin problems in palliative care-nursingaspects. In: Hanks G, Cherney NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 961–71. ......
...mam ser as terapias mais úteis. O baclofeno, um análogo do ácido y-aminobutírico (GABA) que ativa um neurotransmissor inibitório, é considerado auxiliar no bloqueio da estimulação do soluço. Vários estudos pequenos têm demonstrado a efetividade do baclofeno para soluços intratáveis.59,60 É efetivo em pequenas doses de 5-10 mg administradas duas vezes/dia, embora ocasionalmente doses de 20 mg admin......
...d pregabalin — a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145:69–81. 44. Goldenberg DL. Pharmacological treatment of fibromyalgia and other chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21:499–511. 45. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving conc......
...ração sérica de acetaminofeno deve ser mensurada em todos os pacientes devido a frequência do uso concomitante de outros analgésicos nesses pacientes. As análises qualitativas de urina para diagnóstico de abuso de medicações raramente afetam as decisões sobre assistência ao paciente e têm um papel pequeno na avaliação e manejo de pacientes com intoxicação por opioides. Para reversão imediata dos......
...faleia publicou a Classificação e Critérios Diagnósticos das Cefaleias e Algias Faciais, e em 2004 sua segunda edição. Abaixo há um resumo dos critérios diagnósticos dos principais grupos de cefaleias primárias. Enxaqueca A. Pelo menos 5 crises preenchendo critérios B-D. B. Crise de cefaleia durando 4 a 72 horas (não tratadas ou tratadas sem sucesso). Em crianças com menos de 15 anos, a......
...os; após 50 anos em 2% dos casos 20 a 40 20 a 40 Aura visual 20% dos casos Não Ocasional Localização 60%, unilateral; 40%, bilateral Bilateral > unilateral; em qualquer parte da cabeça, região cervical posterior, face Unilateral, especialmente orbital, periorbital, frontotemporal Qualidade Pulsátil ou latejante em 85% dos casos Compressiva, contí......
... fato de serem drogas de uso unicamente oral não lhes é favorável. Há relatos recentes demonstrando efetividade do zolmitriptano, com alívio da dor em 30 minutos. O rizatriptano também pode ser promissor, pois tem efeito mais rápido do que os outros triptanos utilizados por via oral. 5. Lidocaína intranasal: existem relatos de que a instilação tópica intranasal de lidocaína a 4% pode ser efeti......
... nervo óptico, há o aparecimento de uma escavação em forma de cálice no disco óptico, com aumento da proporção escavação/disco e disfunção visual no campo médio periférico da visão. À medida que a doença progride, a deterioração das funções visuais centrais, incluindo a acuidade, torna-se evidente. A pressão intraocular é medida por meio da determinação da força necessária para achatar a córnea ce......
...orld Health Organization pertussis clinical case definition. Int J Infect Dis 2010;14:e1072–5. 22. Cornia PB, Hersh AL, Lipsky BA, et al. Does this coughing adolescent or adult have pertussis? JAMA 2010;304:890–6. 23. Wang K, Harnden A. Pertussis-induced cough. Pulm Pharmacol Ther 2010. DOI: 10.1016/j.pupt.2010.10.011. 24. Rohani P, Zhong X, King AA. Contact network structure explains ......
...usas tóxico-metabólicas discriminadas acima. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E EXAMES COMPLEMENTARES Após a estabilização do doente e avaliação clínica inicial (incluindo glicemia capilar), geralmente será possível incluir o doente em um de três grupos principais: 1) paciente com sinais neurológicos focais evidentes; 2) paciente com doença clínica evidente; e 3) paciente nos quais não é p......
...ra crônica.2 A doença sistêmica é a segunda causa mais comum, com 16-40% dos pacientes com prurido generalizado apresentando doença sistêmica associada.3 Avaliação clínica Obtenção da história A história deve fornecer pistas do processo patológico, bem como ajudar na formulação de possíveis diagnósticos e de um plano de tratamento efetivo, incluindo tanto o tratamento sistêmico quanto o tr......
...e (HADS) in cancer and palliative settings: a meta-analysis. J Affect Disord 2010;126:335–48. 67. Breitbart W, Bruera E, Chochinov H, Lynch M. Neuropsychiatric syndromes and psychological symptoms in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage 1995;10:131–41. 68. Jiang W, Alexander J, Christopher E, et al. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospita......
...terno) contém anticorpos anti-D e se as hemácias selecionadas expressarem antígeno D. O teste de Coombs direto é utilizado para detectar moléculas de imunoglobulina já fixas nas hemácias, como se observa nos eritrócitos fetais em casos de doença hemolítica do recém-nascido associada ao Rh ou na anemia hemolítica autoimune. Desta forma, o teste utiliza os eritrócitos totalmente lavados do paciente.......
...narcóticos; F se a dor não conseguir ser controlada com analgesia, utilizar anti-inflamatório como diclofenaco oral na dose de 1 mg/kg/dose 8/8 horas. 6 – Aqueles pacientes que apresentam fatores de risco ou aqueles em que a dor não melhora após 8 horas da instalação da terapia deverão ser internados e tratados de acordo com protocolo. - Determinação da O2 pelo oxímetr......
...entes com características alarmantes e pacientes que não tenham obtido sucesso na terapia antissecretora ou na estratégia de testar e tratar o organismo H. pylori. Os testes que avaliam a acomodação gástrica (p.ex., tomografia computadorizada com emissão de um único fóton) e a sensação gástrica (i.e., testes de ingestão de água e de nutrientes) são usados em estudos de pesquisas em centros clínic......
...o ergot, específico para receptores D2. Tem meia-vida de 65 horas com permanência do efeito até 7 dias após sua administração. Modo de Ação Por meio de sua ação agonista específica em receptores dopaminérgicos D2, inibe a secreção de prolactina. Indicação Mesmas indicações da bromocriptina. Sua eficácia é, no mínimo, comparável à bromocriptina, porém com menor incidência de efeitos colat......
...ento para picadas de insetos, de 20 a 40 por cento para os agentes de radiocontraste, quando ocorre nova exposição, e 10 a 20 por cento para a penicilina. A incidência estimada é de 4-50 casos a cada 10.000 atendimentos em emergência, com prevalência, segundo dados americanos de 0,05 a 2%, dados ingleses, por sua vez, relatam que a anafilaxia é responsável por cerca de 1 a cada 2.300 atendimento......
... imunológica. Imunocomplexos circulantes são, provavelmente, responsáveis pelas reações semelhantes ao lúpus causados por alguns medicamentos. Reações citotóxicas, tal como a anemia hemolítica autoimune induzida por penicilina, podem ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedema, eritema multiforme, fotossensibilidade e reações graves, como as observadas na sínd......
...ico para conversar sobre risco de câncer de intestino, uma vez que sua mãe teve. A paciente está muito preocupada e você pede uma pesquisa de sangue oculto nas fezes que vem positiva. A seguir, você encaminha a paciente para colonoscopia. O único achado pode ser visto na imagem 1. Imagem 1- Colonoscopia Discussão A paciente apresenta alguns divertículos esparsos pelo trajeto do......
...a e a tizanidina. Os principais efeitos colaterais são sonolência, fadiga, tonturas e efeitos anticolinérgicos. Antiespasmódicos Os antiespasmódicos, como a butil-escopolamina, podem ser utilizados para dores caracterizadas como cólicas. Nesse tipo de dor, há evidências de melhora com uso concomitante de AINHs. Analgésicos Locais A analgésica tópica, em forma de gel, adesivos ou emplast......
...IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecurônio) · Radiocontrastes IV · Soluções de nutrição parenteral total Tabela 3: Medicações Específicas · Injeção de colchicina (atualmente for......
...IV · Injecção de sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico · Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · Cloreto de potássio ou fosfato de potássio IV · Prometazina IV · Cloreto de sódio hipertônico (concentração maior que 0,9%) · Águ......
...andono do tabagismo, determinar a dosagem de reposição de nicotina (se indicado), identificar os fatores que levam a fumar, reunir suporte social para abandono do tabagismo, iniciar curso de bupropiona (se indicado). Ação Abandona o tabagismo Iniciar a reposição de nicotina e continuar o curso de bupropiona. Tabagismo O tabaco contém uma substância viciante, a nicotina, além de o......
...tente e tem capacidade de induzir respostas de célula T hapteno-específicas.9 O conceito de fármaco como haptenos e pró-haptenos é demonstrado na Figura 1. Apesar de não reativos, outros fármacos ainda podem ser imunogênicos via ligação direta reversível (não covalente) às moléculas imunes requeridas para indução de uma resposta de célula T, a saber o receptor de célula T e o complexo principal ......
...ado; insuficiência hepática ou renal; doença de Addison; hipotireoidismo; hipertrofia prostática; colite pseudomembranosa; aumento prévio da pressão intracraniana; lesão intracraniana; convulsão; trauma craniano; depressão do SNC; asma; estreitamento da uretra; doença pulmonar obstrutiva crônica; obstrução gastrintestinal ou geniturinária; doença biliar; alcoolismo ativo ou histórico de abuso de d......
.... Aeroalérgenos e alérgenos de contato A urticária sazonal, em que as placas de urticária coincidem com a rinite alérgica, foram descritas durante as épocas de polinização de grama e da tasneira. Em adolescentes suecos, a sensibilidade ao pólen de bétula está associada à urticária.27 Uma geração mais contemporânea de clínicos reconheceu que os alérgenos transmissíveis pelo ar, incluindo os p......
...tment options for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003905. DOI: 10.1002/14651858.CD003905. pub3. 10. Beekman R, Wokke JH, Schoemaker MC, et al. Ulnar neuropathy at the elbow: follow-up and prognostic factors determining outcome. Neurology 2004;63:1675. 11. Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, et al. Immune brachial plexus neuropathy: su......
.... É responsável por mais de 5.000 mortes/ano nos Estados Unidos, a maioria decorrente de inalação suicida. As fontes de monóxido de carbono incluem o escapamento do motor de automóveis, uso de muflas e fogões a gás ou a lenha em má ventilação e a fumaça gerada por fogo. Crianças conduzidas/transportadas sob o toldo na caçamba de picapes têm sido intoxicadas pelo escapamento, bem como campistas que......
...Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Elizabeth W. Loder, MD, MPH Professora Associada de Neurologia na Harvard Medical School. Chefe da Divisão de Cefaleia e Dor do Departamento de Neurologia da Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Resumo As cefaleias são uma experiência quase......
...te distendido e com dor difusa. Dor localizada na fossa ilíaca direita pode indicar apendicite aguda com abscesso; dor no flanco esquerdo, diverticulite complicada – ambas consideradas fatores obstrutivos. Deve-se atentar para a existência de massas abdominais a fim de se investigar etiologia neoplásica. Ocorrendo irritação peritoneal, deve-sesuspeitar de perfuração de alça intestinal por isquemia......
...a big big prolactin, ainda que encontradas em praticamente todos os indivíduos, estão presentes em concentrações pouco significativas, em geral inferiores a 10% da prolactina total circulante. Quando o soro do paciente apresenta um predomínio de big big PRL, essa condição é chamada de macroprolactinemia. A caracterização das três formas de macroprolactina é preferencialmente realizada por meio de......
...os tricíclicos como amitriptilina, têm efeitos anticolinérgicos e devem ser evitados em pacientes com gastroparesia, pois eles retardam o esvaziamento gástrico. A nortriptilina tem menor incidência de efeitos colaterais anticolinérgicos do que a amitriptilina. O receptor de 5-HT2 NIST, antagonismos, mirtazapina, foi eficaz em um único estudo em gastroparesia. Para os pacientes que tomam opioides, ......
...iol LH Em um ciclo de vida FSH Estradiol IGF-1 Testosterona ACTH (adrenocorticotropic hormone) = hormônio adrenocorticotrófico; FSH (follicle stimulating hormone) = hormônio folículo-estimulante; GH (growth hormone) = hormônio do crescimento; IGF-1 (insulin-like growth factor-1) = fator de crescimento-1 semelhante à insulina; LH (luteinizing hormone) = hormônio luteinizante; TSH......
...vo intestinal ou VIP. Outras síndromes secretivas pancreáticas associadas com diarreia incluem glucagonoma e Zollinger-Ellison que podem ser conformados com dosagem respectivamente de glucagon e gastrina. A pesquisa de calcitonina serve para diagnóstico de carcinoma medular da tireoide, que também pode evoluir com diarreia secretora, deve-se ponderar que devido à raridade desses diagnósticos, a do......
...ncia de distúrbios agudos e crônicos da aorta tende a aumentar, ainda assim a dissecção de aorta é um distúrbio relativamente incomum, embora de evolução catastrófica. O seu reconhecimento e manejo adequados são essenciais para aumentar a chance de sobrevivência. Epidemiologia Estudos em pacientes hospitalizados sugerem uma incidência de dissecção aguda da aorta de cerca de três casos a cada ......
... dano renal permanente. No entanto, se a obstrução por cálculo ureteral ocorrer concomitantemente à infecção urinária, deve-se realizar desobstrução em caráter de urgência, sempre com cobertura antimicrobiana antes do procedimento para evitar o desenvolvimento de sepse. Figura 85.3 Cálculo no segmento médio do rim direito obstruindo o ureter. Presença de cateter duplo "J". A perda de......
...s of lumbar spinal stenosis over 10 years. J Am Geriatr Soc. 2005;53(5):785-92. 22. Chen TY, Dickman CA, Eleraky M, Sonntag VK. The role of decompression for acute incomplete cervical spinal cord injury in cervical spondylosis. Spine. 1998;23(22):2398-403. 23. Chiles BW 3rd, Leonard MA, Choudhri HF, Cooper PR. Cervical spondylotic myelopathy: patterns of neurological deficit and ......
...s concomitantes (inclusive as infecções pelo HIV e pelo vírus Epstein-Barr [EBV]), diferenças genéticas e fenotípicas relacionadas ao metabolismo farmacológico, e uma predisposição de alguns pacientes a reagir a múltiplos fármacos não relacionados (síndrome da alergia a múltiplos fármacos).3 Exemplificando as diferenças fenotípicas de metabolismo farmacológico que influenciam o risco, as erupções......
...cinéticos clinicamente relevantes t Alimentos podem reduzir ou atrasar a absorção. t Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. t Meia-vida: 1,5 a 5 horas. t Metabolismo: hepático. A meia-vida é prolongada em paciente com insuficiência hepática grave. t Excreção: renal (15% a 30%) e fecal (60% a 65%). t Não dialisável. Efeitos adversos t Mais graves: trombocitopenia e hepatotoxicida......
...14 dias. Os preditores de gravidade são descritos no Quadro 7.1 Quadro clínico A síndrome de abstinência alcoólica pode ser dividida em três grupos de sintomas, sendo que cada um deles apresenta bases fisiológicas próprias e tratamento farmacológico individualizado (Tabela 7.7). Abordagem Obter uma historia clínica avaliando consumo, último uso, uso de outras medicações sedativ......
...eguidos de amnésia, sensação de despersonalização ou ainda fugas. Nestes casos, os sintomas tendem a ser de curta duração e exibem estreita relação temporal com o procedimento. Nos casos de eletroconvulsoterapia de manutenção (aplicações quinzenais ou mensais) pode haver queixa amnéstica persistente durante todo o tratamento. A fuga dissociativa, por sua vez, deve ser diferenciada principalmente d......
...de neonatal. dapsona No terceiro trimestre de gravidez pode causar hemólise neonatal e metemoglobinemia. Recomenda-se administração de 5 mg de ácido fólico na grávida. dexametasona e acetato de dexametasona Monitorar sinais de insuficiência adrenocortical no neonato. diazepam Evitar no primeiro trimestre de gravidez. Primeiro e segundo trimestres: pode aumentar risco de apa......
...a sódica O risco em mulheres grávidas claramente supera qualquer possibilidade de benefício. Contraindicada em todos os trimestres da gravidez: má-formação congênita; hemorragia fetal e neonatal durante o parto. zidovudina Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a progressão da ......
...ndário à HSA. Comparando-se a incidência de vasoespasmo em pacientes operados, o uso do sulfato de magnésio não demonstrou apresentar diferença estatisticamente significativa, porém alguns trabalhos demonstram diminuição na morbidade e no período de internação hospitalar, sendo entretanto necessária a realização de estudos fase III para definir sua real contribuição. Na evidência de f......
...ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. 10. Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de psiquiatria. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 1999. 11. Kornfeld DS. Consultation-Liaison Psychiatry: contributions to medical practice. Am J Psychiatry 2002;159:1964-72. 12. Siever LJ, Davis KL. The pathophisiology of schizophrenia disorders: perspectives from the spectrum. Am J Psychiatry 2004;161:398-413. Alucinação e......
...uma contuso. Pode passar despercebida na fase aguda, podendo ser diagnosticada em fase crônica até anos após o trauma. Raramente na fase aguda podem ser auscultados ruídos hidroaéreos no tórax. Durante a drenagem de tórax, a exploração digital pode sugerir a presença das vísceras abdominais. A radiografia de tórax pode demonstrar a presença de conteúdo aéreo próprio do abdome em cavidade de tor......
...tos com a formulação de ação curta). Os principais efeitos adversos dos análogos de somatostatina são gastrintestinais (diarreia, náusea, flatulência, litíase biliar). Contudo, a tolerabilidade desta classe de hormônios é muito boa. O outro análogo de somatotatina (lanreotida) não está disponível no Brasil, mas tem eficácia e segurança semelhantes à octreotida. Tabela 6: Análogos de somatos......