...s estão presentes onde os antígenos e microrganismos têm o primeiro contato com o corpo, por exemplo, na pele (células de Langerhans) e os tratos gastrintestinal e respiratório. A função das células dendríticas é discutida adiante [ver Nódulos linfáticos e baço]. Órgãos linfoides e trânsito de linfócitos O sistema imunológico possui vários órgãos linfoides, incluindo timo, nódulos linfáticos......
...eis. Em relação ao recém-nato de mãe HIV positiva, deve-se dispor de meios e condições de acesso ao leite artificial, garantindo-se a substituição do leite materno e/ou o acesso ao leite materno pasteurizado, ofertados por bancos de leite cadastrados e controlados pelo MS. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução pa......
..., com paredes duras, para evitar acidentes. O HIV é muito sensível aos métodos padronizados de esterilização e desinfecção (de alta eficácia), sendo inativado por meio de produtos químicos específicos e do calor, mas não inativado por irradiação ou raios-gama. Prevenção da Transmissão Maternoinfantil do HIV As gestantes portadoras do HIV deverão iniciar a profilaxia da transmissão vertical a ......
..., -B e os alelos –DR têm mais influência sobre o desenvolvimento de rejeição no período depois dos implantes; consequentemente, a compatibilidade de seis antígenos HLA se refere à proximidade da compatibilidade de dois antígenos HLA-A, -B e –DR entre o doador e o receptor. Atualmente, há um número crescente de centros de transplantes de antígenos tipos HLA-DP e –DQ assim como evidências crescente......
...1.078 casos (9,3%) no sexo masculino e 241 casos (3,5%) no sexo feminino, indicando uma tendência à queda de casos novos de aids nesta categoria de exposição14. Esses dados podem ter impacto na incidência de coinfectados HIV/HCV. A influência da infecção pelo HIV sobre a infecção pelo HCV faz com que a viremia do HCV aumente, elevando o risco de transmissão vertical e possivelmente o risco de tra......
...enase(LDH) são frequentes. As enzimas hepáticas em geral não estão significativamenteelevadas. Níveis séricos elevados de fator de necrose tumoral (TNF-a),interleucina (IL) 6, receptor IL-1a, a1-antitripsina, lisozima e enzima conversorade angiotensina estão frequentemente aumentados. Diagnóstico Odiagnóstico requer biópsia de linfonodo, aspiração/biópsia de medula ou biópsiade outro local envolvi......
...riando de 1 a 2mg/L. A telavancina parece ter uma atividade limitada contra enterococos resistentes aos glicopeptídeos. A daptomicina é um antibiótico aprovado pelo FDA em 2003 para o tratamento de infecção de pele complicada, de infecções de tecidos, incluindo aqueles com E. faecalis, sensíveis à vancomicina, e agora também aprovado para tratar bacteremia por S. aureus (incluindo MRSA) e endocar......
...s e mucosas não especificadas são relatadas em 2 a 6% dos casos de brucelose. Essas manifestações são decorrentes de hipersensibilidade, deposição de imunocomplexos ou invasão direta pelo organismo. Eritema, lesões papulonodulares e eritema nodoso são as erupções mais frequentes e aparecem, em geral, nos estágios iniciais da infecção. São relatados lesões psoriáticas, eritema palmar, erupção mala......
...diminuição do volume urinário, urina espumosa e sintomas de uremia. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença, outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre os diferentes tipos de glomerulonefrite. A proteinúria é, entretanto, manifestação univ......
...te referir que não tem expectoração, o auxiliar deve orientá-lo sobre como obter a amostra de escarro e fazer que ele tente fornecer material para o exame. Caso obtenha êxito, deve enviar a amostra ao laboratório para ser examinado, independentemente da qualidade e quantidade. Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriológico O material deve ser coletado em potes plásticos com ......
...aneira agressiva, com altas doses de corticosteroides e fármacos imunossupressores, a insuficiência renal é passível de reversão em cerca de 1/3 destes pacientes.74 No segundo modo de insuficiência, que ocorre apenas ocasionalmente, os pacientes desenvolvem insuficiência renal por toxicidade farmacológica – usualmente AINH – ou em decorrência de necrose tubular aguda. Outras manifestações do LES s......
...te de vaca e da soja (em particular nas formulações para bebês) muitas vezes são responsáveis pelo desenvolvimento desta síndrome, embora a sensibilidade ao ovo tenha sido descrita em pacientes idosos. As fezes das crianças afetadas costumam conter sangue oculto, neutrófilos polimorfonucleares (PMN) e eosinófilos, além de comumente resultarem positivas para substâncias redutoras (indicando a prese......
...dos negativos de teste cutâneo, de testes in vitro ou ambos. Reações Não Imediatas (Mediadas por Célula T) A abordagem diagnostica para as reações de hipersensibilidade não imediata inclui testes in vitro, como os testes de transformação de linfócito (TTLs) e o teste de ativação de linfócito (TAL) por citometria de fluxo, além dos ensaios enzimáticos de imunospot (ELISPOT) para análise das c......
...ade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicação rara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum na de tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina são substancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é uma indicação de plasmaférese. Além das síndromes de hiperviscosidade, a vasculite do SNC também ocorre em um número muito pequen......
...itos permanece dentro dos valores normais, e o tempo de vida dos eritrócitos é inalterado, pois outros órgãos assumem a função de remoção de eritrócitos senescentes. A cintilografia com tecnécio-99m é utilizada no baço, sendo uma medida confiável da capacidade do baço para limpar a matéria em partículas da circulação sanguínea. Terapia e prognóstico A vacinação contra haemophilus influenza......
...o autor da edição anterior, Elbert P. Trulock, MD, FACP, para o desenvolvimento e redação deste capítulo atualizado. Artigo original: Goldberg HJ, MD, MPH. Lung transplantation. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Res......
... Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2007;56:1. 38. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352:2271. 39. Centers for Disease Control and Prevention. ACIP provisional recommendations for the use of zoster vaccine. Advisory Committee on Immunization Practices.......
...tioncontrol/guidelines/index.htm Perspectivas para a prevenção de doenças e promoção da saúde: uso de preservativos para prevenção de doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm1/00001053.htm Vírus de herpes simples Informação aos pacientes sobre herpes genital http://www.cdc.gov/std/Herpes/default.htm Definições de casos para condições infecciosas com vigilâ......
...afias torácicas devem ser obtidas para excluir a hipótese de envolvimento concomitante de órgãos internos. O tratamento do EM, SSJ e NET inclui a descontinuação do uso do fármaco suspeito e adoção de medidas de suporte, como tratamento cuidadoso das feridas, hidratação e suporte nutricional.70,71 O uso de corticosteroides no tratamento de pacientes com SSJ e NET é controverso.72 Na maioria dos es......
...emas pós-cirúrgicos comumente associados às técnicas de nefrectomia aberta tradicionais são o hemotórax, pneumonia, pneumotórax e complicações da ferida. A nefrectomia laparoscópica é muito bem tolerada pelos doadores, resultando em um tempo de internação menor e no retorno mais rápido ao trabalho.26 A função dos rins obtidos por meio de técnicas laparoscópicas é comparável à função dos rins obtid......
...usculatura e formam pequenas gotículas de gordura. O tratamento com suplementação de carnitina produz resultados variáveis. Deficiência de carnitina palmitoiltransferase (CPT) Em bebês, a deficiência de CPT I manifesta-se como síndrome de Reye, com encefalopatia hepática, hipoglicemia hipocetótica e hiperamonemia. Em adultos, a síndrome de deficiência de carnitina resulta mais frequ......
...a não tenham sido aprovados pelo FDA para este uso. O desempenho dos testes de AAN com amostras não respiratórias é variável, enquanto a sensibilidade parece ser menor do que com a utilização de amostras respiratórias.68 Os testes AAN são particularmente úteis quando o valor preditivo positivo para M. tuberculosis de um esfregaço de escarro positivo para BAAR é baixo. Isto ocorre, por exemplo, nas......
...cts of iron deprivation. Acta Paediatr Scand Suppl 1989;361:63–70. 12. Finch C. Regulators of iron balance in humans. Blood 1994;84:1697–702. 13. Dunn LL, Rahmanto YS, Richardson DR. Iron uptake and metabolism in the new millennium. Trends Cell Biol 2007;17:93–100. 14. Aisen P. The transferrin receptor and the release of iron from transferrin. Adv Exp Med Biol 1994;356:31–40. 15......
...ção do paciente podem ser responsáveis por episódios de sangramento pulmonar, principalmente em situações de alteração da permeabilidade da membrana alveolocapilar e aumento da pressão hidrostática na circulação pulmonar. Tem queixas ou história prévia de sintomas de vias aéreas superiores ou gastrintestinais? Estes dados são fundamentais na tentativa de excluir outros sítios de sangramento q......
...oma de Kaposi e certos tipos de linfoma, podem surgir, caracterizando a aids. A ocorrência de formas graves ou atípicas de doenças tropicais, como paracoccidioidomicose, leishmanioses e doença de Chagas, tem sido observada no Brasil. SINONÍMIA DA AIDS SIDA, aids, doença causada pelo HIV, Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. ETIOLOGIA DA AIDS Vírus RNA. Retrovírus atualmente denominado......
...omportamento, segundo exposto por Medbo e Tabata (Córdoba, 1995), pode ser explicado por fatores relacionados com as qualidades anaeróbias, como, por exemplo, um aumento de: -Velocidade da glicólise -Depósitos musculares de fosfocreatina -Capacidade de tamponamento muscular -Capacidade de tamponamento sanguíneo -Capacidade ATPase da miosina, graças a um aumento da expressão de isoformas m......
... dor, envolvimento do plexo braquial superior (em comparação com plexo inferior com tumor), progressão lenta ou estabilização, descargas mioquímicas (explosões semirritmicas espontâneas e rápidas de potenciais) na eletromiografia, e ausência de massa nos estudos de IRM ou PET do plexo.120 Plexopatia lombossacral. Assim como nas plexopatias braquiais, possivelmente ocorra uma plexopatia lomboss......
...s-transplante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi reduzida para um regime demanutenção. Esses pacientes geralmente desenvolv......
...em um padrão cromatínico periférico fino. Figura 8. Entamoeba histolytica, causadora de amebíase, é morfologicamente distinguível das amebas intestinais não patogênicas, como E. coli. Nesta fotomicrografia, o cisto de Entamoeba histolytica é visivelmente maior do que o cisto de E. coli. Figura 9. Trofozoíta de Entamoeba histolytica. Há muito tempo se admite que nem to......
...paracoccidioidina avalia a imunidade celular do doente e é sempre negativa no polo anérgico. Tratamento Dura de 1 a 2 anos e é geralmente associado com complicações e recidivas. A definição de cura é difícil e abrange os aspectos clínicos, micológicos e sorológicos. As drogas utilizadas para o tratamento da paracoccidioidomicose são as sulfonamidas, a anfotericina B e os derivados azólicos. A......
...omo recomendado. Para rastreio de câncer cérvico-uterino e de seus precursores em portadora do HIV, deve-se obter história ginecológica prévia sobre doenças do colo uterino; fazer a colpocitologia após o diagnóstico inicial do HIV e, caso negativa, deve-se repeti-la seis meses depois. Mantida a ausência de evidências de lesão intra-epitelial, repetir a colpocitologia anualmente. Somente as portado......
... biópsia deve ser realizada no momento adequado, uma vez que a rápida iniciação da terapia apropriada para a doença glomerular muitas vezes limita a lesão renal e preserva a função dos rins. A obtenção de biópsias renais percutâneas orientada por ultrassom em geral constitui um procedimento seguro. Entretanto, pode haver complicações sérias, como o desenvolvimento de hematomas perinéfricos, hemat......
...o, diminuir os níveis de hemoglobina S (HbS) para 30%. A troca de hemácias tem sido utilizada no tratamento de acidentes vasculares cerebrais (AVC), crises torácicas agudas e priapismo. Nos casos de pacientes com estes distúrbios, as indicações para troca de hemácias – em comparação à transfusão simples – são pouco definidas. Exemplificando, em um estudo randomizado de pacientes com anemia falci......
...mias é o sulfametoxazol-trimetoprim. O tratamento consiste na identificação e na retirada do fármaco causador da reação, bem como no uso de medidas gerais, como anti-histamínicos e corticoides tópicos. Figura 17.10 Prurigo associado ao HIV. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Figura 17.11 Psoríase extensa em pacient......
... animais a feridas perfuradas e abrasões contaminados. N. brasiliensis é a causa mais comum dedoença cutânea progressiva e linfocutânea, ao passo que membros do antiga de N.asteroides causam infecção autolimitada. Diferentemente de outras formas denocardiose, a doença cutânea primária geralmente se desenvolve em hospedeirosimunocompetentes. Como a resposta inicial à Nocardia é piogênica, lesõescut......
...cisa de 1 dos seguintes critérios: -HLA-B27 -Infecção geniturinária ou gastrintestinal -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Sacroiliíte em ressonância magnética OU 2 dos seguintes critérios: -Artrite -Entesite -Dorsalgia ou lombalgia inflamatória -Dactilite -História familiar de espondiloartropatia Achados Laboratoriais Nãoexistem testes laboratoriais definitivos par......
... 20% dos pacientes têm atividade contínua de doença. Extensão da doença do cólon pode ocorrer no tempo. No momento do diagnóstico, 30-50% dos pacientes têm doença confinada ao reto ou do cólon sigmoide (colite distal), 20-30% têm colite do lado esquerdo, e cerca de 20% têm pancolite. Em 25-50% dos pacientes com colite distal, a doença evolui para formas mais amplas com o tempo. Os pacientes que sã......
...VHD 50, uma situação particularmente relevante no transplante alogênico humano. As células T CD4 + podem causar REH por meio de interações com células do complexo de histocompatibilidade tipo II isoladamente ou com peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. Biomarcadores da Reação Enxerto-Hospedeiro O nível sérico da forma solúvel da ST2 (supressor de tumorigênese 2), que é mem......
...ulas T CD8 + requerem interações diretas com os tecidos-alvo de GVHD 50, uma situação particularmente relevante no transplante alogênico humano. As células T CD4 + podem causar REH por meio de interações com células do complexo de histocompatibilidade tipo II isoladamente ou com peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. Biomarcadores da Reação Enxerto-Hospedeiro O nível sérico......
...vável quando qualquer um de três possíveis constelações de achados clínicos está presente: 1. Instalação aguda de uma reação (de minutos a horas), com envolvimento de pele e / ou tecido mucoso e, pelo menos, um dos seguintes: • Comprometimento respiratório; • Redução da pressão arterial ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo. 2. Dois ou mais dos seguintes que ocorrem rapidamente após ex......
...eosa limitados por fibrose em locais que aderem às alças intestinais. Esses focos secundários são formados secundários à ingestão das bactérias que atravessam a mucosa intestinal para a linfa da cavidade peritoneal ou pela propagação hematogênica. -A partir de lesões em órgãos adjacentes, como intestino ou trompas de falópio. -Pela contaminação direta do peritônio em pacientes com insuficiência ......
... profiláticos é recomendado em pacientes que apresentem culturas de escarro positivas pela primeira vez ou com colonização crônica por P. aeruginosa. Estudos com tobramicina inalatória mostraram benefício e o tratamento com esta droga por 1 mês erradica a P.aeruginosa em torno de 70 -80% dos casos e este é de igual eficácia em comparação com a combinação de ciprofloxacina via oral e colistina inal......
...s realizados para diagnóstico da DC são semelhantes aos da RCUI. Radiologia. O raio X de trânsito intestinal é utilizado para avaliar acometimento de intestino delgado nos pacientes com DC (Fig. 43.7). O raio X simples de abdome é útil em situações de suspeita de obstrução intestinal ou perfuração de alça. Colonoscopia (principal exame diagnóstico). A partir desse exame, é possível observa......
...paroxística noturna e/ou edema de membros inferiores, tosse produtiva e/ou qualquer história de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica. Durante a revisão de sistemas, ela relata menorragia por aproximadamente três meses. A partir de investigação preliminar, verificam-se eritrócitos de 2 M/ L, hemoglobina de 5 g/dL, volume corpuscular médio (VCM) de 50 fL, 204 plaquetas, leucócitos de 6 M/ L, fe......
...es [Tabela 3].46 __________________________________________________________ Tabela 3. Protocolo de dessensibilização representativo para agente quimioterápico Etapa Solução* Velocidade (mL/h) Tempo(min) Dose administrada (mg) Dose cumulativa (mg) 1 A 2 15 0,006 0,006 2 A 5 15 0,015 0,021 3 A 10 15 0,03 0,051 ......
...entuais episódios de febre vespertina. Ele sabe que é portador do vírus HIV há cinco anos e não utiliza antirretrovirais. Ao realizar exame, o paciente está emagrecido e apresenta temperatura axilar de 39,5°C, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 30 rpm; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros; aparelho respiratório: murm......
...pulmonar intersticial, fenômeno de Raynaud, mãos de mecânico e artralgia, denominada síndrome antissintetase. Cerca de 30% dos pacientes adultos com polimiosite são anti-Jo1 positivos e essa frequência é maior (60%) em pacientes com comprometimento intersticial pulmonar. No teste do FAN, sua presença está associada ao padrão citoplasmático pontilhado fino. Anticorpos Anticentrômero ......
...a (nodos de leiteiro), varíola do macaco e tanapox. Varíola Casos de varíola naturalmente adquiridos não têm sido observados desde 1977, como resultado dos esforços para a erradicação global da doença iniciados pela Organização Mundial de Saúde na década de 1960.59 Diversos aspectos biológicos do vírus da varíola favoreceram sua erradicação: a existência de apenas um único sorotipo, o desen......
...undido depende do peso e da condição clínica e hemodinâmica do paciente. A utilização de 10-20 ml de PFC por quilo de peso aumenta de 20% a 30% os níveis dos fatores de coagulação do paciente, chegando a níveis hemostáticos. Embora não haja correlação direta entre alterações de tempo de protrombina (TPAP) e de tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) e risco de sangramento, quando utilizad......
...s, deverá ser feita rigorosa avaliação clínica antes do tratamento e reavaliações clínicas periódicas, com acompanhamento eletrocardiográfico, duas vezes por semana, e exame bioquímico do sangue para avaliação das funções renal (dosagem de uréia e creatinina) e hepática (dosagem das transaminases, bilirrubinas e fosfatase alcalina) e leucograma. Todos esses exames deverão ser realizados semanalmen......