...joelhos. Não há benefício do ponto de vista de progressão de lesão, nem em controle de sintomas. Levando em conta o custo para uso diário e contínuo, que não é baixo, recomendamos que esta medicação não seja mais indicada para os pacientes que habitualmente receberiam indicação de seu uso. Bibliografia Kwoh CK et al. Effect of oral glucosamine on joint structure in individuals with chronic k......
...do os principais alvos, uma vez que são grandes geradores de custos. Reformas em alguns sistemas de saúde têm tido tendência a redirecionar recursos para tratamentos domiciliares e ambulatoriais, buscando encurtar o tempo de internação e reduzindo leitos, o que vem resultando em aumento da carga de cuidados com pacientes que precisam ficar hospitalizados. O contexto atual também coloca a enfermage......
... que a reabilitação é mais barata, oferece menos riscos e menos problemas, como a recuperação no pós-operatório, ela passa a ser nitidamente a melhor opção para casos de dor lombar por discopatia, desde que não haja compressão de raiz nervosa, que foi um fator de exclusão neste estudo. Isso deve ser pesado antes de indicar uma cirurgia deste porte a um paciente. Bibliografia 1. Hellum C, J......
...as lesões acima do cone medular. A espasticidade muito intensa pode agravar a incapacidade, dificultando as atividades motoras e o desempenho funcional do paciente. A espasticidade só deve ser tratada nesses casos. O tratamento da espasticidade deve ser feito gradualmente,introduzindo-se os recursos conforme a necessidade do paciente. Eliminação dos estímulos nociceptivos. Todo estímulo afere......
...lares e, mesmo assim, a estratégia liberal não se associou a um melhor prognóstico. Os resultados sugerem que estratégias restritivas de transfusão (transfundir apenas se Hb < 8 g/dL na ausência de sintomas de anemia) também são indicadas em pacientes de alto risco cardiovascular submetidos a cirurgias de quadril. Bibliografia 1. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rh......
... não se encontram alterações morfopatológicas relacionadas à origem da dor pela história clínica, exame físico, exames de imagem ou injeções lombares. Pela história clínica e pelo exame físico, ambos detalhados, devem-se procurar sinais sugestivos da presença de uma doença ou fatores de risco para quadros de maior importância. Nesses casos, é fundamental aprofundar a investigação com exames compl......
...rática em reumatologia e ortopedia, sendo o acometimento de joelho grandeparte dessa demanda. Há benefício clínico com abordagem com fisioterapia, mastambém com o uso de injeções de corticoide intra-articular. Mas qual estratégiaseria a melhor? O Estudo Foi realizado um estudo randomizado para comparar afisioterapia com a injeção de glicocorticoide no contexto da atenção primáriano Sistema de Saúd......
...ionistas e consistiu de exercício, educação, aconselhamento dietético, uso de palmilhas e medicação para a dor. O desfecho primário foi a alteração entre a linha de base e 12 meses na pontuação média em quatro subescalas do “Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score”, abrangendo dor, sintomas, atividades da vida diária e qualidade de vida (KOOS4); as pontuações variam de 0 (pior) a 100 (melhor)......
...dade de ferimentos internos graves. Na maioria dos casos, a avaliação é realizada no departamento de emergência. Se não houver lesões associadas e a fratura sem deslocamento, o tratamento envolve imobilização. As fraturas por estresse desenvolvem-se insidiosamente por esforço repetitivo na clavícula proximal relacionada com uma série de atividades, incluindo remo e ginástica. O tratamento conserv......
...74]) e evidência de baixa qualidade de nenhum efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco tanto do episódio de lombalgia (0,65 [0,50-0,86]) quanto a necessidade de licença médica (0,22 [0,06-0,76]). A educação por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não tinha nenhum efeito sobre episódio d......
...placebo, ao longo de 8 semanas. A incidência de eventos adversos foi bem maior no grupo de pregabalina do que no grupo de placebo. Portanto, não é indicado o uso da pregabalina em pacientes que sofrem dessa condição. Bibliografia Mathieson S et al. Trial of pregabalin for acute and chronic sciatica. N Engl J Med 2017 Mar 23; 376:1111. Pregabalina Para dor Ciática Lucas Santos Zambon Preg......
...ses ensaios clínicos, que constituem as melhores evidências disponíveis, não é recomendado o uso de profilaxia de TEV nessas situações. Bibliografia Van Adrichem RA et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower-Leg Casting. N Engl J Med 2017; 376:515-525. Profilaxia de TEV Após Artroscopia de Joelho ou Imobilização da Parte Inferior da Perna Lucas Santos Zambon ......
... randomizado multicêntrico que incluiu pacientes candidatos à cirurgia de EEL, com 50 anos ou mais, para serem alocados em tratamento cirúrgico ou não (fazer fisioterapia). O desfecho primário avaliado foi escore de função física (Short Form-36 Health Survey) em dois anos avaliado por pesquisadores cegados. O estudo foi realizado de novembro de 2000 a setembro de 2007. Um total de 169 participant......
...as intervenções nem sempre atingem resultados satisfatórios para o paciente. Uma das modalidades de analgesia é o uso de injeções de corticoide epidural, uma prática que vem aumentado. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi revisar evidências sobre os benefícios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos com lombalgia radicular ou estenose do canal vertebral de qualqu......
...s complicações pós-operatórias (5,88% para a cirurgia de fratura de quadril vs 2,34% para STQ eletiva; aumento do risco absoluto, 3,54% [IC95% 3,50% -3,59%]; RR de 2,50 [IC95% 2,40-2,62]; P <0,001) entre os pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional francês fornece importantes informações. Nesta grande coorte, a cirurgia de f......
..., sendo que na última semana intensificou seus treinos passando a correr 5x/semana por 50 minutos. Procura atendimento buscando saber do que pode se tratar seu caso. Para ilustrar este caso, veja a Imagem 1, onde temos uma amostra da anatomia do membro inferior. Imagem 1 – Anatomia do Membro Inferior Diagnóstico e Discussão Sabemos que uma forma muito comum de realizar exercí......
...HAMLET, W. P. et al. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. Am. J. Orthop., Houston, v. 26, n. 9, p. 621-627, Sept. 1997. HOCHBERG, M. C. et al. The prevalence and impact of self-reported hip fracture in elderly community-dwelling women: the women’s health and aging study. Osteoporos Int., England, v. 8, n. 4, p. 385-389, 1998. LU-YAO, G. ......
... axônios que não foram inicialmente lesados. A separação física dos tratos da medula espinal geralmente não ocorre nos traumatismos não penetrantes, tendo sido observada separação física dos axônios somente em alguns casos de ferimento por arma de fogo (Bunge et al., 1993). A separação dos axônios é um processo gradual, que ocorre no local da lesão após alguns dias do traumatismo, sendo o resulta......
...uipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica como suporte. Alterações neurológicas acometem a maioria dos casos, manifestando-se normalmente como um estado confusional com alguma alteração no nível de consciência, sintomas que ten......
.... 4 – Se a meningite não for suspeita, ou foi descartada, iniciar antibioticoterapia para cobrir S. pneumoniae e H. influenzae com cefuroxima 60 mg/kg/dia ou amoxicilina com clavulanato. Iniciar o antibiótico já na sala de emergência. 5 – Se foi confirmada ou existe suspeita forte de osteomielite fazer esquema de cobertura para Stafilococcus aureus e Salmonell......
...nservador era a realização da artroplastia apenas quando o paciente apresentava dor muito intensa. Com o aumento da sobrevida das artroplastias e com a mudança do perfil de paciente com artrose, muitos procuram esta cirurgia mais precocemente e com objetivo de manter ou voltar a ter uma vida extremamente ativa. A literatura ainda é muito escassa sobre este assunto. Kilgus et al 2 demonstraram uma ......
...tivo pensar que esse benefício possa ter ocorrido. Esse estudo traz um resultado semelhante ao resultado de outros estudos que realizaram intervenções educacionais, os quais mostram que sempre há melhora após a intervenção. Entretanto, é observado que esse efeito é transitório e que a adesão tende a voltar a níveis mais baixos ao longo do tempo. Será necessário averiguar como esses valores devem ......
... base para comparação com outras alternativas, a fim de sedimentar se essa é realmente a melhor conduta a ser tomada, já que não há discussão pela necessidade de profilaxia estendida de TEV nesse perfil de pacientes. Bibliografia Anderson DR et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. N Engl J Med 2018; 378:699-707. Aspirina ou Rivaroxaban para Profila......
...aturas de quadril extracapsulares. As complicações potenciais da cirurgia incluem infecção, dor crônica, deslocamento, não união, necrose avascular e as mudanças artríticas pós-traumáticas. Bibliografia LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Wolinsky FD, Fitzgerald JF, Stump TE. The effect of hip fractu......
...vida sem cirurgia. Em uma análise de limiar, a artroplastia total do joelho se tornaria custo-eficaz em pacientes com escores PCS SF-12 =40 se os custos associados à admissão hospitalar caíssem abaixo de US$ 14.000 devido a um limiar de rentabilidade de US$ 200.000/QALY. Aplicação Prática Este estudo é bastante interessante nos dias atuais, em que a discussão de custo-eficácia se torna mai......
...14.918 (94%) pacientes. Uma redução significativa nas rerrupturas foi observada após o tratamento operatório (2,3%) comparada com o tratamento não operatório (3,9%) ? diferença de risco, 1,6%; razão de risco, 0,43; IC 95%, 0,31 a 0,60; P <0,001; I2 = 22%. O tratamento cirúrgico resultou em uma taxa de complicações bem maior do que o tratamento não cirúrgico (4,9% versus 1,6%; diferença de risco......
...Ela estava convencida de que a sala adicional funcionaria no St. John’s Regional porque os CCs estavam bastante sobrecarregados e operando em quase 80% da sua capacidade. “Quando você está sobrecarregado de pacientes eletivos, ninguém pode cuidar de casos adicionais, que podem ser responsáveis por até 10% do volume do cuidado”, diz Dempsey. Ela queria apresentar o método na próxima reunião da equi......
...as horas extras, em geral, e estas têm sido mantidas no menor número da história do hospital, segundo Dempsey. “Como exemplo do resultado, os cirurgiões diziam que a sala adicional era ótima”, afirma Dempsey. Eles não precisam mais trabalhar rotineiramente até tarde da noite, e os cirurgiões que renunciaram ao tempo de bloqueio conseguiram um aumento de mais de 4,6% na sua renda durante esse perí......
...eriores. Em geral essas lesões são observadas no Rx em anteroposterior onde se observa o afastamento dos processos espinhosos. Na dúvida deve-se complementar a investigação com ressonância magnética. Os outros tipos de fratura ainda no grupo A são: A2: fratura por separação – O corpo vertebral está dividido no plano coronal ou sagital e o fragmento principal apresenta graus variáveis de desv......
... O líquido normalmente é purulento quanto ao aspecto, sendo que normalmente há um grande volume de leucócitos (com predomínio neutrofílico), variando de 50.000 a 150.000 células/mm3. A glicose do líquido sinovial na artrite séptica é baixo, mas por outro lado há aumento de ácido lático. Estes achados não são sensíveis o suficiente para facilitar o diagnóstico. O tratamento se baseia em antibi......
... o SUS e para as comunidades locais, sem o viés do mercado e do complexo médico-hospitalar-industrial, com profissionais de saúde bem formados, com remuneração adequada e plano de carreira, são medidas altamente salutares, com impacto tanto na qualidade dos serviços prestados como na redução de custos e melhora em indicadores de saúde, levando a mais equidade e a um fortalecimento do SUS. A comp......
...que a região é submetida. A fixação cirúrgica da fratura é crucial para a reabilitação motora e o controle álgico, estando indicada na maioria absoluta dos casos, o mais precocemente possível, exceto por pacientes com expectativa de vida muito limitada, demência avançada ou descompensação clínica impeditiva. Estratégias diversas são possíveis e incluem a utilização de parafuso dinâmico condilar e......
...ornozelo e trombose venosa profunda (TVP). A consciência desse trade-off entre benefícios e danos tem sido um catalisador para considerar estratégias conservadoras mais curtas, mais funcionais e menos incômodas que ainda resultariam em cicatrização bem-sucedida. Evidências de estudos biomecânicos sugerem que um estímulo mecânico precoce é um fator crítico na cicatrização de fraturas estáveis, o q......
... de uma lista de datas de nascimento) para receberem rastreamento de câncer de próstata. Estes homens foram convidados para rastreamento de câncer de próstata a cada três anos de 1987 a 1996. Nas duas primeiras ocasiões (1987 e 1990), o rastreamento foi realizado apenas por meio do toque retal. A partir de 1993, passou a incluir a dosagem de PSA com um valor de corte de 4 mcg/L. No quarto rastream......
...oterápico ou sonidoterápico, determinando: a) o objetivo da terapia e a programação para atingí-lo; b) a fonte geradora do agente terapêutico, com a indicação de particularidades na utilização da mesma, quando for o caso; c) a região do corpo do cliente a ser submetida à ação do agente terapêutico; d) a dosagem da freqüência do número de sessões terapêuticas, com a indicação do per......
...o danos a órgãos e insuficiência destes. Outras complicações coexistentes podem incluir a artrite reumatoide e a úlcera péptica. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências sobre o manejo das complicações crônicas na doença falciforme. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia ......
...o detectada de forma incidental em exames de imagem feitos por outros motivos. Em geral, eles são detectados em adultos entre 35 e 70 anos. A prevalência varia de 5 a 40% com base em estudos de ressonância em pacientes adultos. Com base em artrografia, essa prevalência é de 23 a 32%. Com a idade, a prevalência tende a aumentar, mas não há diferença significativa entre os sexos. Fisiopatologia......
... acometido, o qual é rígido. Já a cifose postural é flexível, ativamente corrigível e sem comprometimento da morfologia das vértebras, discos ou outros componentes. EVOLUÇÃO NATURAL A evolução natural da doença de Scheuermann não é bem documentada na literatura. Em sua série, Murray et al. reportaram que pacientes com doença de Scheuermann tinham maior frequência de dorsalgia e menor amplitud......
...r entendimento de cada patologia1-3. ETIOLOGIA E INCIDÊNCIA DA ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR As doenças neuromusculares que afetam o alinhamento da coluna vertebral são numerosas e variadas (Tabela 1). Algumas envolvem os neurônios motores superiores do encéfalo e da medula espinhal. Dentre elas, destaca-se a paralisia cerebral (PC). Com a melhora dos cuidados de saúde, a incidência de PC tem dimin......
...ocardiograma de estresse), consultas anestésicas pré-operatórias, monitoração invasiva intraoperatória, prescrições de bloqueadores, estatinas, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) em pacientes com mais de 65 anos de idade. Foi realizada uma análise a partir de um escore de propensão para formar um grupo de pacientes com caracterí......
...ente. Úlceras de pequenas dimensões em pacientes com grande excesso tecidual podem ter suas bordas aproximadas com pouca tensão (Figura 2). Figura 2: Pré e pós-operatório de fechamento primário de úlcera de pressão sacral. Úlceras que possuam pouca profundidade podem ser tratadas com o emprego de enxertos de pele, que são tecnicamente simples, mas possuem baixa resistência mecânica à......
...e com o tempo; as medidas recomendadas incluem aplicação de gelo local, uso de anti-inflamatórios não esteroidais e alongamento com dorsiflexão do pé e descanso; as injeções de corticosteroides oferecem benefícios a curto prazo, mas estão associadas a risco de ruptura da fáscia plantar. A compressão do nervo tibial posterior pode causar a chamada síndrome do Túnel do Tarso, que causa dor em regiã......
...a diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (Spect) é de 92%, que é maior do que a da cintilografia com tecnécio-99m e semelhante à TC, mas é ......
...oladamente, a cirurgia é necessária principalmente para fins de diagnóstico (biópsia aberta) , além disso, procedimentos cirúrgicos devem ser indicados para drenar um abcesso epidurais ou paravertebrais, a drenagem, com a utilização de um cateter guiada por TC é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral espontânea, mas desbridamento cir......
...tela pelo risco de atrofia local e pela ruptura de tendão. A cirurgia só é indicada nos casos mais refratários ao tratamento clínico. TENDINOPATIA DE DEQUERVAIN Definição É o comprometimento da bainha dos músculos abdutor longo e extensor curto do polegar no 1º compartimento dorsal do punho. Essa tendinopatia acomete mais frequentemente as mulheres na faixa etária entre 30 e 50 anos. ......
...quado. A técnica mais comumente usada é por via posterior com colocação de enxerto ósseo nos elementos posteriores das vértebras. Alternativamente, o enxerto pode ser colocado entre os corpos vertebrais após excisão do disco e placas terminais, denominada artrodese intersomática, que pode ser realizada tanto por via posterior ou anterior. Quando se associa artrodese via posterior e intersomática, ......
... uso de parafusos absorvíveis, sem a cabeça, quando disponíveis, também é indicado. Nos casos de impossibilidade de fixação do fragmento, nas lesões osteocondrais maiores de 1 cm, deve ser considerado o enxerto osteocondral. Esse enxerto é feito com fragmento osteocondral retirado de zonas de não apoio transplantado para a área de lesão (Fig. 65.24). Tal técnica é denominada mosaicoplastia......
...tivo potencial de risco de desenvolvimento de complicações médicas. Por isso, a realização de uma cuidadosa avaliação pré-operatória é essencial. Diante da população de pacientes cada vez mais complexos e e envelhecendo, além da crescente especialização entre os cirurgiões, observa-se uma dependência cada vez maior de clínicos, e profissionais que atuam junto à família, para realização de uma aval......
...tos por inúmeras áreas de especialidades. O Exemplo 3.9 é uma alternativa baseada nos critérios dessa sociedade. EXEMPLO 3.9. DELINEAMENTO DE PRIVILÉGIOS CLÍNICOS: ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA Concessão de privilégios para novos procedimentos ou instrumentação As concessões de privilégios para procedimentos recém-desenvolvidos, equipamentos ou instrumentos novos criam problemas especia......
...visor: o indivíduo recém-privilegiado? O chefe de seção ou departamento? Quantas vezes o supervisor deve avaliar o mesmo indivíduo? · Relação entre supervisores da qualidade e indivíduos sob observação. As respostas às seguintes perguntas poderão ajudar a resolver essa questão: Parceiros de indivíduos com privilégios concedidos recentemente poderão atuar como supervisores? Em caso positivo, ......