...tomam a glucosamina, e alguns médicos incentivam o seu uso, pois pequenos estudos sugeriram benefício potencial, sem efeitos adversos aparentes. Apresentamos um estudo que avaliou a eficácia da glucosamina oral na evolução de lesões estruturais de joelho causadas por osteoartrite. O Estudo Este é um estudo randomizado, duplo-cego, placebo controlado realizado no estado da Pensilvâni......
...s nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da saúde, cada vez mais dados apontam que diminuir a quantidade ou qualificação dos profissionais para conter gastos mostra-se cada vez mais impactante na qualidade da assistência, oferecendo riscos reais aos p......
... normalmente feitos em pacientes com dor lombar crônica e discopatia degenerativa: cirurgia para fusão espinal e cirurgia para substituição de disco. Entretanto, um estudo de 2005 mostrou que a cirurgia de fusão espinal não era superior à cirurgia de substituição do disco ou à reabilitação não cirúrgica. Não se sabe ao certo, entretanto, qual procedimento é melhor para o paciente – a substituição ......
...sociada a alterações vasomotoras e disfunção vesical e intestinal. A perda de consciência, observada em muitos casos de politraumatizados, é variável em gravidade e tempo, de acordo com a extensão e o local da lesão (Bloch; Basbaum, 1986; Delisa et al., 1988; Delateur; Lehmann, 1986; Greve; Casalis, 1990a; Greve; Amatauzzi, 1999; Greve; Casalis; Barros, 2001). As lesões lombares, que comprometem ......
...) também são indicadas em pacientes de alto risco cardiovascular submetidos a cirurgias de quadril. Bibliografia 1. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011; 365(26):2453-62 [Link para o Resumo]. 2. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliare......
... Diagnóstico diferencial O mais importante frente a um quadro de lombalgia é estabelecer o diagnóstico diferencial entre inespecífica e específica, por conta das patologias espinais que precisam ser reconhecidas e encaminhadas para um especialista. Essas lesões incluem infecção, tumor, distúrbio metabólico, anormalidades congênitas, doenças degenerativas, doenças musculoesqueléticas espinais ......
...ico A osteoartrite está entre as mais comuns doenças daprática em reumatologia e ortopedia, sendo o acometimento de joelho grandeparte dessa demanda. Há benefício clínico com abordagem com fisioterapia, mastambém com o uso de injeções de corticoide intra-articular. Mas qual estratégiaseria a melhor? O Estudo Foi realizado um estudo randomizado para comparar afisioterapia com a injeção de glicocort......
...apoiar a eficácia do procedimento, em comparação com as intervenções não cirúrgicas. O Estudo Este foi um estudo randomizado controlado com 100 pacientes com osteoartrite do joelho moderada a grave elegível para a artroplastia total do joelho unilateral. Os pacientes foram randomizados para submeter-se a artroplastia total do joelho, seguido por 12 semanas de tratamento não cirúrgico (grupo-......
...slocadas é tratamento com imobilização com tipoia, analgésicos e reabilitação. Para pacientes com deslocamento completo que recusam cirurgia, imobilização usando um curativo em oito pode ajudar a corrigir ou prevenir encurtamento. Clinicamente, as fraturas da clavícula distal são facilmente confundidas com separações acromioclaviculares. As radiografias são necessárias para diferenciar entre os d......
...s, não parecem impedir episódios de dor lombar. Outras possíveis intervenções sequer têm qualquer evidência, sendo assim, não podemos recomendar que sejam usadas. Sugerimos, então, exercícios associados a medidas educativas como opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências Steffens D, Maher CG, Pereira LM, et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Revie......
...édico. Particularmente, a dor ciática pode ser incapacitante, e evidências sobre tratamentos médicos são limitadas. Uma possibilidade no seu controle é o uso da pregabalina ? um medicamento eficaz no tratamento de alguns tipos de dor neuropática. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado com placebo, para avaliar o uso de pregabalina em pacientes com dor ciática......
...oembolismo venoso (TEV) clinicamente aparente após artroscopia de joelho ou imobilização da porção inferior da perna por fratura. Foi comparada a incidência de TEV sintomático após esses procedimentos entre os pacientes que receberam e os que não receberam terapia anticoagulante profilática. O Estudo Foram feitos dois ensaios paralelos, multicêntricos, randomizados, controlados e abertos c......
...rgia (57%) não apresentaram diferenças significativas na função física entre os grupos. Aplicações Práticas Neste estudo randomizado podemos perceber que pacientes com EEL candidatos à cirurgia têm desfechos semelhantes operando ou não sua condição. A descompressão cirúrgica produziu efeitos semelhantes a um regime de fisioterapia entre os pacientes. Os doentes e os prestadores de cuidados ......
...ção de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podemos observar que as injeções de corticoide epidural para radiculopatia foram associados a reduções imediatas em dor e melhora de função. No entanto, os benefícios eram pequenos e não sustentados, e não houve qualquer efeito sobre o risco de uma cirurgia em longo prazo. Evidências limitadas sugerem qu......
...ídos a partir de 864 centros em França. Pacientes submetidos à cirurgia eletiva STQ (n = 371.191) eram mais jovens, mais comumente homens e tinham menos comorbidades comparados com os pacientes submetidos à cirurgia de fratura de quadril. Após a cirurgia de fratura de quadril (n = 319.804), 10.931 pacientes (3,42%) morreram antes da alta hospitalar e 669 pacientes (0,18%) faleceram após STQ eletiv......
...s, sem antecedentes pessoais, procura atendimento queixando-se de dor no joelho direito. Nega vícios, nega uso de medicamentos. Relata que corre 3x/semana por 30 min, sendo que na última semana intensificou seus treinos passando a correr 5x/semana por 50 minutos. Procura atendimento buscando saber do que pode se tratar seu caso. Para ilustrar este caso, veja a Imagem 1, onde temos uma amostra da a......
... um terço recupera sua condição funcional prévia (Sakaki et al., 2004). Nesse grupo, encontram-se as fraturas do colo do fêmur de localização intracapsular e as extracapsulares da região trocantérica . Em comparação, no colo do fêmur, as fraturas incidem em uma faixa etária ligeiramente inferior. Os pacientes com tais fraturas apresentam quadro clínico caracterizado por dor no quadril após a ocor......
...imeira ou segunda vértebra lombar. Ela se afila para formar o cone medular, do qual se estende um filamento delicado, denominado filum terminale, que se insere próximo ao primeiro segmento coccígeo. Na parte baixa do canal vertebral, descendem as raízes dos nervos espinais caudais, que, juntamente como filum terminale, formam a cauda equina, que inicia ao nível de TXI e termina caudalmente no níve......
...conforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica como suporte. Alterações neurológicas acometem a maioria dos casos, manifestando-se normalmente como um estado confusional com alguma alteração no nível de consciência, sintomas que tendem a melhorar. O característico rash petequial pode ser a última manifestação a ocorrer, acometendo d......
... Se na avaliação da febre não for detectada nenhuma etiologia, os antibióticos são mantidos por 72 horas com as hemoculturas negativas. 7 – Os pacientes poderão receber alta após 72 horas com antibiótico oral se afebris, sem toxemia e com nível de Hb segura. Durante a hospitalização realizar hemograma com contagem de reticulócitos no mínimo a cada dois dias. 8 – ......
... grande maioria desencorajava a corrida e o esqui em terreno difícil. Os membros da academia tenderam a ser mais liberais nas artroplastias de quadril do que de joelho. Cirurgiões com maior número de cirurgias de revisão foram mais liberais nas recomendações do que cirurgiões não habituados a cirurgias de revisão. Aplicações para a prática clínica A conduta no passado com relação ......
...a de úlcera péptica, história de sangramento gastrointestinal e uso de doses de AINH acima da recomendada. Guidelines do American College of Rheumatology (Colégio Americano de Reumatologistas) recomendam que pacientes em uso de AINH, com pelo menos um fator de risco para sangramento digestivo alto, receba algum protetor gástrico. Contudo, esta recomendação não é seguida de forma consistente na p......
...ealização (com uma fase inicial de anticoagulante e posterior de ácido acetilsalicílico), e que valeria como base para comparação com outras alternativas, a fim de sedimentar se essa é realmente a melhor conduta a ser tomada, já que não há discussão pela necessidade de profilaxia estendida de TEV nesse perfil de pacientes. Bibliografia Anderson DR et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prop......
...de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidad......
...mas graves e mesmo com o cenário de não realização de cirurgia. Os desfechos avaliados foram a qualidade de vida medida pelo questionário geral SF-12 e a qualidade de vida medida ao longo de 96 meses, modelos elaborados com base em QALYs, custos e razões de custo-benefício incremental ao longo de um horizonte de vida. As artroplastias totais do joelho mostraram melhorias na qualidade de vida c......
...diferença significativa na taxa de rerruptura entre o tratamento operatório e o não operatório em estudos que utilizaram reabilitação funcional acelerada com amplitude de movimento precoce (razão de risco, 0,60; IC 95%, 0,26 a 1,37; P = 0,23; I2 = 0%). Nenhuma diferença nas estimativas de efeito foi observada entre ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. Aplicação Prática E......
...mente é do maior interesse do paciente, você conseguirá superar muitas barreiras.” E acrescenta: “As pessoas querem realizar um bom trabalho e se sentir bem com o que fazem.” As iniciativas de MD atingem grande sucesso porque os médicos e a equipe do PS têm estado abertos para experimentar coisas novas, diz Key. Eles também são autorizados a experimentar novas idéias e recebem feedback positivo. ......
... de cirurgia, padronizando muitos dos passos envolvidos. O grupo reunia-se às 15h para ver quais mudanças haviam funcionado. As mudanças aprovadas eram implementadas, e as que não funcionavam eram aperfeiçoadas. A equipe continuou a se reunir diariamente até tornar o processo o mais eficiente possível. Dempsey não é favorável ao exame de grandes quantidades de dados por longos períodos. “Não acho ......
...rtebral pode ocorrer na parte superior (encunhamento superior), anterolateral (encunhamento lateral) ou inferior do corpo vertebral (encunhamento inferior); A1.3: colapso do corpo vertebral – Este tipo de lesão é normalmente observada em pacientes com osteoporose e ocorre a perda simétrica do corpo vertebral sem extrusão significativa dos fragmentos, de modo que o canal vertebral não é comprimido......
...dêutica desta articulação era compatível com monoartrite. Seus exames laboratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR extremamente elevado. Não havia urgência dialítica por parte dos exames. Algumas hipóteses foram levantadas: infecção de corrente sanguínea associada a cateter central, artrite séptica e possível endocardite associada. Foram também co......
...cnologia e das intervenções farmacológicas de última geração. O fato é que, mesmo com todo este arsenal tecnológico, não houve grandes avanços em questões básicas, muito mais ligadas às questões contextuais e socioeconômicas do que propriamente a problemas no funcionamento fisiológico dos órgãos e sistemas das pessoas. A tecnologização e a especialização médicas, embora importantes, têm ocupado ......
...ia de fixação ou artroplastia de quadril têm risco muito alto de tromboembolismo pulmonar, estando indicada a profilaxia química, preferencialmente com heparina de baixo peso molecular. Tal profilaxia deve ser realizada, pelo menos, até o 14º dia pós-operatório e, idealmente, estendida ao 28º a 35º dia pós-operatório. Diferentemente da artroplastia total de quadril eletiva para pacientes com artro......
...re de Tornozelo Olerud-Molander aos 12 meses (OMAS; intervalo 0?100; escores mais altos indicam melhores desfechos e menos sintomas). A margem de não inferioridade predefinida para o desfecho primário foi de ?8,8 pontos. Os desfechos secundários foram função do tornozelo, dor, qualidade de vida, movimento do tornozelo e resultado radiográfico. Avaliações de acompanhamento foram realizadas às 6, 12......
...tratamento excessivo (overtreatment) no grupo exposto ao rastreamento são consideráveis. Assim, além de não observar diferenças significativas na taxa de mortalidade por câncer de próstata com o rastreamento, o estudo lembrou-nos dos custos envolvidos nesse rastreamento, tanto financeiros como psicossociais. Pacientes assintomáticos submetidos a intervenções preventivas que não produzem um grande......
...idade física do paciente [...]” RESOLUÇÃO COFFITO Nº. 08/78: “[...] Art. 2º. Constituem atos privativos, comuns ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas áreas de atuação: [...] II - a avaliação, reavaliação e determinação das condições de alta do cliente submetido à fisioterapia e/ou terapia ocupacional;” Art. 3º. Constituem atos privativos do fisioterapeuta prescrever, ministrar e......
...e transplante renal) deve ser usada em pessoas com doença falciforme, se necessário (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Priapismo Recorrente Em homens e meninos com doença falciforme e priapismo recorrente, oferecer a avaliação e tratamento em consulta com um especialista em doença falciforme e um urologista, especialmente quando os episódios aumentarem em gravidade ou frequên......
...um 2001; 31(2):108-18. 3. Lindgren PG, Rauschning W. Radiographic investigation of popliteal cysts. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1980; 21(5):657-62. 4. Hench PK, Reid RT, Reames PM. Dissecting popliteal cyst simulating thrombophlebitis. Ann Intern Med 1966; 64(6):1259-64. 5. Vela P, Pascual E, Ronan J, Rosas J. Cutaneous manifestation of ruptured popliteal cyst. Clin Rheumato......
...t Surg. 1993;75(A):236. 2. Travaglini F, Conte M. Untreated kyphosis: 25 years later. In: Gaggi A, ed. Kyphosis. Bologna: Italian Scoliosis Research Group; 1984. 3. Shah SA, Takemitsu M, Westerlund LE, Albert T. Pediatric kyphosis: scheuermann disease and congenital deformity. In: Rothman-Simeoni. The Spine. 5.ed. vol 1, p.565-85. 4. Sorensen KH. Scheuermann juvenile kyphosis: clinica......
...do geral, desenvolvem curvas severas, desbalanceadas e com obliquidade pélvica. TRATAMENTO DA ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR Os objetivos do tratamento das deformidades da coluna são universais: evitar progressão, restaurar ou manter os balanceamentos sagital e coronal e o alinhamento ao sentar. Nas deformidades paralíticas negligenciadas ou rapidamente progressivas, as curvas podem se apresentar co......
...ealização ambulatorial de ecocardiograma (transtorácico ou transesofágico) 180 dias antes da cirurgia. Os pacientes foram seguidos até um ano após a cirurgia para a avaliação dos dois desfechos de interesse: mortalidade e tempo de internação hospitalar. Também foram pesquisados os seguintes fatores de exposição: realização de testes de estresse cardíacos (cintilografia, ecocardiograma de estresse)......
...óxia tecidual com as consequentes morte celular, necrose e ulceração. Diferentes tecidos apresentam resistências diversas à pressão/hipóxia. Por seu alto metabolismo, o tecido muscular suporta 2 horas de anóxia antes de ocorrer morte celular irreversível. A pele suporta períodos de até 12 horas de pressão mantida antes de apresentar necrose. No momento em que uma úlcera é visível no nível cutâne......
.... As verrugas plantares são causadas pelo papilomavírus humano, sendo lesões comuns em crianças e adultos jovens; elas também são frequentes em pessoas que trabalham com peixe ou carne ou em pacientes com dermatite atópica. A infecção ocorre por contato pele a pele, com maceração ou locais de trauma. O período de incubação é de 2 a 6 meses. A remissão espontânea pode ocorrer em até dois terços do......
...e bifurcam irrigando dois ou mais corpos vertebrais; assim, a osteomielite vertebral hematogênica comumente envolve duas ou mais vértebras, em 5% dos casos com acometimento de duas vértebras; as duas vértebras atingidas não são contíguas. A osteomielite vertebral pode ainda ocorrer devido ao acometimento de tecidos adjacentes como aorta, esôfago ou intestino, e a osteomielite em região sacral é, ......
...a é limitada. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomielite vertebral. Uma cultura positiva pode excluir a necessidade de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeita depois de exame de imagem serem realizados e hemoculturas não mostrare......
...DROME PATELOFEMORAL Definição Trata-se de uma condição ligada à degeneração da cartilagem patelar com atrito entre as superfícies articulares patelar e femoral. Do ponto de vista anatomopatológico, é traduzido como condromalácia de patela. Fisiopatologia Está associada a: overuse ou sobrecarga excessiva, fatores biomecânicos como disfunção muscular de quadríceps e musculatura abdutora da c......
...iografia em perfil da coluna lombossacral em que nitidamente se observa alterações degenerativas nos níveis L4-L5 e L5-S1. Observa-se intenso estreitamento da altura discal nesses níveis, osteofitose intersomática anterior em L4-L5 e intensa hipertrofia e irregularidade nas articulações facetárias nos 2 níveis. Note a redução no calibre dos forames intervertebrais associados a essas alterações. ......
...do joelho. O membro inferior deve permanecer sem carga, especialmente nas fraturas do platô tibial, por, no mínimo, 2 a 3 meses. Nos demais tipos de fraturas, com desvio ou estáveis, a indicação de osteossíntese é melhor, uma vez que possibilita a obtenção de resultados anatômicos ou funcionais adequados. Alguns autores consideram que apenas as fraturas com mais de 10 mm de desvio mere......
...nitritos, estatinas e antiarrítmicos, podem ser mantidos com segurança durante o perioperatório, até mesmo na manhã do dia da cirurgia.58 Contudo, os diuréticos, os inibidores da enzima conversora de angiotensina e os bloqueadores do receptor de angiotensina devem ser suspendidos na manhã do dia da cirurgia, devido aos relatos de ocorrência de hipotensão durante a indução da anestesia.59,60 As......
...com base em procedimentos documentados. A partir do momento em que o potencial de resultados negativos se torna evidente, os serviços das assessorias jurídicas das organizações de saúde e das equipes assistenciais passam a ser muito úteis, se não essenciais. O envolvimento de advogados desde o início garante que os candidatos passem por todas as etapas das audiências apropriadas e assegura que as......
...copo de privilégios Muitos fatores são considerados para que os corpos diretivos e as equipes assistenciais determinem a amplitude do atendimento clínico de seus hospitais. Os processos de concessão de privilégios devem ter maleabilidade para que possam se adequar à velocidade das mudanças que ocorrem nos serviços de assistência médica. Os corpos diretivos e as equipes assistenciais devem conside......