...es que habitualmente receberiam indicação de seu uso. Bibliografia Kwoh CK et al. Effect of oral glucosamine on joint structure in individuals with chronic knee pain: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheumatol 2014 Apr; 66:93. (link para o artigo). Evidências Contra o Uso de Glucosamina para Osteoartrite de Joelho Lucas Santos Zambon Evidências Contra o Uso de Glu......
...s associações sugerem que pacientes em hospitais em que 60% dos enfermeiros tinham graus de bacharel, e que cuidaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da saúde......
...erença clínica para os pacientes. Não foram vistas diferenças do ponto de vista de retorno ao trabalho, satisfação de vida, medo, uso de drogas ou escores em escalas de desempenho para as costas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a cirurgia para corrigir a dor lombar por discopatia degenerativa não é claramente superior a uma abordagem multidisciplinar de reabi......
...as musculares, ósseas e articulares. Isso provoca, além de osteoporose e hipotrofia muscular, retrações das partes moles que produzem deformidades estruturadas, também de maneira precoce, piorando de forma significativa o prognóstico funcional desses pacientes. Com frequência, tais deformidades exigem correções cirúrgicas (Bloch; Basbaum, 1986; Davidoff, 1989; Delateur; Lehmann, 1986; Greve; Amata......
...% dos pacientes da estratégia restritiva e 28,6% da estratégia liberal receberam transfusão (p=0,07). Não houve diferença quanto à taxa de morte ou incapacidade de andar sem assistência humana em 60 dias nos dois grupos (35,2% no grupo estratégia liberal vs. 34,7% no grupo estratégia restritiva, p=0,90). Não houve diferenças também quanto à incidência de infarto, angina instável ou morte durante ......
...isualização direta do disco intervertebral e dos elementos neurais, com a vantagem de ser não invasiva e não necessitar de injeções de contraste, como na discografia ou mielografia (Figura 2). Figura 2. Corte sagital de RNM com mais definição das estruturas anatômicas. Pode-se ver diretamente os discos, neste caso com alterações degenerativas evidentes em L3-L4 e L4-L5, pela perda de altura, d......
...e confiança de 95%, 5,0a 32,6), achado favorável à fisioterapia. As mudanças nos resultadossecundários foram na mesma direção que as do resultado primário. Um pacientedesmaiou ao receber uma injeção de glicocorticoide. Aplicação Prática Este é um interessante estudo com uma doençafrequente e incapacitante, a osteoartrite de joelho. Com este ensaio clínicorandomizado, podemos concluir que pacientes......
...0,0 a 21,5]). O grupo artroplastia total apresentou maior número de eventos adversos graves do que o grupo não-cirúrgico-tratamento (24 vs. 6, P = 0,005). Aplicações Práticas A grande conclusão desse estudo é que em pacientes com osteoartrite do joelho que eram elegíveis para a artroplastia total do joelho unilateral, o tratamento com artroplastia total do joelho, seguido do tratamento não c......
...a clavícula distal são facilmente confundidas com separações acromioclaviculares. As radiografias são necessárias para diferenciar entre os dois. Encaminhamento ortopédico é recomendado para a maioria das fraturas de clavícula distal. Já as fraturas agudas da clavícula proximal devem alertar o médico para a possibilidade de ferimentos internos graves. Na maioria dos casos, a avaliação é realizad......
...sódios de dor lombar. Outras possíveis intervenções sequer têm qualquer evidência, sendo assim, não podemos recomendar que sejam usadas. Sugerimos, então, exercícios associados a medidas educativas como opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências Steffens D, Maher CG, Pereira LM, et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA ......
...27 eventos adversos foi notificado no grupo de pregabalina e um total de 124, no grupo de placebo. Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que, infelizmente, não há vantagem no uso da pregabalina para o controle da dor ciática. O tratamento com o medicamento não reduziu de forma significativa a intensidade da dor na perna associada à ciática e não melhorou tanto outros resultados, em ......
...tes que receberam e os que não receberam terapia anticoagulante profilática. O Estudo Foram feitos dois ensaios paralelos, multicêntricos, randomizados, controlados e abertos com avaliação de resultados cegos: o ensaio POT-KAST, que incluiu pacientes submetidos à artroscopia do joelho, e o POT-CAST, que incluiu os tratados com imobilização da canela. Os doentes foram designados para recebe......
... não sua condição. A descompressão cirúrgica produziu efeitos semelhantes a um regime de fisioterapia entre os pacientes. Os doentes e os prestadores de cuidados de saúde devem se envolver em conversas de tomada de decisão compartilhada, que incluam a divulgação completa de evidências envolvendo tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para EEL. Apenas vale a pena ressaltar que sem um grupo de co......
...am a elaboração de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podemos observar que as injeções de corticoide epidural para radiculopatia foram associados a reduções imediatas em dor e melhora de função. No entanto, os benefícios eram pequenos e não sustentados, e não houve qualquer efeito sobre o risco de uma cirurgia em longo prazo. Evidências limitada......
...do observacional francês fornece importantes informações. Nesta grande coorte, a cirurgia de fratura de quadril em comparação com a STQ eletiva foi associada a um maior risco de mortalidade intra-hospitalar após ajuste para idade, sexo e comorbidades medidas. Mesmo não sendo resultado do estudo, fica nítido que o manejo clínico e os cuidados com esse perfil de paciente devem ser maiores durante ......
... de se sentar por um longo tempo ou quando vai subir e descer escadas, ou rampas. Outra causa de dor no joelho é a síndrome da banda iliotibial, o que afeta a parte externa do joelho e pode irradiar até o lado externo da coxa até o quadril. Outras lesões comuns em corredores incluem a síndrome do estresse tibial medial, também conhecido como “dores nas canelas”, ou “canelite”. Essa síndrome gera ......
... Fig. 59.2 Classificação de Garden. (A) Grau 1. (B) Grau 2. (C) Grau 3. (D) Grau 4. Fig. 59.3 Classificação AO das fraturas do colo do fêmur. (A)31-B1: impactada, pouco desvio. (B) 31-B2: transcervical – médio, baso-cervical. (C) 31-B3: subcapital, desviada. Fig. 59.4 Fratura de Garden de Grau 1 fixada com três parafusos. Fig. 59.5 Índice de Gard......
...tada no choque neurogênico, para não sobrecarregar a volemia. O exame neurológico consiste na avaliação da sensibilidade, da função motora e dos reflexos. A análise da sensibilidade é realizada no sentido craniocaudal, desde a região cervical, e envolve, também, a avaliação da sensibilidade quanto a variação de temperatura, dor e tato, que são funções mediadas pelo trato espinotalâmico lateral, c......
.../ Medicina Hospitalar / Ortopedia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 21 anos de idade, no 3º pós-operatório de fiação de fratura traumática de tíbia e fíbula à direita, evolui com dispneia intensa e sonolência, sendo constatado ao exame físico Glasgow 14, FR 20 cpm, SatO2 84% em ar ambiente, FC 100 bpm, PA 130 x 80 mmHg, ausculta pulmonar com alguns estertores esparsos bilateralmente ......
...erão ser comparados àqueles em estado estável. 2 – Realizar os seguintes exames: F hemograma com contagem de reticulócitos; F hemocultura; F RX de tórax; F urinocultura; F sorologia para Mycoplasma pneumoniae – ou crioaglutininas (opcional); F coprocultura – se diarréia presente; F punção lombar: realizar em todos os pacientes com menos de 1 ano de idade e nos paciente......
...ncorajava a corrida e o esqui em terreno difícil. Os membros da academia tenderam a ser mais liberais nas artroplastias de quadril do que de joelho. Cirurgiões com maior número de cirurgias de revisão foram mais liberais nas recomendações do que cirurgiões não habituados a cirurgias de revisão. Aplicações para a prática clínica A conduta no passado com relação à artrose de quadril......
...ram incluídos 100 pacientes da fase pré e 49 da fase pós (pacientes que usavam AINH e eram de alto risco para sangramento digestivo alto). Na fase pré-intervenção, dos pacientes que recebiam AINH e que eram de alto risco para sangramento digestivo, apenas 25,3% receberam protetores gástricos. Após a intervenção, este valor de adequação subiu para 73,1% (p < 0,001). Comentários Parece alg......
...1,29%) no grupo de ácido acetilsalicílico e em 17 (0,99%) no grupo de rivaroxabana (diferença de 0,30 pontos percentuais, IC 95%, -1,07 a 0,47; P = 0,43). Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo Instituto Canadense de Pesquisa em Saúde, entre os pacientes que receberam 5 dias de profilaxia com rivaroxabana após artroplastia total do quadril ou joelho, a profilaxia prolongada com ác......
...by, Philadelphia 2003. p.2873. Wolinsky FD, Fitzgerald JF, Stump TE. The effect of hip fracture on mortality, hospitalization, and functional status: a prospective study. Am J Public Health 1997; 87:398 Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, ......
... em comparação com a prática atual. Esses resultados foram reproduzidos entre pacientes com osteoartrite do joelho da coorte MOST e foram robustos contra vários cenários, incluindo aumento das taxas de artroplastia total do joelho e mortalidade e inclusão de custos não relacionados com a saúde, mas eram sensíveis ao aumento da deterioração da qualidade de vida sem cirurgia. Em uma análise de limi......
... precoce (razão de risco, 0,60; IC 95%, 0,26 a 1,37; P = 0,23; I2 = 0%). Nenhuma diferença nas estimativas de efeito foi observada entre ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. Aplicação Prática Esta metanálise demonstra que o tratamento cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles reduz o risco de rerruptura em comparação com o tratamento conservador. No entanto, as taxas d......
...se apresentavam com dor abdominal diminuiu de uma média de seis para quatro horas. Essas duas melhorias foram, em grande parte, resultado do desenvolvimento e da implementação de protocolos baseados em evidências para dor no peito e dor abdominal, respectivamente. No ano fiscal de 2003, as medidas de desempenho visaram a necessidade de a equipe do PS explicar os procedimentos aos pacientes, comun......
...om os procedimentos eletivos já programados, ambos sendo preteridos por qualquer caso de emergência que se apresentasse. Em vista disso, às vezes as cirurgias eletivas eram feitas às 2h da manhã. Enquanto isso, os cirurgiões do trauma tinham uma sala de cirurgia praticamente reservada para eles, diz Dempsey. Funcionava da seguinte maneira: o médico que estava de plantão na quarta-feira teria a sa......
...a aumenta do tipo A para o tipo C, ocorrendo também esse escalonamento da gravidade da lesão dentro dos grupos e subgrupos. No caso da paciente em questão, temos uma fratura do tipo compressão, especificamente do tipo impactada. Essas fraturas se enquadram no Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão do corpo vertebral. As fraturas do Tipo A são cau......
...gem por artrotomia (procedimento aberto). Normalmente a artroscopia é preferencial para joelho, para o ombro e para o punho. No caso de quadril ou articulações com prótese, tende-se ao procedimento cirúrgico em boa parte dos casos. Bibliografia Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA 2007; 297:1478. Mathews CJ, Coakley G. Septic arthrit......
...e de tratamentos potenciais, o estresse de toda a situação nos casos com rastreamentos positivos e, por último, o fenômeno do sobrediagnóstico (diagnóstico verdadeiro positivo, porém clinicamente irrelevante). Este tipo de problema (diagnósticos de “processos patológicos” em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto), juntamente com situações clínicas correlatas, tem sido alvo ......
...f Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. New England Journal of Medicine, 2011, 365.26: 2453-2462. FLEVAS, Dimitrios A., et al. Thromboembolism prophylaxis in orthopaedics: an update. EFORT Open Reviews, 2018, 3.4: 136-148. Fratura de Fêmur Fratura de Fêmur Ortopedia Imagem da Semana Casos Clín......
...eneralização dos achados obviamente pode ser questionada, pois o teste de estresse de rotação externa não é universalmente usado para confirmar a estabilidade do encaixe do tornozelo. Embora seja verdade, os autores acham que as descobertas são um forte argumento para uma adoção mais ampla de testes de estresse de rotação externa nesse cenário. Ocorreram apenas dois casos de não união de fratura ......
... social, disease mongering e, mais recentemente, overdiagnosis. É um tema que precisa passar a efetivamente fazer parte da academia, sobretudo das disciplinas mais tradicionais da medicina, como ortopedia, ginecologia/obstetrícia, clínica cirúrgica, clínica médica e suas respectivas subespecialidades, uma vez que este tipo de problema é tanto mais frequente quanto mais especialização ocorre e, pri......
...cursos apontados? 5. Como fica a competência profissional do fisioterapeuta? LEGISLAÇÃO DECRETO LEI N. 938/69: “Art. 3º. É atividade privativa do fisioterapeuta executar métodos e técnicas fisioterápicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade física do paciente [...]” RESOLUÇÃO COFFITO Nº. 08/78: “[...] Art. 2º. Constituem atos privativos, comuns ao fis......
... moderada). Encaminhar crianças e adultos com complicações vítreo-retinianas de Retinopatia Proliferativa Falciforme refratária ao tratamento clínico para avaliação e possível vitrectomia (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014 Sep 10; 312:1......
...isão cirúrgica pode ser considerada se for possível descartar a comunicação entre cisto e articulação. Contudo, esta é uma abordagem reservada para casos refratários ou com múltiplas tentativas de tratamento prévias, uma vez que também há recorrência com a cirurgia, além de haver grande dificuldade de cicatrização neste local anatômico. Do ponto de vista prognóstico, deve-se lembrar que a maioria......
... profunda evolução com o emprego de novos implantes e recursos, como é o caso da aplicação de parafusos pediculares. A rigor, a cifose representa um relativo encurtamento da coluna anterior. Com isso, a correção cirúrgica visa à restauração do comprimento da coluna anterior e/ou ao encurtamento da coluna posterior. Esses objetivos podem ser alcançados por meio de acessos anteriores à coluna verteb......
... anos com uma melhor abordagem médica desses pacientes, incluindo equipes multidisciplinares, técnicas cirúrgicas meticulosas e um melhor entendimento de cada patologia1-3. ETIOLOGIA E INCIDÊNCIA DA ESCOLIOSE NEUROMUSCULAR As doenças neuromusculares que afetam o alinhamento da coluna vertebral são numerosas e variadas (Tabela 1). Algumas envolvem os neurônios motores superiores do encéfalo e ......
... fatores de exposição: realização de testes de estresse cardíacos (cintilografia, ecocardiograma de estresse), consultas anestésicas pré-operatórias, monitoração invasiva intraoperatória, prescrições de bloqueadores, estatinas, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) em pacientes com mais de 65 anos de idade. Foi realizada uma anális......
...e ser realizada sempre que disponível. Biópsia/cultura óssea deve ser realizada em úlceras grau 4. Biópsia das margens de úlceras crônicas deve ser realizada para excluir diagnóstico de malignidade. TRATAMENTO Uma vez diagnosticada a úlcera de pressão e seus fatores causais, são instituídas medidas clínicas que, em casos de úlceras precoces, levam à sua cicatrização ou à melhora das condiçõe......
... em pé por tempo prolongado. A causa, em geral, é o uso excessivo. O seu sintoma principal é dor em região de calcâneo, sendo pior nos primeiros passos da manhã após um período de inatividade ou ao iniciar caminhadas, com a dorsiflexão do pé piorando os sintomas. Não são necessários exames complementares para o diagnóstico da fascite plantar. O quadro é autolimitado, com a grande maioria dos caso......
...sitivos intravasculares e uso de terapia imunossupressora. Fisiopatologia e Etiologia Na maioria das vezes, a osteomielite vertebral ocorre por disseminação hematogênica, inoculação direta no momento da cirurgia da coluna vertebral, ou disseminação contígua de uma infecção de tecidos moles. Dentro dessas causas, conforme já pontuado, a disseminação hematogênica é a causa mais comum; ao con......
...-aguda ou crônica (ou seja, com duração de semanas ou meses antes da terapia antimicrobiana ser iniciada). Sua primeira descrição foi realizada por Hipócrates e Galeno e antes da descoberta dos antibióticos era fatal em 25% dos casos, hoje com os antimicrobianos e outras evoluções no tratamento a mortalidade é rara. Epidemiologia A incidência de osteomielite vertebral foi estimada em 2,4 caso......
...de forma individual para a prescrição desses medicamentos. Figura 6: Patela lateralizada na radiografia axial do joelho. FASCEÍTE PLANTAR Definição A principal causa de dor não articular nos pés é a inflamação da fáscia plantar. Esta aponeurose que age na sustentação do arco longitudinal do pé une os 3 principais pontos de pressão nos pés: o calcâneo e as cabeças do metatarso, espec......
...te sem resposta a tratamento conservador, embora não exista consenso para o tempo limite a ser tolerado. Estima-se que, após 4 a 6 semanas de persistência da radiculopatia, o paciente seja beneficiado com cirurgia. Síndrome da cauda equina é indicação absoluta para tratamento cirúrgico, que deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico para evitar sequelas neurológicas mais drásticas. O o......
...está expressa pela fortíssima massa muscular que movimenta a articulação, determinando, por sua ação, frequentes queixas de tendinites. O sistema ligamentar deve ser compreendido de forma conjunta, mais pela sua função do que por sua descrição anatômica. Com base nisso, os ligamentos são separados, na articulação femorotibial, em centrais, periféricos e os da articulação patelofemoral. Lig......
...s. Enquanto tais estudos não forem publicados, há evidências suficientes para considerar a profilaxia perioperatória com betabloqueadores em casos de pacientes submetidos a cirurgias de risco intermediário ou alto, com 3 ou mais dos preditores RCRI [Tabela 1]. Entretanto, diferente do estudo POISE, o curso de betabloqueadores deve ser iniciado com uma antecedência de dias ou semanas em relação à d......
...es cardíacas em uma instituição cujo escopo não inclui esse tipo de procedimento. Da mesma forma, um cardiologista especializado em procedimentos invasivos poderá solicitar privilégio para fazer angioplastia coronária, ainda que a instituição não tenha um programa de abertura cardíaca. Em ambas as situações, como esses procedimentos seriam inadequados às características da instituição, o fato desp......
... ou doenças. Nas listas mais específicas, por exemplo, a categoria de mastectomia pode ser dividida em simples, modificada, radical e radical com dissecção de nodos. Se a equipe assistencial decidir que é vantajoso juntar esses procedimentos, o título do item seria “mastectomia – incluindo a radical com dissecção de nodos”. Pode permanecer fora desse agrupamento a reconstrução dos seios, se a equi......