...es e as enzimas proteolíticas responsáveis por sua quebra. Os condrócitos, por sua vez, são influenciados por alguns fatores, tais como fatores de crescimento polipeptídicos e citocinas, estímulos estruturais e físicos, e, inclusive, os componentes da própria matriz. Alterações patológicas na osteoartrite A osteoartrite afeta todas as estruturas de uma articulação. Embora as pesquisas anteri......
... com pouco efeito sobre a função. A seguir a dor torna-se mais constante e começa a afetar as atividades diárias. Pode haver episódios imprevisíveis de rigidez. E por fim, a dor passa a ser constante, com episódios de dor frequentemente imprevisíveis, intensa e que resulta em severas limitações na função e qualidade de vida. No osteoartrite de quadril a dor geralmente é sentida na virilha, mas po......
... Procedimentos Principal indicação Reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior Ruptura do ligamento cruzado anterior Reparo meniscal artroscópico do joelho Ruptura meniscal traumática Meniscectomia parcial artroscópica do joelho Ruptura meniscal degenerativa Reparo artroscópico do manguito rotador Rupturas agudas do manguito ......
...a consequência natural do envelhecimento. Alterações bioquímicas na matriz cartilaginosa podem ocorrer com a idade, mas hoje se sabe que essas alterações são diferentes das observadas na cartilagem osteoartrítica.5 No entanto, a cartilagem com as alterações do envelhecimento estão mais sujeitas a desenvolver as próprias da OA, principalmente se existirem outros fatores etiológicos, como obesidade,......
...plo, que é uma substância intimamente envolvida na patogênese da gota, são de pouca utilidade diagnóstica em casos de artrite gotosa. Os níveis de ácido úrico são normais em 20% dos pacientes com gota (isto é, resultados falso-negativos) e a maioria dos indivíduos que apresentam níveis elevados jamais desenvolverá artrite gotosa (resultados falso-positivos) [ver Doença articular induzida por crist......
...eficazes para dores nas costas e deficiências relacionadas. Os TCAs e os SNRIspodem reduzir a dor em pessoas com ciática. Nessa revisão, apenas os SNRIsaumentaram de forma estatisticamente significativa o risco de eventos adversos.No entanto, o número de estudos avaliando a segurança de outras classes deantidepressivos foi pequeno, os ensaios foram insuficientes para detectar danos,e a certeza das......
...ção da doença (formas primárias e secundárias). Nas formas avançadas, a osteoartrose pode causar importante incapacidade para o indivíduo acometido, limitando-o e tornando-o dependente para a realização de atividades da vida diária. Os fatores correlacionados à incapacidade nos pacientes com osteoartrose incluem dor, fatores psicossociais, fraqueza muscular, mau condicionamento aeróbico e alteraç......
...roscópica. A adoção de medidas locais, como dar pancadinhas sobre a patela medial, e de um programa de exercícios voltado para o fortalecimento isométrico do quadríceps beneficiam a maioria dos pacientes.90,91 Alguns pacientes necessitam de intervenção artroscópica ou outra intervenção cirúrgica para o diagnóstico e correção de irregularidades articulares ou desalinhamento patelar. Dor no tor......
... da Pensilvânia nos EUA. No total, 201 pacientes com dor de leve a moderada em um ou ambos os joelhos, cuja causa é osteoartrite, foram randomizados para 24 semanas de tratamento com 1500mg/dia de glucosamina ou placebo. O desfecho avaliado foi diminuição da progressão do dano de cartilagem visto por ressonância magnética dos joelhos. Como resultado mais importante, o Odds Ratio (OR) para a chanc......
...res de adesão do S. aureus e a produção de certas toxinas que provocam poderosa reação inflamatória articular. Os principais fatores predisponentes são dano articular prévio e presença de prótese articular. Outros fatores incluem idade acima de 80 anos, diabetes melito, infecção cutânea recente, uso de drogas endovenosas, alcoolismo, úlcera cutânea e uso de corticosteroide intra-articular. Ma......
...s crônicas em joelhos, mãos e dorso que pioram com atividade e melhoram com repouso. Relata já ter estas queixas há mais de 20 anos. Relata ainda sintoma compatível com rigidez matinal, porém com duração de 15 minutos. Ao exame físico osteoarticular, chama atenção crepitação em joelhos durante mobilização passiva, edema de interfalangianas proximais (nódulos de Bouchard) e distais (nódul......
...lvo Award winner in clinical studies. The effect of pedicle screw instrumentation on functional outcome and fusion rates in posterolateral lumbar spinal fusion: a prospective, randomized clinical study. Spine 1997; 22:2813-22. 22. Weiner BK, Fraser RD. Foraminal injection for lateral lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg Br 1997; 79:804-7. 23. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tostes......
...o-alcoólica, apneia do sono, doenças ortopédicas e outras. É necessário lembrar a baixa prevalência destas doenças em uma população não-obesa nesta faixa etária. O diagnóstico de obesidade em crianças é definido pelo IMC superior ao percentil 95 para idade e sexo, de acordo com a tabela revisada pelo CDC (Tabela 2). Tabela 2: Curvas de IMC para crianças e adolescentes, de acordo com a idade ......
...C > 35 mg/kg2 associado a comorbidades (diabetes, apneia do sono, artropatia) Risco cirúrgico aceitável Falha nas tentativas prévias não-cirúrgicas As opções técnicas mais utilizadas atualmente estão demonstradas na Figura 1 e são: · Bypass gástrico em Y de Roux (técnica de Fobi-Capella): provoca grande restrição gástrica e leve componente mal-absortivo. · Gastroplastia ve......
...ônios motores inferiores após o evento pode acarretar hipertonia, espasmo muscular, dor e limitações funcionais. Os tratamentos atualmente disponíveis para a espasticidade (p. ex., cirurgia ou medicamentos, como o baclofeno) proporcionam benefícios limitados. Injeções de toxina botulínica foram testadas em estudos clínicos e produziram resultados diversos.52 Recentemente, tem-se observado incidênc......
...arcadores inflamatórios e sintomas clínicos do paciente, estabeleceu-se o diagnóstico de artrite séptica no joelho direito. Figura 118.1 Escolha do antibiótico para tratamento da artrite séptica com base no padrão do gram no líquido sinovial. Figura 118.2 Tratamento da infecção gonocócica. O paciente apresentou pielonefrite e bacteriemia, causando infecção no l......
...cular sem alterações ao exame físico. Já a artrite se caracteriza pela presença de sinais flogísticos. Comprometimento periarticular (tendinites, bursites, entesites, lesões ligamentares e/ou meniscais) pode manifestar-se por dores localizadas, podendo simular artralgia ou artrite. · A estrutura articular acometida pode ser de auxílio na elucidação diagnóstica. Como exemplos, acometimento d......
...ssociada mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A tabela ao final do capítulo cita as principais opções para os diferentes agentes etiológicos em artrites infecciosas agudas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e em pacientes que possam tolerar nova artroplastia com substituição da prótese, a antibióticoterapia é prolongada usualmente seis a oito semanas. Artri......
... geriátrica podem ser enganosos. Uma respostataquicárdica a dor, hipovolemia ou ansiedade pode estar ausente no idoso comtrauma. Medicamentos como ß-bloqueadores podem mascarar a taquicardia edificultar a avaliação. Um estudo demonstrou que 8 de 15 pacientes geriátricoscom trauma fechado inicialmente considerados hemodinamicamente estáveis tinhamdébito cardíaco < 3,5 L/min, e nenhum tinha respo......
... a progressão radiográfica da doença.Medicamentosbiológicos adicionais também foram aprovados para o tratamento da APS. Osinibidores da IL17A, secukinumab e ixekizumab, têm efeitos semelhantes nasarticulações dos inibidores de TNF, mas são mais eficazes na depuração dapsoríase cutânea. Eles também retardam a progressão radiográfica da doença. Oustekinumab é um inibidor da IL12/IL23 que funciona bl......
..., sobretudo exercitando quadríceps para prevenir atrofia; devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências; outros, entretanto, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da evolução da antibioticoterapia e da drenagem art......
...APHO (sinovite, acne, pustulose palmoplantar, hiperostose e osteíte). Tabela 4: Causas de oligoartrites e poliartrites de acordo a distribuição do envolvimento articular: simétrica ou assimétrica Inflamatórias Distribuição simétrica · Febre reumática · AR · AIJ (formas poliarticular e sistêmica) · Doença de Still do adulto · LES · Doença mista do tecido conectivo · ......
...obre o sistema musculoesquelético. Tais manifestações são mais comumente vistas em pacientes do sexo feminino, pós-menopausa e idosas. Além disto, as tireoidopatias (p. ex.: hipotireoidismo) por si só, podem cursar concomitantemente, e com uma certa frequência, com doenças reumatológicas como lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Etiologia......
... que praticam esportes que envolvam salto, como os jogadores de basquete e os corredores. A dor é no polo inferior da patela que piora com a corrida, com os saltos e ao subir escadas. Uma causa de dor relativamente comum na região posterior do joelho é o cisto poplíteo (cisto de Baker), que se origina a partir das bursas dos músculos semimembranoso e gastrocnêmio, os quais se comunicam com a art......
...nservatively or surgically. Eur J Neurol. 2005;12(1):16-24. 42. Katz JN, Lipson SJ, Lew RA, Grobler LJ, Weinstein JN, Brick GW, et al. Lumbar laminectomy alone or with instrumented or noninstrumented arthrodesis in degenerative lumbar spinal stenosis. Patient selection, costs, and surgical outcomes. Spine. 1997;22(10):1123-31. 43. King JT Jr, McGinnis KA, Roberts MS. Quality of l......
...ssão que é, normalmente, inócua. Os pontos sensíveis estipulados pelos critérios de classificação são os seguintes: · na inserção dos músculos suboccipitais; · na borda anterior dos espaços intertransversais das vértebras C5-C6; · no corpo do borda superior do músculo trapézio; · na origem do músculo supraespinal, acima da espinha da ......
... 44.Mountjoy M, Hutchinson M, Cruz L, et al. Female Athlete Triad Coalition position stand on female athlete triad pre participation evaluation. 2008. Available at: femaleathletet- riad.org (accessed September 15, 2012). 45.De Souza MJ, Williams NI. Physiological aspects and clinical sequelae of energy deficiency and hypoestrogenism in exercising women. Hum Reprod Update 2004; 10:433–48. 46.Caro......
...a falciforme, Salmonella causa osteomielite com mais frequência do que artrite séptica, além de poder infectar múltiplos sítios.31 Nota do editor: Mais de 80% das osteomielites em pacientes com anemia falciforme tem a Salmonella como etiologia, que também é a principal etiologia de artrite séptica nesta população. As condições médicas de comorbidade, o uso prévio de antibióticos e as infecções ......
..._______________________________________________________________________________________________________________________ Figura 8. Os fármacos antiepiléticos (FAE), como a gabapentina e pregabalina, ligam-se à subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio controlados por voltagem existentes nos neurônios e, assim, diminuem o influxo de cálcio nas terminações nervosas e inibem a liberação ......
...m torno da porção superior do estômago. Após a colocação inicial, o paciente passa por consultas de retorno regulares com o cirurgião para receber pequenas injeções dentro do reservatório, que vão apertando progressivamente a banda ao redor do estômago. As injeções continuam sendo aplicadas até o paciente apresentar sintomas de repleção e saciedade ou sintomas obstrutivos (vômitos). Esta abordagem......
...a de 25% das mulheres submetidas à TRH antes de serem incluídas no estudo [Tabela 2]. A porção TEP do estudo WHI apresentou diminuição do risco de fraturas de quadril (diferença de risco absoluta, 6/10.000/ano)99 e de câncer colorretal (diferença de risco absoluta, 6/10.000/ano).103 Tabela 2. Achados do Women’s Health Initiative: resultados associados ao uso combinado de estrogênio + progestin......
... as escápulas são pequenas. Nem todas as descobertas estão presentes em todos os casos. As radiografias do cérebro mostram a presença de calcificação nos gânglios basais. Biópsias. Em um dos pacientes, as biópsias da pele mostraram proliferação vascular e infiltração de linfócitos e de histiócitos ao redor das glândulas sudoríparas, e paniculite com infiltrados linfocitários perivasculares e p......