...tamina D sugerem que um osso subcondral saudável pode ser importante para a prevenção da osteoartrite.18,19 A carga de impactos repetitivos e crônicos é uma causa comprovada de alterações degenerativas rápidas na cartilagem articular de animais de experimentação, no laboratório. Este mecanismo provavelmente é responsável pela alta frequência de osteoartrite associada a determinados contextos ocupa......
...a OA do joelho, a OA do quadril é frequentemente unilateral. A rotação interna com o quadril flexionado é frequentemente o movimento mais afetado. Bibliografia 1. Osteoarthritis: national clinical guideline for care and management in adults. In: Conditions. NCCfC (Ed), Royal College of Physicians, London 2008. 2. Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A. Imaging for osteoarthritis. Ann Phys Reh......
...ro artroscópico do manguito rotador Rupturas agudas do manguito rotador Descompressão subacromial artroscópica Síndrome do impacto subacromial Descompressão do túnel do carpo Síndrome do túnel do carpo Descompressão da coluna lombar Estenose do canal espinal Artrodese da coluna lombar Doença degenerativa do disco Artroplastia total do q......
... maior número de evidências. Entre esses fármacos, no mercado brasileiro, são encontrados o sulfato de glucosamina, utilizado na dose de 1,5 g/dia, isoladamente ou associado ao sulfato de condroitina, na dose de 1,2 g/dia, com evidências crescentes em relação à sua ação analgésica e possível ação de preservação da cartilagem, embora essa última necessite de mais comprovações; a diacereína, adminis......
...e você podia fazer no passado e não consegue fazer hoje? · o que você gostaria de fazer, mas não consegue? Perguntas mais detalhadas sobre as atividades rotineiras devem ser feitas aos pacientes que apresentam comprometimento funcional significativo. Perguntas explícitas sobre a função sexual podem revelar problemas que o paciente talvez hesite em descrever. A história sexual também ide......
...nderadas e intervalos de confiança de 95%. A segurança(qualquer evento adverso, eventos adversos graves e proporção de participantesque desistiram dos ensaios devido a eventos adversos) foi um resultadosecundário. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta da ColaboraçãoCochrane, e a certeza das evidências, com a classificação da estrutura deavaliação, desenvolvimento e avaliação de recomendaçõ......
...são afetadas, e, quando ocorre, deve-se sempre pesquisar formas secundárias de OA. A Tabela 1 resume a classificação da osteoartrose. Tabela 1: Classificação da osteoartrose Forma da osteoartrose Exemplos Primária localizada Mãos (nódulos de Heberden e Bouchard, acometimento da primeira carpometacarpal (rizatrtrose), formas erosiva e inflamatória), pés (primeira metatarso......
...ração funcional progressiva. Dor no ombro A dor no ombro é um dos problemas musculoesqueléticos mais frequentes no contexto ambulatorial, responsável por 4 a 5 milhões de consultas médicas a cada ano, nos Estados Unidos.50,51 A maioria das dores de ombro resulta de condições envolvendo estruturas periarticulares da articulação. A artrite verdadeira da articulação glenoumeral é incomum [Figur......
...comendamos que esta medicação não seja mais indicada para os pacientes que habitualmente receberiam indicação de seu uso. Bibliografia Kwoh CK et al. Effect of oral glucosamine on joint structure in individuals with chronic knee pain: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheumatol 2014 Apr; 66:93. (link para o artigo). Evidências Contra o Uso de Glucosamina para Osteoa......
...o do tratamento (> 7 dias). São necessários exercícios físicos especializados na reabilitação, principalmente exercitando quadríceps para prevenir atrofia, e devem ser iniciados ainda na fase supurativa. Alguns pacientes melhoram sem intercorrências, enquanto outros, ao voltar a deambular, desenvolvem efusões recorrentes, inflamatórias, mas estéreis. Prognóstico O prognóstico não mel......
...una vertebral. Associadamente há diminuição dos espaços intervetebrais, configurando achados degenerativos crônicos. Bibliografia Moskowitz RW, Holderbaum D. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In: Arthritis and Allied Conditions, Koopman WJ (Ed), Williams & Wilkins, Baltimore 2001. p.2216. Solomon L. Clinical features of osteoarthritis. In: Textbook of Rheumatology, Kell......
...hort form 36 and Oswestry Disability Index outcomes in lumbar fusion: amulticenter experience. Spine J 2006; 6:21-6. 14. Grob D, Humke T, Dvorak J. Degenerative lumbar spinal stenosis. Decompression with and without arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:1036-41. 15. Kirkaldy-Willis WH, Hill RJ. A more precise diagnosis for low-back pain. Spine 1979; 4:102. 16. Kostuik JP, Harrington ......
...amas que o associam a mudanças comportamentais e do estilo de vida. O tratamento da obesidade, com raras exceções, deve ser encarado como o de tantas outras doenças crônicas. Deve envolver medidas muitas vezes impopulares e que devem ser postas em prática diariamente e por longos períodos de tempo, muitas vezes por toda a vida. Muitos obesos conseguem perder peso no início de um novo programa de ......
...nvolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabéticos tipo 2, que podem apresentar redução da resposta da insulina à glicose mesmo sendo normoglicêmicos) e outros determinados pelo ambiente (glicotoxicidade, lipotoxicidade, estresse oxidativo, alteração da secreção de outros peptídios como GLP-1 e depósitos de amiloide nas ilh......
...fundamental na recuperação do status funcional de pacientes idosos que foram acometidos por doenças incapacitantes. Na maioria dos cenários da assistência de saúde, além das unidades de reabilitação formais para pacientes internos, o médico da assistência primária é o coordenador dos serviços médicos de reabilitação. O acesso e a duração dos serviços de reabilitação estão se transformando rapidame......
...ãos e pés.7 A membrana sinovial é uma fina camada que reveste internamente algumas articulações (com movimento livre). Está encarregada da produção de líquido sinovial, é amplamente vascularizada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais resistente às infecções se comparada às articula......
...séptica Artrite e coagulopatia/uso de anticoagulante Hemartrose Tabela 3: Doenças poliarticulares que podem se iniciar como monoarticulares Artrite reumatoide Artrite psoriásica Doença de Behçet Artrite reativa Enteroartropatias Lúpus eritematoso sistêmico Artrites virais Artrite da sarcoidose Doença de Whipple DIAGNÓSTICO DIFERENCIA......
...stas situações, estes critérios incluem: -Duas culturas perioperatórias positivas do liquido sinovial ou tecido periprótese, quando S.aureus basta uma cultura positiva; -Purulência do líquido sinovial; -Presença de fístula comunicando com a prótese. Em pacientes com infecção tardia frequentemente os exames de imagem demonstram afrouxamento da prótese, neste caso realização de cintilograf......
...lesões e apresentam maior probabilidade de sofrer complicaçõesdurante o tratamento e a recuperação. Os médicos emergencistas devem ter maioríndice de suspeição de lesões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais comumente definam o trauma geriátrico como trauma emidade > 65 anos, alguns......
...ar de espondiloartropatia -HLA-B27 -Aumento de proteína C-reativa Tabela2: Critérios de classificação da espondiloartropatia periférica da SociedadeInternacional de Espondiloartropatias Pacientes com artrite periférica OU entesite OU dactilite Precisa de 1 dos seguintes critérios: -HLA-B27 -Infecção geniturinária ou gastrintestinal -Psoríase -Doença inflamatória intestinal......
...essamento articular e auxiliar na obtenção do líquido sinovial. Situações Específicas Usuário de Drogas EV e Inoculação Direta O joelho é a articulação mais comumente envolvida; depois, as articulações fibroarticulares como esternoclavicular e sacroilíaca. O risco de artrite séptica por inoculação direta é dependente do procedimento; a injeção de corticosteroide intra-articular tem ris......
...ial do Mediterrâneo, LES e reumatismo palindrômico manifestam habitualmente um padrão recorrente. · Duração dos sintomas: os casos de poliartrite aguda são decorrentes de febre reumática aguda, lúpus eritematoso sistêmico, artrites reativas, vasculites (p. ex.: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu) e leucoses. Os casos crônicos ocorrem na AIJ, AR e OA. Exame......
...reumatológicas do hipotireoidismo são: retardo e deformidades no crescimento em crianças, miopatias, edema articular e reumatismo de partes moles, cursando com sintomas de fibromialgia e síndrome do túnel do carpo. · As principais manifestações reumatológicas do hiperparatireoidismo são condrocalcinose, pseudogota, osteopenia, osteoporose, mialgias, fadiga e calcificações tissulares. · A insuf......
...m atividade física não usual e intensa, e são frequentes as entorses de repetição no tornozelo. Ao exame, não observamos artrites ou atrofia muscular. Efusões articulares podem ocorrer, em geral sem muitos sinais inflamatórios. A hiperextensão de cotovelos e joelhos maior que 10° (Figura 1), a capacidade do polegar de tocar a superfície anterior do antebraço e a hiperflexão do tronco – tocando as ......
...rave ou incapacitante pode ser feita com acupuntura (NE II, GR B) (Trinh et al., 2006), injeções epidurais de corticoide guiadas por fluoroscopia (NE II, GR C) ou tração cervical. O benefício da cirurgia não foi claramente estabelecido por meio dos dados de estudos controlados (Fouyas et al., 2002), sendo as seguintes indicações recomendadas para descompressão cervical de raízes (NE II, GR B): •f......
... um sintoma de disfunções inflamatórias, como a artrite reumatoide. No entanto, os pacientes com fibromialgia também sofrem de rigidez articular prolongada no início da manhã, resultando em confusão diagnóstica com artrite inflamatória, especialmente se eles também se queixam de mãos ou pés edemaciados. Uma das características distintivas da rigidez matinal na fibromialgia é que ela não é aliviad......
...spõem as gestantes aos mesmos problemas ortopédicos. Em um estudo, 41% das gestantes apresentaram dor na coluna dorsal.36 O exame geralmente é consistente com uma causa mecânica. O tratamento consiste em períodos de repouso com o quadril flexionado, fisioterapia, cintas de sustentação ou acupuntura.37,38 Algumas medidas simples, como usar calçados baixos, dormir sobre um colchão firme e dormir com......
...ica [Tabela 1]. Uma coloração de Gram permite que se avalie o percentual de PMN, mas não é uma técnica sensível (< 60%) para detectar a presença de bactérias.2,3,16 Os gonococos são observados com menos frequência. Para realização das culturas, não devem ser usadas placas de cultura que contenham antibiótico, e as amostras devem ser enviadas imediatamente para o laboratório. Na ausência de tera......
...a hora de dormir), é efetivo no tratamento de mulheres pós-menopáusicas com FM, nas quais promove diminuição da dor, da fadiga e da contagem dos pontos sensíveis, além de melhorar o funcionamento diário geral.49 Dados preliminares sugerem que um canabinoide sintético, a nabilona (Cesamet), quando usada em doses escaladas de 0,5 mg 1 vez/dia a 1 g 2 vezes/dia, melhora a dor e a ansiedade associadas......
...nado a uma dieta de restrição calórica, o tratamento com orlistate (120 mg/refeição) resulta em uma perda de peso média de 7,2 a 13 kg (perda de peso líquida de 1,3 a 5,6 kg, em comparação ao placebo). Após 1 ano, os pacientes tratados com orlistate mantêm uma perda de peso maior do que aqueles tratados com placebo [Tabela 4].67,122,123 Durante o seguimento contínuo por mais 1 ano, observa-se um r......
...s suprarrenais, diminuem com o envelhecimento biológico e esta diminuição tem início antes do fim do período menstrual (FPM) [Figura 3e].22 Durante os anos férteis, a principal fonte de progesterona é o corpo lúteo. Pequenas concentrações de progesterona continuam sendo produzidas pela glândula adrenal após a menopausa [Figura 3e]. As alterações gerais envolvendo os hormônios esteroides reprod......
...precoce96 IBD IL10RA IL10RB IL-10Ra IL-10Rß Síndrome de contraturas articulares, atrofia muscular, anemia macrocítica, lipodistrofia induzida por paniculite61 JMP PSMB8 Subunidade ß5i do proteassoma Dermatose neutrofílica crônica com lipodistrofia e temperatura elevada63 CANDLE PSMB8 Subunidade ß5i do proteassoma IL = interleucina ......