...s distais e algumas articulações interfalângicas proximais são características da osteoartrite erosiva. Os osteófitos são observados nas margens das articulações afetadas. As erosões ósseas agudamente demarcadas são observadas na articulação interfalângica proximal do 2º dedo da mão esquerda. Joelhos. A osteoartrite frequentemente afeta os joelhos e pode ser uma causa de significativa incapaci......
...s imprevisíveis de rigidez. E por fim, a dor passa a ser constante, com episódios de dor frequentemente imprevisíveis, intensa e que resulta em severas limitações na função e qualidade de vida. No osteoartrite de quadril a dor geralmente é sentida na virilha, mas pode envolver a coxa anteromedial ou lateral superior e, ocasionalmente, as nádegas. A irradiação distal não é incomum, e alguns indiví......
...bre asevidências disponíveis. No caso de uma opção cirúrgica, a decisão deve ser compartilhadatendo como base o julgamento de evidências observacionais, reconhecendo aslimitações desses estudos. No paralelo, ortopedistas e órgãos fomentadores depesquisa precisam auxiliar a preencher as lacunas de conhecimento, permitindo eparticipando de ensaios clínicos randomizados pragmáticos bem construídos. E......
...dia também pode ser uma opção, destacando-se, no entanto, que, com essa dose, podem ocorrer efeitos adversos, como diarreia. No Brasil, também a hidroxicloroquina é utilizada, apresentando resultados animadores. O uso intra-articular de derivados do ácido hialurônico é indicado para pacientes com OA dos joelhos graus II e III, embora o custo desses medicamentos ainda seja muito alto para a maiori......
...doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assim como a gota e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios diagnósticos da existência de uma doe......
...m duassemanas ou menos (-5,10, -7,31 a -2,89), e evidências de baixa certeza, em 3 a 13semanas (-6,07, -8,13 a -4,02). Os TCAs e outros antidepressivos não reduzirama dor ou a incapacidade causada pelas dores nas costas. Aplicação Prática Este estudo mostraevidências de certeza moderada de que os SNRIs reduzem a dor e a incapacidadeem pessoas com dor nas costas por até três meses, mas esses efeit......
...esença de manifestações sistêmicas: normalmente ausentes na osteoartrose; · sinais inflamatórios exuberantes ao exame físico: geralmente não verificados na osteoartrose; · alterações laboratoriais: elevação importante das provas de atividade inflamatória e presença de autoanticorpos não fazem parte do quadro clínico habitual da osteoartrose; · alterações radiográficas: embora sejam inespecíf......
...a. A consulta cirúrgica pode ser útil para diversas síndromes, quando a resposta às medidas conservativas se mostra aquém da ideal. A fisioterapia e a terapia ocupacional são úteis para muitos pacientes – em particular, para os pacientes com lombalgias e dores nos ombros persistentes –, embora estas terapias possam constituir uma parte importante do tratamento de praticamente qualquer síndrome de ......
...ratamento com 1500mg/dia de glucosamina ou placebo. O desfecho avaliado foi diminuição da progressão do dano de cartilagem visto por ressonância magnética dos joelhos. Como resultado mais importante, o Odds Ratio (OR) para a chance de diminuir o dano da cartilagem em 24 semanas nos joelhos foi de 0,938 (IC95% 0,528 – 1,666) para a glucosamina comparada ao placebo. Um desfecho secundário avaliado m......
... agente o S. aureus representando 50 a 80% das infecções, sendo mais frequente no pós-operatório tardio. Na fase perioperatória, S. epidermidis é o agente mais comum. Uma revisão mais recente encontrou a seguinte distribuição: · S. coagulase negativo: 30 a 43%; · S. aureus: 12 a 23%; · flora mista: 10 a 11%; · estreptococos: 9 a 10%; · enterococos: 3......
...nozelos. Os pontos mais comuns de acometimento de coluna são em nível de C5, T8 e L3, que representam exatamente as áreas de maior flexibilidade da coluna. Nesta radiografia apresentada, há um achado que pode ocorrer na osteoartrite e que nesse caso está bastante evoluído. Trata-se de uma grande formação de osteófito, com calcificação e fusão entre duas vértebras, na face direita da col......
...3 articulações responsável pela mobilidade da unidade funcional e são estabilizadas por ligamentos espinhais, cápsulas articulares e músculos segmentares. O complexo ligamentar espinhal é constituído pelos ligamentos interespinhoso, supraespinhoso, amarelo, longitudinal anterior e longitudinal posterior. Figura 2. Nessa imagem em corte axial de ressonância magnética, é possível ver os eleme......
...baixo da cintura), ou obesidade ginoide. A medida da circunferência abdominal reflete a massa gorda visceral e, consequentemente, o risco de complicações. Valores maiores do que 102 cm para homens e 88 cm para mulheres determinam maior risco metabólico e também cardiovascular. Também de importância é o fato de que a atual “epidemia” de obesidade no mundo não acomete somente os adultos. Estudos o......
...bilidade emocional e insônia. Em pacientes predispostos, podem desencadear reações psiquiátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna indispensável o acompanhamento médico em todos os casos. Drogas Serotoninérgicas (Fluoxetina, Sertralina) São inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) na fenda sináptica, normalmente indicados para o tratamento de depressão e ......
...nts with dementia. BMJ 2000;321:1107. 72. Roder F, Schwab M, Aleker T, et al. Proximal femur fracture in older patients: rehabilitation and clinical outcome. Age Ageing 2003;32:74. 73. Dillingham TR. Musculoskeletal rehabilitation current understandings and future directions. Am J Phys Med Rehabil 2007;86(Supp l):S19. 74. Halbert J, Crotty M, Whitehead C, et al. Multi-disciplinary rehabi......
...adequado podem causar destruição articular. É possível realizar a recuperação total da articulação; os piores resultados, porém, ocorrem em pacientes com doença articular preexistente, como artrite reumatoide.1 Epidemiologia A incidência de artrite séptica varia de 2 a 10/100.000 habitantes por ano na população geral, podendo atingir de 30 a 70 casos/100.000 hab......
...niscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85 anos apresentam evidências de condrocalcinose. Artrite Traumática A história de trauma e do mecanismo de lesão são de grande auxílio diagnóstico. Quando a lesão foi um trauma aberto, a associação ......
...por cerca de duas semanas, seguidas por terapia oral por cerca de 4-6 semanas. Em algumas situações cursos mais curtos dependentes de uma ou duas semanas podem ser tentados, dependendo da suscetibilidade do agente em antibiograma, mas a duração da terapia é dependente da resposta clínica. A tabela 2 cita as principais opções antibióticas para o tratamento da artrite séptica. A tabela ao final do......
...eres > 55 anos é cinco vezes maior do que ade fraturas de quadril. Existem mudanças relacionadas à idade na estabilidadepostural, no equilíbrio, na força motora, na coordenação e no tempo de reação,que tornam os idosos mais propensos a cair. Quedas em banheiros sãopreocupantes porque superfícies duras podem resultar em lesões cranianas e nacoluna, e superfícies escorregadias podem causar quedas......
...ofacitinibe é um inibidor de JAK que atuaregulando negativamente várias citocinas envolvidas na patogênese da APS, comoIFN-?, IL12 e aquelas envolvidas nas vias IL23 e IL23. Verificou-se ser eficazpara o componente artrítico, embora menos eficaz na pele do que os inibidoresde IL17 e IL12/23. Ainda não há evidências suficientes para discutir seu efeitona progressão radiográfica. O abatacept inibe s......
...s exames de imagem demonstram afrouxamento da prótese; nesse caso, cintilografia e provas inflamatórias devem ser realizadas e, caso sejam alteradas, é necessária a aspiração articular com cultura para confirmar o diagnóstico. O tratamento inclui antibioticoterapia prolongada, conforme os resultados de cultura e intervenção cirúrgica. Em pacientes com infecção por Staphylococcus aureus não metici......
...ativa, artrite psoriásica, artrite associada à doença inflamatória intestinal, indiferenciadas AIJ: poliarticular FR positivo, poliarticular FR negativo, sistêmica, artrite associada à entesite, artrite psoriásica Doença de Still do adulto Síndrome SAPHO Não-inflamatória OA, ocromegalia, ocronose, displasia espondiloepifisária OA: osteoatrite, FR: fator reumatoide, SAPHO (s......
...e Sjögren (10%) e outras doenças reumatológicas. Sabe-se que há uma associação entre tireoidite de Hashimoto e alelos de antígenos leucocitários humanos, particularmente HLA-DR3 e HLA-B8. Achados Clínicos e Diagnóstico Dependendo do estágio da tireoidite autoimune, pacientes com acometimento articular podem ser eutireoidiano, hiper ou hipotireoidiano. Anticorpos antitireoperoxidase e tireoglo......
...orreções dos fatores biomecânicos são suficientes para controlar o quadro clínico. Ainda há não consenso na literatura com relação ao uso dos condroprotetores, de modo que os pacientes devem ser avaliados de forma individual para a prescrição desses medicamentos. Figura 6: Patela lateralizada na radiografia axial do joelho. FASCEÍTE PLANTAR Definição A principal causa de dor não art......
...ausa congestão venosa e redução do fluxo sanguíneo arterial e da condução do impulso nervoso. É ainda possível que o aumento da demanda metabólica nas raízes espinais durante uma atividade possa exceder o fluxo sanguíneo microvascular quando a pressão intratecal estiver elevada. O ortostatismo contribui para o estreitamento do canal lombar por meio de redução do espaço interlaminar e sobreposição ......
...mportamento da doença crônica e aumenta os cuidados com a saúde, dados de estudos mostraram essa premissa como falsa. Um estudo de 2006 mostrou que a utilização de cuidados com a saúde entre os doentes com fibromialgia já era muito elevada nos 8 anos anteriores ao diagnóstico. Além disso, os cuidados diminuíram após o diagnóstico, indicando que ele poderia ser utilizado de forma construtiva para ......
...ies: a review of the Hunt Valley II meeting, January 2005. Am J Sports Med 2006; 34:1512–32. 22.Hewett TE, Myer GD, Ford KR, et al. Biomechanical measures of neuromuscular control and valgus loading of the knee predict ACL injury risk in female athletes: a prospective study. Am J Sports Med 2005; 33:492. 23.Noyes FR, Bassett RW, Grood ES, et al. Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the......
...ologia de artrite séptica nesta população. As condições médicas de comorbidade, o uso prévio de antibióticos e as infecções extra-articulares (em particular as infecções no trato urinário e úlceras de decúbito) predispõem ao desenvolvimento de artrite séptica gram-negativa. As revisões sobre artrite séptica em usuários de drogas IV conduzidas ao longo da década passada relatam um percentual menor......
...com seu braço... O problema está no modo como seu cérebro está processando a informação sensorial, que, neste caso, é a pressão leve. Até mesmo uma pressão mínima é dolorosa para você, enquanto outros indivíduos normalmente só sentem dor com a aplicação de pressões acima de 4 kg...”). Exames laboratoriais A FM não está associada à detecção de anormalidades por exames laboratoriais específico......
... double-blind, placebo-controlled, multicenter study to assess the effi cacy and safety of topiramate controlled release in the treatment of obese type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2007;30:1480–6. 134.Elder KA, Wolfe BM. Bariatric surgery: a review of procedures and outcomes. Gastroenterology 2007;132:2253–71. 135.Cummings DE, Overduin J, Foster-Schubert KE. Gastric bypass for obesity......
...ação àquelas que tomaram placebo, o risco de sofrer uma diminuição de 10 pontos nos escores do Modified Mini-Mental State Examination (> 2 desvios padrões) foi igual a 1,47 (IC de 95% = 1,04 a 2,07). Este risco foi maior entre as mulheres que apresentaram função cognitiva mais baixa no início da TE.103 Tipo, via de administração e dose de terapia hormonal (TRH). Dois estudos observacionais79,......
...judaica, árabe, turca e armênia. As primeiras descrições da doença datam do início do Século XX, ocasião em que a FMF foi definida clinicamente e recebeu esta denominação por Heller e colaboradores em 1958.6 A idade média de início da doença é de 5 anos, sendo que 50% dos pacientes são diagnosticados aos 10 anos de idade, e 90% apresentam o primeiro episódio antes dos 20 anos. O início da FMF após......