...o é considerada, após a instituição de uma terapia antibiótica bem-sucedida. Contudo, caso o aparelho apresente estabilidade, sua remoção pode ser feita desde que o osso já tenha cicatrizado, em paralelo a uma cuidadosa cirurgia de desbridamento. Na ausência de cicatrização óssea, o aparelho costuma ser mantido durante a terapia antibiótica, e talvez seja removido quando o osso estiver curado. U......
... por emissão de pósitrons (PET) com 18 flúor-deoxyglicose tem acurácia diagnóstica semelhante à da RNM, e pode ser uma escolha melhor quando o paciente tem implantes metálicos; seu valor preditivo negativo é próximo de 100%; portanto, um exame negativo praticamente descarta essa hipótese. No entanto, essa técnica geralmente não está disponível, e a experiêcia com seu uso ainda é limitada. As hemo......
... diabético apresentam risco muito aumentado deosteomielite se tiverem úlcera maior que 2 cm ou se houver osso exposto. Umresultado positivo consiste na detecção de uma superfície dura e arenosa. A sensibilidadee a especificidade combinadas para o teste são de 87 e 83%, respectivamente. Os exameslaboratoriais são inespecíficos. Na osteomielite aguda, podem ocorrerleucocitose e aumento de marcadores......
... são inespecíficos. O exame pode avaliar o espaço discal para avaliar infecção. Um diagnóstico difícil de diferenciar da osteomielite vertebral em exames de imagem é osteocondrite erosiva, pois suas características imitam as da osteomielite vertebral, nestes casos a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m são positivas tipicamente dentro de alguns dias......
...por falha da terapia oral e sucesso da intravenosa (worst case scenario). A margem de não inferioridade foi definida como uma diferença absoluta de risco de 5 pontos percentuais. Contudo, em uma análise interina pré-planejada, foi observada uma taxa de falha de tratamento global maior que a esperada (12,5%). Com base nisso, os autores optaram por modificar o protocolo do estudo com ajuste da marg......
...dicina nuclear é a presença de outra patologia óssea que não seja infecciosa, e podem ocorrer falso-negativos em áreas de isquemia óssea, algo que pode ocorrer no curso da osteomielite. Bibliografia Kapoor A, Page S, Lavalley M, et al. Magnetic resonance imaging for diagnosing foot osteomyelitis: a metaanalysis. Arch Intern Med 2007; 167:125. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Dia......
...amente. Estreptococos não agrupáveis Até 30% das cepas de estreptococos isolados não podem ser agrupadas com base no sistema de antissoros de Lancefield utilizados atualmente. Essas bactérias podem produzir grande variedade de infecções piogênicas, dentre as quais a endocardite bacteriana subaguda figura como mais importante. Os estreptococos não agrupáveis também podem causar bacteriemia e p......
...ural é descrito como purulento em todos os pacientes. Outra complicação rara são as infecções intra-abdominais por Pasteurella, que incluem peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose, peritonites em pacientes em diálise peritoneal e apendicites; quase todos os casos descritos são associados a mordeduras de gatos. O diagnóstico é normalmente realizado pelo isolamento da Pastereulla ......
... O líquido articular de uma junta com infecção tuberculosa também não é característico. Na maioria dos casos, observa-se elevação do teor protéico do líquido, com celularidade geralmente entre 10.000 e 20.000 leucócitos/mm3. O diagnóstico definitivo da TB ósteo-articular depende, portanto, do isolamento do agente e/ou de achados característicos de biópsia. Usualmente, nos casos suspe......
...e fluxo arterial é adequado; 2-Tratar infecção apropriadamente; 3-Remover a pressão da úlcera e das áreas adjacentes. A avaliação clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local, em caso de dúvida outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. Definir se existe infecção ou não é mandatório, a infecção nestes casos é defi......
...rada na velocidade de hemossedimentação de hemácias (VHS), mas, em 10% dos casos, a VHS é <20mm/h. As radiografias simples podem ser normais no início da doença, porém, durante a evolução, podem demonstrar evidências de espondilite, incluindo osteólise, com uma combinação de lesões líticas e escleróticas e destruição óssea classicamente confinada ao corpo vertebral. Embora, inicialmente, possa......
...ótico de escolha, embora a ceftriaxona ou a doxociclina possam ser usadas no tratamento de alguns pacientes não infectados pelo HIV. Infecções fúngicas A artrite fúngica é rara e parece ser mais comum em pacientes imunossuprimidos. Geralmente, é uma artrite subaguda ou crônica. A osteomielite é mais comum do que a artrite nas infecções por Cryptococcus e Coccidioides, e nas blastomicoses.42,4......
... metastática Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, discite Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais Hi......
...rme Possível Causa Idade <20 anos ou >50 anos Infecções, câncer, doença vascular História de neoplasia Doença metastática Perda de peso Neoplasia ou infecção crônica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, disciíte Infecção......
...endocardite. Tularemia As infecções causadas pelo organismo F. tularensis produzem tularemia clínica. Esta doença é uma zoonose de complexidade substancial cujos hospedeiros ou vetores naturais incluem mais de 100 espécies de mamíferos selvagens; várias espécies de aves, peixes e anfíbios; e mais de 50 espécies de artrópodos sanguessugas, incluindo carrapatos, pulgas e moscas dos cervos. A tu......
...ão de baixa intensidade, arredondada e com efeito de massa, bem como uma área circundante de baixa densidade, correspondente a um edema. Na imagens de densidade de prótons e T2-ponderadas, o abscesso emite um sinal de alta intensidade no centro e no parênquima, em consequência a um inchaço cerebral adjacente. A intensificação anelar ocorre com o uso de gadolínio. ________________________________......
...o cabeludo. Geralmente, a terapia antimicrobiana deverá continuar por um período de três a seis semanas após a drenagem, ou por mais tempo (seis a oito semanas) nas situações em que o paciente ainda tiver osteomielite subjacente. Figura 2: (a) Recuperação de inversão de imagem axial atenuada por líquido mostrando um acúmulo de líquido subdural (seta). (b) Imagem axial ponderada T1 pós-contra......
...trica) · Miosite · Compressão da medula espinal · Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · Neuropatia compressiva (síndrome do túnel do carpo etc.) · Mononeurite multiplex (vasculites) Disfunção intestinal ou da bexiga · Síndrome da cauda eqüina · Compressão medular ......
...rtuno da infecção primária. De fato, a artrite séptica é uma das principais emergências reumatológicas. Dos agentes etiológicos, o Staphylococcus aureus e a Neisseria gonorrhoeae são as bactérias mais comuns (tabela 2). Tabela 2: Bactérias mais freqüentemente associadas com artrite séptica em adultos Etiologia % Neisseria gonorrhoeae > 50 Microorganismos não-gonoco......
... certamente isquêmica. Manejo da úlcera em pé diabético As úlceras cutâneas em pacientes com pé diabético podem ser causadas por isquemia, secundarias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a ......
...sedimentação. Substituiu-se o antibiótico pela oxacilina e indicaram-se artrocenteses com lavagem da cavidade articular. Obteve-se diminuição gradual da contagem celular do líquido sinovial, queda dos marcadores inflamatórios e melhora da mobilidade ativa e passiva da articulação. Definição A artrite séptica, também conhecida por artrite bacteriana é classificada em gonocócica ......
...sculo do osso, geralmente contaminação grave Fraturas segmentares, fraturas altamente cominutivas Similar ao tipo IIIA Tipo IIIC Qualquer fratura exposta associada a lesão vascular que exija reparo cirúrgico * Penicilina G 2-4 milhões de unidades IV a cada 4 a 6 horas ou clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas devem ser adicionadas para feridas altam......
... por cristal. Neste caso, a microscopia com cristais com birrefringência negativa faz diagnóstico de gota, situação em que as culturas são negativas. Em alguns casos ainda, a aspiração não é eficaz, sendo necessária a aspiração guiada por tomografia. Exames complementares Análise do líquido sinovial Inicialmente, a avaliação de maior importância é a realização de bacterioscopia para identif......
...s. Estas defesas consistem nos em: reflexos de tosse, ânsia e espirro; secreções de muco viscoso, que capturam material particulado; e ação ciliar, que impulsiona para fora as partículas capturadas. Além disso, as defesas imunológicas locais tentam lidar com os organismos que conseguiram passar pelas barreiras mecânicas. Estas defesas incluem um abundante tecido linfoide, anticorpos IgA secretório......
...utras causas de isquemia cerebral; -em crianças rastreadas com Doppler transcraniano, com velocidade de fluxo entre 170-200 cm/segundos, o rastreamento deve ser repetido em três meses, se velocidade > 200 cm/seg deve ser iniciado programa de transfusões de rotina. A transfusão de sangue em pacientes com anemia falciforme, apesar de seu potencial terapêutico pode cursar com riscos e complic......
...o cutânea macular no tronco. Diagnóstico Odiagnóstico pode ser confirmado por exame histopatológico do tecido biopsiado.As lesões da AB são caracterizadas por proliferação vascular e por coloração deprata modificada (como a coloração de Warthin-Starry), que geralmente demonstranumerosos bacilos. A coloração de Gram do tecido e a coloração ácido-resistentesão negativas. Um teste sorológico bem car......
...atia e fusão cervical. A erupção cutânea é macular com a cor típica de salmão e surge em qualquer ponto do corpo; de maneira geral surge e desaparece juntamente com a febre. Outras manifestações incluem linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, pleuropericardite e, mais raramente, vasculite cutânea, cefaleia e pneumonite. A International League of Associations of Rheumatology (ILAR) definiu alguns cr......
... cabeça. A lesão original pode eventualmente evoluir para uma escara. A infecção é diagnosticada por visualização direta das espiroquetas no sangue ou tecido ou por inoculação com animais Uma causa não usual de infecções por mordeduras é a bactéria NO-1 (grupo não oxidante CDC 1), que apresenta algumas características similares aos acinetobacter, mas com diferença na morfologia celular sendo uma ......
... não melhorou significativamente nas últimas décadas apesar da evolução da antibióticoterapia e drenagem articular, eventos adversos articulares ocorrem em cerca de um terço dos pacientes (25-50% conforme a série analisada) e incluem amputação artrodese e necessidade de colocação de prótese articular. A mortalidade é dependente da presença de comorbidades, idade doença cardíaca, mas varia de 10-15......
...rios de drogas intravenosas sugerem abscesso epidural; a compressão da medula associada à terapia anticoagulante, à terapia antiplaquetária ou à coagulopatia provavelmente é originária de hematomas peridurais. A estabilidade da coluna lombar é definida pela manutenção do alinhamento espinal normal em condições fisiológicas como posição, caminhada, flexão ou levantamento. Caso a estabilidade da co......
...s a meses. A dor costuma ser pior ao se deitar e pode provocar o despertar do sono. Sintomas sensoriais como parestesias ou sensação de anestesia ascendente são comuns, e podem ocorrer em nível sensorial. As alterações esfincterianas costumam ser tardias. No momento do diagnóstico, o déficit motor é presente em 60 a 85% dos casos; dependendo da série de casos, a progressão do déficit motor é de p......
...nte e ao estresse oxidativo, juntamente com a expressão de citocinas e metaloproteinases de matriz volume de colágeno que resultam na destruição dos tecidos dérmicos e na subsequente formação de úlceras. A fibrina pericapilar atrapalha os fatores de crescimento e interrompe a difusão do oxigênio, contribuindo, assim, para a hipóxia do tecido local. O resultado final é perda de substância contínua......
...ais fatores de risco são inflamação alérgica da mucosa e tabagismo, também estando associados fatores ambientais (meses de inverno, poluição do ar, clima úmido) e anatômicos (desvio de septo, polipose nasal, infecção odontogênica). A etiologia é majoritariamente viral e a doença é autolimitada, com até 2% dos casos desenvolvendo infecção bacteriana. O tratamento clínico inicial deve ser feito sint......
...s e Artrite Infecciosa Aguda Doença Mecanismo Resposta Artrite reumatoide (0,3?3%) Obs.: Em geral, só acomete pacientes com, pelo menos, 10 anos de doença com artrite severa ou que já receberam corticoide intra-articular. - Dano na articulação faz com que se torne bom sítio de infecção. - Uso de medicações como corticoides e citotóxicos leva a alterações de imunidade e à dimin......
...são não sistemática, os autores propõem uma nova abordagem de crianças com febre sem sinais de localização (FSSL) (vide Glossário) não toxemiadas, enfatizando avaliações mais limitadas, em virtude do fato das vacinas atuais terem reduzido de forma importante as infecções bacterianas graves (IBG) (vide Glossário). Contexto clínico A questão da avaliação de crianças com FSSL tem sid......
...o paciente, com as intervenções necessárias. Referências 1-1-Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Van den Aardweg MT, Rovers MM, de Ru JA, et al. A systematic review of diagnostic criteria for acute mastoiditis in children. Otol Neurotol 2008; 29:751. 3- Rosenfeld RM et al. Clinical Practice Guidelines: Otitis Media. Otolaringology 2016 vol 151 S1-S4. ......
...e dose recomendadas para a piperacilina, mezlocilina e azlocilina são semelhantes àquelas indicadas para a ticarcilina. Diferente do que ocorre com a ticarcilina e a carbenicilina, que são excretadas somente pelos rins, as ureidopenicilinas são excretadas na bile e na urina, requerendo modestos ajustes de dose para pacientes com insuficiência renal. Estes fármacos apresentam toxicidades similares,......
...cteriza pela presença de sinais flogísticos. Comprometimento periarticular (tendinites, bursites, entesites, lesões ligamentares e/ou meniscais) pode manifestar-se por dores localizadas, podendo simular artralgia ou artrite. · A estrutura articular acometida pode ser de auxílio na elucidação diagnóstica. Como exemplos, acometimento da primeira articulação metatarsofalangeana (podagra) é típ......
... ou dapsona. O tratamento com ciclos de 5 semanas de sulfametoxazol-trimetropima oral (SMX-TMP) ? 2 comprimidos com 800mg de SMX, 2x/dia) com amicacina parental (15mg/kg/dia, dividido em 2 doses diárias); durante as primeiras 3 semanas de tratamento; foi associado a bons desfechos, com cerca da metade dos pacientes apresentando cura com esse ciclo único. Outros regimes de aminoglicosídeos/sulfona......
... vezes mais frequente em jovens em comparação com idosos ? possivelmente pela fibrose de medula óssea, que ocorre nesses últimos. Os procedimentos ortopédicos aumentam o risco de embolia gordurosa. A hipoxemia após fraturas de ossos longos é comum, e a embolia gordurosa é a causa provável em grande parte dos casos; a causa da hipoxia é a disfunção pulmonar induzida pelos êmbolos de gordura. A tax......
...lto risco.83 Entretanto, a eficiência de outras medidas preventivas ainda não foi definida de forma clara na literatura médica.83 Tratamento Nos casos em que a úlcera por pressão já tiver desenvolvido, o tratamento inclui alívio de pressão, preparação do leito da ferida com limpeza, desbridamento e curativos, assim como gerenciamento da carga bacteriana. A nutrição também é muito important......
...rgy Clin Immunol 2011;127:1360–7. 16.Cunningham-Rundles C, Bodian C. Common variable immunodeficiency: clinical and immunological features of 248 patients. Clin Immunol 1999;92:34–48. 17.Glocker E, Ehl S, Grimbacher B. Common variable immu- nodeficiency in children. Curr Opin Pediatr 2007;19:685– 92. 18.Chapel H, Lucas M, Lee M, et al. Common variable immu- nodeficiency disorders: division into......
... apresentam emergência médica e emcoordenação com os órgãos locais de saúde pública, devem ser submetidos atestes laboratoriais para confirmar a presença da doença. Complicações Os pacientespodem apresentar bronquiolite ou pneumonite e evoluir com insuficiênciarespiratória. Podem ocorrer extravasamento de líquidos para o terceiro espaço eanormalidades renais resultantes.Infecçãobacteriana secundár......
...dia representam locais, com taxas de incidência anual de até 50 casos por 100.000 pessoas. A melioidose é a terceira causa mais comum de morte por doença infecciosa, no nordeste da Tailândia, superado apenas pela infecção pelo HIV e tuberculose. A Malásia, Singapura, Vietnam, Camboja e Laos são regiões endêmicas, e existem relatos de expansão da zona endêmica para áreas do subcontinente indiano, n......
...ódios por dia), sendo que as fezes poderão conter sangue e muco. Caso não seja tratada, a doença geralmente é autolimitada e dura 7 dias ou menos. Exame Físico As descobertas físicas não são específicas. Os pacientes possivelmente aparentem estar intoxicados e apresentem temperaturas elevadas (de até 41°C [106°F]). Sensibilidade abdominal, principalmente no quadrante inferior esquerdo, e sons......
...o Cochrane concluiu que a vancomicina ou teicoplanina profilático dada antes da inserção de um catéter de túneis em pacientes com cancro não reduziram significativamente o número de infecções precoces do acesso. Uma revisão de ensaios controlados encontrou evidências suficientes para recomendar o uso rotineiro de soluções antibióticos para a prevenção de infecção de CVC, não usar antibióticos prof......
...itar as crises álgicas. Os pacientes mais velhos citam que a depressão e exaustão física podem ser fatores precipitantes das crises. Os pacientes podem apresentar dor severa nas extremidades, abdômen e nas costas. A primeira manifestação de dor na maioria das crianças é a dactilite (ou síndrome mão-pé). Outras manifestações músculo-esqueléticas podem ser simétricas ou não, ou mesmo migratórias co......
...causar dores ósseas e artralgias. 3. É comum a calcificação. Pode ocorrer em vários locais: tecidos periarticulares, tecidos subcutâneos, vasculatura, conjuntiva, córnea, músculos e vísceras. 4. A artropatia por cristais se dá devido a cristais de ácido úrico, pirofosfato de cálcio e oxalato. 5. Espondiloartropatia destrutiva geralmente ocorre em pacientes com IRC de longa data, sendo ......
...a. Imagens do paciente Radiografia PA Radiografia perfil Tomografia 1 Tomografia 2 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO SÉPTICA DOS PULMÕES DEFINIÇÃO – Alojamento de um trombo infectado numa artéria pulmonar. Nestes casos costuma chamar a atenção o mau......
...ndovenosos, principalmente para infecções crônicas. Entretanto, este estudo que mostramos demonstra que essa não é prática isenta de riscos. Entretanto, o estudo demonstra que é relativamente fácil montar uma avaliação de risco com base nos achados para prever quem terá chance de reinternar. É necessário complementar as evidências do presente estudo ao avaliar outras formas de abordagem terapêutic......