...matogênica são similares aos da osteomielite nãohematogênica. Em alguns casos, os adultos com osteomielite hematogênica podemnão apresentar sintomas locais relacionados aos ossos, com achados em tecidosmoles. A osteomielite vertebral é a forma mais comum de osteomielite hematogênicaem adultos. Outros locais comuns de osteomielite hematogênica são os ossos doesqueleto axial, sendo menos comum em os......
... no pé diabético, uma revisão sistemática baseada em 19 artigos científicos elegíveis forneceu algumas informações úteis.27 Os pesquisadores não encontraram diferenças significativas em termos de resultados associadas a qualquer tipo de estratégia terapêutica em particular. Especificamente, não houve evidências da necessidade rotineira de desbridamento cirúrgico do osso infectado [Figura 8]. Os re......
...ntimicrobianos e outras evoluções no tratamento a mortalidade é rara. Epidemiologia A incidência de osteomielite vertebral foi estimada em 2,4 casos por 100.000 habitantes, com o aumento da idade (de 0,3 por 100.000 entre as pessoas com menos de 20 anos de idade para 6,5 por 100.000 entre pessoas com mais de 70 anos de idade). A incidência da osteomielite vertebral vem aumentando por fatores ......
...de 6 semanas eram mais velhos. O tratamento antibiótico prolongado é recomendado no caso de pacientes que não tiveram abscessos drenados, bem como no caso da coluna vertebral de pacientes que fizeram implantes metálicos. Conforme comentado, a maioria dos casos pode ser tratada com antibióticos isoladamente; a cirurgia é necessária principalmente para fins de diagnóstico (biópsia aberta); além dis......
...m rompimento intraventricular de algum abscesso cerebral purulento, que desenvolverem ventrículos dilatados e ventriculite,70,72 a evacuação e o desbridamento da cavidade do abscesso, através de craniotomia urgente e drenagem ventricular, devem ser feitas em combinação com administração intravenosa e/ou intratecal apropriada de agentes antimicrobianos adequados. A craniotomia com excisão total é ......
...entre 30 e 70 graus. A sensibilidade do teste para a hérnia de disco éde aproximadamente 90%, mas a especificidade é baixa. Muitas pessoas semalterações da coluna vertebral com alterações isquiotibiais e de glúteo têmdesconforto provocado pela elevação da perna reta, mas a dor é mais difusa doque na lombociatalgia, e a perna pode ser levantada completamente se a manobraé feita lentamente. Outro te......
...ão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é imprová......
...iopatologia dependem do tipo de compressão medular, e a discussão deve ser especificada pela etiologia da compressão medular. Compressão Traumática da Medula Espinal A compressão medular aguda traumática, infelizmente, é uma condição epidêmica nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura ......
...teral superior do nariz. As células etmoidais anteriores drenam pelo meato intermediário, enquanto as células posteriores drenam através do meato superior. A sinusite esfenoide isolada, que ocorre em apenas 3% dos pacientes com sinusite, com frequência é diagnosticada erroneamente.9 Este distúrbio é tradicionalmente considerado causador de dor no occipício ou no ápice. De fato, a dor frontotempora......
...ar a medula espinal, em parte por compressão, que pode impedir o fluxo arterial e causar isquemia. Inflamação e pressão aumentada também podem provocar tromboflebite ou trombose venosa, que podem levar ao edema de medula e infarto. Etiologia S. aureus é o isolado mais comum do abscesso epidural espinal. Os demais isolados são, na maioria, estreptococos e bacilos gram-negativos. Em geral, ......
...s que acometem vísceras e múltiplos processos que acometem abdome e retroperitônio podem estar envolvidos. As causas mecânicas são uma das mais frequentes etiologias de lombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial que é associada com o estiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a mais comum causa de lombalgia é a osteoartrose de coluna lombar e em agudizações podem ocorrer ......
...tiplos desfechos secundários também foram avaliados. Análises de subgrupos pré-especificadas e post-hoc foram realizadas, sem ajuste para múltiplas comparações. Análises de sensibilidade também foram realizadas, incluindo uma análise intention-to-treat modificada, que incluía apenas pacientes com dados completos sobre o desfecho, análise por protocolo e uma análise na qual dados perdidos sobre o d......
...r associada a sintomas sistêmicos como fadiga, cefaléia, mialgias, artralgias e linfadenopatias. Posteriormente, em até 10 meses após a picada do carrapato, pode aparecer a forma disseminada precoce da doença, caracterizada por acometimento de múltiplos órgãos e sistemas. Nessa fase da doença, podem ocorrer cardite, alterações neurológicas (meningite linfocítica, encefalite, neuropatia periférica ......
...er bem à terapia antituberculosa isoladamente. São consideradas indicações de tratamento cirúrgico: · pacientes com doença vertebral com déficits neurológicos significativos; · pacientes com doença vertebral com piora dos sintomas neurológicos, apesar do tratamento apropriado; · pacientes com doença vertebral com cifose >40º no momento da apresentaçã......
...o, indenização, aposentadoria, litígio trabalhista Irradiação da dor Localizada Irradiada para membros Fatores de melhora e piora Posição: flexão ou extensão Marcha: claudicação neurogênica? Início da dor Relação com esforço/trauma Súbito ou progressivo Exame Físico O exame físico da coluna é outro elemento importante para o bom diagnóstico e tratamento ......
...rometam o estado imunológico como diabetes melito, neoplasias e doenças reumáticas crônicas, por exemplo a AR (tabela 3). Ressaltamos também que alguns aspectos epidemiológicos (populações de risco), bem como aspectos clínicos e evolutivos, são mais característicos de determinadas bactérias, permitindo dividir as artrites sépticas em dois grandes grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 a......
...91;22:503-14. 12. Fantini F. Infection and arthritis. Scand J Rheumatol 1987;66(Suppl):93-106. 13. Fink AM, Berman L, Edwards D, Jacobson SK. The irritable hip: immediate ultrasound guided aspiration and prevention of hospital admission. Arch Dis Child 1995;72:110-3. 14. Gill EP, Shandera WX. Infectious diseases: viral and Rickettsial. In: Tierney Jr LM, Mcphee SJ, Papadakis MA, eds. Current......
...rme, ocasionando espessamento progressivo da pele e fasciite palmar generalizada. Tratamento: fisioterapia, terapia ocupacional e controle da glicemia (na tentativa de retardar a progressão). Artropatia de Charcot É uma artropatia neuropática. Pode ocorrer em < 1% dos pacientes diabéticos. As alterações neurossensoriais comprometem o mecanismo de proteção proprioceptiva, consequentemente,......
...ome do túnel carpal, vasculite Ardor ou secreção vaginal Síndrome de Behçet, artrite séptica Exame físico Exame geral No momento em que obtenção da história é concluída, o médico deve ter formulado algumas hipóteses diagnósticas que podem ser utilizadas para orientar o exame físico. Se as queixas do paciente são localizadas e a história não sugere um processo mais generalizado, o e......
...ospedeiros imunocompetentes versus imunocomprometidos.99 Da mesma forma, o histórico do trauma, as cirurgias, as exposições e as informações do doente devem ser documentados. Não obstante, pistas do histórico do paciente e exames físicos deverão sempre, cuidadosamente, avaliar a aparência da imagem nos tecidos moles cutâneos e subcutâneos, seios nasais e ossos para potenciais pontos de entrada......
...se cerca de 10 dias após a parotidite e não responde bem aos AINE. A hepatite B geralmente não manifesta artrite, mas quando esta ocorre, é muito dolorosa, acomete pequenas articulações de forma simétrica e aparece no período prodrômico. O isolamento do vírus na articulação não ocorre em todos os quadros virais, mas é possível na varicela, na rubéola e no herpes. No caso da hepatite e do adenov......
...m critériomenor para indicar o tratamento com TRE. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA A INDICAÇÃO DA TERAPIA DE REPOSIÇÃO ENZIMÁTICA Critérios maiores · Deficiência enzimática · Doenças dos tipos I e III (doença do tipo 2 não responde à terapia) Critérios menores · Esplenomegalia (maior que 5 vezes o tamanho normal) · ......
...culturas são positivas em cerca de 50% das artrites sépticas não gonocóccicas e devem ser obtidas em todos pacientes com suspeita de artrite séptica, a quase totalidade destes pacientes tem provas inflamatórias como PCR e VHS aumentadas. A avaliação radiográfica destes pacientes também é útil. O achado radiológico mais precoce é a presença de derrame articular com deslocamento de partes moles, o ......
...% das actinomicoses são causadas por espécies bacterianas anaeróbias ou microaerófilas não formadoras de esporos. Dos trinta tipos de Actinomyces spp, oito podem causar doenças em seres humanos. O Propionibacterium propionicum (anteriormente conhecido como Arachnia propionica) e o Bifidobacterium dentium (anteriormente conhecido como Actinomyces eriksonii) também estão associados a infecções, est......
...tentes. No entanto, a esporotricose linfocutânea generalizada ou a doença extracutânea multifocal podem ser observadas em pacientes com infecção pelo HIV mais avançada. Em uma revisão de pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) com esporotricose disseminada, quase todos tinham menos de 100 células T CD4+/µL. As lesões cutâneas ulcerativas múltiplas geralmente estão presentes. A......
...na A (IgA) por mais de 6 meses é um sinal de infecção crônica ou recidivante. Manifestações clínicas O período de incubação é, normalmente, de 1 a 4 semanas, mas pode durar vários meses; o espectro da doença é amplo, podendo variar de doença assintomática até doença severa ou fatal. A brucelose pode envolver qualquer órgão ou sistema no corpo. Assim, simula uma miríade de desordens humanas......
...s envolvidos e doses utilizadas Antibiótico de escolha* Alternativas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona (cepas resistentes à penicilina) Ciprofloxacino/ espectinomicina** Staphylococcus aureus Oxacilina Clindamicina/cefazolina/vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Pe......
... a presença de um agente gram-positivo apresentam cultura positiva, em geral estafilococos. Já, quando o bacterioscópico identifica um agente gram-negativo, a positividade da cultura é de cerca de 50%. Exames adicionais do líquido sinovial como glicose e lactato desidrogenase (DHL) do líquido sinovial são de pouca utilidade. Hemoculturas são positivas em cerca de 50% das artrites sépticas não gon......
...erman) Possui as mesmas características do VDRL. Reações falso-positivas podem ocorrer nas seguintes situações: · infecções virais e vacinações; · hanseníase; · malária; · calazar; · tripanossomíases; · doenças autoimunes (lúpus eritematoso, dermatomiosite etc.). Reações falso-positivas no líquido cefalorraquidiano podem ocorrer em: · neurotuber......
... Evidência16 Tratamento Comentário Benéfico Permanecer ativo Evidências sugerem benefícios para pessoas com dor aguda sem irradiação (A).14 Exercícios Tão efetivos quanto outras formas de tratamento; sem evidência de qual modalidade é mais benéfica17-19 (A); claramente efetivo para lombalgia crônica16 (A); benéfico para a saúde integral e não apenas para lombalgia. ......
... As manifestações clínicas da neurotuberculose são diversas, podendo-se dividir em formas meningoencefálicas crônicas (com ou sem comprometimento de pares cranianos) e tuberculomas (lesões expansivas com efeito de massa). Há sempre uma maior predileção pela base de crânio, acometendo os núcleos dos nervos cranianos (III, IV, VI, VII par). Os achados clínicos mais comuns são cefaléia crônica, sín......
...riarticular (tendinites, bursites, entesites, lesões ligamentares e/ou meniscais) pode manifestar-se por dores localizadas, podendo simular artralgia ou artrite. As artrites podem ser classificadas quanto ao tempo de duração em: agudas (tempo de evolução < 6 semanas) e crônicas (tempo de evolução > 6 semanas) (Tabela 1). Tabela 1: Causas de monoartrites agudas e crônicas Monoar......
...ngite por fungos, listeria ou micobactérias se as culturas iniciais para bactérias forem negativas.Testes rápidos para detecção de antígenos bacterianos: podem ser usados em conjunto com o Gram e cultura para o diagnóstico. • Prova de aglutinação pelo látex: pesquisa de antígenos no LCR; é um método rápido e que pode ser feito na vigência de antibioticoterapia. Contra-imunoeletroforese: pe......
...matic review. Spine. 2007;32(16):1791-8. 49. Masini M. Artrodese lombar interssomática: projeto diretrizes [on-line]. São Paulo: Congresso de Cirurgia Espinhal; 2007. [acesso 2007 Out 14]. Disponível em: http:// www.cirurgiadacolunavertebral.com.br/diretrizes/ artrodese_lombar_interssomatica.pdf. 50. Mulholland RC, Sengupta DK. Rationale, principles and experimental evaluation of......
...nfecções intra-abdominais adquiridas no contexto do tratamento de saúde, muitos recomendam usar um carbapenêmico, piperacilina-tazobactam, ou ceftazidime ou cefepime combinado ao metronidazol. A terapia com aminoglicosídeo geralmente é reservada para as situações em que há altas taxas de organismos resistentes de Pseudomonas aeruginosa ou Enterobacteriaceae produtora de betalactamase de espectro e......
...ecorrência da infecção pelo HIV. A tuberculose primária tipicamente se manifesta como 1 dentre 4 síndromes amplas: uma síndrome semelhante a uma pneumonia atípica; uma pleurite tuberculosa com efusão pleural; progressão direta para doença localizada no lobo superior; e progressão para doença extrapulmonar. As manifestações comuns da tuberculose pulmonar incluem o eritema nodoso e outras reações de......
...1S-2046S, 1994. Suppl. 106. WADDELL, G.; BURTON, A.K. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence review. Occup. Med. (Lond.), v.51, n.2, p.124-135, 2001. 107. WADDELL, G.; MAIN, C.J. Assessment of severity in low back disorders. Spine, v.9, p.204-208, 1984. 108. WADDELL, G. et al. Chronic low-back pain, psychologic distress, and illness beha......
...ionados para manter o sucesso das respostas. Opiáceos Como classe, os opiáceos são indispensáveis no tratamento da dor oncológica. Os agonistas de opiáceos como classe, nas faixas de doses usuais, não têm nenhum efeito analgésico máximo. Em termos de uso clínico, é possível titular os opiáceos para cima para fazer efeito em pacientes com dor responsiva aos opiáceos. Os opiáceos podem se......
...adas em todo o campo visual de ambos os olhos, incluindo inúmeros pontos, estática de televisão, nuvens, ondas de calor, luzes cintilantes ou brilhantes, carreiras de formigas, padrão chuvoso ou de nevasca (“visual de neve”), rabiscos, bolhas e visão granulada.28 Ocasionalmente, ocorrem fenômenos como palinopsia (persistência de imagens visuais), micropsia ou alucinações formadas. Nos dias atuais......
...ada de esteroides Ácido nalidíxico Outras condições médicas Doença renal Hipoparatireoidismo Estados hipercoaguláveis LCE = líquido cerebrospinal. Os tratamento incluem a perda de peso e o uso de diuréticos para diminuir a produção de LCE.71 Os diuréticos utilizados por paciente com pseudotumor cerebral são a acetazo......
...s a neutralização inicial do veneno. A recorrência pode resultar da deposição de um veneno não neutralizado no sítio de picada, que é liberado na circulação após a depuração dos complexos de veneno-soro anti-veneno. Uma combinação de edema, lesão circulatória e quantidades menores de tecido subcutâneo no sítio da picada pode impedir o soro anti-veneno de alcançar o depósito de veneno.98,115 A me......
...m ano.94 A mupirocina foi aplicada por via intranasal 2 vezes/dia durante 5 dias, e os efeitos colaterais foram mínimos. Outros estudos confirmaram os efeitos benéficos da mupirocina. Contudo, em vista da resistência à mupirocina e da possibilidade de recolonização depois do tratamento, a aplicação rotineira deste antibiótico deve ser evitada.86 O FDA aprovou a mupirocina para o tratamento tópico ......