...elite envolvendoo quadril, as vértebras ou a pelve tendem a manifestar poucos sinais ousintomas além da dor.Aosteomielite crônica pode se manifestar como dor, eritema ou edema, às vezes emassociação com drenagem do trato sinusal, e os pacientes geralmente nãoapresentam febre. Úlceras profundas ou extensas que não cicatrizam após váriassemanas de tratamento adequado devem levantar suspeita de osteo......
...avenous therapy for Staphylococcus aureus osteomyelitis. J Infect 2007;54:539–44. 42. Conterno LO, da Silva Filho CR. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD004439. 43. Esposito S, Leone S, Noviello S, et al. Outpatient parenteral antibiotic therapy for bone and joint infections: an Italian multicenter study. J Chemother 2007;19:417–......
...cientes que fazem fizeram implantes. A cirurgia é necessária, principalmente, para fins de diagnóstico (biópsia aberta). Além disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abscesso epidural ou paravertebral, a drenagem, com a utilização de um cateter guiada por TC é suficiente em muitos casos. Muitas vezes, a cirurgia não é necessária no caso de osteomielite vertebral esp......
...steomielite vertebrais. Em um estudo retrospectivo envolvendo 120 pacientes que tiveram a osteomielite vertebral devido a diferentes tipos de micro-organismos e foram tratados com vários regimes intravenosos durante um período médio de 32 dias, a taxa de cura em 6 meses foi de 91%. Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa dur......
...ssivelmente ocorra dentro de um período de tempo variando de algumas horas a alguns dias (usualmente após a inoculação hematógena), ou o curso poderá ser mais crônico, ou seja, de semanas a meses (geralmente em associação com osteomielite vertebral ou algum outro foco contíguo de infecção).132,142,147-156 De maneira geral, a apresentação progride através dos seguintes estágios: dor lombar e dor ve......
...ânea é provavelmente ineficaz. Aacupuntura foi proposta para a lombociatalgia crônica, mas sua eficácia não foidemonstrada de forma clara nos diferentes estudos. A quimonucleólise de discosextrusos teve resultados positivos em alguns estudos e análises sistemáticas,mas é usada com pouca frequência.Injecções epidurais de glucocorticoides são administradas frequentemente parador lombar e condições r......
... motora incompleta com força muscular < grau 3. D ? Perda da função motora incompleta com força muscular =3. E ? Função motora e sensorial normal. F ? Função normal. O manejo inicial depende de toda a lógica do trauma, com vias aéreas e circulação tendo precedência na abordagem inicial em relação à lesão neurológica. A correção da hipotensão, a avaliação e a monitorização dos sinais vita......
... a obtenção de material infectado (para estabelecer o organismo causador) ou para tratar a dor intratável. No caso de um abscesso longitudinalmente extenso, não é prático proceder a laminectomias em toda a coluna vertebral. Em vez disso, a descompressão é realizada no local da coleta infecciosa máxima, com irrigação acima e abaixo desse nível. O tratamento com antibióticos isoladamente pode ser a......
... a 10 dias Para pacientes com reação não tipo 1 à penicilina Cefuroxima 30 mg/kg/dia, em 2 doses divididas, 7 a 10 dias Para pacientes com reação não tipo 1 à penicilina Azitromicina 10 mg/kg/dia (dia 1), seguida de 5 mg/kg/dia durante 4 dias Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina Claritromicina 15 mg/kg/dia, em 2 doses divididas, 7 a 10 dias Para paci......
...subdural através do sangue que drena dos sítios infectados pelos seios venosos na dura-máter. A subsequente tromboflebite séptica destes vasos dissemina os organismos para dentro do espaço subdural. A extensão direta a partir de focos infecciosos adjacentes pela erosão dos ossos do seio ou da orelha é outra possibilidade. Outras possíveis fontes de organismos causadores de empiema subdural são a i......
... causa importante de lombalgia. As neoplasias, por exemplo, podem levar à expansão periosteal e fratura. Os processos infecciosos e inflamatórios como a espondilite anquilosante e osteomielite são outras causas que devem ser citadas. Dentre as causas infecciosas devemos lembrar ainda o herpes-zóster. A neuralgia pelo herpes zóster pode apresentar sintomas que simulam a lombociatalgia, nos primeir......
...aciente e alto custo das medicações. O objetivo do OVIVA Trial foi avaliar se os desfechos após 1 ano do tratamento de infecções ortopédicas por 6 semanas com antibioticoterapia venosa seriam ou não inferiores ao tratamento por via oral. O Estudo O estudo OVIVA foi um ensaio clínico de não inferioridade, multicêntrico, aberto (open label), controlado e randomizado. Foram incluídos paciente......
...outros métodos de imagem podem ser utilizados para a avaliação dos quadros de TB ósteo-articular, como tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética, especialmente para analisar possíveis extensões do processo infeccioso para áreas adjacentes. O líquido articular de uma junta com infecção tuberculosa também não é característico. Na maioria dos casos, observa-se elevação d......
...anti-TB. Exames Complementares As investigações laboratoriais de rotina são de pouca ajuda diagnóstica. Os pacientes podem ou não manifestar leucocitose. Normalmente, ocorre aumento de provas inflamatórias com elevação moderada na velocidade de hemossedimentação de hemácias (VHS), mas, em 10% dos casos, a VHS é <20mm/h. As radiografias simples podem ser normais no início da doença, por......
...imárias Mecânico-degenerativas Osteoartrite: uncoartrose, das interapofisárias ou dos complexos disco-osteofitários Osteoartrite: interapofisárias ou complexos disco-osteofitários Hérnia discal cervical Listeses e espondilólises Síndrome do chicote (Whiplash) Fraturas osteoporóticas ou pós-trauma Fraturas vertebrais osteporóticas ou pós-trauma Hérnia discal lombar ......
...é um padrão definitivo para se avaliar a presença de infecção; ü bioquímica: os níveis de glicose estão geralmente diminuídos, entretanto salientamos que este não é um achado específico, já que pode ser também encontrado na AR; há aumento das concentrações de proteínas (> 2,5 g/dl), o qual também não é um achado específico para artrite bacteriana. Um dos diagnósticos diferenc......
...gentamicina Vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e na......
...al e proximal) e dor de intensidade variável. Ainda dentre a sintomatologia pode-se ter: distrofia simpaticorreflexa (síndrome de Sudeck), osteopenia, osteoporose, osteomielite e artrite séptica. Amiotrofia Diabética Disestesias e dores intensas em músculo proximais da pelve e da coxa. Pode ocorrer devido à mononeurite femoral aguda. TÓPICOS IMPORTANTES · As principais manifestações re......
...mesmo para os casos mais graves, como a artrite reumatoide, os tratamentos efetivos que já estão disponíveis há 20 anos têm trazido melhoras em termos de resultado de longa duração.15,16 De fato, segundo relatos de um estudo, existe uma tendência de que os casos de AR sejam mais leves (conforme observado nos achados radiográficos de menor progressão da doença) o que pode ser atribuído à adoção de ......
... 31:361–73. 78. American College of Radiology. Practice guideline for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation. American College of Radiology 2008:1–15. Available at: http://www.acr.org/ secondarymainmenucategories/quality_safety/guidelines/ dx/pregnancy.aspx (accessed March 14, 2012). 79. American Congress of Obstetricians and Gynecol......
...ar anemia com leucocitose e plaquetose; · provas de atividade elevadas; · o agente causal pode ser identificado por meio de coprocultura ou cultura de secreção de uretra. Alterações Radiológicas A radiografia revela desde alterações como edema de partes moles e osteopenia justa-articular até erosão óssea, cisto subcondral e destruição articular, em uma fase mais avançada. Al......
...e coagulação podem ocorrer devido à doença hepática ou à coagulopatiapor consumo.Níveis reduzidos de hemoglobina podem ocorrer devido aohiperesplenismo e à substituição da medula pelas células de Gaucher, mas outrascausas incluem deficiência de ferro, deficiência de vitamina B12 e hemóliseautoimune. O depósito de glicopeptídeos em órgãos pode formar neoplasiasprimárias benignas denominadas de gauc......
...Aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime Imipenem/ aztreonam Referências 1-Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithm. Curr Opin Rheumatol 2008; 20:457. 2-Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA 2007; 297:1478. Artrite séptica Rodrigo Antonio Brandão Neto Artrite séptica Reumatologia Revi......
...r dos 2 anos. Nenhum reservatório ambiental externo, como solo ou palha, foi documentado, e não foi demonstrada a transmissão de Actinomyces spp de pessoa para pessoa. A doença é disseminada por todo o mundo. Embora a infecção possa ocorrer em todas as faixas etárias, raramente é observada em crianças ou pacientes com idade superior a 60 anos. A maioria dos casos ocorre em indivíduos nas meias dé......
...star envolvido, incluindo locais centrais como o nariz e os anexos oculares com a manifestação inicial na forma de uma pápula no sítio de inoculação. Ocorre preferencialmente em partes mais frias do corpo, devido à intolerância conhecida de algumas cepas de Sporotrix Schenkii para crescimento a 37ºC. As lesões iniciais são eritematosas e variam de alguns milímetros a 2 a 4cm. As lesões secundária......
...ardite é a complicação cardiovascular mais comum e é relatada em, aproximadamente, 1% de todos os casos de brucelose. A mortalidade, na brucelose, é atribuída sobretudo à endocardite. A ecocardiografia e as hemoculturas automatizadas contribuem de forma significativa para o diagnóstico da brucelose cardiovascular. Em um estudo multicêntrico com endocardite de Brucella, as valvas tricúspides foram......
...mplicam em piora de prognóstico, ajuste de dose em insuficiência hepática no caso de concomitância com insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Oxacilina® e Stafilicin-N® frasco-ampola com 500 mg. Anti-inflamatórios não hormonais (Tabela 4) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usados para reduzir a dor e o edem......
... 11%. Diferentes critérios já foram utilizados para o diagnóstico nessas situações. Esses critérios incluem: · Duas culturas perioperatórias positivas do líquido sinovial ou tecido periprótese, quando o Staphylococcus aureus basta uma cultura positiva. · Purulência do líquido sinovial. · Presença de fístula comunicando com a prótese. Em paciente......
...ncia hepática: ajuste necessário. Efeitos adversos Náuseas, vômitos e diarreia são os efeitos colaterais mais relatados com as penicilinas. Reações de hipersensibilidade são descritas principalmente com penicilina benzatina e cristalina. Existem relatos de anemia hemolítica com as penicilinas e hipopotassemia com alcalose metabólica com o uso da carbenicilina. Monitoração Sem recomendaçõ......
...py-for-low-back-pain. 29. Gay RE, Bronfort G, Evans RL. Distraction manipulation of the lumbar spine: a review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 2005;28:266-73. 30. Van Tulder MW, Jellema P, van Poppel MN, Nachemson AL, Bouter LM. Lumbar supports for prevention and treatment of low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD001823. 31. National Institute for Cli......
...e de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR). Exames Específicos O principal método diagnóstico para todas as formas clínicas da tuberculose é o microbiológico, envolvendo a pesquisa pelo método de Ziehl-Nielsen e a cultura do material em meio de Lowenstein Jensen. Qualquer material, além do escarro (linfonodo, fragmento cerebral, osso, pleura etc.) deve ser encaminhado para a p......
...esses indivíduos. Na artropatia microcristalina, o tratamento com antiinflamatórios não hormonais (AINH) é o de primeira escolha, sendo o uso de corticosteroides reservado para os indivíduos com contraindicação aos AINH. O uso de colchicina está praticamente abandonado na fase aguda devido à dificuldade posológica e aos inúmeros eventos adversos desta droga. O repouso relativo está indicado nos c......
...tas doses de agentes antimicrobianos por via parenteral. Quando a causa da meningite não é evidente, os agentes antimicrobianos devem ser escolhidos com base no quadro clínico e na coloração de Gram do LCR. Se não forem visualizados micro-organismos na coloração de Gram, é uma conduta prudente prescrever uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona, 2g IV 12/12h, ou cefotaxima......
...ntomas. Radiologicamente está presente em 90% dos homens com mais de 50 anos e das mulheres acima de 60 anos. A mielopatia e a radiculopatia podem ocorrer secundariamente ao quadro com padrões variados, sendo descritas cinco síndromes diferentes: síndrome da lesão transversa, síndrome do sistema motor, síndrome medular central, síndrome de Brown-Séquard e síndrome medular com braquialgia. A cervic......
...so intra-abdominal. A peritonite secundária pode ser dividida em casos espontâneos, que são causados por uma doença subjacente (p. ex., apendicite ou diverticulite), e casos resultantes de rompimento visceral incorridos de cirurgia, procedimento ou episódio de traumatismo.30 A maioria destas infecções é polimicrobiana. Os patógenos incluem tanto espécies anaeróbicas (principalmente Bacteroides fra......
...nto aos macrófagos). Indivíduos com TBIL estão sujeitos ao risco de reativação e desenvolvimento da forma ativa da tuberculose. O tratamento da TBIL pode diminuir notavelmente o risco de progressão para doença ativa.1,2 Se as defesas do hospedeiro forem incapazes de conter a infecção, a carga bacilar aumenta dramaticamente, e a TBIL evolui para a forma ativa da tuberculose. Os indivíduos com tube......
...imula o exame do joelho, enquanto subitamente estende a perna com o tornozelo em 90°. O paciente que apresenta compressão radicular inclinase posteriormente para reduzir a compressão sobre a raiz nervosa acometida. Já o teste do estiramento femoral avalia as compressões radiculares no nível de L4 ou em níveis superiores. Este teste é realizado em decúbito ventral, com a elevação da coxa a partir ......
...retanto, os pontos de disparo latentes somente podem ser diagnosticados com palpação na área envolvida. A causa mais comum de dor miofascial é traumatismo ou sobrecarga aguda em um grupo de músculos. Os pontos de disparo poderão referir a dor para áreas remotas em relação à área original da dor e, por essa razão, o exame físico deverá identificar esses pontos. Os pontos de disparo inibem os movim......
...dos especificamente para o tratamento dessa condição e, sob o ponto de vista clínico, aparentemente são os medicamentos mais eficazes. Outros antidepressivos, incluindo a mirtazapina (15 a 30mg/dia) e a ventafaxina (150mg/dia) também são medicamentos eficazes, embora os inibidores seletivos de reabsorção da serotonina não sejam tão bons. O topiramato pode ser eficiente para o tratamento das cefal......
...2, zinco ou vitaminas do complexo B); neuropatia envolvendo uma fibra trigeminal pequena; dermatite de contato alérgica, produzida por alimentos e preparações orais, que pode ser detectada por teste cutâneo; etiologia relacionada à dentadura; e comportamento parafuncional (p. ex., cerrar ou ranger os dentes, empurrar a língua ou deslizar a língua ao longo dos dentes). A candidíase pode ser uma cau......
...ontanhas, pilhas de rochas e montes de serragem. Sua extensão geográfica vai da região sudoeste de Massachusetts até o Texas. As cobras boca-de-algodão têm veneno apenas moderadamente tóxico. Sua picada é dolorosa, mas raramente fatal. Em um estudo sobre 400 picadas de copperhead (32 das quais tratadas com soro anti-veneno), 88% das picadas responderam à soro anti-veneno, conforme evidenciado pela......
...alação de um acesso central. SNC = sistema nervoso central; IV = intravenosa; SARM = Staphylococcus aureus resistentes à meticilina; SCT = síndrome do choque tóxico. SARM. Desde que surgiu na década de 1970, o SARM tem causado problemas crescentes. Esses microrganismos produzem uma proteína de ligação da penicilina à parede celular, que demonstra pouca afinidade pelos antibióticos betalactâm......