...ada para cultura, e outra parahistologia. As culturas do trato sinusal podem ser úteis para a previsão deosteomielite se S. aureus ou Salmonella spp. forem identificados,mas essas culturas geralmente não apresentam boa correlação com o patógeno noosso subjacente. Cultura de esfregaço e aspiração de tecido têm pouca utilidade. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial inclui: - Infecçãodos t......
...uentemente, 400 mg/24 h). DP = dupla potência; IV = intravenoso; VO = via oral. Um aspecto comumente discutido no tratamento da osteomielite com terapia antibiótica sistêmica é a penetração destes agentes no osso. As preocupações relacionadas a este aspecto advêm do fato de o osso, em relação à maioria dos outros tecidos, ser menos vascularizado e ter composição distinta. Cerca de 1/3 do teci......
...ações em relação a RM, pois seus achados são inespecíficos. O exame pode avaliar o espaço discal para avaliar infecção. Um diagnóstico difícil de diferenciar da osteomielite vertebral em exames de imagem é osteocondrite erosiva, pois suas características imitam as da osteomielite vertebral, nestes casos a cintilografia pode ser útil na diferenciação. A cintilografia óssea com tecnécio-99m são pos......
...tado entre terapia intravenosa e fluoroquinolonas por via oral. No entanto, as mudanças mais recentes na resistência de padrões de estafilococos podem ter tornado esses resultados datados. Embora as fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no tratamento da osteomielite por bacilos Gram-negativos, o rápido aparecimento de resistência às medicações tornam contraindicado o seu uso como agente......
...ou excisão total após uma craniotomia; ainda não foi feito nenhum teste prospectivo para comparar esses dois procedimentos. A aspiração poderá ser feita por orientação estereotática com neuroimagens. A aspiração estereotáxica é uma abordagem muito útil, mesmo nos casos de abscessos que se localizam em regiões eloquentes ou inacessíveis;104 a repetição de aspirações é uma hipótese a ser considerada......
...severa, abuso de drogas e presença de cefaleiaconcomitante.Apenas 4% dos pacientes com a queixa ematendimento primário apresentam fraturas de compressão, e cerca de 1% apresentatumores, o que mostra que, do ponto de vista do serviço de emergência, a queixaé relativamente benigna. Outras causas importantes de risco em unidades deemergência incluem processos infeciosos, como infecções espinhais, que......
...tafilococos coagulase-negativos e propionibacterium são quase sempre a causa de osteomielite exógena após cirurgia espinal, sobretudo se dispositivos de fixação são usados. No entanto, no caso de bacteremia prolongada, microrganismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. A presença de febre (50 a 60%) e dorsalgia (90% dos casos) são as principais característi......
...eve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é improvável na ausência de dor cervical ou hipersensibilidade e com a amplitude de movimento total do pescoço preservada. Essas descobertas tornam a imobilização do pescoço ge......
... vários dias, conforme a necessidade. Os anti-histamínicos não são indicados, pois tornam as secreções mais espessas e impedem a drenagem.11 Os esteroides intranasais são desnecessários à maioria dos pacientes, mas podem acelerar as melhoras sintomáticas em alguns indivíduos.18 Contudo, os esteroides podem ser prejudiciais. A inalação nasal de vapores quentes e úmidos pode aliviar os sintomas. Dor......
... é semelhante ao sinal emitido pelo LCS nas cisternas basais, indica a existência de uma fístula dural. Tratamento Como muitas fístulas durais se resolvem espontaneamente, o reparo em geral é desnecessário, a menos que os problemas persistam por 2 a 3 semanas após a lesão. Os pacientes com fraturas faciais ou meningite são exceções. Indivíduos com sítios de fratura acessíveis pelo nariz t......
...bar fornecem informações limitadas, mas podem mostrar redução da altura de um espaço intervertebral, espondilolistése, osteomielite, ou infiltração tumoral de um corpo vertebral. A natureza e a localização da ruptura de disco e lesões da coluna vertebral, como a osteoartrose de coluna e espondilolistese, estenose de recesso lateral, e cistos sinoviais da junção facetária, podem ser vistas com prec......
...com 18 anos ou mais, que, na opinião do seu médico assistente, necessitassem do uso de antibioticoterapia venosa prolongada para tratamento de infecções osteoarticulares agudas ou crônicas (osteomielite axial, osteomielite vertebral com ou sem discite, infecção articular com necessidade de artroplastia, infecção de prótese articular, infecção de fixador ortopédico ou infeção de partes moles periar......
...Coccidioides immitis e Blastomyces dermatitidis. Fisiopatologia De maneira geral, as infecções ósteo-articulares por fungos resultam de disseminação hematogênica de um foco de infecção primário, mas, em algumas ocasiões, pode ocorrer também disseminação por contigüidade ou inoculação direta do fungo no sítio de infecção. No caso das infecções por Candida, estas ocorre......
...em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) e em doentes cuja TB reativou-se no contexto da terapia com FNT. A TB da coluna vertebral representa, aproximadamente, 50 a 60% dos casos de TB musculoesquelética. As vértebras torácicas e lombares são as mais atingidas. A maioria dos pacientes não tem TB ativa em locais fora do esqueleto, mas a TB pulmonar, que é a forma mais......
...omo veremos a seguir e no Algoritmo 1. Alguns casos, como canal lombar estreito e hérnias discais, posteriormente devem receber tratamento diferenciado com possibilidades cirúrgicas e fisioterápicas específicas. Esta conduta de generalizar o tratamento inicial de todas as cervicalgias e lombalgias mecânicas, a despeito do conhecimento do diagnóstico estrutural correto, baseia-se em estudos de cus......
...mitente (este padrão é caracterizado por ataques repetidos de poliartrite aguda com completa remissão entre eles (por exemplo, AR, gota poliarticular, síndrome de Reiter, artrite psoriásica, artrite da sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento......
...s bacterianas agudas, vasculites e doenças difusas do colágeno com severo acometimento sistêmico (pneumonite, insuficiência renal, plaquetopenia etc.), a falta de adequado diagnóstico e instituição precoce da terapêutica específica pode ocasionar danos irreversíveis ao paciente ou até mesmo evolução fatal. Na tabela 1 podem ser encontradas as principais urgências reumatológicas, com os sintomas e ......
...a. No hipertireoidismo, frequentemente há hipercalcemia discreta. No hipertireoidismo, a fraqueza muscular proximal pode ocorrer com as enzimas musculares normais ou discretamente elevadas, diferentemente de miopatia inflamatória, que costuma cursar com aumento significativo dessas enzimas. Nesta, a biópsia muscular, não evidencia processo inflamatório. Entretanto, as enzimas podem estar elevadas......
...ir uma doença sistêmica grave, como a polimiosite, embora seja mais comumente uma manifestação de fibromialgia ou uma síndrome dolorosa relacionada. Caráter da dor A dor originária das articulações – que é incômoda, aliviada pelo repouso e piorada pelo carregamento de peso ou movimentação da articulação – sugere a existência de dano articular, como se observa na osteoartrite. Dor mais intens......
...matomas galeal e faciais que são facilmente visíveis na TC. Hematomas epidurais são causados pela ruptura das artérias e arteríolas, as quais percorrem os espaços entre a dura-máter e a camada interna da calota craniana, como por exemplo, a artéria meníngea média. Como a dura-máter, normalmente, adere à camada interna da calota craniana, expandindo os hematomas no interior do espaço epidural,......
...m uma fase mais avançada. Alterações Ortopédicas · Lesões traumáticas; · presença de corpo estranho intra-articular; · sinovite transitória de quadril. DOENÇAS REUMATOLÓGICAS 1. Lúpus eritematoso sistêmico juvenil: a artrite corresponde a um dos critérios diagnósticos e pode acometer pequenas ou grandes articulações, de forma aguda ou crônica; pode ser deformante, m......
...ença esquelética.A implementação da terapia e a avaliação da respostavariam dependendo da avaliação inicial e dos objetivos terapêuticosindividualizados. A dose inicial é individualizada e depende da idade daapresentação, do local e da extensão do envolvimento e da presença de patologiairreversível. A dose inicial habitual para pacientes com doença de Gaucher dotipo 1 é entre 30 e 60 unidades/kg, ......
...lidade destes pacientes tem provas inflamatórias como PCR e VHS aumentadas. A avaliação radiográfica destes pacientes também é útil. O achado radiológico mais precoce é a presença de derrame articular com deslocamento de partes moles, o exame radiológico ainda tem importância para descartar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costuma aparecer com 7 a 14 dias de histó......
..., otite ou mastoidite, diabetes melito, imunossupressão, imunodeficiência, desnutrição e doença neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da per......
...29:231. 3-Rudramurthy SM, Chakrabarti A. Sporotrichosis: Update on Diagnostic Techniques. Curr Fungal Infect Rep 2017; 11:134. 4-Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, et al. Clinical practice guidelines for the management of sporotrichosis: 2007 update by the Infectious Diseases Society of America. ClinInfectDis 2007; 45:1255. esporotricose Rodrigo Antonio Brandão Neto esporotricose Infectolog......
... mais estreptomicina por 2 a 3 semanas. A cirurgia contribui para aumentar a sobrevida em pacientes selecionados com endocardite, como aqueles com insuficiência cardíaca congestiva, regurgitação valvar, infecção descontrolada com antibióticos, complicações embólicas ou grandes vegetações. A infecção recorrente, a coluna vertebral instável, a cifose acentuada, a dor incontrolável relacionada ao co......
...ar com deslocamento de partes moles. O exame radiológico ainda tem importância para descartar osteomielite associada. Encurtamento e erosão do espaço articular costumam aparecer com 7 a 14 dias de história, enquanto osteoporose periarticular já pode ser vista na primeira semana. A presença de gás na articulação sugere infecção por E. coli ou agentes anaeróbios. Em pacientes com difícil avaliação ......
...é considerada um exame custo-eficaz; entretanto, a cultura pode ser positiva com bacterioscopia sem identificar bactéria; a sensibilidade da bacterioscopia é, em geral, de 30 a 50%. A positividade da hemocultura aumenta com o uso de balões de hemocultura. Cerca de 50 a 75% dos pacientes com bacterioscopia indicando a presença de um agente gram-positivo apresentam cultura positiva, em geral estafi......
...ncluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga adjuvante) e doença de Lyme. · Dose habitual: 1,5 a 3 g/dia divididos a cada 8 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Amoxacilina®, Amoxil®, Hiconcil®, Cibramox®, entre outros, em comprimidos de 250 e ......
...the lumbar spine in patients with and without lumbar pain. Spine (Phila Pa 1976). 1984;9(3):298-300. 11. Scavone JG, Latshaw RF, Rohrer GV. Use of lumbar spine films. Statistical evaluation at a university teaching hospital. JAMA. 1981;246:1105-8. 12. Kendrick D, Fielding K, Bentley E, Miller P, Kerslake R, Pringle M. The role of radiography in primary care patients with low back pain of......
...: · rifampicina (R): 10 mg/kg/dia, até 600 mg/dia; · isoniazida (H): 10 mg/kg/dia, até 400 mg/dia; · pirazinamida (Z): 15 a 30 mg/kg/dia, até 2.000 mg/dia. No Brasil, dispõe-se da formulação de rifampicina com isoniazida (300 mg + 200 mg), devendo ser administrado em jejum (1 hora antes ou 2 horas após). A pirazinamida deve ser utilizada com alimentos no café da manhã. O tempo de trat......
...rtrite crônica Tuberculose, fungos, sinovite vilonodular pigmentada, neoplasias Artrite e abuso de drogas intravenosas Artrite séptica Artrite em usuários de corticosteróide Osteonecrose asséptica, artrite séptica Artrite e coagulopatia/uso de anticoagulante Hemartrose Tabela 3: Doenças poliarticulares que podem se iniciar como monoarticulares Artrite reumat......
...l. Por outro lado, a detecção do polissacarídio capsular de Cryptococcus neoformans no LCR pelo método de aglutinação no látex é específica e sensível quando positiva em uma diluição > 1:4. A tabela 1 mostra a característica do líquor nas meningites bacterianas. Tabela 1- Característica do líquor nas meningites Achados no líquor sugestivos de meningite bacteriana incluem gl......
...ndições além da espondilose cervical. Similarmente à dor lombar, a cervicalgia geralmente melhora dentro de dias ou semanas, mas pode recidivar ou se tornar crônica em cerca de 10% dos casos, sendo mais prováveis os fatores mecânicos e degenerativos. Os sinais e os sintomas das radiculopatias cervicais mais frequentes estão demonstrados na Tabela 44.2. Existe pouca correlação entre a intensidade ......
... mortalidade entre os pacientes com PBE.22,23 Profilaxia. Como os pacientes cirróticos apresentam risco aumentado de desenvolvimento de PBE primária, em especial aqueles com baixa concentração de proteínas no líquido ascítico, e porque as recidivas são observadas em 43% destes pacientes em um período de 6 meses e em 69% dentro de um período de 1 ano após o episódio inicial de PBE, os regimes ......
..., alguns especialistas recomendam atrasar sua iniciação, quando possível, até que o paciente tenha recebido 1 a 2 meses de terapia antituberculose.3 O uso da terapia antirretroviral durante o tratamento da tuberculose é complicado tanto para o paciente como para o médico. Por isso, é preciso que a terapia seja estreitamente coordenada entre os médicos responsáveis pelo tratamento de cada doença. ......
... de deslizamento. Pode haver uma inclinação lateral do tronco semelhante à atitude antálgica. A hipótese diagnóstica é confirmada pelo raio X de perfil que mostra o deslizamento anterior de L5 sobre S1. Esse deslizamento é classificado em quatro graus, de acordo com a divisão da superfície superior. Se o ângulo pósteroinferior de L5 não ultrapassa o quarto posterior, é considerado de grau 1. Se o ......
...nciamento inadequado da dor aguda poderá induzir alterações patológicas que produzem complicações no longo prazo. Mesmo em pacientes saudáveis, a dor não gerenciada prolonga o período de reabilitação, retarda o retorno ao trabalho ou das funções e, além disso, tem um grande potencial para produzir alterações inadequadas no SNC, aumentando o risco de dor crônica. Essa observação dá suporte a dados......
...mamente importante que os médicos considerem diagnósticos diferenciais amplos para cada paciente com cefaleia. Esta revisão apresenta algumas considerações sobre a classificação das cefaleias, identifica as estruturas da cabeça que são sensíveis à dor, discute detalhes sobre histórico e exame físico em pacientes com cefaleia e descreve diversos tipos de cefaleias primárias e secundárias. As figura......
... inferior. Menos frequentemente, a mucosa bucal, o assoalho da boca e a garganta são afetados. A dor pode ser constante ou estar ausente pela manhã e progredir ao longo do dia, ou pode ser intermitente com intervalos livres de sintoma. A prevalência na população geral é de 3,7%, e a proporção mulher:homem é igual a 7:1, em geral na população de indivíduos de meia-idade e idosos, com média da idade......
...te) e artrite séptica.5,12 Embora as mortes decorrentes de ataques de cães sejam raras, este cenário trágico ocorre em média 12 a 15 vezes/ano, nos Estados Unidos (238 mortes associadas à mordida de cães, ao longo dos últimos 20 anos). Entretanto, nos anos de 2008 e 2009, este número aumentou para 28 e 32 mortes, respectivamente. No período de 2005 a 2009, os cães das raças pit bull e rottweiler f......
...e portador nasal é comum (varia de 15 a mais de 50%) e sua incidência é maior nos pacientes hospitalizados, nos indivíduos em diálise, nos usuários de drogas IV e nos diabéticos que injetam insulina. Outros sítios de colonização relativamente comuns incluem o reto, o períneo e a faringe. O S. aureus geralmente pode ser cultivado da pele normal, mas a colonização cutânea provavelmente é breve e a r......