...infecção com um implante de coluna vertebral associado. Em casos de infecção de início tardio (desenvolvimento de sintomas de mais de 30 dias após cirurgia de implante), a retenção do implante está associada com um risco aumentado de falência terapêutica. Outras situações que necessitam de tratamento cirúrgico incluem progressão da doença apesar de terapia antimicrobiana adequada e risco de compr......
...cluindo 35 pacientes com infecção de osso aguda ou infecção comum, a combinação de uma fluoroquinolona oral e rifampicina resultaram em taxas de cura semelhantes a terapia intravenosa therapy. A clindamicina tem boa biodisponibilidade, mas é apenas bacteriostática contra estafilococos. Assim é uma boa medicação para o tratamento a longo prazo da osteomielite por S. aureus crônica, mas os dados de ......
...bcutânea. A anakinra não foi aprovada para tratamento de CAPS nos Estados Unidos. Rilonacept O rilonacept é uma proteína de fusão (IL-1 Trap) que consiste de domínios extracelulares da IL-1R tipo I (IL-1RI) e da proteína acessória IL-1R (IL-1RAcP) que se insere no fragmento Fc de uma IgG, impedindo a ligação da IL-1ß com seu receptor; o rilonacept tem meia-vida de 8,6 dias e sua administraçã......
...o controlados por voltagem tipo P/Q. Convulsões parciais. Administrar 300mg/dia com escalonamento rápido para uma dose alvo inicial de 1.800mg/dia em 3 doses divididas; no máximo, 3.600mg/dia. Comuns: sonolência, tontura, ataxia, ganho de peso e fadiga. Este medicamento não é metabolizado no fígado; poucas interações medicamentosas. Lacosamida Modifica os canais de sódio; de......
...aumento das concentrações de ferritina sérica. A apresentação de hemocromatose com diabetes e doença hepática tornou-se rara, exceto quando síndrome metabólica ou alcoolismo crônico estão envolvidos. Indivíduos com concentrações de ferritina sérica normal, no momento do diagnóstico não desenvolvem sintomas de hemocromatose. Se a sobrecarga de ferro é progressiva em indivíduos com apenas alteraçõ......
... · Doença neuromuscular clinicamente evidente · Sintomas de hipercalcemia (poliúria, polidipsia, depressão, fadiga) · Episódio prévio de hipercalcemia severa com risco de vida Cálcio sérico total acima de 12mg/dL Cálcio urinário acima de 400mg/24h Densidade mineral óssea baixa ou em declínio · Abaixo de 2 des......
...radiografias podem mostrar nódulos ou infiltrados únicos ou múltiplos, cavidades e infiltrados em vidro-fosco. Estes infiltrados são descritos em 2/3 dos casos e podem ter característica migratória. Hemorragia alveolar é descrita em 8% dos casos. Infecções pulmonares secundárias são descritas em 40% dos casos e costumam ser severas, sendo os agentes mais comuns S. aureus, Pseudomonas aeroginosa e ......
... ‘t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, vanRielPL.Modifieddiseaseactivityscoresthatincludetwenty-eight-jointcounts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995;38(1):44-8. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, Anuntiyo J, Finney C, Curtis JR, et al. American College of Rheumatology. American College of Rheumatol......
...s. Após esse período: 6 mg por dia, pela manhã, durante 2 a 4 semanas. Idosos: as experiências são limitadas; mesmas doses de adultos. Crianças: as experiências são limitadas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto herpes simplex ocular; psicose aguda (pode agravar); tuberculose ativa ou l......
...a é uma pró-droga que depois de absorvida sofre hidrólise in vivo transformando-se em tenofovir que é depois metabolizado no metabólito ativo: difosfato de tenofovir; inibe a replicação do HIV. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tenofovir. •em esquemas de tratamento com pelo menos dois outros antirretrovirais. Adultos 300 mg uma vez por dia, independente de refeição (se to......
...gias de tratamento está sendo investigada. Uma destas estratégias envolve um protocolo de terapia farmacológica em etapas decrescentes. Esse protocolo consiste na administração inicial de uma combinação de fármacos seguida do término programado, ou da administração gradualmente decrescente, dos fármacos utilizados de modo individual no regime. Outra estratégia de tratamento combina o uso de doses ......
...alizado solicitando-se ao paciente para repetir uma pequena lista de números ou letras sussurrados por um examinador posicionado 60 cm atrás dele, ao mesmo tempo que se oclui o canal auditivo externo da orelha que não está sendo testada no paciente.83 Uma abordagem mais quantitativa consiste em usar um otoscópio manual com audiômetro acoplado. Esse dispositivo apresenta alta sensibilidade e especi......
...nti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednis......
...icas, osteometabólicas e reumatológicas: acometimento cervical da artrite reumatoide espondiloartropatias, polimialgia reumática, arterite de células gigantes etc Doenças sistêmicas osteometabólicas e reumatológicas: ocronose, hiperparatireoidismo, osteomalácia, espondiloartropatias Psicossomáticas ou psicogênicas e dores referidas Psicogênicas: fibromialgia, depressão, histeria etc. ......
...nica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gravidez Classe C. Inte......
...iência renal). A classificação na gravidez é classe B. Efeitos adversos: náuseas, diarreia, dor abdominal, dispepsia e tonturas. Estudo recente com eritromicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração: sem recomendações específicas. Interações medicamentosas: a claritromicina e a eritromicina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a r......
...o ao subir ou descer escadas. •o produto deixa a urina e a transpiração escuras. •se o paciente estiver sendo tratado só com levodopa, descontinuar o produto pelo menos 8 horas antes de iniciar a medicação com a associação de levodopa e carbidopa. •realizar avaliações periódicas das funções hepática, hematopoiética, cardiovascular e renal. Levodopa + Carbidopa Levodopa + Carbidopa L Medicament......
...videz Classe X Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a criança não determinados; por precaução, não amamentar. Não usar o produto doença hepática aguda; doença tromboembólica ativa; sangramento urinário não diagnosticado; sangramento uterino ou genital não diagnosticado; tromboflebite ativa; tumor de mama. Avaliar riscos X Benefícios asma; diabetes mellitus; disfunção hepá......
...stações clínicas geralmente ocorrem em surtos com intervalos imprevisíveis, como as manifestações descritas em nosso caso clínico. O processo inflamatório acomete apenas a mucosa e é contínuo. No megacólon tóxico, outras camadas podem ser envolvidas, apresentando lesão histológica característica que é o abscesso de cripta. A Tabela 1 diferencia as principais características de ambas as doenças. ......
...r com ou sem alimentos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter à temperatura de 25°C. ATENÇÃO: segurança e eficácia não foram estabelecidas em pacientes pediátricos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer f......
... • Excreção: fecal (85%) e renal (11%). • Meia-vida de eliminação: 40-50 horas. EFEITOS ADVERSOS4,5 • Anorexia, vômito e diarréia. • Vertigem, sonolência, cefaléia, depressão, astenia. • Rash cutâneo. • Edema periférico, vasodilatação. • Aumento da freqüência de tosse e faringite. • Tromboflebite (2-5%). • Hipercolesterolemia (7%). • ......
...2 a 3,5 horas. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Febre. • Alopecia. • Náusea, vômito, constipação, anorexia. • Mucosite. • Esplenomegalia. • Dor óssea (24%). • Retenção de fluido. • Vasculite cutânea. • Anemia falciforme. • Síndrome respiratória aguda grave, dor no local de injeção. • Leucocitose. • Vincristina pode resultar em ne......
...A administração de sais de cálcio com poliestirenossulfonatos em pacientes com deficiência renal pode reduzir a capacidade de ligar potássio e resultar em alcalose metabólica. • Diminui a absorção de ferro. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES6,13 • Estimular a prática de exercícios físicos, pela importância na construção e manutenção da massa óssea e prevenção da osteoporose. • Explica......
...de urato, presente em alimentos como fígado e sardinha, recomenda-se não exceder o valor de 500 mg/dia, particularmente nos portadores de cálculos de ácido úrico ou naqueles com hiperuricosúria com cálculos de oxalato de cálcio. No passado, a restrição de cálcio tornou-se recomendação muito popular, baseada inicialmente na incidência elevada de hipercalciúria. Entretanto, vários estudos epidemio......
...matriz cartilaginosa. Em suma, frente às novas descobertas a respeito da fisiopatogenia da osteoartrose, não é possível aceitar a hipótese simplista de que a doença decorra da deterioração passiva da cartilagem. Fica claro que a patogênese da osteoartrose envolve uma alteração do fenótipo dos condrócitos, mediada por diferentes sinais, autócrinos e parácrinos, que ocasionam a síntese de muitos me......
...idade ao produto. Avaliar riscos x Benefícios asma; diabetes mellitus; diminuição da função do fígado; diminuição significativa da função renal; enxaqueca; epilepsia; fatores de risco de osteoporose; hiperlipidemia; hipertensão; história de depressão ou convulsões; história de doença tromboembólica; história de tromboflebite; insuficiência cardíaca. Reações mais comuns (sem incidência def......
...tramuscular a cada 24 horas (1 curso), entre a 24ª e a 34ª semanas da gravidez. O efeito ótimo ocorre em 24 horas e permanece por 7 dias. A administração da mesma dose feita 24 horas antes do parto pode ainda trazer algum benefício. Entretanto, doses adicionais repetidas semanalmente não são recomendadas, além do primeiro curso. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • A be......
...oas evidências que suportem esta atitude. Entretanto, pode-se fazer o rastreamento em adultos que são de alto risco para deficiência, incluindo aqui pacientes com osteoporose, obesidade ou história de quedas. 2. A deficiência de vitamina D é definida por um nível sérico de 25-hidroxi-vitamina D (25[OH]D) < 20 ng/mL (ou 50 nmol/L). Essa definição é consistente com relatório recente do Insti......
...s para ocorrer melhora. A octreotida pode diminuir a secreção de ACTH, podendo ser usada nos pacientes com secreção ectópica, como é o caso de nosso paciente. Recentemente, a mifrepistona, que é um antagonista específico dos glicocorticoides, tem sido usada para este fim. Talvez neste caso em que a secreção aumentada de ACTH é a causa do hipercortisolismo, a octreotida seja a melhor opção. A medic......
...perior, nasofaringite. Outros: aumento da concentração de ALT (alanina aminotransferase). Atenção com outros produtos O Tocilizumabe •pode diminuir a concentração de: droga metabolizada pelo citocromo P-450. •pode diminuir a eficácia de: substrato do CYP3A (anticoncepcional oral, atorvastatina, lovastatina). •pode aumentar os riscos de reações adversas de: vacina de vírus vivo. Outra......
... 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Neste caso, merece destaque o achado da lesão óssea em úmero, que mais tarde se revelou ser um plasmocitoma. Em todo ......
...de Gomori de amostras de lavado broncoalveolar ou escarro induzido, a fim de estabelecer o diagnóstico. O escarro induzido apresenta uma sensibilidade de 56%,155 enquanto a coloração do lavado broncoalveolar tem sensibilidade de 95%. A PPC é tratada com TMP-SMX por 21 dias, a uma dosagem de 15 mg/kg/dia (calculada com base no componente trimetoprima) por via oral ou IV, a cada 8 horas. Além disso,......
...igação quanto a uma causa mecânica ou não mecânica diferente de distensão ou tensão muscular. A Tabela 193.1 sintetiza algumas indicações absolutas de referenciamento em ordem decrescente de vulnerabilidade. Grande parte dessas situações deve ser referenciada a um ortopedista ou a um neurocirurgião com exceção de lombalgia crônica sem outros sinais de alarme, que deve ser encaminhada a uma equipe ......
...ipertensos). De um modo geral, os pacientes com incidentaloma apresentam desregulação do eixo HPA nos testes bioquímicos, que normalmente se manifesta como insuficiência de supressão de dexametasona.23 Com frequência, o cortisol urinário livre é normal. O cortisol salivar ainda não foi avaliado extensivamente na população. Além disso, esses pacientes possivelmente tenham poucas características cl......
...al com a possibilidade inerente de fenômenos de confusão residual e causalidade reversa, recomenda-se uma interpretação cautelosa dos resultados. Entretanto, o dado sugere a necessidade de um ensaio clínico randomizado que possa dar uma resposta definitiva sobre a orientação do consumo de leite em adultos. Bibliografia Michaëlsson K et al. Milk intake and risk of mortality and fractures in......
...ertrocantérica e subtrocantérica). Os doentes que andavam normalmente devem ser tratados agressivamente, tipicamente com a intervenção cirúrgica, com o objetivo de restaurar o seu nível de atividade tão rapidamente quanto possível. O tratamento não cirúrgico é geralmente reservado para pacientes debilitados e já sem funcionalidade. O manejo inicial do paciente com uma fratura de quadril é compo......
...1. Imagem 1 – Radiografia de Quadril Diagnóstico e Discussão Vemos nitidamente nesta radiografia de quadril uma fratura de colo de fêmur à direita. Vamos discutir alguns aspectos gerais desta condição. À medida que a população idosa cresce, o número de fraturas de quadril tende a aumentar. Em todo o mundo, se espera que o número total de fraturas de quadril possa ultrapassar 6 mil......
... uma amostra da anatomia do membro inferior. Imagem 1 – Anatomia do Membro Inferior Diagnóstico e Discussão Sabemos que uma forma muito comum de realizar exercícios e manter a forma nas cidades grandes é a corrida. E embora existam muitos benefícios para a saúde, se levarmos em conta a realização de exercício regular, há também um risco de lesões em diversos pontos dos membro......
...erior não está acometida nesse tipo de fratura e a sua associação com o déficit neurológico não é comum; A3: fraturas tipo explosão – O corpo vertebral encontra-se parcial ou completamente cominuído, com extrusão centrífuga dos seus fragmentos. Fragmentos da parede posterior estão desviados para o interior do canal e são a causa do déficit neurológico, que é elevado nesse grupo de fraturas e aume......
...oria dos casos.68 Do ponto de vista clínico, a LCP tipicamente se manifesta como pancitopenia, esplenomegalia e infecção oportunista. A média da idade dos pacientes no momento do aparecimento da condição é de aproximadamente 55 anos. O curso clínico é indolente, e a sobrevida de 10 anos é inferior a 80%.77-79 As indicações para tratamento incluem neutropenia (contagem antineutrofílica [CAN] < 1......
...to aos efeitos cronotrópicos e arritmogênicos da norepinefrina. t Fenelzina: a interação pode aumentar os efeitos hipertensivos, sendo contraindicado o uso concomitante. t Furazolidona: uso concomitante pode resultar em crise hipertensiva (cefaleia, hiperpirexia, hipertensão). Monitorar pressão arterial e perguntar ao paciente sobre cefaleia frequente ou palpitações, visto que esses sintomas pod......
...ea, vômito e eritema cutâneo leve surgem de imediato em quase todos os pacientes após o regime de irradiação corporal total com ciclofosfamida. Algumas vezes, observa-se a presença de cistite hemorrágica a despeito da irrigação da bexiga ou da terapia com um composto de mesna. Em circunstâncias muito raras (menos de 2% de casos), ocorre o desenvolvimento de cardite hemorrágica. Com frequência, a ......
...nte silenciosa e, em geral, é descoberta incidentalmente por anormalidades laboratoriais e/ou por estudos de imagens feitos por outras razões. Em muitos casos os sintomas são inicialmente insidiosos e incluem fadiga, fraqueza, anorexia e indisposição.9 Com frequência, ocorre uma redução na massa de músculos esqueléticos. Define-se cirrose compensada pela ausência de sintomas ou pela presença de si......
...aproximadamente 10% dos pacientes apresentam exacerbações frequentes (definida como duas ou mais exacerbações por ano), a exposição cumulativa aos corticoides orais pode levar a problemas de longo prazo, incluindo o ganho de peso, diabetes, osteoporose, fraturas, supressão adrenal e complicações oculares. Como a toxicidade a corticoides é dose e duração dependente, encontrar uma dose mínima que se......
...). Portanto, não é específica para estabelecer a ocorrência de sarcoidose e não deve ser utilizada para tomar decisões terapêuticas. A pesquisa de precipitinas séricas para antígenos de mofos e de pássaros não está disponível no Brasil, mesmo em laboratórios de referência. Essa pesquisa é solicitada quando há história de exposição sugestiva, por meio da dosagem de um painel de precipitinas dos an......
...mica do acúmulo de miofibroblastos fibrogênicos (músculo liso [células positivas para alfa-actina]) em uma amostra de biópsia hepática obtida de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática decorrente de infecção pelo HCV. Os miofibroblastos acumulam-se principalmente nos septos fibrosos. Algumas células estreladas hepáticas ativadas podem ser observadas em torno dos sinusoides hepáticos (set......
...ue serve insuficiência adrenocortical primária e secundária (Doença de Addison); síndrome adrenogenital da perda de sal. Como age mecanismo não está completamente elucidado. Ação é similar à da hidrocortisona, principalmente no balanço eletrolítico, entretanto é mais intensa e prolongada. Atua nos túbulos renais distais aumentando a reabsorção de íons sódio do fluido tubular para o plasma; a......
... genes HLA-B27, ARTS1 e IL-23R tivesse uma chance de 1:4 de desenvolver a doença.9 As pesquisas também ligaram o IL-23R à doença de Crohn10 e à psoríase.11 Dadas as evidências de que a variação genética de IL-23R constitui um fator de risco para o desenvolvimento tanto da doença de Crohn como da espondilite anquilosante, estão sendo testados fármacos que, ao serem efetivos contra uma destas condiç......
...oalete elevados durante os primeiros meses de pós-operatório, para prevenir a flexão excessiva do quadril. O local apropriado e a duração dos serviços de reabilitação são determinados com base na condição médica e funcional do paciente, bem como de acordo como a disponibilidade de prestadores de assistência. Muitos pacientes considerados de baixo risco podem ser liberados da terapia hospitalar agu......
...ES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Fenitoína, carbamazepina, topiramato, fenobarbital, felbamato, rifampicina e griseofulvina podem induzir a metabolização da medroxiprogesterona administrada por via oral. • Nevirapina, amprenavir, nelfinavir e ritonavir podem induzir a metabolização da medroxiprogesterona administrada oralmente. • Alprazolam e ciclosporina podem ter seu risco de toxicidad......