...ra se beneficiar do pré-tratamento, da indução e da paralisia. A intubação oral acordada é diferente da prática de intubação oral com um agente sedativo ou opioide para intubação sem bloqueio neuromuscular. Esta última técnica pode ser referida como intubação com sedação isolada ou, paradoxalmente, ISR não paralítica. As condições de intubação e o sucesso da primeira tentativa, mesmo com anestesi......
...foi 10 anos, as diferentes arritmias encontradas em pacientes que sofreram parada cardíaca pré-hospitalar e que presumivelmente estavam associadas a uma doença cardiovascular subjacente foram a FV (45%), assístolia (31%), atividade elétrica sem pulso (AESP – 10%), TV (1%) e outras arritmias (14%).3 Estudos indicam que a incidência de FV fora do hospital diminuiu ao longo dos últimos anos, provavel......
...ácicas. Não sendo possível realizar a intubação durante a compressão, esta deve ser tentada na conclusão do procedimento de desfibrilação antes do reinicio das compressões. No entanto, as tentativas não devem estender o tempo livre da compressão mais do que 10 a 15 segundos. Vias aéreas avançadas não estão limitadas aos tubos endotraqueais. As vias aéreas avançadas agora incluem os aparelhos sup......
...ientífica para sugerir o aumento da dose ou do tempo de utilização do antiviral, nessa situação. Para os pacientes que vomitam até 1 hora após a ingestão do medicamento, pode ser administrada uma dose adicional, conforme esquema anterior. Tão importante quanto o tratamento específico para a doença respiratória aguda grave é a adoção oportuna de todas as medidas de suporte clínico ao paciente, se......
... fármacos e evitam os problemas de variação na liberação de aerossol e os perigos da superdosagem inadvertida com um agente constritor potente. Os resultados dos desafios de broncoprovocação costumam ser expressos como dose provocativa (DP) ou concentração provocativa (CP) de um estímulo que produz um nível definido de resposta em um parâmetro da função pulmonar, em geral o VEF1 (p. e......
...desinfecção c) Processamento de roupas d) Tratamento de resíduos MÓDULO 2 VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA INTEGRADA DA INFLUENZA INTRODUÇÃO I. VIGILÂNCIA DA DOENÇA RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE a) Objetivo b) Informações Gerais c) Definições d) Busca ativa de contatos próximos de caso suspeito ou confirmado de doença respiratória aguda grave e) Condutas em relaç......
...olegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se de movimento circular, e vice-versa; • Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movimento circular, e vice-versa; • Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando movimento circular, e vice-versa; • Enxaguar as ......
...dente vascular cerebral) e diferencial (síncope devido à hipotensão). Alterações cutâneas também são importantes em alguns casos, como a presença de adenomas sebáceos na face (esclerose tuberosa) e hemangioma facial em território trigeminal (síndrome de Sturge-Weber). O exame neurológico completo deve ser realizado em todos os casos. A presença de déficits neurológicos focais pode sugerir a lesão......
...is sem cateter nasal de alto fluxo, uma opção é a realização deventilação não invasiva com CPAP, mas eventualmente as crianças podemnecessitar de ventilação invasiva.Quando acriança recebe alta, devem ser fornecidas instruções específicas aos pais para procuraratendimento médico imediato se a criança apresentar sinais de piora, como desconfortorespiratório, má alimentação, retrações de musculatura......
...COMUNS · Hidróxido de sódio · Produtos químicos industriais, limpadores de forno · Hidróxido de potássio · Baterias · Hidróxido de cálcio · Cimento · Hidróxido de amônio · Limpadores de vaso sanitário, limpadores de vidro, fertilizantes......
...dado é de 14 dias, embora não exista uma forte evidência para apoiar este tempo de tratamento. Alguns pacientes evoluem desfavoravelmente durante estes episódios e necessitam de apoio com oxigênio suplementar e em algumas ocasiões necessitam de suporte ventilatório não invasivo. O tratamento eficaz das exacerbações é importante porque cerca de 25% das exacerbações não resolvem-se completamente e o......
...rro humano na sequência de acidentes. Foram criados critérios para utilização de transporte aéreo para atendimento. Em Londres, por exemplo, são utilizados quando ocorre: · queda de mais de dois andares de um edifício; · vítima arrastada debaixo de um trem ou presa sob um veículo; · vítima lançada a partir de um veículo; · morte de outro......
...endo fisicamente. O controle do sofrimento físico e psicológico também é pré-requisito para que pacientes e cuidadores abordem as dimensões social e espiritual de suas próprias vidas, bem como para a minimização do sofrimento daqueles que continuam vivos em luto.1 As diretrizes de consenso nacional para cuidados paliativos (http:// www.nationalconsensusproject.org) e diretrizes da prática clínica ......
...a baseados no momento do vazamento durante o ciclorespiratório em comparação com a quantificação com sistemas de drenagemtorácica digital ou medidores de vazamento de ar podem ser usados, mas têmpequena implicação prática. Diagnóstico O diagnóstico é realizado pela combinação de achados clínicos,radiológicos e broncoscópicos, e não existem exames laboratoriais que podemajudar nessa determinação.A......
...ada Variável de controle Volume 6-8 mL/kg de peso corporal ideal Pressão de 10 cm H2O acima da PEEP Variável dependente Pressões de pico e platô Volume corrente Frequência respiratória 10-20 respirações/min 10-20 respirações/min PEEP 5-8 cm H2O 5-8 cm H2O FiO2 Titular para saturação < 96% ......
...ção por influenza, mas têm sensibilidade limitada. Painéis diagnósticos de PCR que podem detectar múltiplos vírus respiratórios (por exemplo, influenza, adenovírus, vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório, metapneumovírus humano, coronavírus e rinovírus) podem ser utilizados, embora as indicações exatas para seu uso nas exacerbações da DPOC não sejam claras. Diagnóstico Diferencial ......
...icientemente baixa no pescoço para ser acessível. A regra 3-3-2 é um resumo eficaz dessas avaliações. A regra 3-3-2 exige que o paciente seja capaz de colocar três de seus próprios dedos entre os incisivos abertos, três dos seus próprios dedos ao longo do assoalho da mandíbula, começando no mento, e dois dedos da proeminência laríngea até a parte inferior do queixo. Um paciente sem os espaços ade......
...ma contraindicação para administrar SAP no DE. Recomenda-se que uma pessoa de apoio qualificado (por exemplo, enfermeira, terapeuta respiratório) esteja presente para o monitoramento contínuo do paciente. Esse pessoal de apoio deve se concentrar no estado do paciente e não tomar parte no procedimento. Suprimentos e Equipamentos A SAP pode resultar em reação alérgica, supersedação, depressã......
...ciado, invasão vascular, ressecção em cunha, bordas mínimas, envolvimento pleural visceral ou Nx) IIA (T1N1) (T2aN1) IIB (T3N0) (T2bN1) Lobectomia, exploração cirúrgica, amostragem ou dissecação de linfonodo mediastinal Pode ser necessário realizar uma pneumonectomia diante do envolvimento grosseiro dos linfonodos hilares Pode diminuir a recorrência local, mas não melhora a sobrevida......
... uma definição em apenas duas classificações:PH aguda ou inflamatória e PH crônica ou fibrótica. Patogênese A patogênese da PH é complexa e varia conforme exposiçãoao antígeno, permanecendo incerta, pois apenas alguns poucos indivíduosexpostos aos antígenos desenvolvem PH, mas provavelmente relacionada àpredisposição genética. A patogênese da PH envolve:· Exposiçãorepetida ao antígeno......
...quecimento rápidoraramente é necessário.Delonge, o mais importante é o estado cardiovascular do paciente. Uma consideraçãosecundária é a temperatura de apresentação; alguns acham que os pacientes com ritmocardíaco estável (incluindo bradicardia sinusal e fibrilação atrial) e sinaisvitais estáveis ??não precisam de reaquecimento rápido, mesmo se a temperaturaé muito baixa. Eles recomendam reaquecim......
...DH; nesse caso, deve-se restringiro uso de fluidos. No caso de pacientes com síndrome cerebral perdedora de sal, deve-serealizar reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9%ou salina hipertônica. Para controle pressórico, pode-se administrar metoprolol(12,5-100 mg por via oral 2 vezes ao dia) e realizar avaliação da funçãoventricular e controle de arritmias.O uso de cort......
...sente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle de Temperatura A lesão neurológica é a causa mais comum de morte em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar. Combinada com o cuidado pós-parada cardíaca padrão, a......
...irar 100% de oxigênio. No entanto, geralmente pode-se obter uma pré-oxigenação adequada, mesmo em pacientes no departamento de emergência, para permitir minutos de apneia antes que a dessaturação de oxigênio seja inferior a 90%. Se o tempo for insuficiente para uma fase de pré-oxigenação completa de 3 minutos, oito respirações de capacidade vital com oxigênio de alto fluxo podem atingir saturaçõe......
...utores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um estudo compl......
... de ligamentos vertebrais, subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários, o hematoma epidural espinal pode piorar a compressão medular. Após a lesão direta pelas forças diretas do trauma, após minutos a horas, a lesão pode progredir por uma combinação de isquemia......
... TRATAMENTO O tratamento do lactente sibilante deve ser sempre iniciado por orientações de higiene ambiental, independentemente da causa. Este é um dos tópicos do tratamento que menos recebem atenção por parte dos pais, uma vez que requer modificações em conceitos prévios à doença, como mudanças na estrutura da casa, mudanças de rotinas e de hábitos. O tabagismo passivo deve ser desencorajado......
... Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Tabela 2: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril importante, pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca, res......
... sugerem que o vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 está apresentando uma dinâmica de transmissão semelhante à da influenza sazonal. Sendo assim, recomenda-se que sejam instituídas medidas de precaução para gotícula e precaução-padrão na assistência a casos suspeitos e confirmados de infecção pelo vírus pandêmico (H1N1) 2009 nos serviços de saúde. Entretanto, para procedimentos com risco de geraç......
...idade de escolha em hipotermia leve e método suplementar para tratamento de hipotermias moderadas e graves. Desde que os pacientes muitas vezes tornam-se hipotérmicos durante um período de horas a dias, o reaquecimento passivo é fisiologicamente lento, evitando variações bruscas de estado cardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo, a temperatura ambiente do local em que ......
...cocólica: 60% dos casos · Ileocólica: 25% · Ileoileal: 10% · Colocólica: menos de 2% · Outras: 3% Quadro clínico. Geralmente a criança chega à emergência em bom estado nutricional, com uma história de infecção de vias aéreas superiores antes do quadro abdominal. Há relato de dor abdominal intermitente (em cólicas),......
...e diretamente na dissolução do trombo estabelecido. Entretanto, pela suspensão do processo trombótico, permite a ação trombolítica endógena sem oposição. Associa-se, então, anticoagulação exógena com trombólise endógena, que é máxima em nível da circulação pulmonar. Alternativamente, pode ser necessária a administração de uma terapia primária por meio da utilização de drogas trombolíticas, que atu......
...primidos especiais, que liberam a primeira carga da substância no meio ácido gástrico, já no tubo digestivo, ela é liberada aos poucos. Estes comprimidos não podem ser mastigados ou triturados. Podem ser utilizados no tratamento das dores crônicas benignas. São encontrados comprimidos de 10, 20 e 40 mg, administrados de 12 em 12 horas. O consumidor necessita de receita em duas vias, controlada, di......
...dor das vias aéreas, em seguida no interstício em torno dos alvéolos e, por fim, nos alvéolos. As evidências clínicas ou radiográficas de edema pulmonar, portanto, implicam em aumento significativo do fluxo de líquido transcapilar. Abordagem geral do paciente com suspeita de edema pulmonar Devido às diferentes abordagens terapêuticas de pacientes com edema pulmonar cardiogênico e não c......
... vascular cerebral e o risco de infecção é agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Embora muitos destes pacientes tenham evidência de aspiração com disfagia ou vômitos, ou tosse enquanto comem, até um terço dos pacientes apresenta aspiração silenciosa, sem evidências de tosse ......
...no, com queixa de sonolência diurna, que pode diminuir drasticamente sua qualidade de vida e até mesmo limitar atividades laborais. A circunferência de pescoço é frequentemente aumentada e valores maiores do que 40 cm implicam em alta probabilidade de desenvolver apneia do sono, deve-se considerar a realização de polissonografia em pacientes com sonolência diurna e alteração da circunferência do p......
...ia no diagnóstico diferencial, a maioria é menor que 3cm, embora lesões maiores do que 5cm tenham sido descritas. Tomografia de tórax Indicada apenas em situações nas quais a radiografia de tórax não contribui para o diagnóstico de doença, ou seja, devido alterações parenquimatosas mínimas, ou por não permitir distinguir lesões antigas fibróticas das lesões características de disseminação br......
...s os pacientes. Recomenda-se a colheita padronizada de dois pares de hemocultura, preferencialmente no pico febril, em locais diferentes de punção, com volume mínimo de 10mL de cada amostra. A colheita de material para hemoculturas não deve retardar o início da antibioticoterapia. Deve-se considerar, entretanto, que uma única dose de antibiótico é capaz de impedir o crescimento de microrganismos ......
...nos O tamanho do nódulo é um fator importante na decisão da realização ou não da PAAF em um nódulo de tireoide, mas outros achados ultrassonográficos também podem fornecer pistas valiosas sobre a probabilidade de malignidade de nódulos: hipoecogenicidade, estrutura interna sólida, margens irregulares, microcalcificações, a forma mais alta do que larga, e evidência de extensão extratireoidiana ......
...ere mais notavelmente da GPA no sentido de que ocorre em pacientes com história de atopia, asma ou rinite alérgica, frequentemente em curso. A doença tem sido tipicamente descrita como tendo três fases: uma fase atópica inicial com rinite alérgica e asma; uma segunda fase de eosinofilia; e uma fase final de vasculite sistêmica. As três fases nem sempre estão presentes em todos os pacientes e, muit......
...obter a história de violência doméstica é “Como você e seu companheiro discutem?”56 A violência doméstica também ocorre em relacionamentos homossexuais, por isso é melhor interrogar homens e mulheres. Alguns médicos introduzem a pergunta comunicando que atualmente estão interrogando todos os pacientes quanto ao abuso doméstico, tendo em vista a crescente consciência acerca desse problema. Em segu......
... Dímero D O dímero D, que é um dos produtos de degradação da fibrina, constitui atualmente um instrumento auxiliar para investigação de possíveis embolias, situações em que se observa aumento de seu nível sérico. No entanto, a sua determinação sofre influência de várias condições clínicas, como tempo de internação, cirurgia recente, neoplasia, hepatopatias e trauma, podendo ocasionar resultados ......
... psiquiátricos associados à insônia Transtorno de humor Depressão, transtorno afetivo bipolar, distimia, ciclotimia Transtorno de ansiedade Transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo Esquizofrenia Outros Transtorno de personalidade, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno somatoforme O paciente de......
... for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with venous thromboembolism: fi ndings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE) Registry. Circulation 2008;117:1711–6. 15. Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two cohorts: the longitudinal investigation of thromboembolism etiology. Am J Med 2004;117:19–25. 16.......
...paraespinais e outras consequências neurológicas com a disseminação cerebral. As metástases funcionantes podem causar tireotoxicose em pacientes com câncer folicular e, raramente, em pacientes com carcinoma papilar. A tireoidectomia pode ser complicada por lesão do nervo laríngeo recorrente ou hipoparatireoidismo. O tratamento com radioiodo pode causar gastrite com sintomas a curto pr......
...os agudos e intensos de cefaleia, na maioria das situações, requerem a realização de exames complementares para esclarecimento diagnóstico. As crianças com dores de evolução progressiva e/ou com sinais de alerta para hipertensão intracraniana devem ser encaminhadas para avaliação neurológica especializada. Diante de uma criança com suspeita de processo expansivo intracraniano, a presença de fundos......
...sco e desenvolver vigilância, prevenção e planos de controle para reduzir a aquisição e transmissão de MRSA.47 Enterococos resistentes a vancomicina Os enterococos são bactérias normalmente presentes no intestino humano, no trato genital feminino e, muitas vezes, no ambiente; ainda assim, podem provocar infecções do trato urinário, infecções transmitidas pelo sangue e infecções nas feridas. A......
...ro-organismos nesse sistema. Para tal, o cateter urinário, a tubulação de drenagem e a bolsa coletora devem estar sempre conectados. Se for preciso desconectá-los (p. ex., para fazer uma irrigação do cateter), os PASs devem seguir a técnica asséptica, fazer a higiene das mãos e usar luvas antes de manipular o cateter ou o sistema. Além disso, a conexão entre o cateter e o tubo de drenagem deve ser......
...sítio cirúrgico que podem empregar para evitar ISCs. Figura 23.1. Folheto sobre infecção no sítio cirúrgico para pacientes. O preparo do sítio cirúrgico é um processo de três etapas. A primeira etapa inclui dar um banho no paciente no chuveiro ou na ducha usando um agente antisséptico, de preferência o gliconato de clorexidina (CHG); esse agente é preferido por causa da duração de sua ......
...EPI em vez de N95, como um respirador com purificador de ar (PAPR). Se um PAS não puder usar um respirador de ajuste firme por motivos médicos, ele deve receber um PAPR. Além disso, PASs com barba não podem usar um respirador de ajuste firme, como o N95, devendo receber outro respirador, como um PAPR. · Quando anestesiar um paciente com suspeita ou confirmação de TB, um filtro bacteriano dev......