... Figura 1 ? Radiografia de tórax. Comentário: Trata-se de um caso de paciente jovem com antecedente de anemia falciforme, que iniciou um quadro álgico em membros, evoluindo, posteriormente, com quadro de dor torácica e dispneia. A radiografia de tórax revelou a presença de infiltrado heterogêneo à D e uma retificação do arco pulmonar. Em pacientes com esse antecedente, o diagnóstico inic......
... e cocaína e o desenvolvimento de HAP, porém de forma não tão bem comprovada.1 O desenvolvimento de HAP associado a pressões elevadas junto à circulação portal é conhecido como hipertensão portopulmonar (HPOP). Cerca de 5% dos pacientes com hipertensão porta evidenciam a HAP.6 Uma proporção significativa de pacientes com doença cardíaca congênita não corrigida, em particular aqueles com desvios si......
...gordurosa talvez sejam o principal fator fisiopatológico. Esta condição apresenta alguns critérios diagnósticos especificados á seguir: Presença de infiltrado novo em radiografia envolvendo pelo menos um segmento pulmonar completo (descartando atelectasia) Dor torácica Temperatura > 38,5 Taquipnéia, tosse ou sibilância. O manejo destes pacientes inclui hidratação, analg......
...direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de dispneia, hipoxemia e dor torácica. Neste caso, é imperioso considerar a hipótese diagnóstica de Síndrome Torácica Aguda. Critérios para o seu diagnóstico: 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; ......
... resultar em neutropenia periférica grave. Restringir a dose de vincristina no primeiro ciclo e monitorar paciente. Orientação aos pacientes t Administrar em diferentes áreas do corpo quando em uso por via subcutânea. t Em caso de esquecimento de alguma dose contatar o médico ou farmacêutico. t Notificar o médico sobre sinais e sintomas de dor, transtorno respiratório, infecção, sangrament......
...ha para avaliação de HP, porém a ETT tem algumas limitações. Em comparação com a CCD, que é o padrão de ouro para medir a pressão arterial pulmonar, de 40 a 60% das sPAPs estimadas por ETT discordam em mais de 10% em relação aos valores medidos.19 Tomografia computadorizada. As tomografias computadorizadas (TCs) do tórax são bastante úteis para visualizar o parênquima pulmonar e detectar enfis......
...STA podesimular pneumonia bacteriana, exacerbação da asma ou bronquiolite em crianças.Também pode progredir rapidamente de hipoxemia leve a insuficiênciarespiratória aguda dentro de 24 horas após o início dos sintomas respiratórios.Essa forma de STA rapidamente progressiva é mais comum em adultos em comparaçãocom crianças com AF e está frequentemente associada a trombocitopenia e falênciade múltip......
...as com anemia falciforme. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências sobre o uso de hidroxiureia na doença falciforme. Diretrizes - Educar todos os pacientes com anemia falciforme e seus familiares sobre a terapia com hidroxiureia (Consenso de Especialistas). - Em adultos com anemia falciforme que têm três ......
... trauma torácico, o radiologista não deve olhar as radiografias em 5 segundos e dizer que não tem alterações, porque existem 12 vértebras, 24 costelas e o esterno, e qualquer um desses 37 ossos pode apresentar uma fratura. É óbvio que também é preciso olhar as partes moles, verificar se tem ou não pneumotórax, pneumomediastino, derrame pleural, contusão pulmonar, alargamento do mediastino, hérnia ......
...ientará tratamento sintomático. Nestes casos não será feita confirmação laboratorial. · A confirmação da nova gripe por exame laboratorial será feita apenas nos casos graves ou em amostras, no caso de surtos localizados. · Se o quadro clínico inspirar cuidados ou for grave, indicando necessidade de internação, o paciente será encaminhado para um dos 68 hospitais de referência. ·......
...lmente pneumonia ou outras alterações graves como encefalite, miocardite, rabdomiólise ou sepse grave associada à infecção pelo H1N1. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais, sendo o teste laboratorial recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a detecção qualitativa do novo vírus da Influenza A (H1N1), por reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR). As amostras......
...variável, sendo relatada em 95% dos pacientes em Nova York, mas um segundo estudo relata que até um terço dos casos graves de influenza podem não ter febre. A duração usual da febre é de 3 dias; com sua progressão, os sintomas respiratórios tornam-se mais evidentes e mantêm-se, em geral, por 3 a 4 dias após o desaparecimento da febre. Alguns estudos também avaliaram os sintomas da influenza H1N1 ......
... fim de alcançar uma massa de células vermelhas estável. Taxas menores de produção de eritrócitos, se persistentes, levam à anemia. Se necessário pode ocorrer aumento da produção de EPO. A medula óssea normal repleta de ferro, ácido fólico e cobalamina pode aumentar a eritropoiese em resposta a EPO aproximadamente cinco vezes em adultos e de sete a oito vezes em crianças. Assim, sob condições ótim......
...lt; 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais lobos, precisa de transfusão de concentrados de hemácias para atingir níveis de hemoglobina A maior ou igual a 70%; STA Muito Grave: é equivalente à SARA, com infiltrado pulmonar bilateral, pressão de oclusão de artéria pulmonar menor ou igual a 19mmHg na ausência de evidência clínica d......
...tes, habitualmente debilitantes, que não podem ser controlados pela combinação de tratamento clínico otimizado, angioplastia e/ou cirurgia de revascularização Angina vasoespástica (ou angina variante de Prinzmetal) Angina espontânea em repouso, geralmente não provocada por exercícios (isquemia de demanda) Angina noturna Angina que ocorre logo após o descanso, com o paciente em decú......
...e falhas na hematopoiese normal ou de CID. O exame cuidadoso dos esfregaços de sangue na busca de blastos (células grandes com razões elevadas entre núcleo e citoplasma, cromatina rendilhada e núcleos proeminentes) exclui a maioria dos casos de leucemia aguda, embora as biópsias da medula óssea sejam imprescindíveis nos casos raros de leucemia aleucêmica e para exames adicionais de todos os casos ......
...lteração em sua polimerização e o tetrâmero formado pelas duas cadeias betas alteradas e as duas cadeias alfa, formam a hemoglobina S. A hemoglobina S é uma hemoglobina instável que é submetida à reação de polimerização na presença de vários fatores, incluindo fatores de estresse incluíndo hipoxemia e acidose, conduzindo à formação de eritrócitos falciformes. A hemoglobina livre, após a hemólise p......
...para policitemia vera; 3.000 mg/dia para hiperleucocitose; esta é apenas a dose inicial; deve-se ir ajustando a dose conforme a resposta do paciente e a tolerância do mesmo. Dose deve ser ajustada para função renal com diminuição de 50% se ClCr menor que 60 mL/min. Efeitos Adversos Mielosupressão, leucemia secundária, úlceras de membros inferiores, estomatite, diarreia. Apresentações Come......
... Áreas com registro do primeiro caso autóctone de leishmaniose visceral Vigilância e controle em áreas com registro do primeiro caso autóctone de leishmaniose visceral Observação: a confirmação do exame parasitológico canino é obrigatória apenas nas áreas sem casos humanos. Áreas com Transmissão Esporádica de Leishmaniose Visceral Ações específicas referentes ao vetor – nos munic......
...rência com Doppler, entre outros. São considerados quadros atípicos de nefropatia diabética: história de diabetes mellitus inferior a 5 anos, principalmente se houver ausência ou pouca evidência de lesão em órgãos-alvo; ausência de retinopatia diabética; presença de hematúria ou sinais indicativos de outras glomerulopatias. Glomerulonefrite Imunotactoide/Fibrilar Essa causa rara de síndrome n......
...ferencial de leucócitos, exclusão de hemólise, presença de paraproteínas, intoxicação por alumínio (causa rara com advento de novos quelantes de fósforo) e doença óssea de alto turnover. Deve-se usar ferro endovenoso (preferencial nas fases 4 e 5 da DRC) ou via oral para manter a saturação de transferrina entre 20 e 40% e a ferritina entre 100 e 500.O alvo da hemoglobina é de 11 a 12 g/dL, como de......
...m seja a base do tratamento durante a gestação, nos casos de pacientes com cistite simples (bem como para aquelas com bacteriúria assintomática), a gama de fármacos que podem ser usados com segurança é bem mais limitada para as gestantes. A 3ª diferença reside na maior intensidade do seguimento das pacientes com bacteriúria durante a gestação, envolvendo a adoção de estratégias profiláticas mais r......
...obo esquerdo pode produzir dor no quadrante médio-epigástrico ou superior esquerdo. Ao exame, os achados frequentes são a hepatomegalia e uma sensibilidade à percussão hepática ou sensibilidade focal sobre a região do abscesso. É raro haver icterícia franca. Ao exame torácico, é possível notar um entorpecimento na base do pulmão direito, resultante da elevação do diafragma e formação de efusão ple......
... P. ovale) e transmitida por fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles, que é um mosquito antropofílico domiciliado. Formas mais graves estão associadas ao P. falciparum, com 30% de mortalidade quando não tratada. O antecedente epidemiológico é muito importante: o paciente está ou esteve em uma área endêmica até um ou dois meses atrás. O período de incubação é de 9-14 dias para o P. falciparum, 12......
...incomuns. Após essas considerações, a função dos neutrófilos deverá ser avaliada com testes de di-hidrorrodamina 123 (DHR) e de tetrazólio nitroazul (NBT, do inglês nitroblue tetrazolium), ensaios de produção de superóxido e ensaios quimiotáticos. Os testes DHR/NBT e os ensaios de superóxido podem determinar se um paciente tem doença granulomatosa crônica (DGC), deficiência de glicose-6-fosfato-de......
... ejeção ventricular esquerda. A morte ocorre sobretudo em casos de pacientes que entram em uma gestação subsequente apresentando disfunção ventricular esquerda persistente. Neste grupo de pacientes, a mortalidade pode chegar a 20%.21 Diabetes melito (DM) Epidemiologia Cerca de 1 a 2% das mulheres gestantes apresentam um quadro de DM que data de antes da gestação (isto é, DM pré-gest......
... sexos (homem:mulher) Neonatal 1 1,5:1 Idade pré-escolar 1,5 a 3 1:10 Idade escolar 1,2 1:30 Idade fértil 3 a 5 1:50 Geriátrica 10 a 30 1:1,5 ITU = infecções no trato urinário. Mulheres Cerca de 50 a 80% das mulheres da população em geral adquirem ao menos 1 ITU durante a vida. A maioria destas infecções são cistites não complicadas.......
... com hemoglobina inferior a 9 g / dL foram randomizados em dois grupos transfusionais. O grupo transfusão liberal recebeu sangue suficiente para manter a hemoglobina a 10-12 g / dl. O grupo restritivo recebeu concentrados de hemácias quando a hemoglobina caiu abaixo de 7 g / dL para manter a hemoglobina em 7-9 g / dl. O desfecho primário foi mortalidade em 30 dias. A mortalidade em 30 dias foi de ......
...e hemácias, e proteinúria leve. Cerca de metade dos pacientes apresentam glomerulonefrite isolada, enquanto o restante também apresenta sintomas indicativos de hemorragia pulmonar, incluindo dispneia, tosse e hemoptise.58 Este último grupo de pacientes pode apresentar predisposição ao desenvolvimento de doença pulmonar em decorrência de uma infecção viral recente, exposição a toxinas pulmonares (p......
...tão encontrando emprego em companhias de biotecnologia e farmácias de varejo, que podem oferecer melhores horários e remuneração mais elevada. A carência desses profissionais de apoio resulta não somente em superlotação hospitalar e operação em regime de desvio das ambulâncias, mas também em número reduzido de leitos equipados, aumento dos tempos de espera para cirurgias ou até mesmo seu cancelam......
...mais de 75 anos tenha declinado para 59,7 para cada 100, os idosos ainda tinham o índice mais elevado de visitas ao PS, comparado à média nacional, que foi de 38,4 para cada 100 pessoas.8 Além disso, os pacientes idosos tiveram uma proporção mais elevada de visitas emergenciais em comparação com todos os outros grupos de idade.14 Falta de acesso ao atendimento de saúde Os pacientes que não tê......
... indicam haver algum efeito benéfico na introdução terapêutica até 10 dias após início dos sintomas). Os benefícios do antiviral já foram amplamente comprovados por estudos clínicos, observado no manejo clínico de pacientes durante a pandemia de 2009 e reforçado no protocolo da Organização Pan-Americana de Saúde (Opas) e em consultas referendadas pela Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI)......
...ecção.13 Tabela 2. Fatores associados ao prognóstico desfavorável da pneumonia pneumocócica Infecção por pneumococos do tipo 3 Bacteriemia Hipotermia Neutropenia Infecção multilobar Infecção extrapulmonar (meningite, empiema) Hipotensão Infecções pneumocócicas dos pacientes HIV-positivos O pneumococo é o agente etiológico principal das infecções bact......
...ia severa muitas vezes apresentam tosse e sintomas respiratórios, sensibilidade e dor perianal ou abdominal aguda, e precisam ser submetidos imediatamente a uma avaliação médica [ver Distúrbios leucocitários não malignos]. Úlceras bucais, gengivite e adenopatia cervical Úlceras bucais, gengivite e adenopatias cervicais são problemas comuns em pacientes com neutropenia crônica [ver Distúrbios......
...en, Inc., Fibrogen, Inc., Apotex, Inc. e Receptron, Inc. Elizabeth A. Price, MD, MPH, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Liu SC, Derick LH. Molecular anatomy of the red blood cell membrane skeleton: structure-function relationships. Semin Hematol 1992;29:231–43. 2. Cohen CM, Gas......
...tados, a biliverdina não costuma ser dosada, apenas a bilirrubina e suas frações. Os níveis séricos normais de bilirrubina total são até 1,1 mg/dL (19 µmol/L)3 – alguns consideram até 1,5 mg/dL (25,6 µmol /L)1 –, sendo a maior parte bilirrubina ainda não conjugada (indireta). Fora do período neonatal (quando a função hepática ainda é incompleta), o nível sérico de bilirrubina não apresenta variaçõ......