...as infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio pneumococo. O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos e o Quadro 2, as medidas terapêuticas para a síndrome torácica aguda. Quadro 1 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Presença de infiltrado......
...4–9. 48. Galie N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafi l citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2005;353:2148–57. 49. Galie N, Brundage BH, Ghofrani HA, et al. Tadalafi l therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009;119:2894–903. 50. Simonneau G, Rubin LJ, Galie N, et al. Addition of sildenafi l to long-term intravenous epoprostenol ther......
...ais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hemato-liquórica, e mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes susceptíveis incluem bactérias aeróbias gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos gram-neg......
...sal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou PaO2 < 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb, deve-se considerar a avaliação ......
...luenzae ou S. pneumoniae (suspeita ou confirmada) t 0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2º ao 4º dia de tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma dose do antibiótico. Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose de inicial: 10 mg, por via intravenosa, segui......
...alidade total relacionada ao procedimento foi estimada em 16%; pressões no átrio direito antes do procedimento acima de 20mmHg estão fortemente associadas ao aumento no risco de mortalidade pós-procedimento.56 O transplante de pulmão é indicado para pacientes nos quais a HAP tenha progredido apesar da aplicação de terapias médicas e cirúrgicas ideais.1 Nos dias atuais, aproximadamente 5% dos tran......
...anças e adolescentes. Uma causa específica para STA foi encontrada em apenas38% dos episódios com infecção como etiologia principal em crianças. Osorganismos infecciosos identificados no estudo incluíram Chlamydia pneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, vírus sincicial respiratório (VSR), Staphylococcus aureus, Streptococcuspneumoniae e outros patógenos em ordem decrescente de frequência. Asinfecções vi......
...ntão a dose 5mg/kg/dia a cada oito semanas, até que se atinja uma mielosupressão leve (neutrófilos entre 2000 e 4000), chegando a um máximo de 35mg/kg/dia. - Uma vez que se chegue em uma dose estável, monitorar hemograma e reticulócitos a cada 2-3 meses. - Orientar o paciente a não tomar dose dobrada caso esqueça de tomar um dia. - Esperar resposta clínica em até três a seis meses. Só após seis......
... .3234 – Destruição óssea .3235 – Envolvimento linfonodal .3236 – Paralisia do diafragma .3237 – Envolvimento pleural .3239 – Outros Exclui tuberculose com carcinoma (.2372) .325 – Outros tumores malignos p......
...luenza A (H1N1) Declaração do CDC do dia 26/06/2009 – situação epidemiológica nos Estados Unidos O CDC realizou uma declaração oficial informando sobre o status da endemia nos Estados Unidos. Destacamos os principais pontos: · Apesar da chegada do verão, continua havendo um aumento gradual no número de infectados. · Há 12 estados com atividade de influenza dis......
...18 de agosto de 2009 haviam sido confirmados 2.472 casos com 149 óbitos documentados. As características clínicas e epidemiológicas da infecção pelo p-H1N1 2009 serão descritas a seguir. Características Clínicas Uma análise de 642 dos primeiros casos da infecção pelo vírus p-H1N1 2009, demonstrou que o genoma do vírus continha seis segmentos de genes (PB2, PB1, PA, HA, NP, NS) similares aos ......
... o início dos sintomas e em indivíduos imunodeprimidos, pode ocorrer eliminação mais prolongada do vírus por meses. O vírus influenza é uma importante causa de morbidade e de mortalidade em adultos, principalmente em maiores de 60 anos de idade. A principal causa de mortalidade é a pneumonia bacteriana secundária, que é responsável por 25% das mortes relacionadas ao vírus influenza, mas, na grand......
...ideradas: - Hipocrômicas e Microcíticas: CHCM e VCM baixos, que mostram haver pouco conteúdo de hemoglobina nos eritrócitos, porém a formação de corpúsculos continua ocorrendo. É o caso das anemias ferroprivas e as talassemias, onde não há síntese adequada de hemoglobina, como na deficiência de ferro, ou por falta de síntese globínica adequada, como na talassemia. - Normocrômicas e Normocític......
...ia. Portadora de anemia falciforme em uso de hidroxiureia, e tem um portocath que usa para transfusões recorrentes que faz. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15 (AO: 4, MRM: 6, MRV: 5), sem déficits focais, sem sinais meníngeos. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas e sopro sistólico +2/+6 em todas as áreas de ausculta. Ausculta pulmonar normal. Propedêutica abdominal sem alter......
... a função ventricular e a mobilidade segmentar 85 / 85 Cintilografia miocárdica com drogas Pacientes incapazes de realizar atividade física Injeta-se adenosina ou dipiridamol Indicado em pacientes com ECG de repouso alterado Defeitos perfusionais simples ou múltiplos ou dilatação ventricular 80 / 80 Cineangiocoronariografia A coronariografia ainda é o padrão-ouro no di......
...de transfusões ou como sinal de saúde precária da medula óssea. Hipocromia (RBCs pálidas). CHCM reduzida Deficiência de ferro Policromasia (células com cor azulada). Contagem elevada de reticulócitos Perda de sangue ou hemólise. Poiquilocitose (células com formas diferentes). Descrição inespecífica de células de formas diferentes. Esferocitose (c......
...e clínica para reduzir as complicações; -em adultos e crianças com anemia falciforme que têm doença renal crônica e usam eritropoietina; -a terapia deve ser interrompida em mulheres que estejam grávidas ou amamentando. As seguintes precauções devem ser realizadas ao se iniciar o tratamento com hidroxiureia: -fazer hemograma completo, contagem de reticulócitos, contagem de plaquetas; ......
...em queimação em mãos e pés, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Como comentado, os pacientes apresentam resposta dramática a pequenas doses de aspirina. HIPERLEUCOCITOSE E LEUCOSTASE Os pacientes com leucemia aguda podem ter o quadro inicial com contagens muito elevadas de leucócitos no sangue periférico, o que caracteriza a chamada hiperleucocitose (> 100,000 leucócitos/mm3). A h......
...ose visceral Vigilância Entomológica No PCLV, o objetivo das investigações entomológicas é levantar as informações de caráter quantitativo e qualitativo sobre os flebotomíneos transmissores da leishmaniose visceral. Várias são as metodologias que podem ser empregadas do ponto de vista operacional, tais como: a coleta manual com tubo de sucção tipo Castro, a coleta manual com capturador ......
...5: Etiologias da glomerulonefrite membranosa. Idiopática Secundária Doenças autoimunes LES e mais raramente artrite reumatoide, Sjöegren, cirrose biliar 1º, penfigoide bolhoso etc. Infecções Hepatites B e C, tuberculose, hanseníase, filaríase, esquistossomose Drogas Penicilamina, ouro, anti-inflamatório não hormonal Outros Tumores sólidos (principal......
...ogy of progressive nephropathies. N Engl J Med. 1998;339:1448-56. 13. Abensur H, Alves MAR. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia para a condução de anemia na insuficiência renal crônica. J Bras Nefrol. 2000;22(Supl 5):1-3. 14. Hruska KA, Teitelbaum SL. Mechanisms of disease: renal osteodystrophy. N Engl J Med. 1995;333:166-74. 15. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Assoc......
...triol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N Engl J Med 329:753, 1993 21. Stapleton A, Stamm WE: Prevention of urinary tract infection. Infect Dis Clin North Am 11:719, 1997 22. Stapleton A, Hooton TM, Fennell C, et al: Effect of secretor status on vaginal and rectal colonization with fimbriated Escherichia coli in women with and without recurrent urinary tract ......
...ase, é morfologicamente distinguível das amebas intestinais não patogênicas, como E. coli. Nesta fotomicrografia, o cisto de Entamoeba histolytica é visivelmente maior do que o cisto de E. coli. Figura 9. Trofozoíta de Entamoeba histolytica. Há muito tempo se admite que nem todas as cepas de E. histolytica são patogênicas. As cepas não patogênicas podem ser isoladas de pacientes a......
...s os pacientes apresentam mialgias severas, principalmente em região de panturrilhas e região lombar, indicando possível tropismo da leptospira, e a maioria apresenta elevações de enzima muscular podendo eventualmente evoluir com rabdomiólise, cefaleia com fotofobia também é frequente. O exame físico pode apresentar hepatoesplenomegalia, mas é inespecífico na maioria dos casos, a presença de suf......
...te de oxigênio que poderá depender da atividade lítica. Os macrófagos estimulados produzem óxido nítrico. Os macrófagos têm capacidade para secretar muitas citocinas, fatores de crescimento e reagentes de fase aguda. Os monócitos e macrófagos apresentam antígenos exógenos para células T em associação com moléculas de classe II do complexo de histocompatibilidade principal (MHC, do inglês major hi......
...servada durante as gestações pós-transplante. Entretanto, ainda se discute se esta deterioração é pior do aquela prevista na ausência de gestação. Doenças autoimunes Ainda é controverso se a gestação piora a doença autoimune materna, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES). As mulheres com condições autoimunes correm o risco de sofrer pré-eclâmpsia e restrição do desenvolvimento f......
...ece ser a forma mais efetiva de erradicar tanto a infecção tecidual como os clones residuais de uropatógenos presentes no trato GI, que possam vir a causar recidivas se não forem eliminados.34 Infecções do Trato Urinário (ITU) Durante a Gestação Existem 3 diferenças principais entre a abordagem para ITU destinada a gestantes e a abordagem destinada a mulheres não gestantes. A 1ª diferença......
...nda limiares transfusionais de 7-8 g/dl em grandes cirurgias eletivas. Em relação às cirurgias cardíacas, um estudo avaliou 2.207 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e os grupos de transfusão liberal ou restritiva foram definidos como 7,5 g/dl e 9,0 g/dl, a mortalidade em 30 dias foi semelhante nos dois grupos. A mortalidade em 90 dias foi de 4,2% contra 2,6% no grupo......
...u (3) evidências de doença sistêmica, como hepatite C, infecção pelo HIV, gamopatia monoclonal ou doença autoimune (que também causa proteinúria e requer terapia doença-específica). Quando são realizados exames de biópsia em pacientes com diabetes, a nefropatia diabética é diagnosticada na maioria dos casos. A lesão glomerular típica do diabetes inclui a expansão mesangial, a esclerose glomerula......
...y departments. N Engl J Med 334(10): 642-646, 1996. Gravidade baseada em risco de vida ou de um membro e avaliação realizada em momento oportuno – a gravidade do paciente é indicada usando-se as seguintes diretrizes desenvolvidas pelo Departamento de Planejamento e Desenvolvimento de Saúde do Estado da Califórnia: · Crítica – “Um paciente que apresenta uma lesão ou doença aguda que po......
...o, os pagamentos do Medicare e do Medicaid continuam abaixo dos custos reais e, na verdade, resultaram em uma lacuna de pagamento de 21% para os hospitais entre 1987 e 2002.34 Cerca de 58% dos hospitais atualmente sofrem prejuízo atendendo pacientes do Medicare.57 Em 2005, foi previsto que 65% dos hospitais seriam afetados. Em 2002, os médicos emergencistas sofreram um corte de 8% no reembolso dos......
...a. Tiragem: 1ª edição – 2010 – versão para web Elaboração, edição e distribuição: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (Devit) Organização: Coordenação Geral de Doenças Transmissíveis (CGDT) Produção: Núcleo de Comunicação Endereço Esplanada dos Ministérios, Bloco G Edifício Sede, 1º andar CEP: 70058-900, Br......
...ua permeabilidade e acarreta lesão ou morte celular. Essa toxina destrói hemácias e leucócitos e ativa as plaquetas. A injeção da alfatoxina nos animais pode causar necrose da derme e contração da musculatura lisa dos vasos sanguíneos, acarretando isquemia dos tecidos. Outro fator de virulência potencial é a leucocidina, que consiste em duas proteínas leucotóxicas capazes de romper as membranas do......
...e se recuperam mais lentamente. Do mesmo modo, a trombocitopenia é frequentemente a última citopenia a ser resolvida. Existem diferenças importantes quanto à dinâmica ou à cinética de eritrócitos, plaquetas e leucócitos presentes no sangue. Os neutrófilos, por exemplo, apresentam meia-vida no sangue de apenas 6 a 8 horas. Essencialmente, uma nova população sanguínea de neutrófilos é formada a ca......
...rme/betatalassemia. Quando combinado ao traço falciforme, um defeito no gene determinante da betatalassemia produz uma doença bastante semelhante à anemia falciforme. O gene determinante da betatalassemia diminui a taxa de síntese da cadeia beta-A, resultando na predominância de beta-S em pacientes com traço falciforme. Dependendo de o paciente ter beta-0 ou beta+-talassemia, as hemácias contêm qu......
...ntra-hepática do ducto biliar. Em uma revisão sistemática sobre o uso de exames de imagem na investigação de icterícia, a ultrassonografia foi considerada o mais indicado nos seguintes cenários clínicos:13 · Dor abdominal e febre OU história de colelitíase OU história de cirurgia biliar · Quadro clínico não sugestivo de obstrução biliar mecânica · Quadros clínicos “confusos”......