...ome torácica aguda. A fisiopatologia da síndrome torácica aguda não é completamente determinada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em associação e com possível relação causal com a síndrome......
... pacientes com hipoxemia, a suplementação de oxigênio deve ser fornecida durante o repouso, exercício e sono, com o objetivo de manter a saturação de O2 acima de 90%. Os diuréticos são úteis para diminuir o edema, ascite e congestão hepática associados ao cor pulmonale. Entretanto, estes agentes devem ser usados com cautela para evitar a redução das pressões de enchimento ventricular direito, o qu......
...ses diárias (mg); intervalos (h) Via(s) de administração FRACOS Codeína (Codein®) 30/60; 4-6h;360 VO Tramadol* (ex: Tramal®, Sylador®) 50*/100 LP/50 EV ou IM*/100 EV ou IM*; 6-12h;400 VO, EV, IM FORTES Fentanila (ex: Fentanil® EV e Durogesic® transdérmico) Administração endovenosa: Ampola com 0,05 mg/ml. Dose inicial: 25 a 100 mcg (0,5 a 2mL) ou 1 a 2 mcg/Kg.......
...do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens a hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneum......
...t Anti-inflamatórios esteroides e clofibrato: podem aumentar o efeito farmacológico da furosemida e a concentração das transaminases; clofibrato pode ter seus Efeitos adversos na musculatura esquelética aumentados. Evitar o uso concomitante, monitorar sinais e sintomas específicos. t Aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina), betabloqueadores (sotalol), digitoxina, digoxina, dofetilida, inibido......
...emia. Com frequência, o diagnóstico de MAVs pulmonares se baseia na descoberta nas radiografias torácicas de um nódulo pulmonar solitário bem definido ou de vários nódulos com uma artéria alimentadora, veia de drenagem, ou ambas. A ecocardiografia com contraste de solução salina agitada é extremamente sensível ao desvio da direita para a esquerda, além de sugerir o diagnóstico. A TC helicoidal c......
...erar eritrocitaférese com alvo de HbS < 30% e Hb >10 g/dL quando: 1. STA envolvendo mais de um lobopulmonar 2. necessidade de cateter de oxigêniocom fluxo > 4 L/min 3. sinais de piora clínica Criançascom AF com história de STA apresentam pior função pulmonar do que crianças comAF com faixa etária que não tiveram STA. Vários estudos relataram diminuiçãosignificativa n......
...a Aguda incluem febre, dor torácica, hipoxemia, tosse e /ou dispneia, e um novo infiltrado evidente no raio X de tórax, envolvendo pelo menos um segmento do pulmão. As potenciais etiologias da Síndrome Torácica Aguda incluem infecção, embolização de gordura da medula óssea e falcização in situ com infarto pulmonar. A Síndrome Torácica Aguda causa significativa morbidade e está associada a maior ri......
...clínico, hipótese diagnóstica, dados laboratoriais e nem mesmo dados do exame físico. Em pronto-socorro, às vezes, chegam pedidos com hipótese diagnóstica de colecistite e a paciente já foi colecistectomizada há 20 anos e apresenta uma grande cicatriz no hipocôndrio direito. O resultado final de um caso depende do entendimento médico solicitante/paciente, paciente/radiologista e radiologista/la......
...s estimativas iniciais apontavam para uma letalidade ao redor de 6% nos pacientes acometidos, mas dados recentes sugerem que a gravidade seja muito menor. A letalidade dos casos confirmados no mundo é ao redor de 0,4%, mas como esta nova forma do vírus é provavelmente subdiagnosticada (ver declaração do CDC abaixo), provavelmente a letalidade é ainda menor. De fato, a OMS e o Ministério da Saúde d......
...iorgânica k) morte Fatores de Risco Cerca de 25% a 50% dos pacientes que desenvolveram doença com necessidade de hospitalização ou que evoluíram para óbito não apresentavam descrição de comorbidades significativas. O estudo ANZIC que incluiu pacientes internados em unidade de terapia intensiva, por exemplo, encontrou como preditores de mortalidade os fatores idade, presença de comorbidades e......
...a de 1918. As epidemias de influenza de gravidade variável têm ocorrido de maneira sistemática a cada 1 a 3 anos, predominantemente no inverno. Já as pandemias de influenza, que acometem extensos contingentes da população, têm ocorrido de forma irregular, geralmente com 30 a 40 anos de intervalo. Desde o século XVI, descreveram-se, ao menos, 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias po......
...progressão normal para os reticulócitos. Assim, o primeiro passo para investigação das causas de anemia nesses pacientes é a verificação dos reticulócitos. Uma resposta reduzida ou ausente de reticulócitos para o grau de anemia indica produção de glóbulos vermelhos reduzida. As causas mais comuns para reduzida produção de hemácias incluem: -falta de nutrientes, tais como a vitamina B12 e fer......
...t; 90% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em apenas 1 lobo, responsiva com até 2 concentrados de hemácias; STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < ......
...o, em especial de tratamentos invasivos, tem seu benefício determinado pelo tamanho do risco do paciente. Pacientes de baixo risco têm pouca probabilidade de se beneficiarem de procedimentos invasivos, enquanto que pacientes de alto risco têm taxas de evento elevadas quando permanecem em tratamento clínico exclusivo. Alguns pacientes têm indicação de intervenção a despeito do risco, devido a sint......
...osão inicial de trombina é formada pela via extrínseca quando o fator VII ativado é exposto ao fator tecidual. A geração de trombina aumenta substancialmente pela ampliação do feedback em vários pontos da via intrínseca; a via intrínseca gera a quantidade de trombina necessária para os coágulos de fibrina. O sistema de coagulação é adequado especificamente para respostas rápidas: seus componentes......
... reativa. Pode ocorrer aumento de bilirrubina direta e enzimas canaliculares, como a fosfatase alcalina e gama glutamil transferase, se ocorrer litíase da árvore biliar. Após um teste de triagem para a hemoglobina falciforme, o diagnóstico de anemia falciforme é confirmada pela eletroforese de hemoglobina. Hemoglobina S compreenderá usualmente 85-98% de hemoglobina. Na doença com homozigose SS, n......
...ensibilidade é possivelmente maior nos usuários de tiazídicos e inibidores da enzima conversora de angiotensina. Monitoração Hemograma, ácido úrico sérico, funções hepática e renal, especialmente no início da terapia. O paciente deve ingerir entre 10 a 12 copos de água/dia. Interações Medicamentosas Álcool e uricosúricos reduzem sua efetividade. A azatioprina eleva sua toxicidade e deve......
...rporar os estados e municípios silenciosos, ou seja, sem ocorrência de casos humanos ou caninos da doença, nas ações de vigilância e controle da mesma, visando, assim, evitar ou minimizar os problemas referentes a este agravo em novas áreas. Através da análise epidemiológica realizada em cada estado ou município, os profissionais de saúde poderão identificar e classificar as diferentes áreas aqui......
...empre importante avaliar a presença de lesão em outros órgãos-alvo (p.ex., se há retinopatia coexistente). A concomitância de síndrome nefrótica e retinopatia diabética permite definir o quadro renal como nefropatia diabética (mesmo sem biópsia renal) na ausência de outros achados que levem a pensar em outras causas de glomerulopatia. Na ausência da retinopatia, deve-se estar atento a outras possí......
...gica. Casos com risco menor de progressão podem continuar o acompanhamento com o clínico geral, com a utilização eventual de consultas de referência e contrarreferência. Casos de risco mais elevado para progressão, aqueles com glomerulonefrites e vasculites, portadores de estenose de artéria renal e aqueles com depuração de creatinina inferior a 20 mL/min devem ser acompanhados pela especialidade.......
...olvendo o gene CXCR1, codificador do receptor específico da IL-8. A baixa expressão deste gene resulta na incapacitação da defesa neutrófilo-dependente do hospedeiro.24 Virulência bacteriana Algumas cepas de E. coli apresentam determinantes de virulência cromossomicamente codificados que conferem a capacidade de infectar o trato urinário anatomicamente normal e produzir doença inflamatória ag......
...CP, et al: Injectable paromomycin for visceral leishmaniasis in India. N Engl J Med 356:2571, 2007 109. Berman JD: Human leishmaniasis: clinical, diagnostic, and chemotherapeutic developments in the last 10 years. Clin Infect Dis 24:684, 1997 110. Herwaldt BL, Arana BA, Navin TR: The natural history of cutaneous leishmaniasis in Guatemala. J Infect Dis 165:518, 1992 111. A......
... TP) devem ser monitoradas para avaliar a recuperação do paciente. Não é necessário repouso no leito, mas exercícios físicos pesados devem ser evitados. Não há indicação de benefícios com o uso de corticoides ou drogas antivirais na hepatite aguda. Podem ser prescritos antieméticos e antitérmicos. A ingestão de gordura deve ser limitada quando os pacientes apresentam diarreia, vômitos ou náuseas.......
...in V, Sade E, Grossman Z, et al. Agranulocytosis associated with parvovirus B19 infection in otherwise healthy patients. Eur J Intern Med 2004;15:531. 30. Velasco E, Portugal RD, Sallulh JI. A simple score to predict early death in adult cancer patients with bloodstream infections. J Infect 2009;59:332. 31. Palmblad JE, von dem Borne AE. Idiopathic, immune, infectious, ......
...ais biliares na placenta resulta em morbidade e mortalidade fetais. Contudo, algumas séries apontam um risco aumentado de parto de natimorto e hemorragia pós-parto em mulheres com colestase. Em consequência, muitos médicos instituem um programa de monitoramento fetal e quantificação de protrombina materna em casos de gestação colestática, podendo recomendar a indução do parto em 36 a 39 semanas de......
...as comunitárias encontrou taxas significativamente mais baixas de colonização vaginal por lactobacilos em mulheres não submetidas à terapia de reposição hormonal do que em mulheres que usavam estrogênios sistêmicos ou tópicos.19 Em um estudo randomizado, com controle de placebo, envolvendo mulheres em pós-menopausa com história de ITU recorrente, a terapia com estrogênio tópico resultou na restaur......
...xos de hemoglobina, a produção e o consumo de oxigênio podem cair, indicando o esgotamento dos mecanismos compensatórios. No entanto, a extração de oxigênio também fornece aumento e, assim, VO permanece constante em pacientes acordados, mesmo em pacientes com níveis de hemoglobina de 5 g / dL. Os pacientes toleram bem anemia progressiva e compensam principalmente aumentando o débito cardíaco, en......
...rmaco-induzido† Infecciosa Glomerulonefrite pós-infecciosa† Crioglobulinemia associada à hepatite C*† Autoimune LES*† Vasculites ANCA-associadas Autoimune Vasculite ANCA-associada LES severo† Infecciosa Doença do imunocomplexo pós-infeccioso severa† Familiar Distúrbios hereditários de proteínas de podócitos Farmacológicas Fármacos AINH Toxinas Metais pesados (o......
...o têm menos incentivo para atender aqueles que requerem cuidado urgente, de modo que esses são encaminhados para o pronto-socorro.4 Sobrecarregados por seu número atual de pacientes, alguns médicos da atenção básica limitam o atendimento apenas a eles, enquanto outros não aceitam pacientes não-segurados ou segurados pelo Estado. Por exemplo, em 1999, um terço dos médicos não aceitou casos de cari......
...alários-base mais elevados, horas extras, comissões de agências, bônus e benefícios aos enfermeiros. Cerca de 71 milhões de dólares foram pagos, em 2001, para o uso de enfermeiros itinerantes ou de agências. A maioria das instituições paga a enfermeiros temporários 20% mais em salários por hora e benefícios do que pagaria a enfermeiros contratados. Em média, um hospital gasta entre 5 e 6 milhões d......
...opulação de risco de complicação para influenza. Deve ser feita a quimioprofilaxia somente para pessoas expostas, consideradas com condição ou fator de risco para complicações; • O caso suspeito ou confirmado devera ser mantido em cela individual; • Evitar trânsito de profissionais entre alas com e sem doentes; • Realizar coleta de amostra para diagnóstico de influenza em caso......
...ames laboratoriais para faringite estreptocócica104 Exame Sensibilidade (%) Especificidade (%) Comentários Testes rápidos 70 a 90 95 Os resultados são dependentes do técnico; apenas profissionais qualificados devem realizar o teste. Título de antiestreptolisina O 80 90 Também podem ocorrer elevações depois das infecções por estreptococos do grupo C ou ......
...departamento de comunicação. Referências 1. Schatteman GC. Adult bone marrow-derived hemangioblasts, endothelial cell progenitors, and EPCs. Curr Top Dev Biol. 2004;64:141-80. 2. McGrath KE, Palis J. Hematopoiesis in the yolk sac: more than meets the eye. Exp Hematol. 2005 Sep;33(9):1021-8. 3. Verfaillie CM. Anatomy and physiology of hematopoiesis in hematology. In......
... frias de ocorrência natural, assim como causam a doença da aglutinina fria pós-infecciosa. Diagnóstico. A síndrome clínica da doença da aglutinina fria é bastante variável. Os pacientes ocasionalmente mostram apenas baixos títulos de aglutininas frias e não exibem outros sintomas nem apresentam história de pneumonia recente. Em pacientes com anemia hemolítica autoimune quente-e-fria, a hemól......
..., o médico atento, notar a coloração da pele e dos olhos da pessoa (a identificação precoce aumenta a eficiência no uso do tempo, embora seja difícil em quadros brandos). O “amarelamento” pode ter sido apontado por outros que convivem com a pessoa, mas deve-se levar em conta ser comum atribuir “estar amarelo” a diversas formas de “estar doente”, como estados de desidratação, palidez ou “......