...órica, que mostrou pressão liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotuberculose foi realizado pela pleocitose linfocítica do líquor, apesar do achado surpreendente de baix......
...ência, caso seus regimes sejam totalmente interrompidos ao mesmo tempo, devido à meia-vida significativamente mais longa dos NNRTI em comparação aos outros agentes. O risco de resistência a um NNRTI pode ser reduzido, desde que o NNRTI seja descontinuado com antecedência de 1 a 4 semanas em relação ao restante do regime. Entretanto, o momento da descontinuação do NNRTI ainda não está bem definido.......
... - Observação: (1) Contra-imunoeletroforese (CIE) reagente para N. meningitidis, H. influenzae tipo b. (2) DGN = Diplococo gram-negativo; BGN = Bacilo gram-negativo; CGP = Cocos gram-positivo; BGP = Bacilo gram-positivo. (3) Quando sem uso prévio de antibióticos e condições adequadas de coletas e semeadura do LCR. (4) Exame baciloscópico é de valor relativo porque a presença de BAAR é sempr......
...do; se foi vacinado há mais de 5 anos. Varicela (Varivax) Fazer titulação negativa se não houver histórico de catapora e varicela. Vacina viva; duas séries da vacina aplicadas nas semanas 0 e 4?8; o transplante não poderá ser feito dentro de 2 semanas. Zóster (Zostavax) Se não houver histórico de catapora; fazer titulação positiva nos casos de varicela, na ausência de......
...cia de reações graves à dose experimental (iniciar o tratamento com dose diária baixa e aumentar gradualmente; ver nota em esquema de administração). – uso simultâneo de outros medicamentos (atentar para eventual risco de interações que aumentem a toxicidade ou diminuam a atividade de anfotericina B). t Monitorar função renal (ver Apêndice D), função hepática (ver Apêndice C), eletrólitos ......
...veis correlacionados ao grau de atividade da doença, em 80% a 90% dos pacientes. Figura 3: Herpes simples em palato duro Varicela Zoster A varicela é a infecção primária causada pelo vírus varicela-zoster; herpes zoster é a reativação do vírus latente. A varicela caracteriza-se por rash cutâneo súbito em tronco, cabeça e pescoço, que evolui para erupção vesicular, pústula e ulceração com......
...ásico, não destacável em mucosa jugal, palato e língua Não apresenta fatores associados O diagnóstico é feito por citologia esfoliativa ou cultura. O micológico direto pode mostrar hifas. As culturas são pouco úteis devido ao saprofitismo do fungo. Leucoplasia Trata-se de lesão mucosa de aspecto branco, em forma de mancha ou placa, não destacável, que não tem diagnóstico de......
... trombose venosa intracraniana e lesões de massa intracranianas infecciosas nas situações em que problemas de consciência, déficits neurológicos focais e convulsões de novo início são adicionados à tríade clássica. O Quadro 3 mostra a aparência do organismo na coloração Gram do LCR, tendo em vista que, geralmente, é o primeiro resultado do teste que os médicos recebem do laboratório. Quadro 3......
...0% de pacientes acreditam que o estresse seja um disparador, embora estresse, férias e chorar também possam ser fatores precipitantes para outros pacientes. Fatores com deixar de fazer uma refeição (57%), insônia, excesso de sono e fadiga também são desencadeadores mencionados com bastante frequência. Aproximadamente, 50% das mulheres com enxaqueca acreditam que a menstruação seja um dos fatores ......
...urante 14-21 dias e seguimento da eficácia do tratamento. O esquema recomendado é com penicilina cristalina 3-4.000.000 UI, IV a cada 4 horas. O aparecimento de novos sinais e sintomas, o aumento dos títulos sorológicos em até 4 vezes o valor inicial, os títulos maiores do que 1:32 no líquor sem redução em pelo menos 4 vezes em 12 a 24 meses, e a permanência de pleocitose após seis meses indicam p......
...stinção entre as lesões da toxoplasmose (que são hipometabólicas) e os linfomas (que são hipermetabólicos).36 Os testes sorológicos para detecção de anticorpos são úteis para fins de triagem de pacientes com SIDA para toxoplasmose cerebral. Estes testes costumam resultar positivos, pois a maioria dos casos de toxoplasmose cerebral em pacientes com SIDA surge da reativação de uma infecção latente.......
...os e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado.......
...P e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal, podendo atingir até mais de 2.000UI/l. As bilirrubinas são elevadas, podendo alcançar valores vinte a vinte e cinco vezes acima do normal, sobretudo a custa da fração não conjugada (indireta) e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Ou......
...râmetros para diagnosticar patologias obstétricas têm sido revistos sob a ótica da Medicina Baseada em Evidências. Condutas antes preconizadas têm sido questionadas por gerarem gastos desnecessários, além de estresse à gestante e à sua família. As sugestões e solicitações de exames e procedimentos devem sempre ser esclarecidas para a família, para que esta possa optar por fazê-los ou não.7 Ana......
...mentos de eutanásia são de exclusiva responsabilidade do médico veterinário, que dependendo da necessidade pode delegar esta prática a terceiros, que a realizará sob sua supervisão. Na localidade ou município onde não existir médico veterinário, a responsabilidade será da autoridade sanitária local; • Os animais deverão ser submetidos à eutanásia em ambiente tranqüilo e adequado, longe de ou......
...fecção do couro cabeludo, por exemplo, é primariamente uma doença da infância. O envolvimento dos pés e virilha é mais comum em adolescentes e adultos jovens, sobretudo entre os homens, mas é infrequente em crianças. A infecção da unha é mais frequente em indivíduos de idade avançada de ambos os sexos. As causas destas diferenças são desconhecidas. Os dermatófitos antropofílicos também seguem pa......
...ecer o diagnóstico ainda pode ser difícil, e os atrasos ocorrem com frequência. Nos dias atuais, a osteomielite não está associada a uma mortalidade significativa, porém resulta em uma morbidade considerável e persistente. Além de causar dor óssea, interfere na cicatrização de feridas no tecido mole sobrejacente, devido à secreção crônica e formação lenta do tecido de granulação sobre o osso expos......
...m sido defendidas, com desmame ao longo de 9-12 meses. A maioria dos autores se sente confortável em relação a uma dose inicial de 40-60 mg/dia. Em geral, recomenda-se (ainda que sem dados de suporte de estudos controlados) que os pacientes com quaisquer sintomas de isquemia ocular sejam inicialmente tratados com doses altas de corticosteroides (no mínimo 1 mg/kg de prednisona ou equivalente; algu......
...s de gamaglobulinas) discreta podem ocorrer. Eventualmente, taquizoítas podem ser observados no LCR, o que é virtualmente diagnóstico. A PCR para T. gondii tem alta especificidade, chegando a 96%, mas baixa sensibilidade (50 a 90%) para o diagnóstico e seu resultado pode demorar alguns dias. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para toxoplasmose para IgG. A sorologia negativa ......
...início da terapia ou mudança da dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal; a dosagem de “pulso” tem sido empregada (0,5 a 1 g/m2), porém com probabilidade maior de neutropenia; administrar as doses de pulso após a diálise É a terapia imunossupressora não esteroidal mais potente. O aparecimento de sua ação é indefinido, mas o fármaco deve ser administrado quando a doença severa é......
...do a-2b durante 48 semanas. A combinação de interferon peguilado e telbivudina não deve ser usada no tratamento de neuropatia periférica grave. A combinação com outros agentes orais ainda se encontra em fase de estudos, embora os dados sugiram que essa terapia de combinação não oferece nenhuma vantagem sobre a monoterapia.39 Efeitos colaterais da terapia com interferon. O interferon produz efeit......
...ia. Diagnóstico Diferencial Em pacientes com manifestações mucocutâneas que não se enquadrem no quadro clássico de infecção produzida pela espécie Candida albicans, é extremamente importante considerar as espécies não albicans do organismo Candida, bactérias, fungos e vírus. A incidência de infecções bacterianas é especialmente provável em pacientes com descobertas como abscessos ou febre,......
...a cada 21 dias. t Em combinação com outro agente quimioterápico: 40 a 60 mg/m2, por via intravenosa, a cada 21 dias ou 28 dias. Mieloma múltiplo t 9 mg/m2, por via intravenosa contínua, a cada 24 horas, dos dias 1 a 4, em combinação com vincristina e dexametasona. Câncer de mama (terapia adjuvante na mulher com linfonodo axilar positivo) t 60 mg/m2, por via intravenosa, em combinação ......
...se quando há intolerância a isoniazida t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 1.000 mg a 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de est......
...toxicidade como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca. Contraindicado o uso concomitante. t Foscarnete e gemifloxacino: pode haver aumento do risco de cardiotoxicidade, como aumento do intervalo QT, torsades de pointes e parada cardíaca. Com foscarnete ainda pode ocorrer hipocalcemia. O uso concomitante com isetionato de pentamidina não é recomendado. Orientações aos ......
...mprimido de 5 mg t Solução injetável 5 mg/mL Indicações t Adjuvante na anestesia geral (fase de pré-anestesia). t Tratamento do estado de mal epiléptico. t Ansiedade generalizada e insônia transitória (tratamento de curta duração). Contraindicações t Depressão maior. t Coma. t Choque. t Insuficiência pulmonar aguda. t Depressão respiratória. t Miastenia grave. t Apneia do ......
...s (60 a 85%), glioblastoma (GBM) (30 a 50%), meningioma (25%) e metástases cerebrais (10 a 30%).2 As convulsões são refratárias em 20% de pacientes com tumor no cérebro, e convulsões generalizadas, e em 35% de pacientes com epilepsia parcial.4 Patogênese O mecanismo da epileptogênese em pacientes com tumores cerebrais é uma área que ainda está em fase de investigação, sendo que foram proposto......
...vadas do intestino junto ao sistema nervoso central.135,136 Um exemplo de procedimento puramente restritivo – a gastroplastia vertical em banda – envolve a formação de um pequeno orifício (estoma) para passagem dos alimentos. Os procedimentos que resultam em má absorção tipicamente envolvem o desvio de seções do intestino delgado. Os procedimentos antigos, em que grandes seções ou até o compriment......
... casos mais graves, a fim de evitar perda permanente da visão ou outras sequelas neurológicas. Após a indução com anfotericina B e fluocitosina, passa-se para uma fase de consolidação, com fluconazol por 10 semanas e, então, manutenção com a mesma droga em dose menor (200 mg dia) até que a imunidade do paciente esteja recuperada. B) O paciente em questão apresenta diversos fatores de risco pa......
... Edema pulmonar 0,04 8,46 1,07 a 66,7 Glicemia > 20 mmol/L 0,44 1,44 0,56 a 3,67 Ureia 0,007 4,02 1,8 a 8,96 Leucócitos = 25.000 células/mcL 0,04 2,35 1,04 a 5,32 Uso de soro anti-veneno de escorpião 0,07 1,49 0,59 a 2,69 Os valores em negrito estão associados a um resultado ruim. Adaptado com permissão de Bouaziz M, et al.175......
...causada pelo protozoário intracelular obrigatório Toxoplasma gondii. Em pacientes HIV+, devido à imunodeficiência, ocorre a reativação de cistos, previamente adquiridos, presentes nos tecidos, em particular o parênquima cerebral. A toxoplasmose cerebral é considerada a principal causa de lesão neurológica focal em pacientes HIV+ em nosso meio. Ocorre geralmente em pacientes com CD4 < 200 e sua......
...fo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf (Accessed on April 20, 2015). Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, et al. Primary care guidelines for the management of persons infected with HIV: 2013 update by the HIV medicine association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2014; 58:e1. Jones JL, Roberts JM. Toxoplasmosis hospitalizations in the United States, 20......
...ência de hepatomegalia é comum no início. Usualmente o nível sérico da fosfatase alcalina é elevado, mesmo nos casos de abscessos solitários. Os testes serológicos para amebíase são positivos em pacientes com abscesso hepático amébico. A elevação do diafragma, em especial quando for acompanhada por atelectasia pulmonar sobrejacente ou por efusão pleural, é indicação da provável presença de abscess......
...opatia, encefalite e acidente vascularisquêmico. Alguns relatos de casos descreveram complicações neurológicas empacientes com Covid-19. No entanto, não se sabe até que ponto o SARS-CoV-2danifica o sistema nervoso central (SNC) ou se os sintomas neurológicos sãoatribuíveis a mecanismos secundários.Oscoronavírus (CoV) são RNA vírus grandes, envelopados e com sentido positivo,divididos em três gêner......
... do tratamento) têm sido de cerca de 90% com doxiciclina, amoxicilinae cefuroxima com resultados similares em estudos comparativos.As doses das medicações recomendadas são:· Doxiciclina: 100mg,12/12h.· Amoxacilina: 500mg, 8/8h.· Cefuroxime: 500mg, 12/12h. Com raras exceções, os pacientes que não foram curados continuaram a terapenas sintomas inespecíficos com......
...vo vírus influenza A (H1N1) compreende dois eventos: · o dano celular primário ou citotóxico direto pela ação viral, por exemplo, causando dano direto no epitélio respiratório; · a liberação de citocinas e mediadores inflamatórios secundários à infecção viral. Em alguns subgrupos de pacientes apresentando formas mais graves da doença, detecta-se a coinfecção com o......
...ças, e um terço dos pacientes não apresentam fatores de risco associado claros. O paciente típico é do sexo masculino, de 30 a 60 anos de idade, e os sintomas são indolentes, similares à tuberculose. Os pacientes são ocasionalmente assintomáticos, mas geralmente terão tosse produtiva, febre baixa ou perda de peso, além de sudorese noturna. Além da elevação da taxa de sedimentação de eritrócitos, ......
...ntomática, mas pode causar uma tosse ou comprimir o brônquio do lobo médio, levando à atelectasia temporária. Embora nenhuma terapia seja geralmente necessária, sintomas persistentes poderiam ser tratados com itraconazol, 200 mg três vezes por dia durante três dias, seguido de 200 mg uma ou duas vezes por dia durante 6 a 12 semanas. Raramente, grandes granulomas de mediastino caseosos podem compri......
...ar atividades ao ar livre do anoitecer ao amanhecer; · usar acomodações bem protegidas com telas; · usar camisas com mangas compridas e calças compridas durante os períodos de risco; · dormir sob uma rede contra mosquitos (preferencialmente, redes tratadas com inseticida); · aplicar repelente na pele exposta; · tratar as ro......
...ada em pacientes idosos com pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve principalmente pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nestes paciente......
...ce. Nesse caso, o tratamento empírico com doxiciclina, amoxicilina, ou cefuroxima é seguro e altamente eficaz para a doença de Lyme precoce. Em pacientes com doença precoce, os testes sorológicos, como comentado, são pouco úteis. A sorologia é indicada em paciente com antecedente epidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatores de risco para picadas de carrapato, que......
...tos e adolescentes, com 85% dos casos tendo apresentação pulmonar. Essa localização é a mais frequente mesmo entre portadores de imunodeficiências, como a coinfecção tuberculose/HIV. Nessas situações, a forma pulmonar ocorre em 60 a 70% dos casos. Os achados mais frequentes são opacidades heterogêneas e cavidades. O padrão reticulonodular representa a disseminação broncogênica da tuberculose a p......
...línicas Período prodrômico – tem início com febre baixa, cefaléia, anorexia e vômito, podendo durar de horas até três dias. Na infância, esses pródromos não costumam ocorrer, sendo o exantema o primeiro sinal da doença. Em crianças imunocompetentes a varicela é geralmente benigna, com início repentino, apresentando febre moderada de 2 a 3 dias, sintomas generalizados inespecíficos e uma erupção c......
...m incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como Acetilcisteína e Fluimicil, em comprimidos de 600 mg. Em envelopes efervescentes de 100 e 200 mg e xarope com 20 mg/mL. Disponível também para us......
...os diferenciais: artrite séptica e artrite gotosa. A punção articular com pesquisa de cristais negativa e a bacterioscopia com cocos Gram-positivos praticamente confirmam o diagnóstico de artrite séptica no caso não gonocócica. Artrite bacteriana não gonocócica O termo artrite séptica refere-se à infecção bacteriana de uma articulação. Alguns autores ampliam o uso do termo para incluir micob......
...á em regiões de baixa endemicidade, como Europa, EUA e Austrália, a contaminação ocorre na vida adulta, principalmente em grupos de risco acrescido. No Brasil, alguns estudos do final da década de 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção à região Sul/Norte, descrevendo três padrões de distribuição da Hepatite B: alta endemicidade, presente na região Amazônica, alguns l......
... (na hemodiálise, em acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índ......
...ápulas ou pequenas placas eritematosas, vesículas hemorrágicas (pequenos vasos), pústulas, pequenas ulcerações, pequenas áreas de necrose cutânea (se coalescem, podem ser maiores), necrose de extremidades, úlceras isquêmicas, lesões papulonecróticas (Médios vasos), nódulos subcutâneos, livedo reticular Tabela 4: Drogas que podem causar vasculite Penicilinas Sulfonamidas Quinolon......
...rtérias (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada com síndrome mucocutânea, onde são observados exantema eritematoso e descamativo característico, além da presença de linfonodomegalia, conjuntivite e febre. Geralmente acomete crianças. 2.1. Critérios: 5 ou mais: · febre por mais de 5 dias (este deve estar sempre presente); · hiperemia conjuntival bi......
...ionado em embalagem térmica ou caixa de isopor com gelo ou gelox e enviado ao laboratório, no prazo máximo de 2 dias. Caso não seja possível enviar nesse periodo, conservar a amostra no freezer a -20°C até o momento do envio ao laboratório, o que deve ocorrer no prazo máximo de 5 dias. Para identificação viral, coletar secreção nasofaríngea (SNF). Nesse caso, colher uma amostra em cada narina e ou......