...va. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme mostram as Figuras 1 e 2. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que su......
...or via intravenosa, nos dias 8 a 12. Repetir o ciclo nas semanas 10 e 17, se necessário. Rabdomiossarcoma t Pré-operatório no estádio 1 – administrar 1,5 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, por via intravenosa, semanalmente, por 4 semanas; dactinomicina 15 microgramas/kg (até dose máxima de 500 microgramas), por via intravenosa, nos dias 1, 2, 3, 14, 15, 16. t Pós-operatório no estádio 1 – admi......
...oniato de meglumina Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 5.6.2.5 Apresentação t Solução injetável 300 mg/mL (81 mg Sb5+/mL). Indicação t Leishmaníase (tratamento das formas visceral, cutânea, cutânea difusa, mucocutânea e de lesões nodulares iniciais). Contraindicações t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Doença cardíaca. t Hipersensibilidade a compost......
...tes da administração para garantir suspensão homogênea. Desprezar o produto caso permaneçam grumos após a agitação. t Não administrar por via intravenosa e subcutânea. Atenção: embora seja raro, pode ocorrer anafilaxia após administração da vacina, por isso, deve-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, pode-se admin......
...t Álcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarínicos, fármacos com efeitos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos): podem ter seus efeitos intensificados. Em pacientes recebendo anticoagulante oral, o tempo de protrombina deve ser cuidadosamente avaliado e ajustes da dose do anticoagulante podem ser necessárias. t Amiodarona, ap......
...oxicação por narcótico seja revertida de forma gradual e não precipitada. Não há evidência de que a naloxona ajuda a acelerar a resolução do edema pulmonar induzido por narcótico. De fato, foi relatado que a naloxona causa edema pulmonar.78,79 Adicionalmente, a reversão aguda da intoxicação por narcótico em um indivíduo viciado há muito tempo resulta em agitação, com acentuada ativação simpática e......
...vação da convergência na oftalmoplegia internuclear (bilateral). (a) Oftalmoplegia internuclear direita. (b) Oftalmoplegia internuclear esquerda. (c) Preservação da função do reto medial em ambos os olhos, demonstrada quando se pede ao paciente para cobrir os olhos e fixar o olhar em um alvo próximo. Reimpresso com permissão de Prasad S e Galetta SL.168 Tratamento da diplopia. O tapa-olho mono......
...o contínua. Ajustar de acordo com TTPA. Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t Esquema de doses plenas: dose inicial 50 UI/kg, por injeção intravenosa; depois infusão intravenosa contínua, na velocidade de 15 a 25 UI/kg/hora, ajustando de acordo com TTPA. Adultos Profilaxia de trombose venosa profunda t Esquema de minidoses: 5.000 UI, por via subcutânea profunda, 2 ......
...érios sejam atendidos. LMC = leucemia mieloide crônica; SMD = síndrome mielodisplásica; MP = mielofibrose primária; PV = policitemia vera; OMS = Organização Mundial da Saúde; TE = trombocitemia essencial. ________________________________________________________________ Curso clínico As complicações mais frequentes associadas à TE são semelhantes àquelas associadas à PV, ou seja, os e......
...do evoluir com contraturas generalizadas. As crises de contraturas, geralmente, são desencadeadas por estímulos luminosos, sonoros, alterações de temperatura e manipulações do doente. Em geral, o paciente mantem-se consciente e lucido. Agente Etiológico Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio esporulado. Reservatório O Clostridium tetani. Modo de Transmissão A transmissã......
...ma de vigilância epidemiológica; produzir e disseminar informação epidemiológica. Notificação Doenca de notificação compulsória. Definição de Caso · Suspeito - Todo paciente acima de 28 dias de vida que apresenta um ou mais dos seguintes sinais/sintomas: disfagia, trismo riso sardônico, opistótono, contraturas musculares localizadas ou generalizadas, com ou sem espasmos, independent......
... 15% e evitar o uso de agentes que abaixem a PA de forma precipitada. Os pacientes que precisarem de múltiplas doses devem ser excluídos. A PA deverá ser mantida abaixo de 180/105mmHg durante pelo menos 24 horas após a administração IV de rt-PA. No importante estudo realizado pelo National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS), 624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com......
...lo aumento do risco de sangramento maior, alto custo e inconveniência da aplicação diária de injeções. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) podem ser administrados por via oral e têm menor custo que a HBPM. O estudo AVERT foi desenhado para avaliar a eficácia da apixabana, um DOAC, para profilaxia de TEV em pacientes ambulatoriais com câncer, que estivessem iniciando um novo ciclo de Qt e ti......
...ão, tontura e síncope. O diagnóstico diferencial para os sintomas abdominais isolados é amplo e díficil. Isso é especialmente verdade se o paciente nunca teve sintomas de angioedema anteriormente. Manejo No manejo pré-hospitalar do angioedema, o foco está na manutenção da permeabilidade das vias aéreas. Se houver preocupação com comprometimento das vias aéreas, manobras apropriadas são indica......
...de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F F – Comprimidos efervescentes com 1000mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F Xarope Frasco com 200 ml de glucobionato e lactobionato de cálcio. · Os-cal 500 – Comprimidos com 500mg de cálcio na forma de carbonato de cálcio. · Os-Cal 500 + D – ......
...kâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pe......
...ientes e, na maioria dos casos, provoca hipertensão arterial renovascular de difícil controle medicamentoso ou perda de função renal. Este envolvimento é responsável por mais da metade das indicações cirúrgicas na doença. Se em vez de estenose houver formação de aneurismas, estes podem se tornar sintomáticos ou complicar com compressões extrínsecas, tromboses com embolias a distância, dissecção o......
...zado por transferências de bolo para dentro do ceco. A motilidade GI caracteriza-se por padrões distintos de atividade contrátil durante os períodos de jejum e pós-prandial. Isto é particularmente evidente no estômago e no intestino delgado. O período de jejum é caracterizado por um fenômeno motor cíclico denominado complexo motor migratório. Em pessoas sadias, este fenômeno ocorre aproximadamen......
...s fatores precipitantes. · Estabilizar o equilíbrio hidreletrolítico e ácido-básico. · Prevenir ou corrigir qualquer complicação sistêmica. · Avaliar e tratar as possíveis causas do EME. O paciente deve ser monitorado, inclusive com oximetria de pulso, e deve-se obter acesso venoso. Providenciar amostra de sangue para determinação de glicemia, ureia e eletrólitos, níveis séri......
...e inicial e FR negativo. Sua pesquisa é útil na investigação de artrites inflamatórias indiferenciadas e parece agregar valor prognóstico adicional ao FR. · O diagnóstico de artrite reumatoide pelos critérios da ACR necessita de pelo menos 4 dos 7 critérios (Tabela 4) por pelo menos 6 semanas. · Os AINH devem, idealmente, ser utilizados para controle sintomático, devendo ser descontinu......
...a geral, desde que não haja contraindicação, costuma-se anticoagular os pacientes com FAPO prolongada (> 48 horas) e/ou com episódios frequentes de FAPO, além dos pacientes com história prévia de AVC/AIT. Nesses pacientes, recomenda-se que a anticoagulação seja mantida por até 30 dias após a reversão ao ritmo sinusal. Arritmias Ventriculares Extrassístoles ventriculares e taquicardia vent......
...esprezível, chegando a taxas em torno de 9 e 6%, respectivamente12. O diagnóstico de TVP é feito clinicamente quando há o aparecimento de edema do membro superior ou cervical, dor local, circulação colateral e cianose do membro com a temperatura preservada. Em geral, o diagnóstico é confirmado com o Doppler venoso, porém eventualmente são necessários exames mais sofisticados, como a angi......
...os, podem ser medidos por meio do antígeno do fator VIII (eletroimunoensaio, Elisa) ou pelo teste do cofator da ristocetina, que mede as propriedades funcionais do fator de von Willebrand em mediar a adesão plaquetária. Tratamento Como a tendência para desenvolver sangramento é leve nessa doença, não é necessário nenhum tratamento de manutenção. Deve-se, no entanto, evitar o uso de ácido acet......
...Síndrome de Guillain-Barré, durante a primeira semana de doença, embora esta percentagem aumente para 75% na terceira semana. Alguns pacientes com infecção pelo HIV e a Síndrome de Guillain-Barré tem pleocitose. A Síndrome de Guillain-Barré geralmente segue um curso monofásico e, normalmente, não se recidiva, mas dois ou mais episódios foram relatados em 7% dos pacientes. O intervalo médio entre ......
...ouxamento que ocorre sem infecção. De modo semelhante, é difícil estabelecer o diagnóstico de osteomielite em casos de pacientes com infecção sobrejacente do tecido mole. Os pacientes podem queixar-se de uma ferida drenando secreção purulenta, os quais podem ser intermitentes ou podem não estar evidentes no momento da apresentação. Os pacientes com infecção aguda ou crônica podem ter história de......
...bitas e inexplicáveis, ou descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou insuficiência cardíaca congestiva (ICC), sem causa aparente.11 Entretanto, algumas apresentações clínicas não sugerem TEP como causa isolada dos sintomas, por exemplo, dor torácica recorrente na mesma localização, dor pleurítica com mais de uma semana de duração, febre alta (maior do que 39°C) ou com duração d......
...latorial após uma permanência no DE (até 23 horas) é um opção; caso contrário, a hospitalização a curto prazo é uma boa escolha. Na prática, a maior barreira à alta do DE qualquer paciente com TEV é garantir o acesso à anticoagulação. Se a varfarina for o anticoagulante de longo prazo, o paciente deve receber heparina de baixo peso molecular até que o tempo de protrombina esteja adequadamente pro......
...= Radiação (11%) Pericarditis (16%) = Pericardite (16%) Cardiac surgery (29%) = Cirurgia cardíaca (29%) A pericardite constritiva é uma decorrência de pericárdios inelásticos, que tipicamente são espessos e fibróticos, e em alguns casos podem ter algum tipo de inflamação. A rigidez do pericárdio limita o volume cardíaco. Há uma restrição progressiva no enchime......
...m cirrose poderão fazer esse tipo de cirurgia com segurança. A hipotensão intraoperatória que resultar em isquemia hepática não é muito bem tolerada por pacientes com cirrose. O risco de descompensação hepática deverá ser ponderado contra o benefício cirúrgico em todos portadores de doença hepática. Por exemplo, os relatos indicam que a mortalidade em pacientes com cirrose classe C de Child-Pugh ......
...l pela hemoglobina. Essaeritrocitose pode ser excessiva em bebês de mães diabéticas, e o clampeamentotardio do cordão umbilical pode contribuir. A exsanguineotransfusão parcial àsvezes é realizada se o hematócrito estiver acima de 65% ao nascimento. H- Uso deeritropoietina e transfusões A autotransfusão de eritrócitos armazenados antes decompetição melhora o desempenho em diferentes espor......
...mprometidos ou em pacientes dentro de um período de 15 a 30 dias após um episódio de quase afogamento.35,39,40 A localização é variável. As descobertas clínicas incluem convulsões, consciência alterada, cefaleia, irritação meníngea, deficits neurológicos focais, comportamento anormal e afasia. Em pacientes com toxoplasmose no SNC, a apresentação clínica varia de acordo com o grupo de risco: de in......
...vômitos, diarreia, anorexia, salivação excessiva, paladar metálico, estomatite e dor abdominal. t Depressão, ansiedade, psicose. t Tontura, sonolência, cefaleia, neuropatia periférica (rara) (aumentada na administração concomitante como etambutol e isoniazida), hipotensão ortostática, astenia, neuropatia óptica, diplopia (rara) e distúrbios visuais. t Hepatotoxicidade (aumentada na administra......
...500 UI de concentrado de fator VIII rico em fator de von Willebrand (AE>1.000 UI/ mg). Indicações t Tratamento da doença de von Willebrand. t Profilaxia de hemorragia em cirurgia de pacientes com doença de von Willebrand. Contraindicações t História de reação anafilática ou sistêmica grave ao fator VIII de von Willebrand. t Hipersensibilidade ao fator VIII de von Willebrand ou a qua......
...nd Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1001. 49. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigator s. N Engl J Med 2000;342:145. 50. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure– lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke......
... envolvimento das palmas das mãos ocorreu em apenas um caso]),154 náusea, vômito, choque, insuficiência renal, hemorragia, CIVD ou edema pulmonar. Há relatos de caso de mielite transversa e paralisia causadas pela picada da aranha-marrom. Estas condições parecem resultar de microtrombose junto à artéria vertebral anterior.156 Do mesmo modo, a perda da sensibilidade cutânea pode ser causada pelo da......
... termos de responsividade à redução dos fatores de coagulação induzida pela warfarina. Contudo, este problema de variabilidade está sendo solucionado e os resultados laboratoriais são padronizados com o uso da INR. O monitoramento da warfarina é como “andar na corda bamba”. Valores de INR elevados predispõem a complicações hemorrágicas, enquanto valores de INR baixos estão associados à TEV recor......
...de AH podem ser prevenidos com a administração de androgênios atenuados, que induzem a síntese de inibidor de C1 esterase normal, ou com o uso de inibidor de C1 esterase humana purificado. Este último inibidor parece ser útil no tratamento dos episódios de angioedema agudo, embora esta indicação ainda não tenha sido aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA). Na Europa, os antifibrinolíticos......
... evento de complicações envolvendo o SNC, sobretudo em caso de hemorragia intracraniana. A anticoagulação deve ser interrompida durante 1 a 2 semanas após um AVC embólico agudo, com o intuito de diminuir o risco de transformação hemorrágica. Não há evidências demonstradas em seres humanos de que a terapia antitrombótica possa prevenir a embolização arterial de vegetações ou, de outro mo......
...nódulos cutâneos confinados à mesma mama T4c = T4a e T4b T4d = carcinoma inflamatório Linfonodos regionais (N) NX = os linfonodos regionais não podem ser acessados (p. ex., previamente removidos) N0 = sem metástases em linfonodo regional N1 = metástases em nódulos ou linfonodo axilar ipsilateral móvel N2 = metástases em linfonodos axilares ipsilaterais ou em nódulos mamários intern......
...uição conhecido como mocassim, afetando as solas, dedos e laterais dos pés [Figura 3a]. A pele plantar pode se tornar bastante espessa e escamosa. Uma terceira forma de tinea pedis segue um padrão inflamatório, caracterizado pela formação de vesículas, pústulas ou até bolhas, geralmente nas solas dos pés [Figura 3b]. Figura 3. (a) A descamação associada à tinea pedis surge entre e emba......
...1 solúvel atualmente é indisponível como ensaio laboratorial clínico. Sepse grave e disfunção de múltiplos órgãos A principal característica da sepse grave é o desenvolvimento de disfunção de órgãos. Os achados clínicos e patológicos são específicos do órgão envolvido [Tabela 5]. Confusão ou diminuição do funcionamento do aparelho sensório, diminuição inexplicável do débito urinário, apare......
...dos pacientes. Hipotensão arterial é relatada em 7% dos pacientes. No estudo LIDO, 42% dos pacientes apresentaram algum tipo de efeito adverso, na maioria cefaleia e hipotensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a medicação por causa dos efeitos adversos foi de 0 a 8%. A medicação é contraindicada em condições que alteram o enchimento ventricular, como hipotensão, taquicardia e......
... no que se refere à retrombose quanto à possibilidade de sangramento. Em geral, não se recomenda após o primeiro episódio de trombose, especialmente se associado a fator de risco transitório. Os pacientes de alto risco para recorrência devem ser considerados para anticoagulação por tempo indeterminado (Tabela 3). Tabela 3: Situações com maior risco de recorrência do tromboembolismo venoso ......
...ute and long-term care settings: patterns of use and outcomes for a national cohort of elders. Med Care 2002;40:227. 8. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et al. State of the art in geriatric rehabilitation. Part II: clinical challenges. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:898. 9. Bergmann MA, Murphy KM, Kiely DK, et al. A model for management of delirious postacute care patients. J Am Geriat......
...o a realização de novas avaliações neurológicas com frequência. A dexmedetomidina constitui outra alternativa. Hipóxia, convulsões e febre precisam ser evitadas [Tabela 1]. A PO2 do paciente deve ser de aproximadamente 80 a 100 mmHg. Não há qualquer benefício documentado que esteja associado a níveis de oxigênio mais altos, porém existe potencial de toxicidade. A fenitoína é benéfica para diminu......
...ão da função plaquetária.43 Sistema hepático Os pacientes com doença hepática clinicamente significativa apresentam taxas maiores de morbidade e mortalidade perioperatória. Este fato é amplamente atribuível ao risco aumentado de sangramento, infecção, encefalopatia e insuficiência renal.44 Embora não existam ferramentas de avaliação de risco pré-operatório formais, que possam ser utilizadas......
...m apresentação oral. · Dose habitual: 0,75 a 1,5 g/dia dividido a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor®, Ceclor® comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 MG. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-......
... IFD***, coluna tóraco-lombar Osteoartrose 1°. CM###, IFP, IFD, coluna cervical e tóraco-lombar, quadris, joelhos, 1°. MTF MCF, punhos, cotovelos, glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriásica Joelhos, tornozelos, MTF, IF pés, punhos, MCF, IF mãos, axial Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota po......
... geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar os patógenos – ampicilina: 2 g IV 4/4 horas; oxacilina: 2 g IV 4/4 horas; clindamicina: 600 mg IV 6/6 horas; vancomicina:......
...se torna difícil identificar os pacientes de risco. Mesmo assim, o teste de exercícios geralmente é recomendado para fornecer uma medida do conforto tanto para o médico quanto para o paciente, além de ajudar a determinar a adequação da terapia médica e facilitar a entrada do paciente em um programa de reabilitação cardíaca. Embora o teste de exercícios pré-alta hospitalar tenha sido o p......