...ronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo superior. A Figura 2 mostra um corte coronal de tórax que mostra o nódulo espiculado e, embaixo, uma imagem em cunha sem o ápice......
...ax ou Plasmodium ovale (esquema longo) t De 6 a 11 meses (5 a 9 kg): 75 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de 37,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 2 dias, combinada a primaquina 2,5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de primaquina 1,25 mg, a cada 24 horas, durante mais 11 dias. t De 1 a 3 anos (10 a 14 kg): 150 mg, por via oral, no primeiro dia, seg......
... oral, 15 minutos após o término da primeira dose por via intravenosa; e mais 50 mg, por via oral, após 12 horas; dose de manutenção 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante pelo menos 10 dias. Hipertensão arterial sistêmica t 25 a 100 mg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima diária: 100 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade: 46 a 60%. A ......
...arfarina para pacientes em terapia anticoagulante crônica com varfarina, desde o início do tratamento com amiodarona. RNI maior que 5 ocorre, em geral, nas primeiras 12 semanas com a combinação. Recomenda-se monitoria intenso nesse período. A RNI também deve ser monitorada com a retirada da amiodarona e periodicamente conferido com o uso concomitante. t Anticoagulantes: risco aumentado de hemorra......
...nus, alterações do estado mental). t Procarbazina: associação com procarbazina pode levar a neurotoxicidade e convulsões. t Simpaticomiméticos: o uso concomitante com amitriptilina pode levar a hipertensão, arritmia cardíaca e taquicardia. A vasoconstrição proveniente de fármacos alfa-adrenérgicos e de outros simpaticomiméticos é substancialmente reforçada com a presença de antidepressivos tricí......
...da.41 No entanto, apesar da importância evidente da trombose para a produção de hipertensão pulmonar, os benefícios da anticoagulação tradicional para os pacientes com SARA ainda são indeterminados. Figura 4 Comparação da mecânica pulmonar e outras variáveis em modelos experimentais de edema pulmonar cardiogênico e edema não cardiogênico. O edema cardiogênico foi induzido aumentando a pressão ......
...r a diminuir o edema no nervo óptico afetado. A neuropatia óptica hereditária de Leber (NOHL) se manifesta como perda visual subaguda a aguda, tipicamente na 2ª ou 3ª década da vida. 39 A condição surge a partir de mutações no DNA mitocondrial, que causam disfunção da cadeia de transporte de elétrons. Há herança materna com penetrância incompleta nas famílias. Cerca de 90% dos pacientes com NOHL ......
...totoxicidade. t Vacinas com vírus vivos: pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina. Pacientes utilizando este medicamento não devem ser vacinados com vacina de vírus vivos. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. t Vacina oral de rotavírus humano (VORH): pode resultar em aumento do risco de infecção pela v......
...PVR-1, que codifica uma nova proteína de superfície hematopoiética; ou NF-E2, um gene codificador de fator de transcrição) e a expressão de c-mpl, o receptor proteico da trombopoetina, foram descritas nas células progenitoras de pacientes com PV. Estes achados, porém, são inconsistentes e não incluem as mutações genéticas.64,65 Diagnóstico Manifestação clínica. As manifestações clínicas s......
... História de vacinação prévia contra tétano Ferimentos com risco mínimo de tétanoa Ferimentos com alto risco de tétanob Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Incerta ou menos de 3 doses Sima Não Limpeza e desinfecção, lavar com soro fisiológico e substâncias oxidantes ou antissépticas e debridar o foco de infecção Simc N......
...ocedimento). · Utilizar heparina de baixo peso molecular (5.000 UI, de 12/12 horas subcutânea) em pacientes com risco de trombose venosa profunda e em idosos. · Prevenir escaras, mudando o paciente de decúbito de 2 em 2 horas. · Notificar o caso ao serviço de vigilância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde. Características Epidemiológicas A doenca não apresenta vari......
... Uso atual de anticoagulantes com INR >1,7 ou uso de heparina nas últimas 48 horas.* · Plaquetas <100.000/mL. · Os sintomas sugerem HSA (pior cefaleia em toda a vida do paciente). · PA >185/110mmHg, a menos que doses mínimas de um agente IV com ação suave como o labetalol tenham sido suficientes para abaixar o níve......
...óstico de câncer e risco intermediário a alto de TEV pelo escore Khorana (=2), que estivessem iniciando o tratamento quimioterápico. Essa redução se deu à custa de um aumento do risco de sangramento maior com o uso de apixabana e não teve impacto significativo na mortalidade geral. O uso da apixabana foi associado a uma redução absoluta do risco de TEV de 6%, o que determinou um número necessário......
...sica intensa, vibração e radiação ultravioleta. A fisiopatologia não é clara, mas pode ser o resultado de um número de processos, incluindo a degranulação dos mastócitos com a liberação de histamina. O angioedema idiopático é diagnosticado após uma investigação abrangente de fatores conhecidos em um paciente que tenha tido ataques de três ou mais dentro de um período de 6-12 meses. Diagnóstic......
...o, e com valores adequados de cálcio e vitamina D. Em mulheres após a menopausa, deve-se suplementar cálcio, de 500 a 1000 mg/dia, sendo o total recomendado de 1500 mg/dia (considerando o cálcio presente na dieta). A dose recomendada diária de vitamina D, por sua vez, é de 800 U/dia. Caso apresente má-absorção ou outra condição que prejudique o metabolismo de vitamina D, como o uso de anticonvulsi......
...ana, porém a diferença entre elas não foi demonstrada pela literatura. Indicações Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia; seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até ......
...com níveis de síndrome nefrótica e hipertensão arterial são raras, podendo haver evolução para a insuficiência renal crônica. O achado histopatológico renal típico é glomerulonefrite focal e segmentar com depósitos de IgA. Outros órgãos: complicação rara de trato respiratório e sistema nervoso central têm sido descrita. Quando presente, as formas mais frequentes são hemorragia alveolar e convulsõ......
...consideram a IF um tópico difícil de se discutir. Os médicos frequentemente têm de fazer perguntas específicas. A incontinência verdadeira deve ser distinguida de uma sensação de urgência sem perda de fezes – um sintoma que pode estar associado a distúrbios como SII, irradiação pélvica e doença inflamatória. É necessário perguntar ao paciente sobre o aparecimento, duração, frequência e gravidade d......
...vo, sendo as crises motoras generalizadas as potencialmente mais graves e também a forma de manifestação mais frequente. A mortalidade do estado de mal motor generalizado sem tratamento situa-se ao redor de 50% e, com tratamento, em torno de 3 a 20%. Os efeitos sistêmicos do estado de mal convulsivo podem ser divididos em 2 estágios: · Estágio I (0 a 30 minutos): a autorregulação cerebral......
...equente, desde o início do quadro. O acometimento das interfalângicas distais (IFD) é raro, o que é útil para diferenciar a AR de outras condições, como a osteoartrose e a artrite psoriásica; · artrite simétrica: acometimento simétrico das articulações dos dois lados do corpo é a regra, embora nos casos das MCF e metatarsofalângicas (MTF), a simetria não necessite ser completa; · artri......
...tuma ser benéfica na otimização hemodinâmica, devendo ser mantidos no PO imediato, podendo ser retirados quando o débito cardíaco for adequado. As metas para os parâmetros hemodinâmicos neste período são: · IC > 2,5 L/min/m2; · FC > 80 bpm; · pressão capilar pulmonar < 20 mmHg; · extremidades aquecidas, bem perfundidas e adequado volume urinário. As manife......
...a de embolia pulmonar e morte nestes pacientes não é desprezível, chegando a taxas em torno de 9 e 6%, respectivamente12. O diagnóstico de TVP é feito clinicamente quando há o aparecimento de edema do membro superior ou cervical, dor local, circulação colateral e cianose do membro com a temperatura preservada. Em geral, o diagnóstico é confirmado com o Doppler venoso, porém eventualmente......
...tor, independentemente do peso molecular, tem outras importantes funções: ele liga-se ao fator VIII da coagulação (que se encontra deficiente na hemofilia A) e o transporta, de forma a protegê-lo da degradação pelas proteases. Em caso de doença de von Willebrand, a redução dos níveis de fator VIII devido ao aumento de sua degradação não é suficiente para causar um distúrbio secundário da hemostasi......
...aquial. As pessoas que receberam a vacina apresentaram risco aumentado para o desenvolvimento da Síndrome de Guillain-Barré. Outras vacinas contra as gripes sazonais não têm sido associadas com o mesmo aumento de risco. Com a epidemia de influenza p-H1N1 houve uma grande preocupação que a vacinação contra a gripe H1N1 também pudesse desencadear a Síndrome de Guillain-Barré, mas isso não ocorreu.......
...us Desbridamento cirúrgico, aliado à terapia antibiótica anti-Pseudomonas Crônica Foco contíguo— cabeça metatársica , falanges, calcâneo Idosos, diabetes melito, neuropatia periférica ± isquemia. No contexto de uma úlcera com perfuração do tecido mole ou outro tipo de ferida. S. aureus, EBH, BGNAe, Escherichia coli, enterococos, ocasionalmente anaeróbios obrigatórios. A te......
...l com síndrome de veia cava superior, síndrome pós-trombótica e raramente óbito. TVP da panturrilha. A ocorrência de trombose venosa da panturrilha é frequente sobretudo nos pacientes com risco não tão elevado (esses últimos, em geral, desenvolvem TVP proximal). Nesse local, a trombose apresenta baixo risco de TEP (menor do que 5%), menos casos de recorrência e síndrome pós-trombótica, em gera......
...s com agentes mais novos em TEV relacionados ao câncer (dabigatrana, rivaroxabana e edoxabana) mostram melhores resultados com inibidores da trombina ou do fator Xa em comparação com a varfarina. Cerca de 2% dos pacientes com câncer são submetidos ao estadiamento e à vigilância. Esses pacientes são tratados com anticoagulação, geralmente em casa, se têm baixo risco. Embolia pulmonar Rodrigo Antoni......
...ventricular direito, estenose mitral e disfunção sistólica ventricular esquerda. As dicas da ecocardiografia bidimensional para o diagnóstico de constrição incluem desvio septal ventricular relacionado à respiração e espessamento pericárdico, às vezes com deformação do contorno ventricular esquerdo ou direito. Os estudos Doppler com ondas pulsadas mostram que há variação respiratória exagerada na......
...as.23 Não houve diferenças significativas nas complicações hemorrágicas. O uso perioperatório de ácido acetilsalicílico resultou na redução de 7,2% no risco absoluto em eventos cardiovasculares adversos mais graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico me......
...terial e baqueteamento digital. Na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC),a inflamação crônica e a infecção podem diminuir a síntese e a secreção deeritropoietina e a produção compensatória de eritrócitos. Flebotomias nesses pacientessão controversas e raramente indicadas, mas alguns autores recomendam manter ohematócrito em não mais que 55%, presumivelmente para otimizar a capacidade detranspo......
... SNC incluindo sintomas de ataxia, afasia, hemiparesia, perda do campo visual e vômito, ou de encefalite mais generalizada (isto é, confusão, demência e estupor). As convulsões são comuns, e podem ser a manifestação de toxoplasmose que se apresenta no SNC em pacientes infectados pelo HIV. Testes Laboratoriais Estudos de imagens. As imagens por ressonância magnética (IRM) são o procedimento im......
...2 horas antes ou 3 horas após as refeições. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar. Atenção: o tratamento na grávida deve ser iniciado imediatamente após diagnóstico de infecção por Toxoplasma gondii. Este medicamento apresenta um número elevado de Efeitos adversos, devendo ser realizada pesquisa específica sobre este aspecto an......
...quada. Durante o tratamento o tempo de protrombina do paciente deve ser monitorado. Hipoprotrombinemia adquirida ou induzida por varfarina t Sangramento ausente ou de menor importância : 0,5 mg por injeção intravenosa lenta t Hemorragia moderada: 10 a 20 mg por injeção intramuscular t Hemorragia grave: 5 a 10 mg por injeção intravenosa lenta Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes ......
... Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affi rms the value of this guideline. Stroke 2006;37:577. 45. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, et al. Update to the AHA/ ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke 2008;39:1647. 46.......
...n in children in Central Australia. Emerg Med (Fremantle) 2003;15:170–5. 147. Swanson DL, Vetter RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005;352: 700–7. 148. Young VL, Pin P. The brown recluse spider bite. Ann Plast Surg 1988;20:447–52. 149. Vetter RS, Cushing PE, Crawford RL, et al. Diagnoses of brown recluse spider bites (loxoscelism) greatly out&......
... de 28 dias associada ao TEV igual a 25%, em comparação aos 11% dos casos em geral.15 A Tabela 2 lista os principais fatores de risco de TEV. O equivalente a 3/4 dos eventos de TEV ocorreram fora do cenário hospitalar.16 Entretanto, o TEV que ocorre na comunidade muitas vezes pode estar associado a um procedimento cirúrgico ou de internação realizado nos últimos 90 dias.17 Quando uma coorte de p......
...udar a descrever a gravidade e a monitorar a evolução. Na maioria dos casos, o tamanho, formato e outras características físicas exibidas pelas placas de urticária não são úteis na identificação de agentes causais. Em vez disto, tais características podem refletir a severidade da urticária e a adequação das medicações [Figura 4]. As evidências físicas de asma ou rinite alérgica sugerem a considera......
...am os regimes empregados no tratamento da endocardite enterocócica40,71,72 [Tabela 5]. Atualmente, a resistência antimicrobiana apresentada pelos enterococos constitui um problema complexo, que deve ser considerado com cautela na seleção da terapia para casos de endocardite enterocócica. A cepa causal deve ser avaliada quanto à resistência de alto nível à gentamicina. O uso deste antibi......
... verificar a existência de doença recorrente e excluir outras hipóteses diagnósticas, como um 2º câncer primário que justifique a instituição de uma terapia diferente. Níveis altos de marcadores tumorais, como CA2729 ou antígeno carcinoembrionário (CEA), ou a presença de células tumorais circulantes não são patognomônicos de doença recorrente, embora possam ser úteis como achados auxiliares na ava......
...ico, a amostra é primeiramente colocada em uma lâmina de vidro e tratada com hidróxido de potássio (KOH), que digere a queratina contida na pele, unhas e cabelo. Em seguida, a amostra é aquecida para acelerar o processo. Nas mãos de profissionais experientes, esta abordagem possui alta sensibilidade e especificidade para a detecção de dermatófitos. Uma técnica alternativa consiste no uso de calcof......
...ínicos finais foram similares no grupo de PEFP baixa (< 14 cm de H2O) e no grupo de PEFP alta (> 14 cm de H2O).109 Um estudo clínico sobre o posicionamento dos pacientes em pronação para ventilação na SARA não demonstrou nenhum benefício em termos de mortalidade, mas constatou que a posição pronada acarretou melhoras transientes na oxigenação.110 Suporte nutricional O suporte nutrici......
...os que agem pela via adrenérgica, comprometendo o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação por meio da abertura de canais de potássio. Por estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendam aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Indicações ICC com descompensação grave. Em 1 estudo, apresentou superioridade em relação à dobutamina quanto ......
...nicamente caracterizada por edema, proteinúria, hipoalbuminemia e dislipidemia. As veias renais são acometidas em torno de 35% dos casos e a incidência de trombose em outros locais chega a 20%. Diversas alterações da hemostasia têm sido descritas, como diminuição nos níveis plasmáticos de antitrombina, secundária à perda renal e elevação dos fatores X, VIII, VII e V. Evidências sugerem maior reati......
...ar organizada para pacientes internos com AVC, em comparação à assistência médica convencional para pacientes internos ou à assistência multidisciplinar prestada em um cenário distinto, reduz a mortalidade, a institucionalização e a dependência.17 Para cada 100 pacientes que recebem reabilitação multidisciplinar organizada para paciente interno com AVC, 5 pacientes adicionais retornarão para casa ......
...tinadas à LTC têm se concentrado nos processos de lesão secundária. Apesar dos significativos esforços de pesquisa dedicados a esta questão, o tratamento clínico atualmente disponível está em grande parte restrito a medidas de suporte e neurocríticas, com ênfase particular na manutenção da pressão de perfusão cerebral (PPC), minimização da hipertensão intracraniana e tratamento indireto do edema c......
...icação pulmonar perioperatória. O hábito de fumar cigarros está associado a um aumento modesto do risco, enquanto a obesidade e a asma não estão associadas a um risco aumentado. Há evidências insuficientes para determinar se a apneia do sono obstrutiva constitui um fator de risco.29 Os fatores relacionados à cirurgia parecem exercer mais influência do que os fatores relacionados ao paciente, em......
... spp e Listeria monocytogenes. O uso da ceftriaxona não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. A ceftriaxona apresenta atividade inferior às cefalosporinas de 1ª geração nas infecções por bactérias Gram-positivas. Por outro lado, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsie......
...ztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar os patógenos – ampicilina: 2 g IV 4/4 horas; oxacilina: 2 g IV 4/4 horas; clindamicina: 600 mg IV 6/6 horas; vancomicina: 500 mg IV 6/6 horas; ce......
...ermatomiosite, gota poliarticular etc.); poliartralgias – dor em cinco ou mais articulações sem sinais inflamatórios ao exame clínico (por exemplo, LES, esclerose sistêmica progressiva, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose etc.); e dores difusas – sintomas originados em articulações, ossos, músculos e/ou outros tecidos moles sem inflamação articular (por exemplo, LES, dermatomiosite......
... de válvula mitral neste contexto, a sobrevida parece ser maior do que na terapia médica isolada. A terapia voltada para a diminuição da pós-carga ventricular esquerda, como o uso de nitroprussiato IV e balão intra-aórtico, aumenta o fluxo sanguíneo para a frente e o débito cardíaco, além de poder ser útil como medida temporizadora. Defeitos septais ventriculares Os defeitos septais ......