... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização ......
...car o rótulo ou a bula de medicamentos de venda livre, já que muitos deles contêm estes fármacos. t Orientar para evitar esportes pesados ou outras atividades que possam causar lesões. t Alertar para tomar muito cuidado ao escovar os dentes ou barbear. Se possível, usar escova macia e barbeador elétrico. t Alertar sobre a importância de avisar ao médico qualquer queda, batidas na cabeça ou no......
...vida de eliminação: 1 a 2 horas (3,7 horas em neonatos; prolongada também em idosos e em pacientes com insuficiência renal). t Excreção: renal (60% em forma inalterada). t Concentrações após injeção intramuscular são semelhantes àquelas alcançadas com administração oral. t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exante......
...o Programa Nacional de Vacina, tais como: poliomielite, tríplice bacteriana, sarampo, BCG (esta última deve ser administrada em local diferente). Orientações aos pacientes t Como a hepatite D (causada pelo agente delta) não ocorre na ausência da infecção por vírus da hepatite B, é esperado que a hepatite D seja evitada pela vacinação com este produto. A vacinação deve evitar não só a infecçã......
...sérico é necessário para orientar aumento da dose). t Doses excessivas podem levar a hipercalcemia crônica, calcificação vascular generalizada, nefrocalcinose e calcificações em outros tecidos. t Manter adequada ingestão de água. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipocalcemia em hipoparatireoidismo e pseudohipoparatireoidismo ......
...a causa secundária da necessidade de ventilação minuto aumentada na SARA é a presença de produção aumentada de dióxido de carbono a partir do hipermetabolismo. A alta proporção EM/VC encontrada na SARA é lentamente resolvida e isto, aliado à diminuição da complacência pulmonar (que impõe uma carga sobre a respiração espontânea), contribui em parte para a necessidade frequente de suporte ventilatór......
...e a vantagem adicional de identificar calcificações ou hiperostose que possam estar associadas com meningioma. Diagnóstico diferencial Diversas lesões em forma de massa compressiva podem causar neuropatia óptica progressiva. O disco óptico estará inchado nos casos de compressão intraorbital, mas se tornará progressivamente pálido nos casos de compressão retrorbital. Ocasionalmente, um tumor m......
...amuscular, com doses subsequentes a cada 4 a 8 horas de acordo com a resposta. Dose maxima: 18 mg/dia. Tratamento de manutenção t De 0,5 a 5 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Dose máxima de manutenção: 30 mg/dia. A primeira dose oral deve ser dada dentro de 12 a 24 horas após a última dose injetável. Idosos Tratamento agudo e manutenção t Iniciar com metade da dose utilizada para......
...nentes sinalizadores anormais, os pacientes apresentam superprodução de células sanguíneas morfologicamente normais, muitas vezes um curso de doença indolente e, em casos como a TE, expectativa de vida quase normal.57 As mutações em JAK2 ocorrem em progenitores hematopoiéticos mais maduros (que dependem e respondem principalmente aos fatores de crescimento hematopoiéticos) e não nas células-tronco......
...a face, pregueamento frontal, diminuição da fenda palpebral), rigidez abdominal (abdome em tabua) contratura da musculatura paravertebral (opistótono), da região cervical (rigidez da nuca), de membros (dificuldade para deambular), independente da situação vacinal, historia previa de tétano e de detecção de solução de continuidade da pele ou mucosa. A lucidez do paciente reforça o diagnóstico. ......
... 12 meses após a 3ª dose, de preferência aos 15 meses de idade, com DTP DTa Difteria e tétano (infantil) Difteria: 80% Tétano: 99% Crianças até 6 anos e 11 meses, que apresentaram contraindicação de DTP 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias 1 dose a cada 10 anos. Em caso de ferimento, antecipar o reforço se a última dose foi há mais de 5 anos ......
...gudo que atenderam aos critérios para uso do rt-PA, o medicamento foi administrado em uma dose de 0,9mg/kg (dose máxima de 90mg) em infusão por, aproximadamente, 1 hora, sendo que a infusão de 10% da dose total ocorre durante o primeiro minuto. A administração dos agentes antiplaquetários e anticoagulantes deve ser interrompida por 24 horas após a administração do rt-PA; o paciente deverá ser tra......
...to de TEV pelo escore de risco Khorana (=2). Essa ferramenta validada avalia o risco de TEV com base no sítio primário do câncer, IMC, contagem de plaquetas, hemoglobina (Hb) e leucócitos totais pré-Qt, sendo capaz de identificar pacientes com elevado risco de TEV sintomático (=9,6% nos primeiros 6 meses de Qt), que poderiam se beneficiar mais do uso de profilaxia. O Estudo O estudo AVERT ......
...formação de angioedema. A substância P tem ações vasodilatadoras semelhantes à da bradicinina. Normalmente, a DPP-IV está envolvida num certo número de diferentes processos, tais como o metabolismo de incretina. Uma nova classe de medicamentos para diabetes, os inibidores da DPP-IV, foi desenvolvido com base na capacidade da DPP-IV para metabolizar incretina. Vários investigadores têm sugerido que......
...cio elementar nos vários tipos de sais Sal de Cálcio Cálcio elementar (%) Carbonato de cálcio 40.0 Fosfato de cálcio 39.0 Acetato de cálcio 25.0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicações · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia · ......
...cação. Trombocitopenia e anemia aplástica também são complicações potenciais da terapêutica. Em alguns pacientes, a medicação apresenta atividade antivitamina K, devendo-se prestar atenção quando associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária, parestesias, neurite, náusea......
... é de 2 a 33/milhão de indivíduos, com uma incidência anual estimada em 4,4 a 9,7/milhão na população. A incidência da doença aumenta com a idade, com pico na 6ª década de vida, e existe uma predominância no sexo masculino na razão de 1,5:1. Etiologia e Fisiopatologia A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o vírus da hepatite B (HBV) e a leucemia de células cabeludas sejam important......
... Pathophysiology of functional dyspepsia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004;18:707. 15. Viramontes BE, Kim DY, Camilleri M, et al. Validation of a stable isotope gastric emptying test for normal accelerated or delayed gastric emptying. Neurogastroenterol Motil 2001;13:567. 16. Thomforde GM, Camilleri M, Phillips SF, et al. Evaluation of an inexpensive screening scintigraphic test of g......
...e consciente quando do início da administração (nos casos de anestesia). Em pacientes epilépticos em tratamento, uma das dificuldades é determinar se o paciente estava tomando a medicação adequadamente e está sendo vítima de uma doença intercorrente, ou se o estado de mal é o resultado de suspensão indevida da medicação. Como anteriormente referido, deve-se utilizar diazepam ou clonazepam para......
...do e de determinação do ponto de corte para definição de lesão (alterações semelhantes à erosões e sinovite já foram descritas em indivíduos normais, sem qualquer evidência clínica da artrite reumatoide). A Tabela 2 compara as vantagens e desvantagens dos principais métodos de imagem utilizados na avaliação da AR. Tabela 2: Vantagens e desvantagens dos métodos de imagem utilizados para avalia......
...evitar o início de anti-hipertensivos orais nas primeiras 24 horas do PO de cirurgia cardíaca, objetivando a titulação de doses mais adequadas das medicações IV. Isquemia Miocárdica Lesão isquêmica miocárdica perioperatória é uma complicação da cirurgia cardíaca que pode ocorrer entre 3 e 30% dos casos. Os eventos agudos são causados primariamente por limitações à proteção miocárdica durante......
...lemas se agravam quando são utilizadas soluções vesicantes, como os quimioterápicos. O acesso vascular ideal é aquele que proporciona bom fluxo sanguíneo, longo tempo de sobrevivência e baixo índice de complicações2. Na hemodiálise, por exemplo, o acesso ideal é a fístula arteriovenosa (FAV) autóloga, ou seja, confeccionada com a veia do próprio indivíduo, pois apresenta maior patência, ......
...nte reduzidos, mas, em alguns poucos casos, eles estão presentes, porém não são funcionalmente efetivos. Sinais e sintomas A tendência ao sangramento é uma condição dependente dos níveis dos fatores deficientes. Não existem diferenças entre a apresentação clínica da hemofilia A e a da B. Os sítios em que mais comumente ocorrem sangramentos são as articulações que sustentam peso (p. ex., joelh......
...são compostos de uma ceramida ligado a um ou mais açúcares (hexoses) e ácido siálico e são importantes componentes dos nervos periféricos. Quatro gangliósidos GM1, GD1a, GT1a e GQ1b diferem no que diz respeito ao número e à posição dos seus ácidos siálicos. Os autoanticorpos IgG para GM1 e GD1a estão associados com a neuropatia axonal motora aguda e com outros subtipos menos extensos. A presença ......
... apenas 20% dos casos de osteomielite em adultos, dos quais a maioria é de meia-idade ou de idade avançada. A incidência da osteomielite vertebral parece ter aumentado nos países industrializados, devido à maior proporção de idosos, diabéticos, imunossuprimidos e imigrantes. A incidência idade-ajustada da osteomielite vertebral em adultos aumenta progressivamente a cada década, sendo que os homens......
...acurácia diagnóstica global da angiorressonância magnética do tórax não foi satisfatória, embora trombos em artérias pulmonares principais e lobares tenham sido identificados.32 Também foram verificados muitos exames com qualidade técnica ruim, além do tempo de execução ser mais demorado do que o da angiotomografia computadorizada. Algoritmo diagnóstico O algoritmo diagnóstico da investigação......
...culta. Sibilos ou estertores bilaterais tornam possível um diagnóstico alternativo de broncoespasmo ou pneumonia, mas não excluem a EP. Por exemplo, o infarto pulmonar pode produzir estertores sobre o segmento pulmonar afetado. Observações Algumas considerações devem ser levadas em conta: · O risco de idade torna-se significativo em 50 anos e aumenta a cada ano de vida até o......
...sença de uma variação respiratória exagerada na velocidade de fluxo através da válvula mitral e da válvula tricúspide, assim como através do trato do fluxo externo ventricular esquerdo (equivalente ao pulso paradoxal) [ver a Figura 6]. Inversões no fluxo diastólico na veia hepática durante a expansão também são características típicas. Embora as características ecocardiográficas do tamponamento no......
...8. 38. Qaseem T. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications. Ann Intern Med 2006;145:553. 39. Bingener J, Cox D, Michalek J, et al. Can the MELD score predict perioperative morbidity for patients with liver cirrhosis undergoing laparoscopic cholecystectomy? Am Surg 2008;74:156–9. 40. Teh SH, Nagorney DM, Stevens SR, et al. R......
...causar transformação leucêmica.Busulfan (Myleran) ou P32 podem ser usados ??em casosselecionados, sendo fáceis de administrar. Uma dosagem específica produzsupressão prolongada da medula. A medicação é associada com risco deleucemização a longo prazo. O clorambucil é fácil de administrar e associado abom controle de trombocitose e leucocitose e alto risco de leucemização.O interferon tem baixo pot......
...ou estável (definido como radiculopatia ou sinais da presença de compressão medular parcial por mais de 72 horas antes da admissão e sem deterioração clínica), 24 entre 29 pacientes que haviam sido tratados apenas com terapia médica apresentaram resultados neurológicos bons ou excelentes.165 Com embasamento nesses estudos, aparentemente a terapia antimicrobiana é uma opção a ser considerada em pa......
...ontato. Esquema de administração Adultas t Um comprimido, por via oral, a cada 24 horas, durante 21 dias. Em seguida, aguardar um período de 7 dias, em que a menstruação deve ocorrer. Após esse intervalo, um novo curso de tratamento deve ser iniciado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: etinilestradiol (1,3 horas), levonorgestrel (1,5 h......
...citose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Pancreatite (com altas doses parenterais). t Diminuição da densidade mineral óssea t Ototoxicidade (6%), geralmente com altas doses parenterais, administração rápida e em insuficiência renal. Interações de medicamentos t Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra): aumento do risco de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético t Anti-inflamatór......
...ármacos podem melhorar os resultados.90 Qualquer alteração do estado mental deve levar imediatamente à realização de uma varredura de TC emergencial, para procurar sinais de hidrocefalia. Esta condição costuma ser observada após a HSA, e é prontamente tratável com drenagem ventricular. A realização diária de exames transcranianos com Doppler para monitorar o vasoespasmo é justificada. Qualquer evi......
... vários dias e talvez demore meses para que a ferida seja cicatrizada, depois que a escara se solta.152,153 A aparência inicial da lesão consiste no clássico “sinal vermelho-branco-azul” do envenenamento por Loxosceles.154 O tecido adiposo subcutâneo é liquefeito sob a escara e deixa uma cicatriz deprimida. Isto ocorre em áreas mais ricas em tecido subcutâneo, como a coxa. A cicatrização da escara......
... [Tabela 1]. Os avanços ocorridos na epidemiologia aguçaram a consciência para o impacto exercido por este período de “adormecimento” da TEV em termos de internação, mortalidade, morbidade e custos. Nós aprendemos que os mesmos fatores de risco aplicáveis à cardiopatia coronariana (p. ex., tabagismo, hipertensão e anormalidades lipídicas) também influenciam a TEV. Desta forma, o “raciocínio ensila......
...a vez, poderia explicar por que os mastócitos dérmicos contendo receptores de C5a poderiam ser afetados, e não os mastócitos pulmonares sem receptor de C5a. Os pacientes com urticária crônica e “autoimunidade” baseada na capacidade de liberar histamina a partir de basófilos normais tendem a desenvolver uma urticária mais forte, em termos de mais pápulas, distribuição mais ampla das pápulas, esco......
...f the Duke criteria for infective endocarditis. Am J Cardiol 1996;77:403–7. 52. Hoen B, Beguinot I, Rabaud C, et al. The Duke criteria for diagnosing infective endocarditis are specifi c: analysis of 100 patients with acute fever or fever of unknown origin. Clin Infect Dis 1996;23:298–302. 53. Sekeres MA, Abrutyn E, Berlin JA, et al. An assessment of the usefulness of the Duke cr......
...ado em diversos estudos randomizados. Os resultados combinados destes estudos mostram que a quimioterapia primária pode aumentar a taxa de conservação da mama, graças à sua capacidade de diminuir o tamanho tumoral.67-69 Entretanto, nenhuma vantagem reproduzível relativa aos demais resultados clínicos foi observada. No maior dos estudos, cerca de 1.500 mulheres com câncer de mama apalpável foram ra......
...e também na superfície plantar. (b) A tinea pedis também pode se manifestar como vesículas. Uma complicação importante da tinea pedis é a celulite estreptocócica na região inferior da perna. Os estreptococos não costumam sobreviver na pele normal, mas a existência de uma doença fúngica parece permitir que estreptococos de vários grupos (incluindo A, B, C e G) colonizem as pregas interdigitais ......
...th Canada também aprovou o uso deste ensaio para detecção e exclusão da hipótese de infecções gram-negativas. O EAA baseia-se no condicionamento da população de neutrófilos endógenos pela endotoxina circulante. Este ensaio de 1 hora de duração mede a explosão oxidativa produzida pelos neutrófilos ativados e compara este grau de atividade a um branco, bem como a uma amostra maximamente ativada pela......
..., os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 L/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (> 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogênico descritos, mas que, numa a......
...a de fator V ativado, cálcio e fosfolípide. A substituição da guanina por adenina na posição 20.210 do gene da protrombina induz a um ganho de função, elevando o risco de trombose em 3 a 4 vezes. Assim como acontece com o fator V Leiden, a chance de evento trombótico aumenta consideravelmente quando há associação com outros fatores e em casos de homozigose. A pesquisa da mutação confirma o diagn......
...tos negativos sobre o resultado. O pagamento prospectivo adotado em todos os cenários resulta em serviços de durações mais breves, produzindo efeitos obscuros sobre a recuperação funcional.1,14,15 Os programas de reabilitação em comunidade podem ser adequados para muitas pessoas vitimadas pelo AVC em algum momento, ao longo do processo de recuperação, e podem resultar em melhores taxas de independ......
...ápidas e devem registrar um escore de GCS [Tabela 2]. A GCS é importante para classificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de grau moderado a severo20 Parâmetro Limiar para a intervenção ......
...izada on-line (http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98). Os testes de enzimas hepáticas devem ser solicitados durante o pré-operatório em todos os casos de pacientes com suspeita de doença hepática aguda ou crônica. Se estes testes resultarem anormais, deve ser realizado uma avaliação para determinar a etiologia. Quando o paciente apresenta uma doença hepática......
... chegando a usar amoxicilina por 4 dias, com melhora do quadro; evoluiu com piora da cefaleia, que se tornou intensa, e febre de até 39,2°C, hoje evoluindo com sonolência e confusão mental. Exame Físico · REG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 112 x 75 mmHg. · Frequência cardícada: 118 bpm. · Temperatura: 38,9°C. · Rigidez de nuca......
...hos, tornozelos, tarso, MTF#, IF pés, cotovelos, axial AR Punhos, MCF##, IFP**, cotovelos, ombros (glenoumeral), quadris, joelhos, tornozelos, tarso, MTF, coluna cervical IFD***, coluna tóraco-lombar Osteoartrose 1°. CM###, IFP, IFD, coluna cervical e tóraco-lombar, quadris, joelhos, 1°. MTF MCF, punhos, cotovelos, glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriá......
...ticulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. · O vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e laboratoriais. ......
...ML, Arnold AE, Betriu A, et al. Thrombolysis with tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction: no additional benefi t from immediate percutaneous coronary angioplasty. Lancet 1988;1:197. 102.Dirschinger J, Kastrati A, Neumann FJ, et al. Infl uence of balloon pressure during stent placement in native coronary arteries on early and late angiographic and clinical outcome: a......