...erior à visita ao hospital, deve-se revisá-lo para obter evidências de prolongamento do QTc. Em geral, o intervalo QT é considerado prolongado quando é =450ms em homens e 460ms em mulheres. O prolongamento do intervalo QTc induzido pela medicação é considerado altamente significativo se for =500ms. Infelizmente, o prolongamento do QTc não tem correlação direta com o risco clínico de arritmias ou ......
...cipais eurgentes forem eliminadas. Deve-se procurar descartar a presença de deliriumou de uma causa tratável de demência e considerar a internação hospitalar nocaso de haver comorbidades, uma evolução rapidamente progressiva ou atípica ouuma situação doméstica insegura ou incerta. Alterações do nível de consciência Coma Aconsciência é um estado de alerta com perfeito conhecimento de si mesmo e doa......
...dendo da volatilidade. · Gasolina · Querosene (parafina) · Óleo mineral · Éter de petróleo · Combustível diesel · n-hexano · Cimento plástico líquido, cimento de borracha · Metano, butano, propano e etano: gás combustível · ......
...de hormônio estimulador da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) em pacientes com alteração da consciência. O Quadro 2 contém os exames indicados para os pacientes com intoxicação por Li. Quadro 2 EXAMES INDICADOS PARA PACIENTES COM INTOXICAÇÃO POR LÍTIO · ECG · Ureia, creatinina · Sódio, potássio · Cálcio, magnésio ......
... de borracha Ø Metano, butano, propano e gás etano Ø Solventes, diluidor de tinta Ø Turpentina: forma líquida Ø Cera de parafina: forma sólida Ø Loção de pele Ø Benzeno Ø Tolueno Ø Cola de avião, tinta acrílica Ø Tetracloreto de carbono: forma líquida Ø Clorofórmio Ø Cloreto de metileno - líquido Ø Removedor de tinta, removedor de vernizes Ø Tricloroetileno Ø Removedor ......
...r tipo apresentam hipernatremia, enquanto aqueles que se reidratam parcialmente com fluidos contendo sal desenvolvem hipovolemia isotônica com níveis normais de sódio e cloreto. Os níveis séricos de potássio e magnésio são variáveis. O estresse térmico é tratado com reposição volêmica e de eletrólitos e repouso. A remoção do ambiente com calor é essencial. Os pacientes com estresse térmico leve p......
...sistência primária, contribuindo para 20% das consultas ambulatoriais de neurologia. O diagnóstico diferencial das cefaleias é um dos mais longos da medicina, envolvendo mais de 300 tipos diferentes e causas associadas. Apesar de a maioria das dores de cabeça ser de origem benigna (e ainda pouco compreendida), há algumas cujas causas podem ser sérias e potencialmente prejudiciais à vida. Sendo a......
...i identificada como fator preditor do desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de álcool entre mulheres.73 Assim, uma paciente com história de ter sido vítima de violência ou abuso psicológico deve conduzir a uma cuidadosa avaliação acerca de seu comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas. O comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas do parceiro da vítima também deve ser avalia......
... (de grau) não devem ser usados como protetor ocular, uma vez que não protegem a mucosa ocular de respingos. Os profissionais de saúde que usam óculos de grau devem usar sobre estes os óculos de proteção ou protetor de face. 6.4.5 Gorro Descartável O gorro deve ser utilizado pelo profissional de saúde apenas em situações de risco de geração de aerossol em pacientes com infecção por influenza ......
... 202–8. 12. Salazar AM. Traumatic brain injury: the continuing epidemic. In: Hachinski V, editor. Challenges in neurology. Philadelphia: F.A. Davis; 1990. p. 55–67. 13. Mild Traumatic Brain Injury Committee of the Head Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine. Definition of mild traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil 1993;8:......
...l. Alguns achados tardios são paralisia do terceiro nervo (aneurisma comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da PIC) e combinação de hemiparesia e afasia ou negligência visuoespacial (aneurisma de artéria cerebral média). A cefaleia pode ser o único sintoma que ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode melhorar completamente em minutos ou horas, sendo denominada cefaleia sentin......
...icoides inalatórios com ou sem beta-2-agonistas de ação prolongada.89,90 Por causa da disfunção hepática associada, os pacientes que tomam zileuton devem passar por testes de função hepática frequentemente. A duplicação dos níveis de transaminases hepáticas demanda a descontinuação do uso do medicamento. Existem relatos de que, em raros casos, o zafirlucaste induz o aumento dos níveis de transami......
...entado pelos pacientes com elevação de segmento ST anterior. Entre estes pacientes, a terapia trombolítica não promoveu diminuição (e pode ter havido aumento) da mortalidade. Os pacientes que apresentam outras anormalidades ECG inespecíficas estão expostos a um risco menor, enquanto aqueles com achados normais de ECG apresentam o melhor prognóstico. Achados laboratoriais A lesão das......
...com reposição volêmica agressiva normalmente com 2 a 3 litros de salina fisiológica; em caso refratário, o uso de aminas vasoativas como a norepinefrina e a fenilefrina é uma das opções. A dor torácica é descrita em até 40% dos pacientes com intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos que procuram o serviço de emergência. As características da dor torácica em usuários de cocaína são similares às......
...rar os sintomas e a função pulmonar.114 Vários tipos de dispositivos foram desenvolvidos para distribuir a medicação diretamente até as vias aéreas.115 Existem inaladores de doses medidas acionados pela respiração, inaladores de pó seco e inaladores de doses medidas contendo propulsores sem clorofluorcarbono (hidrofluoroalcano) comercialmente disponibilizados. Os inaladores de pó seco parecem ser......
...5 a 80 mmHg.Deve-se definira PEEP adequada, melhorando a oxigenação por meio do recrutamento de pulmãoadicional, aumentando a área de superfície para troca gasosa e prevenindoatelectrauma. Pode-se titular a PEEP com base nas tabelas PEEP/FiO2 (fraçãoinspirada de oxigênio).Para pacientescom hipoxemia refratária e critérios para SDRA grave, outras opções incluembloqueio neuromuscular, posicionamento......
...ções Pode estar alterada Consciência Flutua: reduzida a hiperalerta Normal Pode estar alterada Orientação Alterada Alterada Pode estar alterada Memória Alterada Alterada Normal Percepção Alucinações visuais e raramente auditivas Intacta Alucinações auditivas Pensamento Desorganizado Vag......
... essa via.Uma veziniciado o cuidado de suporte e estabilizada a ameaça imediata aos ABCs,deve-se avançar para uma avaliação sistemática das estratégias de descontaminação,eliminação de tóxicos, terapia com antídotos e obtenção de ajuda com consultasespecializadas. 1- Descontaminação Adescontaminação é o processo de impedir a absorção sistêmica do tóxico noorganismo. No caso de exposição ......
...ma ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo maiscomum usado em regim......
...ui:-lesão dosistema nervoso central;-hipoglicemia;-hiponatremia;-meningite/encefalite;-toxicidadesedativo-hipnótica;-ingestãode álcool;-toxicidadesimpaticomimética;-psicose aguda. Manejo Após achegada ao DE, os pacientes de maior risco devem ser completamente despidos, colocadosem monitorização cardíaca, com acesso intravenoso (IV), e avaliados quanto asinais de trauma. As roupas e os pertences d......
...ra a evolução a médio prazo. O magnésio não demonstrou consistentemente benefícios. A di-hidroergotamina, um medicamento mais antigo, foi suplantada principalmente pelo sumatriptano. O ondansetron parenteral e outros antagonistas dos receptores da serotonina não foram bem estudados na enxaqueca aguda e não devem ser utilizados.Fluidos intravenosos são comumente utilizados para enxaqueca aguda, mas......
...sackie, citomegalovírus e picornavírus. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscu......
...ão por trazodona, e geralmente responde à administração de fluidos. A anormalidade mais comum no ECG é o prolongamento moderado do intervalo QT. Taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) tem sido relatada em raros casos. As queixas gastrintestinais comumente relatadas incluem náuseas, vômitos e dor abdominal inespecífica. Deve-se obter acesso IV, iniciar a monitorização cardíaca e......
...funcionalidades de apoio inclui distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio e labilidade emocional. O instrumento mais utilizado para avaliar o delirium é o Confusion Assessment Method (CAM). Essa ferramenta foi validada em múltiplos estudos com sensibilidade de 94%, es......
... promoção do sono, a manutenção da hidratação e nutrição adequada, e adaptações para melhorar visão e audição. Estas medidas devem ser executadas por uma equipe interdisciplinar especializada, que deve ser assistida por pessoal de enfermagem ou voluntários treinados. Programas de recomendações antes e após a cirurgia em pacientes de risco incluindo hidratação, manejo da dor, nutrição e mobilizaç......
...á comentado previamente, a causa de hiponatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula criada por Androgué em 1997 pode auxiliar nesta tarefa. Esta fórmula calcula a variação da con......
...ue pode ser repetida a cada minuto, titulada de acordo com a resposta ou a uma dose total de 3mg. Várias considerações devem limitar a administração empírica de flumazenil a um paciente intoxicado. Há uma maior incidência de efeitos colaterais, embora geralmente menor, quando o flumazenil é administrado a um paciente inconsciente que se apresenta no departamento de emergência. O flumazenil pode i......
... ou convulsões pode exigir bloqueio neuromuscular e intubação endotraqueal. As convulsões são tratadas com benzodiazepínicos ou propofol. Pacientes com rabdomiólise requerem hidratação agressiva para manter a produção de urina. Referências 1-Prybys KM, Hansen KN. Hallucinogens in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Nichols DE. Hallucinogens. Pharmacol Ther 2004; 101:131. 3-Iwanicki JL.......
...s como agentes corantes, linimentos, agentes aromatizantes e produtos combinados. Fisiopatologia A absorção é variável e depende da forma de dosagem, da presença de alimentos e pH gástrico. A absorção gástrica costuma ser rápida com níveis máximos de salicilato geralmente ocorrendo em 1 a 2 horas; o uso de formulações entéricas pode atrasar os picos séricos da medicação. Em overdose, as co......
...um ou vários medicamentos com propriedades anticolinérgicas podem produzir sintomas anticolinérgicos ou íleo paralítico sem todos os sinais da sídrome anticolinérgica. As intoxicações por plantas podem resultar em uma sídrome anticolinérgica. Em Taiwan, a síndrome anticolinérgica é mais comumente associada com exposições de plantas com alcaloides de Beladona, que fortes efeitos anticolinérgicos p......
...tmias cardíacas, além de convulsões e falha em múltiplos órgãos. Um importante marcador da intoxicação por propilenoglicol é a presença de um gap osmolar >10. O tratamento da toxicidade do propileno, geralmente, é de suporte, mas pode requerer hemodiálise. Reações extrapiramidais foram associadas ao uso de midazolam. Várias reações alérgicas, hepatotóxicas e hematológicas também foram relatada......
... hemorragia cerebral, procura-se também controlar os parâmetros fisiológicos nos mesmos níveis dos da isquemia, exceto a PA. Acredita-se, atualmente, que a hipertensão arterial pode estar associada a um crescimento do hematoma cerebral. Um estudo apontou que o controle rígido da PA (PAS até 140 mmHg) proporcionou uma diminuição no crescimento do hematoma quando comparado ao de pacientes em que a P......
...om trauma torácico fechado significativo, na maioria dasvezes por colisão com veículos motores com desaceleração rápida. Na populaçãopediátrica, pode ocorrer contusão pulmonar mesmo naausência de fraturas de costela, devido à maior complacência da parede torácica. A contusão pulmonar também pode ser causadapor ferimentos por misseis de alta velocidade e ondas de alta energia com umaexplosão no ar ......
... d-amphetamine pretreatment does not alter stimulant self-administration in humans. Pharmacol Biochem Behav 2007;87:20–9. 101. Moeller FG, Schmitz JM, Herin D, Kjome KL. Use of stimulants to treat cocaine and methamphetamine abuse. Curr Psychiatry Rep 2008;10:385–91. 102. Carroll KM, Fenton LR, Ball SA, et al. Effi cacy of disulfi - ram and cognitive behavior therapy in cocaine-dependent......
...podem ocorrer reações como choro persistente e inconsolável, episódio hipotônico-hiporresponsivo e convulsão (vide Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos Pós-Vacinação). Vacina Tetravalente – DTP+Hib (contra Difteria, Tétano, Coqueluche e Infecções Graves Causadas pelo Haemophilus influenzae) • De acordo com o calendário nacional de vacinação (Portaria MS nº 597, de 8/4......
...o LCR (paucibacilar). A baciloscopia é feita com coloração de Ziehl-Nielsen. (5) Látex = reagente para S. pneumoniae (grupos A e B), H. influenzae e N. meningitidis A, B, C, Y, W135 ou outros agentes, dependendo do produto disponível. Exames Laboratoriais A seguir, descrevem-se os exames laboratoriais disponíveis, sua interpretação e as normas de coleta dos espécimes clínicos. Para isso, é n......
...agudas da DPOC. Duas metanálises de 11 ensaios randomizados e controlados com placebo de antibióticos para exacerbações agudas de DPOC apoiam seu uso quando existe escarro purulento. No melhor estudo sobre uso de antibióticos nas exacerbações de DPOC, os sintomas desapareceram em 21 dias em 68% dos casos em que os pacientes receberam antibióticos, em comparação com 55% dos que receberam placebo. ......
... algum procedimento cirúrgico e possam ter risco elevado de trombose no momento do procedimento, considerando os múltiplos riscos pós-operatórios versus tromboembolismo. Prognóstico A mortalidade corresponde a, aproximadamente, 5 a 6%, e não há mortalidade fetal significativa associada à SAF não tratada.57 A perda precoce de gravidez talvez ocorra em 15 a 20% de pacientes, sendo que 35% de......
...maligna e rabdomiólise). – anestesia com narcóticos (suspender o medicamento pelo menos oito horas antes da anestesia). – idosos (introduzir com incrementos graduais das doses). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Doença de Parkinson t De 100 a 200 mg de levodopa e 25 a 50 mg de be......
... parada cardíaca). A administração concomitante de miconazol e pimozida é contraindicada. t Tolterodina: em uso concomitante com miconazol, a biodisponibilidade de tolterodina pode aumentar em indivíduos com deficiência do complexo citocromo P450. t Trimetrexato: pode ter sua toxicidade aumentada. Orientações aos pacientes Uso Vaginal t Aplicar na hora de dormir, salvo orientação diferen......
...amento da deficiência de retinol t 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. Mulheres em idade fértil Tratamento da deficiência de retinol t sintoma grave de xeroftalmia: 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t sintoma leve de xer......
...as com extrema cautela se a pressão arterial sistólica for menor do que 90 mmHg, devendo haver titulação cuidadosa para evitar quedas de nível pressórico significativas. Essa classe de medicação deve ser utilizada com cuidado em pacientes com estenose mitral ou aórtica. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é de 5 µg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada. ......
... medicamento e pode levar de 3 a 4 meses. Esses antifúngicos também estão associados a neutropenia e trombocitopenia, e inibem o citocromo P-450, potencializando a toxicidade de outros fármacos. O itraconazol está associado a raros casos de hepatotoxicidade fulminante, inclusive em pacientes sem comorbidades ou disfunção hepática prévia. A função hepática deve ser monitorizada antes do início do ......
...vel do frasco é de borracha natural). – pessoas necessitando de outra vacina de vírus vivo (vacinar no mesmo dia, em regiões anatômicas diferentes, ou com intervalo de pelo menos 4 semanas entre uma e outra vacina). – lactação (ver Apêndice B). t Solução injetável de epinefrina deverá estar disponível para atendimento de eventuais reações anafiláticas ou de hipersensibilidade. t ......
...nto do risco de sangramento. Monitorar estreitamente o tempo de protrombina. Se necessário, ajustar a dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Pacientes recebendo mesna devem ser supervisionados por um médico experiente em câncer. t A injeção de mesna foi desenvolvida como um agente inibidor da cistite hemorrágica causada pela ifosfamida. Ela não impedirá nem aliviará algumas das outra......
...de Quality Standards Subcommittee (QSS) específicos, englobando grupos de especialistas que divulgam recomendações gerais com embasamento na metanálise de evidências publicadas mais recentemente. As recomendações são estratificadas nas categorias A, B, C e U, em ordem decrescente da força de cada evidência. As recomendações de nível A são respaldadas por mais de um teste randomizado com base na p......
...parkinsonismo induzido por medicamentos pode envolver a redução da dosagem de um antipsicótico típico, mudando para um antipsicótico atípico. Referências 1-Hampton LM, Daubresse M, Chang HY, et al. Emergency department visits by adults for psychiatric medication adverse events. JAMA Psychiatry 2014; 71:1006. Intoxicação por Medicações Anti-psicóticas Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação......
...ithdrawal syndrome during alcohol addiction treatment: utility of diazepam administration. Clin Neuropharmacol. 1999 Jan-Feb;22(1):60-2. 126. McGuigan MA. Acute iron poisoning. Pediatr Ann. 1996 Jan;25(1):33-8. 127. Siff JE, Meldon SW, Tomassoni AJ. Usefulness of the total iron binding capacity in the evaluation and treatment of acute iron overdose. Ann Emerg Med. 1999 Jan;33(1):73-6. 128......
...reening and care of urinary incontinence in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007;55:S443. 39. Thakar R, Stanton S. Regular review: management of urinary incontinence in women. BMJ 2000;321:1326. 40. Landefeld CS, Bowers BJ, Feld AD, et al. National Institutes of Health state-of-the-science conference statement: prevention of fecal and urinary incontinence in adults. Ann Intern Med 2008;1......
...g é preparada a partir do plasma contendo altos títulos de anticorpos contra o antígeno de superfície da hepatite B. A imunoglobulina Rho(D) é empregada na prevenção do desenvolvimento de anticorpos anti-Rho (anti-D) em mulheres Rh-negativas que acabaram de dar à luz, foram submetidas à amniocentese ou abortaram, quando o pai biológico é considerado Rh-positivo. As preparações intramusculares não ......